吉林省住院诊查(临床药学) 收费标准化与质量管理技术规范专家共识

吉林省住院诊查(临床药学)收费标准化与质量管理技术规范专家共识摘要目的:全面规范吉林省临床药学服务体系建设,统一住院诊查(临床药学)服务收费标准、服务流程、操作规范与质量管理要求,推动全省临床药学服务标准化、同质化发展,保障患者用药安全。方法:由吉林省多地区各级医疗机构药学、医务、医保领域专家组建编写组,采用省内问卷调研、多轮闭门研讨与意见征集的编制路径,结合现行医疗收费政策与省内各级医院药学实操现状,完成共识起草、修订与定稿工作。结果:本共识从住院诊查(临床药学)诊疗项目的药师准入资质、药学服务模式及内容、配套记录表单、全流程质控细则、收入激励分配规则等现存问题入手,逐项给出落地执行细则,形成全链条管理方案。结论:本共识为吉林省各级医疗机构开展住院临床药学巡诊、药物重整、个体化用药方案制定、疗效观察、不良反应监测、用药指导等服务提供可落地执行的同质化技术依据,有利于规范收费行为、完善质控体系、凸显临床药师专业价值,助力省内临床药学高质量规范化建设。关键词住院诊查(临床药学);药学服务收费;质量管理为全面规范吉林省临床药学服务体系建设,统一住院诊查(临床药学)服务收费标准、服务流程、操作规范与质量管理要求,推动临床药学服务高质量发展,切实保障患者用药安全、提升药物治疗水平、维护医疗服务公平合理,依据国家及吉林省医疗服务价格、药事管理与临床药学服务相关政策文件,结合全省医疗机构临床药学服务实践现状、行业发展需求与群众就医用药期盼,制定本专家共识[1-2]。吉林省已正式设立住院诊查费(临床药学)收费项目,该项目服务产出为临床药师结合患者病情和用药情况,参与临床医师住院巡诊,协同制定个体化药物治疗方案,并进行用药监护和用药安全指导的药学服务。计价标准为符合规定资质的临床药师参与临床医师住院巡诊,每日加收12元,住院天数在30d(含)以内的,加收费用最高不超过36元,住院天数超过30d的,每30d(含)加收不超过36元,加收费用累计最高不超过120元(表1)。该项目为医保丙类自费项目,患者知情同意后,医师开具医嘱,临床药师开展此项服务,之后方可收取住院诊查费(临床药学)[3]。针对该收费项目实施过程中存在的临床药师资质缺乏详细认定、服务流程及记录表单缺乏标准、质量控制体系不完善、激励机制不健全等突出问题,吉林省药学领域专家团队经全省范围调研、多轮研讨与充分意见征集,形成本共识。本共识聚焦住院诊查(临床药学)服务的人员资质、收费标准、服务内容、流程规范、质量控制、激励保障六大核心环节,明确统一执行标准、细化实操要求、完善全流程管理机制,旨在为全省各级医疗机构开展住院临床药师巡诊、协同制定个体化药物治疗方案、药物重整、疗效观察、不良反应监测、安全用药指导及药历建立等服务提供权威、可遵循、可落地的实操依据,促进全省临床药学服务规范化、标准化、同质化发展,充分体现临床药师的专业技术价值,助力吉林省医疗卫生事业高质量发展[3-4]。2共识制定方法为确保本共识的科学性、权威性、实用性与可操作性,严格遵循循证医学与专家共识制定规范,通过以下流程系统推进:(1)组建权威专家团队:遴选吉林省各级各类医疗机构药学、医疗管理、医保管理等领域的资深专家,组建共识编写专家组,全面负责共识的框架设计、内容撰写与审核论证工作。(2)开展全省范围调研:设计专项调研问卷与访谈提纲,覆盖全省三级、二级及基层医疗机构,系统梳理住院诊查(临床药学)服务开展现状、收费执行情况、流程管理难点及质量控制短板,全面掌握行业实际需求与突出问题。