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寻常痤疮皮肤科规范门诊病历模板姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]主诉：面部反复出现丘疹、脓疱[X]年。现病史：患者于[具体时间]开始，无明显诱因下颜面部出现散在红色丘疹，部分顶端可见小脓疱，时有瘙痒感。曾自行外用“祛痘膏”（具体不详），症状稍有缓解，但病情反复。近[X]月来，皮疹增多，以额部、面颊部为主，影响美观，遂来就诊。发病以来，患者精神、睡眠尚可，饮食正常，大小便无异常，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。个人史：平时喜食辛辣、油腻食物，作息不规律，常熬夜。无吸烟、酗酒等不良嗜好。家族史：家族中无类似皮肤病患者。体格检查：一般情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。皮肤专科检查：颜面部皮肤油腻，额部、面颊部可见散在分布的红色丘疹、脓疱，部分丘疹顶端有黑头粉刺，直径约25mm，部分脓疱破溃后可见少量黄色分泌物，无结节、囊肿，无瘢痕形成。实验室检查：血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10⁹/L。性激素六项：睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素、孕酮均在正常范围内。皮肤镜检查：可见毛囊口扩张，有角质栓形成，部分区域可见炎症细胞浸润。诊断：寻常痤疮诊断依据：1.患者为青少年，颜面部反复出现丘疹、脓疱。2.皮肤专科检查见颜面部皮肤油腻，有红色丘疹、脓疱及黑头粉刺。3.实验室检查排除内分泌异常等其他因素。鉴别诊断：1.玫瑰痤疮：多发生于中年人，以面中部为主，有阵发性潮红、毛细血管扩张等表现，与本病以丘疹、脓疱为主的表现不同，可鉴别。2.颜面播散性粟粒性狼疮：好发于眼睑、鼻唇沟等部位，皮疹为粟粒至绿豆大小的结节，颜色暗红，玻片压诊可见苹果酱色，与本病表现不符，可鉴别。治疗方案：1.一般治疗：建议患者调整饮食结构，减少辛辣、油腻、甜食的摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。规律作息，避免熬夜。注意面部清洁，使用温和的洁面产品，但避免过度清洁。2.药物治疗：外用药物：白天外用过氧苯甲酰凝胶，点涂于丘疹、脓疱处，每晚睡前外用阿达帕林凝胶，涂抹于整个患处皮肤。口服药物：米诺环素胶囊50mg，每日2次，饭后服用，连续服用68周。3.物理治疗：可配合红蓝光照射治疗，每周23次，每次

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