重症医学医师考试试卷

重症医学医师考试试卷一、单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是重症医学的范畴A.器官移植术后监护B.慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗C.急性心肌梗死合并心源性休克救治D.多器官功能障碍综合征的诊治2.中心静脉压的正常范围是A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O3.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要诊断依据是A.呼吸频率增加，大于28次/分B.肺泡气动脉血氧分压差（PAaO₂）降低C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgD.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg4.关于机械通气的参数设置，下列哪项错误A.潮气量一般为68ml/kgB.呼吸频率通常为1220次/分C.吸呼比一般为1:1.52D.PEEP初始值一般为510cmH₂O5.心肺复苏时，胸外按压的频率应为A.60次/分B.80次/分C.100120次/分D.140次/分6.下列哪种药物不属于血管活性药物A.多巴胺B.肾上腺素C.西地兰D.去甲肾上腺素7.急性肾衰竭少尿期最主要的电解质紊乱是A.高钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.低钙血症8.关于急性胰腺炎的诊断，下列哪项指标最有意义A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.脂肪酶D.C反应蛋白9.休克患者补液时，晶体液和胶体液的比例一般为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:110.下列哪种情况不是输血的适应证A.急性失血B.贫血或低蛋白血症C.重症感染D.血友病患者预防性输血11.关于气管插管的操作，下列哪项正确A.成人气管插管深度一般为2224cmB.插入喉镜时应将喉镜前端置于会厌谷C.气管导管插入气管后应立即确认导管位置D.以上都正确12.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心13.下列哪种心律失常最严重A.室性早搏B.房性早搏C.室上性心动过速D.心室颤动14.关于深静脉血栓形成的诊断，首选的检查方法是A.下肢静脉超声B.CT静脉成像C.MRI静脉成像D.静脉造影15.急性心肌梗死患者出现频发室性早搏，首选的治疗药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.美托洛尔16.下列哪种情况不适合使用糖皮质激素A.感染性休克B.急性呼吸窘迫综合征C.水痘D.系统性红斑狼疮17.关于肠内营养的优点，下列哪项错误A.符合生理状态B.能维持肠道黏膜的完整性C.并发症较少D.营养物质吸收完全18.下列哪种疾病可导致高渗性脱水A.急性肠梗阻B.大量出汗C.大面积烧伤D.肾衰竭19.关于中心静脉导管的护理，下列哪项错误A.定期更换穿刺部位敷料B.保持导管通畅，防止血栓形成C.每天用肝素盐水封管D.观察穿刺部位有无红肿、渗血等20.下列哪种药物可用于治疗高钾血症A.呋塞米B.葡萄糖酸钙C.胰岛素D.以上都是21.急性肝衰竭的主要临床表现不包括A.黄疸B.腹水C.肝性脑病D.高血压22.关于镇静催眠药物的使用，下列哪项正确A.长期使用可产生耐受性和依赖性B.可用于治疗各种失眠C.与其他中枢神经系统抑制药合用可增强疗效D.以上都正确23.下列哪种情况可导致呼吸性酸中毒A.高热B.癔症C.肺气肿D.剧烈呕吐24.关于血液净化技术，下列哪项错误A.血液透析主要清除小分子物质B.血液滤过主要清除中大分子物质C.连续性肾脏替代治疗（CRRT）适用于急性肾衰竭伴血流动力学不稳定者D.血液灌流主要用于治疗药物中毒25.下列哪种疾病可导致低钙血症A.甲状旁腺功能亢进B.维生素D缺乏C.肾衰竭D.以上都是26.关于急性中毒的治疗原则，下列哪项错误A.立即终止接触毒物B.清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物C.选用特效解毒药D.一律使用催吐、洗胃等方法清除毒物27.下列哪种情况不是重症患者营养支持的适应证A.预计2周内不能正常进食者B.严重营养不良C.轻度营养不良但能经口进食者D.大手术后28.关于急性呼吸衰竭的治疗，下列哪项错误A.保持呼吸道通畅B.合理氧疗C.尽早使用呼吸兴奋剂D.必要时进行机械通气29.下列哪种药物可用于治疗心力衰竭A.地高辛B.硝酸甘油C.呋塞米D.以上都是30.关于重症患者的血糖管理，下列哪项正确A.血糖应控制在3.96.1mmol/LB.低血糖时应立即补充葡萄糖C.高血糖时应首选口服降糖药D.以上都正确二、多选题（每题2分，共20分）1.重症医学的主要任务包括A.对重症患者进行监测和治疗B.提高重症患者的救治成功率C.降低重症患者的死亡率D.研究重症疾病的发病机制2.机械通气的并发症包括A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.循环系统抑制D.呼吸性碱中毒3.心肺复苏有效的指标包括A.大动脉搏动恢复B.自主呼吸恢复C.面色、口唇由苍白、青紫转为红润D.瞳孔由大变小4.急性肾衰竭的治疗原则包括A.纠正可逆病因B.维持水、电解质和酸碱平衡C.控制感染D.必要时进行肾脏替代治疗5.休克的治疗措施包括A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.治疗原发病6.输血的不良反应包括A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应7.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准，正确的是A.存在严重创伤、感染等诱因B.两个或两个以上器官功能障碍C.器官功能障碍在发病24小时后出现D.排除慢性器官功能障碍8.下列哪些药物可用于治疗心律失常A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮9.深静脉血栓形成的预防措施包括A.早期活动B.避免下肢静脉穿刺C.应用抗凝药物D.穿弹力袜10.关于急性心肌梗死的治疗，下列哪些正确A.解除疼痛B.再灌注治疗C.抗心律失常D.