(3)多轮研讨与意见征集:组织专家闭门研讨会,针对调研发现的核心问题逐一讨论,形成共识初稿;广泛征求全省医疗机构药学部门、临床科室及相关管理部门的意见建议,对初稿进行反复修改完善。(4)结合政策与定稿:严格依据国家及吉林省医疗服务价格、药事管理相关法律法规与政策文件,紧密结合临床药学服务实操场景,对共识内容进行最终审核与修订,形成正式发布版本。3吉林省住院诊查(临床药学)服务调研核心问题汇总本次调研发现,全省住院诊查(临床药学)服务在落地实施过程中主要存在以下五大核心问题(表2),亟需统一规范。4共识内容问题1:住院诊查(临床药学)服务的药师资质认定标准模糊,资质门槛与能力要求不明确。建议1:药师基本资质。吉林省医疗机构从事住院诊查(临床药学)服务的人员,为在医院药学部门或医务部门备案的临床药师,并满足建议2的工作能力要求。建议2:临床工作能力。从事住院诊查(临床药学)服务的人员,应系统掌握并能熟练应用以下核心技能,满足临床工作实际需要:能参与医师住院巡诊,开展床旁查房,能够及时发现并处理与药物治疗相关的问题;规范实施药物重整,确保患者入院、转科、出院等环节用药方案的准确、连续与安全;能综合考虑病情、病原学及药物特点等因素,具备制定和优化个体化治疗方案的能力;扎实掌握药品不良反应监测技能,可及时识别、协助处理并上报药品不良事件;能够为患者与家属提供规范的用药教育,提升用药依从性与用药安全认知;具备基本的临床思维与多学科协作能力,能与医师、护师及其他专业人员协同开展诊疗工作[5-6]。问题2:自费项目知情同意书签署形式,线上/线下签署无统一要求;临床药师服务与医师医嘱衔接机制不完善。建议1:患者自费知情同意书的签署。已将患者自费知情同意书嵌入医院信息系统(hospitalinformationsystem,HIS)的医疗机构,须完成以下两项基础配置:(1)统一更新院内自费知情同意书标准模板;(2)在系统自费诊疗服务项目清单中,新增“住院诊查(临床药学)”项目。操作时可选择以下任一模式实现:①模式一———具备条件的医疗机构,经院内医务、药学、信息等相关部门沟通一致后,将“住院诊查(临床药学)”服务设置为知情同意书默认勾选项目;②模式二———由临床药师或医护人员手动勾选该项目后,系统自动生成并打印知情同意书。知情同意书须经患者本人或其授权家属签字确认,签署完成的文书按病历管理规定存入患者住院病历永久保存。未将患者自费知情同意书嵌入信息系统的机构:使用统一纸质版住院诊查(临床药学)知情同意书,或在现有自费知情同意书中添加“住院诊查(临床药学)”项目,患者本人或其授权家属签字确认,存入病历。告知主体:临床药师或医师可作为告知责任主体,在诊疗活动中向患者及家属充分说明临床药学服务的必要性、服务内容及相关事项,履行告知义务。建议2:各医疗机构可结合实际情况,符合医保、医务等部门的具体要求,选择合适的方式开展。(1)药师发起的住院药学诊查服务模式。药师筛选患者,确定服务对象,参与临床医师住院巡诊,并开展一系列住院药学服务,完成相应工作记录。(2)医师邀请药师开展住院药学诊查服务模式。可通过医嘱形式进行,开具医嘱的方式如下:①医嘱开立时机:患者入院后经评估需临床药学服务时,由具备相应权限的医师及时开立医嘱;病情变化、药物治疗方案调整、需强化药学监护等情况,可根据病情追加医嘱。②医嘱开立内容:医嘱开具内容为诊疗项目住院诊查(临床药学),分为长期医嘱或临时医嘱开具。③医嘱开立权限:由具备处方权限的医师开立,临床药师可提出药学服务建议,并及时完善药学服务相关记录。问题3:各医疗机构住院巡诊、协同制定个体化方案、疗效观察、不良反应监测等药学服务流程与标准不明确,缺乏同质化记录表单。