压疮预防与护理专项试题及参考答案

压疮预防与护理专项试题及参考答案一、单项选择题1.压疮形成的主要原因是A.全身营养不良B.年老体弱C.理化刺激D.局部长期受压答案：D解析：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。全身营养不良、年老体弱是压疮发生的易患因素；理化刺激不是压疮形成的主要原因。2.下列哪项不是压疮发生的主要因素A.力学因素B.局部常受潮湿和排泄物的刺激C.石膏绷带或夹板使用不当D.肥胖的病人答案：D解析：压疮发生的主要因素包括力学因素（压力、摩擦力、剪切力）、局部潮湿或排泄物刺激、石膏绷带或夹板使用不当等。肥胖病人不是压疮发生的主要因素，虽然肥胖者可能存在一些增加压疮风险的情况，但不是直接导致压疮发生的主要原因。3.仰卧位最易发生压疮的部位是A.肩胛部B.骶尾部C.肘部D.足跟部答案：B解析：仰卧位时，骶尾部处于身体最低位，承受压力较大，且局部组织丰富，血液循环相对较差，是最易发生压疮的部位。肩胛部、肘部、足跟部也是仰卧位时易发生压疮的部位，但不是最易发生的。4.预防压疮时，为缓解对局部的压迫不宜使用A.海绵垫B.气垫褥C.橡皮气圈D.水褥答案：C解析：橡皮气圈会使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，因此不宜使用。海绵垫、气垫褥、水褥都可以分散压力，减少局部受压，有助于预防压疮。5.Braden评分法评分13～14分提示A.轻度危险B.中度危险C.高度危险D.极度危险答案：B解析：Braden评分法是预测压疮发生的一种方法，评分范围为6～23分，分数越低，发生压疮的危险性越高。评分15～18分提示轻度危险；13～14分提示中度危险；10～12分提示高度危险；≤9分提示极度危险。二、多项选择题1.下列哪些病人易发生压疮A.昏迷病人B.水肿病人C.大小便失禁病人D.肥胖病人答案：ABCD解析：昏迷病人自主活动能力丧失，长期卧床局部组织持续受压，易发生压疮；水肿病人皮肤组织间隙液体增多，皮肤弹性和顺应性降低，抵抗力下降，容易受损发生压疮；大小便失禁病人的排泄物对皮肤有刺激作用，且局部皮肤长期处于潮湿环境，增加了压疮发生的风险；肥胖病人身体重量大，局部承受压力大，且活动不便，也容易发生压疮。2.预防压疮的护理措施包括A.避免局部组织长期受压B.避免局部潮湿等不良刺激C.增进局部血液循环D.改善营养状况答案：ABCD解析：预防压疮需要从多个方面入手。避免局部组织长期受压，如定时翻身、使用减压用具等；避免局部潮湿等不良刺激，及时清理排泄物、保持皮肤清洁干燥；增进局部血液循环，如进行局部按摩、被动活动等；改善营养状况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。3.压疮炎性浸润期的表现为A.局部皮肤红肿、热、痛B.皮下硬结C.皮肤出现水疱D.浅层组织感染答案：ABC解析：压疮炎性浸润期的特点是红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人有疼痛感。浅层组织感染是浅度溃疡期的表现。4.关于压疮的护理措施，正确的是A.淤血红润期应加强皮肤护理，防止局部继续受压B.炎性浸润期应保护皮肤，避免感染，小水疱可让其自行吸收C.浅度溃疡期应清洁创面，促进愈合D.深度溃疡期应去除坏死组织，促进肉芽组织生长答案：ABCD解析：淤血红润期是压疮的初期，此时应加强皮肤护理，及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数等；炎性浸润期保护皮肤避免感染，小水疱可让其自行吸收，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，再涂以消毒液，并用无菌敷料包扎；浅度溃疡期应清洁创面，促进愈合，可采用物理疗法如红外线照射等；深度溃疡期应去除坏死组织，促进肉芽组织生长，可根据情况采用外科手术等方法。三、简答题1.简述压疮发生的原因。答：压疮发生的原因主要有以下几方面：（1）力学因素：压力：垂直压力是引起压疮的最主要原因，局部组织持续受压超过2小时，就可能引起组织不可逆的损害。摩擦力：病人在床上活动或搬运病人时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层，增加压疮的发生风险。剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起的，与体位关系密切，如半坐卧位时，身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，引起局部组织的损伤。（2）局部潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、尿液、粪便等的刺激，使皮肤酸碱度改变，抵抗力下降，皮肤组织容易破损，为细菌的滋生创造了条件，增加了压疮的发生机会。（3）营养状况：营养不良是导致压疮发生的重要危险因素之一。蛋白质、维生素及微量元素缺乏，使皮肤的抵抗力下降，组织修复能力减弱，容易发生压疮。