口腔诊室用水安全与监测管理规范

1口腔诊室用水安全与监测管理规范本文件界定了口腔诊疗用水相关的术语和定义，规定了口腔诊疗用水的水源与供水系统卫生要求、水质要求、水路系统维护与清洁、水质监测要求以及卫生管理要求。本文件适用于各级各类开展口腔疾病预防、诊断、治疗服务的医疗机构（包括口腔医院、综合医院口腔科、口腔门诊部、口腔诊所等）的诊疗用水全过程管理。本文件不适用于生产经营活动审批、评比达标表彰以及涉及经营主体的评估评价等工作，仅作为指导口腔诊室建设相关工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本适用于本文件。GB5749生活饮用水卫生标准GB/T5750.12生活饮用水标准检验方法第12部分：微生物指标GB15982GB18466医院消毒卫生标准医疗机构水污染物排放标准WS/T524医院感染暴发控制指南WS/T535医疗卫生机构常用消毒剂现场快速检测方法WS/T842口腔门诊医院感染管理标准中华人民共和国药典（二部，2025年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1口腔诊疗用水dentaltreatmentwater在口腔诊疗过程中，通过供水管路进入患者口腔或用于口腔诊疗器械冷却、冲洗的水。3.2口腔诊疗用水系统dentaltreatmentwatersystem口腔诊室内用于诊疗用水供应、患者唾液吸引、污水排放的管道、储水装置、过滤装置及连接部件的总称。3.32输入水enteringwater进入口腔诊疗用水系统，供诊疗和非诊疗（如冲洗痰盂）使用的水。3.4集中供水centralizedwatersupply生活饮用水通过市政管道直接或经水处理系统处理后，接入诊疗单元作为输入水的供水方式。3.5独立储水罐供水independentwaterreservoir与外部集中供水系统分离，由独立储水罐供给单个诊疗单元的用水的供水方式。3.6终末出水口terminaloutlet供水系统中直接向患者口腔或诊疗器械供水的出口，包括牙科手机接口、水杯注水器等。4水源与供水系统卫生要求4.1水源要求4.1.1口腔诊疗用水的供水方式包括集中供水、独立储水罐供水等，水源应符合GB5749的要求。4.1.2医疗机构宜根据当地水源质量和用水要求，配置过滤器、软化器、反渗透装置等水处理设备。4.2供水系统卫生维护要求4.2.1采用集中供水系统时，宜在进入诊疗单元前安装过滤装置。该装置如配置滤芯，应按照产品说明书规定的更换周期或处理水量及时更换。4.2.2使用独立储水罐供水时，水质应符合本文件第5章的规定。罐内的水连续使用时间不得超过24h。灌装时应采取防止水源污染的措施，每日工作结束后，应将储水罐内余水排空，保持干燥。4.2.3同时具备集中供水和独立储水罐供水功能时，应在切换供水方式时对管路进行冲洗2min～3min。4.3排放水卫生要求污水排放管道应接入医疗机构污水处理系统，不得直接排入市政生活污水管网，污水排放应符合GB18466的要求。5水质要求5.1微生物指标要求5.1.1在口腔外科手术、种植牙植入术、涉及骨组织和血管等操作过程中，应使用无菌水。水质要求为经灭菌处理的纯化水或蒸馏水等，不得检出任何微生物。3牙体治疗、洁治5.1.2等常规操作，水质要求为菌落总数≤500CFU/mL（R2A琼脂法），且不得检出致病菌（包括但不限于铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌）。检测方法按《中华人民共和国药典》（二部，2025年版）纯化水微生物限度检查法执行。5.1.3非接触患者的用水（如冲洗痰盂），水质应符合GB5749的要求。5.2理化指标要求5.2.1口腔诊疗用水的pH值宜在6.5～8.5。5.2.2使用化学消毒的方法处理水路后，应充分冲洗管路，确保出水口处消毒剂残留浓度符合消毒剂产品说明书或国家相关标准规定的安全限值。5.2.3采用定期消毒的机构，应在每次消毒后的首次使用前监测消毒剂残留浓度，监测方法按照WS/T535进行。5.2.4采用持续消毒的机构，其消毒液的理化指标（如pH值、有效浓度等）应符合消毒剂产品说明书或设备技术要求。5.3特殊情形水质要求对免疫功能低下患者、新生儿等特殊人群进行操作时，应优先使用无菌水。6水路系统维护与清洁6.1供水系统日常清洁维护6.1.1每日开诊前及每位患者操作前后的水路冲洗要求应符合WS/T842的要求。