建议1:住院诊查(临床药学)记录。吉林省住院诊查费(临床药学)所定价格涵盖参与住院巡诊、协同制定个体化药物治疗方案、疗效观察、药物不良反应监测、安全用药指导、干预或提出药物重整等建议、建立药历等所需的人力资源和基本物质资源消耗。药师根据患者需求,可按日开展一项或多项服务内容,收取住院药学诊查费用,并完成工作记录[7]。住院诊查(临床药学)记录通用模板如图1所示。建议2:参与住院巡诊的内容。参与住院巡诊的目的是通过医师与药师的专业互补、团队协作,将药物治疗管理与疾病综合管理紧密结合,优化患者治疗方案,保障医疗质量与安全,重点服务于提出住院诊查(临床药学)医嘱、多重用药、病危、病情严重复杂及新入院的患者等。住院巡诊的核心内容包括:(1)住院巡诊由医师主导,药师参与,在病床旁开展每日或定期巡诊,配合医师评估病情进展、调整诊疗方案(如检查、手术、药物选择等)[8]。(2)巡诊前药师需做好充分准备,查阅患者病历,全面收集患者诊疗周期内疾病和药物相关信息,识别潜在的获益与风险;同时获取患者的治疗需求,为个体化药学监护计划的制定与实施及药物治疗方案的优化提供全面的基础信息和客观依据。若患者存在多重用药、病危、病情严重且复杂或新入院等情况,需进行重点监测与关注。(3)巡诊过程中,实时获取患者病情变化、医嘱执行情况及治疗效果等信息。(4)巡诊结束后,参与审查患者的药物治疗方案,评估药物适应证、用法用量、药物相互作用、药品不良反应及药品费用等,从安全性、有效性、经济性和适宜性等维度切入,对患者的药物治疗方案进行分析,并提供专业的药学建议。(5)住院巡诊记录宜采用信息化管理,有条件时应将其纳入电子病历系统进行统一管理和存储。根据患者治疗进展和随访情况持续更新,以反映最新的药物治疗情况和评估结果(住院巡诊记录表如图2所示,使用时可根据实际情况选用图1或图2)。建议3:药物重整的内容及记录。药物重整的目的是在患者就诊场所发生转换时创建准确的用药清单,向医疗团队提供正确的药物信息,从而减少不合理用药的风险,在预防药品不良事件发生的同时保障药物治疗的连续性和准确性。药物重整重点服务对象涵盖接受多系统、多专科联合治疗的慢性病患者,同时服用多种药物的患者,以及医师提出有药物重整需求的患者等[9-10]。药物重整时机:药物重整应贯穿整个医疗过程,尤其是在患者医疗状态改变时(入院、转科或出院)进行药物重整。所有用药的调整,均需与医师充分沟通。药师通过床旁问诊、查阅患者既往病历及处方信息,完成入院患者初始临床信息采集。具体包括患者当前及既往使用过的与疾病相关的药物(含中草药、保健品)信息,包括名称、剂型、用法用量、停药原因、依从性及不良反应史等。药物重整重点内容主要包括:(1)核查用药适应证和禁忌证,减少不必要和不适宜用药。(2)核查药品类别和机制,仔细甄别同类(同机制)药品,减少重复用药。(3)核查药品用法用量,包括给药剂量、给药频次、给药时间和给药途径等。(4)重点关注可能存在有临床意义的药物相互作用,并评估是否需要调整用药方案。(5)核查药物治疗有效性,明确是否需要长期使用;当药品治疗效果不佳时应及时调整方案,避免长期使用。(6)需重点关注特殊人群,如老年人、儿童、孕产妇及肝肾功能不全患者的用药安全,在制定治疗方案时应全面评估药物疗效、安全性、经济性、适用性及患者依从性等因素。(7)在特殊检查或医疗操作实施前,应评估是否需要临时调整相关药物;完成后,需再次评估药物恢复使用的必要性[11-12]。