眼科急症（眼外伤、急性闭角型青光眼）应急处置_第1页
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眼科急症（眼外伤、急性闭角型青光眼）应急处置眼外伤应急处置需根据损伤类型采取针对性措施。机械性眼外伤中，钝挫伤常见眼睑肿胀、皮下淤血、前房积血或视网膜震荡，需立即避免揉眼及按压眼球，可用清洁纱布或眼罩轻覆患眼，48小时内局部冷敷（每次1520分钟，间隔1小时）以减少出血肿胀，若出现视力骤降、眼球运动受限或瞳孔变形，需立即就医；穿通伤多因锐器（如刀、针）或高速飞溅物（如金属碎屑）导致，可见眼球表面裂伤口、眼内容物脱出（如虹膜、玻璃体），此时严禁冲洗或挤压眼球，不可试图还纳脱出组织，应使用清洁无菌的硬壳容器（如纸杯、小药盒）扣盖患眼，避免二次损伤，迅速转运至有眼科专科的医院；表浅异物伤（如沙尘、睫毛）若附着于结膜或角膜表面，可轻提上眼睑覆盖下眼睑促使流泪冲出，或用无菌生理盐水冲洗（从内眦向外眦方向），切勿用手或棉签用力擦拭；若异物嵌入角膜或深部组织，需保持闭眼，用清洁敷料遮盖后尽快就医。非机械性眼外伤中，化学伤（酸/碱腐蚀）需争分夺秒冲洗，立即用大量流动清水（或生理盐水）从眼内侧向外侧冲洗，持续至少1520分钟，冲洗时需翻转眼睑，确保穹窿部、结膜囊内无残留化学物质，若为碱性物质（如氨水、氢氧化钠），冲洗时间应延长至30分钟以上，冲洗后用无菌纱布覆盖患眼并急诊处理；热烧伤（如铁水、热油）需立即用清洁冷水持续冲洗或冷敷（水温1020℃），降低局部温度，避免剥除粘在眼部的凝固物质（如融化的塑料），用无菌敷料轻盖患眼后尽快就医。急性闭角型青光眼急性发作期表现为突发性剧烈眼胀痛、同侧头痛（可放射至颞部）、恶心呕吐（易被误诊为胃肠道疾病）、视力骤降（可仅存光感）、虹视（看灯周围有彩色光晕），查体可见角膜雾状水肿、瞳孔散大（竖椭圆形）、前房极浅。应急处置关键在于快速降低眼压。立即让患者取半卧位（减少头部充血），避免暗环境（暗环境可诱发瞳孔散大加重房角关闭），保持情绪平稳（焦虑可升高眼压）。局部用药首选1%毛果芸香碱滴眼液，每510分钟滴眼1次，共34次（待瞳孔缩小、房角开放后改为每12小时1次），但需注意，若眼压极高（＞50mmHg）时，瞳孔括约肌可能缺血，缩瞳效果较差，需联合其他降眼压药物；同时使用0.5%噻吗洛尔滴眼液（β受体阻滞剂），每15分钟1次，共2次（哮喘、心动过缓患者禁用）；口服醋甲唑胺（碳酸酐酶抑制剂，50mg，首次加倍）以减少房水生成（磺胺类过敏者禁用）。若眼压仍未控制，需静脉滴注20%甘露醇（12g/kg，30分钟内滴完），心肾功能不全者需谨慎。疼痛剧烈者可口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但避免使用阿托品等散瞳药物（会加重房角关闭）。处置期间需密切监测眼压（可用指测法粗略判断：正常眼压如鼻尖硬度，增高如额头硬度），若30分钟内症状无缓解或持续加重，需立即转诊至眼科，行前房穿刺（紧急降低眼压）或激光/手术治疗（如周边虹膜切除术）。需注意鉴别诊断，若患者以头痛、呕吐为主诉，易被误诊为偏头痛或胃

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