（4）年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，是压疮的高发人群。（5）体温升高：发热时，机体代谢率增高，组织需氧量增加，同时局部组织受压，使血液循环障碍，导致组织缺氧加重，容易发生压疮。（6）医疗器械使用不当：如使用石膏绷带、夹板、牵引装置等，如果衬垫不当、松紧不适宜，会导致局部血液循环障碍，引起压疮。（7）机体活动和感觉障碍：瘫痪、昏迷等病人自主活动能力丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压，且不能自行变换体位，容易发生压疮。同时，感觉障碍的病人对疼痛、不适等感觉减退或丧失，不能及时感知受压情况并做出调整，也增加了压疮发生的可能性。2.简述压疮的分期及各期的护理要点。答：压疮分为四期，各期特点及护理要点如下：（1）淤血红润期：特点：为压疮初期，局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。护理要点：及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，保持床铺平整、干燥、无碎屑。对于易发生压疮的病人，可使用减压用具如气垫褥、水褥等。同时，加强营养，改善全身状况。（2）炎性浸润期：特点：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人有疼痛感。护理要点：保护皮肤，避免感染。对未破溃的小水疱可让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，再涂以消毒液，并用无菌敷料包扎，防止感染。增加翻身次数，避免局部继续受压，加强皮肤护理。（3）浅度溃疡期：特点：水疱破溃后，表皮脱落形成浅表溃疡，创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。护理要点：清洁创面，促进愈合。可使用生理盐水清洗创面，去除坏死组织和分泌物。根据创面情况选择合适的敷料，如湿性愈合敷料、藻酸盐敷料等。定期换药，观察创面变化。同时，加强营养支持，增强机体抵抗力。（4）深度溃疡期：特点：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者可引起败血症，危及生命。护理要点：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可采用外科手术方法清除坏死组织，也可使用酶解、自溶等方法去除坏死组织。根据创面情况选择合适的治疗方法，如负压封闭引流技术等。加强全身营养支持，纠正负氮平衡，必要时给予输血、白蛋白等治疗。同时，预防感染，密切观察生命体征和创面变化。四、案例分析题患者，男，65岁，因脑梗死昏迷入院，大小便失禁。患者体型肥胖，长期卧床，右侧骶尾部皮肤发红，有触痛。请根据上述案例回答以下问题：1.该患者目前处于压疮的哪一期？2.针对该患者的情况，应采取哪些护理措施来预防压疮进一步发展？答：1.该患者目前处于压疮的淤血红润期。根据案例，患者右侧骶尾部皮肤发红，有触痛，但皮肤的完整性未破坏，符合淤血红润期的特点，即局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退，为压疮初期的可逆性改变。2.针对该患者的情况，可采取以下护理措施来预防压疮进一步发展：（1）避免局部组织长期受压：定时翻身：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，建立翻身记录卡。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。使用减压用具：如气垫褥、水褥等，以分散压力，减轻局部组织的受压程度。可将气垫褥充气至合适的硬度，使患者身体与床垫充分接触，减少压力集中。调整体位：避免患者长时间保持同一卧位，可采用仰卧位、侧卧位、半坐卧位等多种体位交替。在侧卧位时，可在两腿之间、背部等部位放置软枕，以保持身体的稳定性和舒适感。（2）避免局部潮湿等不良刺激：及时清理排泄物：患者大小便失禁，应及时更换被污染的床单、衣物，保持皮肤清洁干燥。每次排便后，用温水清洗会阴部及肛周皮肤，并用柔软的毛巾轻轻擦干。保持床铺平整、干燥、无碎屑：定期整理床铺，及时更换潮湿的床单和被套。避免床单上有皱褶、碎屑等，以免摩擦皮肤。（3）增进局部血液循环：进行局部按摩：在患者病情允许的情况下，可对受压部位进行按摩，以促进血液循环。按摩时可使用50%酒精或按摩油，从骶尾部开始，由轻到重，再由重到轻，环形按摩。但要注意，在皮肤发红时不宜按摩，以免加重皮肤损伤。被动活动：协助患者进行肢体的被动活动，如关节屈伸、肌肉按摩等，以促进肢体的血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。每天进行2～3次，每次15～20分钟。（4）改善营养状况：评估患者的营养状况：根据患者的病情和身体状况，制定合理