基于患者诊断及用药信息采集结果,核对现用药物与住院医嘱的一致性,对存在差异或不合理用药情况,应分析原因并提出调整建议,经与医师沟通协商后做好相应记录(用药重整记录如图3所示,使用时可根据实际情况选用图1或图3)。建议4:协同制定个体化方案的内容及记录。(1)个体化给药方案制定。个体化给药方案制定的目的是结合患者个体差异与药物特性,制定最适宜的治疗方案,在保障治疗效果的同时,最大程度降低药物不良反应,实现疗效与安全性的最佳平衡。个体化给药方案制定的重点服务对象涵盖肝肾功能异常、基因多态性显著、合并多种基础疾病、需长期联合用药的患者,以及医师提出的有个体化给药需求的患者等[8-10]。其核心内容主要包括:①基于患者个体特征制定个体化给药方案:综合考量患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性及合并症等个体差异,结合药代动力学(PK)和药效动力学(PD)原理,选定最适宜的药物、剂型、给药途径,并计算初始的负荷剂量与维持剂量。②给药参数的确定:根据药物的半衰期和治疗窗,确定最佳的给药间隔与疗程,旨在维持稳态血药浓度在治疗范围内,同时最大程度减少不良反应。③动态监测与方案调整:通过治疗药物监测或临床疗效评估,实时追踪患者对药物的反应,依据反馈数据对剂量或给药频率进行动态修正,以实现疗效与安全性的最佳平衡[13-14]。(2)协同机制。协同机制是保障个体化给药方案科学、可行的重要支撑,核心内容主要包括:①药师查阅治疗方案后提出建议,并与医师共同讨论确定最终治疗方案,记录讨论过程和决策依据。②由医师邀请,药师结合患者病情、用药史、合并症、药物过敏史及肝肾功能等个体情况,出具专业的个体化药物治疗方案建议。药学会诊不收取会诊费,通过“住院诊查(临床药学)”服务,完成个体化给药方案记录并符合前述档案管理要求后,按该项目统一收费。具体用药建议需结合患者个体情况、病情及治疗目标,遵循“安全、有效、经济、适宜”原则,重点包括:一是结合个体特征精准用药,针对老年、肝肾功能不全等特殊人群调整药物及剂量,保障安全;二是明确药物使用细节,指导给药时间、途径及服用方法,提醒患者遵医嘱,提高用药依从性;三是防控用药风险,针对联合用药相互作用、药物不良反应等加强监测并给出应对建议;四是对长期用药患者定期随访,评估疗效与安全性,优化方案,解答用药疑问[13-15]。用药建议需要做好相应记录,确保全程可追溯、可核查(个体化给药方案记录如图4所示,使用时可根据实际情况选用图1或图4)。建议5:疗效观察的内容及记录。疗效观察的目的是实时掌握药物治疗效果,及时发现治疗过程中的问题,保障药物治疗的有效性与安全性,重点服务于接受个体化给药治疗、病情复杂、长期用药及治疗效果不佳的患者等。疗效观察的核心内容主要包括:(1)药师应密切关注药物疗效,根据临床症状、检验检查指标等进行综合判断;(2)对治疗效果不佳或无效的情形,应协助医师分析原因并讨论调整药物治疗方案;(3)用药方案合理性监护主要包括药物的适应证、禁忌证、用法用量和相互作用等;(4)针对不合理的药物治疗方案,药师应给出专业性调整建议并提供循证依据;(5)药师还需对治疗药物监测等结果提出建议并制定监护计划[15-18]。记录及相关要求:药师需严格落实记录,确保记录规范、完整、可追溯。针对不合理用药方案,提出专业调整建议并提供循证依据;结合治疗药物监测结果给出用药建议,制定个体化监护计划。所有疗效观察、用药评估、调整建议及沟通情况等,均需详细记录,注明观察时间、人员、依据及处理措施,确保全程可追溯、可核查(疗效观察及用药方案建议记录如图5所示,使用时可根据实际情况选用图1或图5)。