严重心律失常急救应急演练脚本

严重心律失常急救应急演练脚本7:45早交班结束，ICU护士站。责任护士李芳核对3床患者张建国（男，68岁，冠心病史10年，3小时前因"持续性胸痛2小时"入院，急诊心电图示ST段抬高型心肌梗死，已行急诊PCI术，现术后6小时）的护理记录，查看心电监护：HR88次/分，律齐，SPO₂98%，BP128/76mmHg。7:47李芳为患者整理床单位时，发现其突然双眼上翻，呼之不应。立即轻拍双肩："张大爷！张大爷！能听到我说话吗？"无反应。快速触摸颈动脉（喉结旁开2cm），未触及搏动。同时观察胸廓无起伏，判断无自主呼吸。立即按压床头呼叫铃，大声呼救："3床患者心跳骤停！快来人！"7:48护士王敏（治疗班）、医生陈阳（值班医师）30秒内抵达床旁。李芳汇报："患者7:47突然意识丧失，无颈动脉搏动及自主呼吸，心电监护刚才显示室颤！"陈阳确认心电监护：屏幕显示粗大室颤波。立即下达指令："启动高级生命支持流程！王敏准备除颤仪，李芳开始胸外按压！"王敏推除颤仪至床旁，打开开关，电极片贴于患者右锁骨下及左腋前线第5肋间，确认导联显示室颤。陈阳："非同步电除颤，双向波200J，充电！"王敏："200J充电完成！"陈阳环顾四周："所有人离开床旁！"确认无接触后，按下放电键。除颤仪发出"砰"的声响，患者躯干轻微抖动。7:49陈阳："评估心律！"王敏查看监护："仍为室颤！"陈阳："继续胸外按压，李芳换王敏按压（胸外按压30:2，每2分钟轮换，保证按压深度56cm，频率100120次/分）。王敏，建立中心静脉通路，静推肾上腺素1mg！"李芳："肾上腺素1mg静推完成，时间7:49:30。"7:50除颤仪再次充电，陈阳："第二次除颤，200J，放电！"患者再次抖动。王敏："监护显示细室颤！"陈阳："加大按压力度，李芳准备胺碘酮150mg静推！"李芳："胺碘酮150mg静推中，完成时间7:50:40。"7:51王敏："患者瞳孔由散大（6mm）缩小至4mm，仍无自主呼吸。"陈阳："准备气管插管，通知麻醉科张医生紧急会诊！"麻醉师张磊1分钟内携喉镜、气管导管抵达，暴露声门，插入7.5号气管导管，深度22cm，听诊双肺呼吸音对称，确认位置后固定。连接呼吸球囊，辅助通气10次/分。7:52第三次除颤后，王敏："监护显示窦性心律，HR52次/分，BP78/45mmHg！"陈阳："肾上腺素1mg静推维持，多巴胺2μg/kg/min静脉泵入。李芳，测血气分析！"李芳："血气结果：pH7.28，BE6，K⁺3.2mmol/L。"陈阳："5%碳酸氢钠100ml静滴，氯化钾1g加入补液中。"7:53患者逐渐恢复自主呼吸，睫毛反射出现，眼球活动。李芳轻拍患者："张大爷，能听到我说话吗？"患者点头。陈阳："双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。"王敏："BP92/58mmHg，HR68次/分，窦性心律，SPO₂95%（吸氧3L/min）。"7:55陈阳总结："抢救历时8分钟，共除颤3次，静推肾上腺素2mg、胺碘酮150mg，气管插管成功，目前生命体征平稳。李芳，密切观察意识、瞳孔、心律及尿量，每15分钟记录生命体征；王敏，整理抢救记录，补记用药时间及剂量；联系CT室急查头颅CT排除脑梗死，通知家属病情变化