压疮预防与护理规范实操理论考核试题

压疮预防与护理规范实操理论考核试题1.单选题(1)为成年卧床患者进行压疮风险评估时，临床最常用、信效度最优的评估工具是A.Braden评分法B.Norton评分法C.Waterlow评分法D.Andersen评分法参考答案：A(2)Braden评分法中，哪项评分提示患者存在压疮发生高度风险A.15~18分B.13~14分C.10~12分D.≤9分参考答案：C(3)为卧床患者摆放体位时，能有效降低骨隆突处局部压力、适合长期减压的侧卧位角度是A.15°侧卧位B.30°侧卧位C.60°侧卧位D.90°侧卧位参考答案：B(4)对于病情稳定的压疮中高危卧床患者，常规更换体位减压的推荐频次是A.每1小时翻身1次B.每2小时翻身1次C.每3小时翻身1次D.每4小时翻身1次参考答案：B(5)下列选项中，不属于压疮发生外源性危险因素的是A.骨突处持续压力B.床单褶皱产生的摩擦力C.大小便失禁导致的皮肤潮湿D.低蛋白血症导致的营养不良参考答案：D(6)Ⅰ期压疮的典型临床表现描述正确的是A.局部皮肤完整性保留，出现指压不褪色的局限性红斑B.局部皮肤破损，累及表皮或真皮层C.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织D.全层组织缺损，累及肌肉、骨骼或连接组织参考答案：A(7)预防压疮使用交替式充气气垫床时，正确的充气操作要求是A.完全充满气体，保持床体硬挺B.充气至床铺平整，手掌平放可塞入床面与床垫之间1~2cmC.仅充气至一半容量，保持床体过度松软D.充气程度无要求，以患者主观感受舒适为准参考答案：B(8)对于使用石膏、夹板、绷带外固定的压疮高危患者，局部皮肤观察的最低频次要求是A.每2小时1次B.每班1次C.每日1次D.每周1次参考答案：A(9)需要长期乘坐轮椅的截瘫患者，正确的坐位减压操作频次是A.每15分钟进行1次减压动作，每次维持1分钟B.每30分钟进行1次减压动作，每次维持1分钟C.每1小时进行1次减压动作，每次维持5分钟D.每2小时进行1次减压动作，每次维持10分钟参考答案：A(10)清洁压疮高危患者皮肤时，对皮肤清洁剂的要求正确的是A.选用碱性较强的清洁剂，保证清洁彻底B.选用pH值接近皮肤的温和中性清洁剂C.必须使用含酒精的消毒剂清洁，避免感染D.只能使用清水清洁，禁止使用任何清洁剂参考答案：B2.多选题(1)压疮发生的外源性致病因素包括A.垂直压力B.摩擦力C.剪切力D.皮肤过度潮湿E.年龄老化参考答案：ABCD(2)仰卧位卧床时，压疮的好发部位包括A.枕骨粗隆B.肩胛部C.肘部D.骶尾部E.足跟参考答案：ABCDE(3)关于Ⅰ期压疮的临床护理操作，正确的是A.禁止按摩局部发红发红斑的区域B.局部使用薄型透明敷料保护皮肤C.根据风险程度适当增加翻身减压频次D.常规使用红外线烤灯保持局部干燥E.避免红斑区域再次受压参考答案：ABCE(4)半坐卧位摆放时，为减少剪切力对骶尾部皮肤的损伤，正确的操作要点是A.床头抬高角度不超过30°B.床头抬高角度不超过45°C.平托患者臀部，避免身体下滑牵拉皮肤D.骶尾部提前粘贴减张敷料预防损伤E.避免长时间保持半坐卧位参考答案：ACDE(5)下列属于压疮预防的核心操作要点的是A.入院后24小时内完成首次压疮风险评估B.针对风险等级采取针对性减压措施C.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦力刺激D.评估营养状况，纠正营养不良E.对患者及家属开展压疮预防健康教育参考答案：ABCDE3.判断题(1)只要护理操作规范到位，所有压疮都可以完全避免，临床不存在难免压疮。参考答案：×(2)对于压疮高危患者，骨隆突处粘贴薄型透明敷料可以减少摩擦力对皮肤的损伤，起到预防作用。参考答案：√(3)压疮淤血红润期（Ⅰ期）出现皮肤红斑，按摩局部可以促进血液循环，避免压疮进展。参考答案：×(4)使用约束带限制肢体活动的患者，压疮发生风险显著高于普通卧床患者，需要增加皮肤观察和减压频次。参考答案：√(5)临床可以使用橡胶气圈垫于骨隆突处，起到局部减压预防压疮的作用。参考答案：×4.案例分析题患者男性，76岁，因脑出血后遗症致右侧肢体偏瘫，长期卧床，意识清楚，不能自主翻身，体型消瘦，BMI16.8kg/m²，因肺部感染入院，入院评估：Braden评分7分，入院时骶尾部皮肤完整，可见局部指压不褪色红斑，大小约3cm×4cm，患者每日进食量仅为正常量的1/3，存在大小便失禁，每日需更换尿垫4~5次，局部皮肤长期受潮湿刺激。请回答以下问题：(1)列出该患者目前存在的所有压疮高危因素。(2)针对该患者制定具体的压疮预防护理实操方案。参考答案：(1)该患者存在的压疮高危因素：①自身因素：高龄，肢体偏瘫不能自主变换体位，体型消瘦BMI过低，营养不良，进食量少，大小便失禁导致皮肤潮湿；②风险分层：Braden评分7分，属于压疮发生极高危，局部已经出现Ⅰ期压疮表现。(2)具体压疮预防护理实操方案：①风险评估：此后每周复评2次压疮风险，患者病情发生变化时随时评估；②减压护理：常规使用交替式充气减压床垫，每1.5小时更换体位1次，更换体位时优先采用30°侧卧位，平卧位时在足跟下方放置软枕悬空足跟，避免足跟直接接触床面受压，禁止摆放90°侧卧位直接压迫髂骨隆突，翻身时禁止拖拽患者身体，避免产生额外摩擦力和剪切力，日常摆放半坐卧位时床头抬高不超过30°，避免骶尾部剪切力升高；③皮肤护理：每次更换尿垫时使用pH中性的温和皮肤清洁剂清洁会阴部及骶尾部皮肤，清洁后用柔软干毛巾轻轻蘸干水分，局部涂抹皮肤保护剂隔绝潮湿刺激，禁止按摩骶尾部红斑区域，局部粘贴薄型泡沫敷料保护皮肤、缓冲压力；④营