建议6:药物不良反应监测的内容及记录。药物不良反应监测的目的是预防和及时处置药品不良反应及群体不良事件,保障患者用药安全,重点服务于接受个体化给药、使用高风险药物、长期用药及出现异常症状的患者等。药物不良反应监测的核心内容主要包括:(1)药师在参与临床诊疗期间,应积极开展药品不良反应监测,关注医护交班和查房时患者的特殊主诉、医务人员的沟通内容、医嘱变更、检验结果异常(尤其是危急值预警)等情况,发现是否有可疑或潜在药品不良反应。一旦发现,应积极询问患者用药情况,尽快识别可疑药物。(2)针对疑似药品不良反应,药师应主动收集药品不良反应信息,详细记录分析,及时告知医师,尽早干预处理,并协助医师优化治疗方案,密切监护。(3)依据“可疑即报”原则,按照分级管理报告时限,填写药品不良反应报告表,通过国家药品不良反应监测系统进行上报。(4)条件允许的医疗机构可为药师提供信息系统支持,由医院内网上报对接至国家药品不良反应监测系统。构建药品不良反应主动监测系统,完善用药风险预警体系。(5)药师应对医师、护士进行药品不良反应知识培训,提高医务人员对不良反应的监测意识与识别能力;对患者加强用药教育,帮助患者正确认识和应对药品不良反应[16-17]。记录及相关要求:药师需规范记录不良反应监测相关情况,确保完整可追溯。重点记录可疑不良反应的关键信息、干预措施及上报情况,注明监测人员、时间、依据及处理结果,同时记录培训及患者用药教育情况,确保全程可核查(药物不良反应监测记录如图6所示,使用时可根据实际情况选用图1或图6)。建议7:安全用药指导的内容及记录。安全用药指导的目的是保障治疗方案正确实施,提高患者用药依从性,规避用药安全风险,重点服务于接受输液治疗、使用特殊剂型药物、长期用药及用药依从性较差的患者等。安全用药指导的核心内容主要包括:(1)密切关注治疗方案的正确实施,重点开展输液治疗安全性监护,规范核查输液药物、剂量、配伍及输注速度,防范输液相关安全风险;(2)针对首次使用特殊剂型药物的患者,详细开展用药指导,明确药物使用方法、注意事项及特殊要求,确保患者正确使用药物;(3)对患者执行治疗方案的情况进行用药依从性评估,排查患者漏服、错服、擅自停药等问题,针对性开展用药宣教,强化患者遵医嘱用药意识,并做好后续用药监护。记录及相关要求:药师需规范记录安全用药指导相关情况,确保完整可追溯。重点记录输液监护、特殊剂型用药指导、依从性评估及宣教内容,注明指导时间、人员、核心内容及患者反馈,确保全程可核查(安全用药指导记录如图7所示,使用时可根据实际情况选用图1或图7)[16-18]。当涉及多项服务内容,为简化填写流程、避免表单繁琐,各医疗机构可结合本院管理实际与患者具体情况,在上述基本框架内,制定记录内容与格式,形成药历[住院诊查(临床药师)药历如图8所示,使用时可根据实际情况选用图1或图8]。问题4:住院诊查(临床药学)服务缺乏统一的质量管理标准,质控指标不明确,监督考核与持续改进机制不完善。建议1:建立统一的质量管理指标体系、持续改进机制与自查记录规范。医疗机构可建立住院诊查(临床药学)服务质量管理制度,将其全面纳入本机构医疗质控体系。医疗机构应当每季度至少开展1次住院诊查(临床药学)服务质量专项检查。检查内容可包括:(1)自查制度。原则上制定并使用统一模板记录表,质控记录及时,记录完整。(2)闭环整改流程。定期对服务质量进行全面排查,分析质控指标达标情况,针对巡诊不规范、记录不完整、药学建议不合理等问题,制定针对性整改措施,明确整改责任人与时限,跟踪落实情况。(3)动态优化机制。