控制休克三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。2.简述心肺复苏的操作步骤及注意事项。3.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则。四、病例分析题（20分）患者，男性，55岁，因车祸致多发伤入院。入院时神志不清，呼吸急促，血压80/50mmHg，心率120次/分。胸部X线提示多发肋骨骨折，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂35mmHg，氧合指数（PaO₂/FiO₂）150mmHg。血常规：Hb80g/L，WBC12×10⁹/L，PLT80×10⁹/L。凝血功能：PT18s，APTT50s，纤维蛋白原1.0g/L。肝肾功能：ALT120U/L，AST150U/L，BUN10mmol/L，Cr120μmol/L。问题：1.该患者目前的诊断有哪些？2.应采取哪些治疗措施？答案1.单选题1.B。慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗不属于重症医学范畴。2.B。中心静脉压正常范围是512cmH₂O。3.D。ARDS主要诊断依据是氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg。4.C。吸呼比一般为1:1.52错误，一般为1:22.5。5.C。心肺复苏胸外按压频率为100120次/分。6.C。西地兰属于强心药物，不属于血管活性药物。7.B。急性肾衰竭少尿期最主要电解质紊乱是高钾血症。8.C。急性胰腺炎诊断中脂肪酶最有意义。9.B。休克患者补液晶体液和胶体液比例一般为2:1。10.D。血友病患者预防性输血不是输血适应证。11.D。以上关于气管插管操作描述均正确。12.A。MODS最早受累器官是肺。13.D。心室颤动最严重。14.A。深静脉血栓形成诊断首选下肢静脉超声。15.A。急性心肌梗死频发室性早搏首选利多卡因。16.C。水痘不适合用糖皮质激素。17.D。肠内营养营养物质吸收不完全。18.B。大量出汗可导致高渗性脱水。19.C。中心静脉导管一般用肝素盐水封管，不是每天。20.D。呋塞米、葡萄糖酸钙、胰岛素均可用于治疗高钾血症。21.D。急性肝衰竭主要表现无高血压。22.A。镇静催眠药物长期使用有耐受性和依赖性。23.C。肺气肿可导致呼吸性酸中毒。24.D。血液灌流主要用于治疗药物中毒描述错误，主要用于清除血液中大分子毒物。25.B。维生素D缺乏可导致低钙血症。26.D。不是一律使用催吐、洗胃等方法清除毒物，要根据具体情况。27.C。轻度营养不良能经口进食者不是重症患者营养支持适应证。28.C。急性呼吸衰竭治疗不是尽早用呼吸兴奋剂。29.D。地高辛、硝酸甘油、呋塞米均可用于治疗心力衰竭。30.B。重症患者血糖管理低血糖应立即补充葡萄糖。2.多选题1.ABCD。重症医学任务包括对重症患者监测治疗、提高救治成功率、降低死亡率、研究发病机制。2.ABC。机械通气并发症有气压伤、呼吸机相关性肺炎、循环系统抑制。3.ABCD。心肺复苏有效指标包括大动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、面色口唇转红润、瞳孔由大变小。4.ABCD。急性肾衰竭治疗原则包括纠正可逆病因、维持水电酸碱平衡、控制感染、必要时肾脏替代治疗。5.ABCD。休克治疗措施包括补充血容量、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、治疗原发病。6.ABCD。输血不良反应有发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。7.ABD。MODS诊断标准：存在诱因、两个或以上器官功能障碍、排除慢性器官功能障碍。8.ABCD。利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮均可治疗心律失常。9.ABCD。深静脉血栓形成预防措施包括早期活动、避免下肢静脉穿刺、应用抗凝药物、穿弹力袜。10.ABCD。急性心肌梗死治疗包括解除疼痛、再灌注治疗、抗心律失常、控制休克。3.简答题1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准：有发病的高危因素。急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫。低氧血症，PaO₂/FiO₂≤200mmHg。胸部X线检查两肺浸润阴影。肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。2.心肺复苏的操作步骤及注意事项：操作步骤：判断环境安全：确保施救者、患者及周围人员安全。判断患者意识：轻拍患者双肩并呼喊，判断有无反应。启动急救系统：呼叫120急救人员，同时立即开始心肺复苏。胸外按压：患者仰卧在坚实平面上，施救者跪在患者一侧。按压部位在两乳头连线中点。双手掌根重叠，手指翘起，按压深度至少5cm，频率100120次/分，按压与放松时间大致相等。开放气道：清除口腔、气道内分泌物或异物，采用仰头抬颌法打开气道。人工呼吸：给予2次人工呼吸，每次持续吹气1秒以上，使胸廓起伏。重复操作：胸外按压与人工呼吸按30:2的比例进行，每5个循环检查一次复苏效果。注意事项：按压部位要准确，避免按压到剑突等部位。按压力度要足够，保证有效按压深度。开放气道要彻底，避免气道梗阻。人工呼吸时要注意观察胸廓起伏，避免过度通气。尽量减少按压中断时间，中断时间不超过10秒。3.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则：积极治疗原发病：控制感染、纠正休克、处理创伤等。重点监测和维护重要器官功能：维持呼吸功能，保证氧供，必要时机械通气。保护肾功能，维持水电酸碱平衡，防治急性肾衰竭。监测循环功能，合理使用血管活性药物，维持有效循环血量。关注肝功能，防治肝衰竭。改善全身情况：营养支持，保证足够能量和营养物质摄入。维持内环境稳定。防治感染：合理使用抗生素，严格无菌操作，预防医院感染。免疫调理：可适当使用免疫增强剂或抑制剂调节机体免疫功能。4.病例分析题1.诊断：多发伤。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。失血性贫血。凝血功能障碍。肝肾功能不全。2.治疗措施：急救处理：立即气管插管，机械通气，保证氧供，改善呼吸功能，根据病情调整呼吸参数。快速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克，可输入晶体液、胶体液及红细胞悬液等。