建立多维度反馈渠道,收集临床药师、医师、患者及医保部门的意见建议,根据服务开展实际动态优化质控指标与服务标准[19]。建议2:鼓励有信息系统支持的嵌入信息系统。鼓励有信息系统支持的医疗机构,将住院诊查(临床药学)服务质量管理相关内容嵌入现有医疗信息系统,实现全流程信息化管控,提升管理效率与质量:(1)将质量管理指标体系嵌入信息系统,实现质控指标自动统计、实时监测,自动预警指标异常情况,便于管理人员及时发现问题、精准干预,减少人工统计误差,提升质控效率。(2)将巡诊记录、自查记录、整改记录等纳入电子病历系统,依托系统实现患者基本信息的自动提取与回填,无需人工重复录入,可有效节省药师工作建议2:鼓励有信息系统支持的嵌入信息系统。鼓励有信息系统支持的医疗机构,将住院诊查(临床药学)服务质量管理相关内容嵌入现有医疗信息系统,实现全流程信息化管控,提升管理效率与质量:(1)将质量管理指标体系嵌入信息系统,实现质控指标自动统计、实时监测,自动预警指标异常情况,便于管理人员及时发现问题、精准干预,减少人工统计误差,提升质控效率。(2)将巡诊记录、自查记录、整改记录等纳入电子病历系统,依托系统实现患者基本信息的自动提取与回填,无需人工重复录入,可有效节省药师工作问题5:激励机制不明确,未清晰界定针对临床药学服务的激励政策、考核标准或奖励形式等内容。建议1:建立科学完善的临床药学服务激励机制,明确考核与奖励细则。住院诊查(临床药学)服务收费项目所获收入,可参照本机构医师住院诊查项目收入分配标准执行,或可参照本医疗机构跨科室项目(检验、检查)分配标准执行。对于既往已开展药学服务收费项目的医疗机构(如药学会诊、治疗药物监测方案解读等),相关收入可沿用原有分配方案。参考文献[1]刘高峰,陈孝,张毕奎,等.中国医院药学学科的建设与发展[J].中国药学杂志,2023,58(22):1993-2015.[2]郑大喜.现行医疗服务价格项目规范执行情况、面临的问题及完善思路[J].中国卫生经济,2023,42(7):48-53,58.[3]吉林省医疗保障局.关于规范医疗服务价格项目的通知:吉医保联〔2025〕15号[EB/OL].(2025-09-01)[2026-04-21]./zsjg/fgw/xxgkmlqy/202509/t20250901_9313167.html.[4]中国医院协会药事专业委员会《医疗机构药学服务规范》编写组.医疗机构药学服务规范[J].医药导报,2019,38(12):1535-1556.[5]广东省医院协会.广东省医疗机构住院诊查(临床药学)服务规范(试行)[EB/OL].(2026-02-11)[2026-04-19]./uploadfiles/2026/02/20260211100425792.pdf.[6]四川省医学科学院·四川省人民医院(电子科技大学附属医院)药学部,中华医学会临床药学分会.临床药学服务价值评价实践指南(第一版)[J].医药导报,2024,43(3):321-333.[7]国家卫生健康委办公厅.关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知:国卫办医函〔2021〕520号[EB/OL].(2021-10-13)[2026-06-10]./yzygj/c100068/202110/232127554f7a4775b502610b4cbd8450.shtml.[8]广东省药学会.驻科药师药学服务路径专家共识[J/OL].今日药学,2026(2026-03-24)[2026-04-26]./urlid/44.1650.