6.1.2每位患者操作结束后，应在卸下牙科手机等末端连接部件后，对连接软管冲洗20s～30s。6.1.3诊疗单元停用超过2h，重新启用前应冲洗管路20s～30s。6.1.4每日工作结束后，对所有管路冲洗2min～3min，排空管路内余水。6.2供水系统定期消毒6.2.1消毒频率6.2.1.1采用独立储水罐供水时，应每周至少进行一次消毒。6.2.1.2采用集中供水时，应每周至少进行一次消毒，或采用本文件6.3规定的持续消毒方式。6.2.2消毒剂选择6.2.2.1应选用具有消毒产品卫生许可批件或合格卫生安全评价报告的消毒剂。6.2.2.2消毒剂应具备低毒性、无异味、易降解、与供水管路材质兼容等特点。6.2.2.3可选择次氯酸、二氧化氯、过氧化氢等消毒剂，但不限于以上类型。6.2.3消毒操作要求6.2.3.1严格按照消毒剂说明书配制浓度，记录消毒剂名称、浓度、作用时间，记录于水路系统消毒与维护记录表（见附录A）。6.2.3.2消毒剂注入管路后应保证充分接触（浸泡或循环），达到规定作用时间。6.2.3.3消毒完成后，应彻底冲洗管路，直至出水口无消毒剂残留。6.2.3.4水路消毒的具体操作可参照WS/T842中的相关技术要求。46.3供水系统持续消毒6.3.1可采用含低浓度消毒因子的持续消毒装置，对管路进行持续消毒。6.3.2采用持续消毒方式的机构，应定期监测消毒液的关键理化指标（如pH值、有效浓度等监测频率按本文件7.2.3执行。理化指标应符合消毒剂产品说明书要求。6.4吸引与排水系统维护6.4.1每日工作结束后，应清洗吸唾管道的污物过滤网。6.4.2吸唾管道应定期消毒，每日至少一次。6.4.3发现吸唾管道堵塞、异味或回吸时，应立即停用并检修。6.4.4每日工作结束后，应清洗痰盂下水管道的污物收集器。6.4.5痰盂下水管道应保持通畅，发现堵塞及时处理。6.4.6维护与消毒情况应记录于附录A，并在备注栏注明具体操作类型。7水质监测要求7.1监测点位应覆盖从水源到终末出水口的全过程，包括输入水、各诊疗单元的终末出水口。7.2监测指标与频率7.2.1微生物监测指标应包括菌落总数和致病菌，每诊疗单元每年至少覆盖一次。7.2.2采用定期消毒的机构，消毒剂浓度应在每次消毒前后均监测。7.2.3采用持续消毒的机构，应至少每半年监测一次消毒液的理化指标（含pH值、有效浓度等)。7.3采样与检测方法7.3.1微生物指标7.3.1.1采样方法按照附录B的要求执行。7.3.1.2如采用营养琼脂法进行检测，应按GB/T5750.12执行；如采用R2A琼脂法，应按《中华人民共和国药典》（二部，2025年版）纯化水微生物限度检查法执行。7.3.2理化指标7.3.2.1pH值可直接使用便携式pH计在线监测，或现场采样后按国家相关技术规范执行。7.3.2.2消毒剂浓度按WS/T535执行，或按消毒剂产品说明书执行。7.4结果评价与处置7.4.1结果评价水质检测结果符合国家相应的水质监测标准判定为合格。7.4.2微生物指标不合格处置7.4.2.1该诊疗单元应立即停用，查找可能原因。7.4.2.2按照本文件6.2.3的规定进行消毒，连续三天。57.4.2.3完成消毒后，应进行连续三天的水质监测，检测结果均合格方可投入使用。复测结果应记录于附录C。7.4.2.4若复测期间再次出现不合格结果，应扩大排查范围，必要时请专业机构介入评估。7.4.2.5发生与水路污染相关的医院感染时，应按GB15982进行目标微生物检测，并按WS/T524进行流行病学调查和处置；发生暴发或疑似暴发时，应增加监测频次和监测点位。7.4.3理化指标不合格处置7.4.3.1立即排查pH值或消毒剂残留超标的原因，根据排查结果进行针对性调整，调整完成后，对该出水口重新检测，合格即可恢复使用。7.4.3.2处置过程和复测结果记录于附录D。7.4.4记录与保存7.4.4.1所有监测结果均应记录，其中水质监测结果记录于附录D，日常消毒与维护情况记录于附录A，微生物指标不合格处置全过程记录于附录C。7.4.4.2所有记录均应保存至少一年。8卫生管理要求8.1管理责任制8.1.1应指定专职或兼职人员负责口腔诊疗用水系统的日常管理、消毒操作、监测记录和人员培训。8.1.2医疗机构应制定年度水质监测计划，明确监测点位、监测指标、监测频率和责任人。8.2制度与操作规程8.2.1应制定口腔诊疗用水系统安全管理制度，包括但不限于供水系统日常维护制度、消毒操作规程、水质监测制度、应急处置预案、人员培训制度。8.2.2各项制度应根据实际情况定期修订。8.3人员培训8.3.1从事口腔诊疗用水系统清洗消毒、水质监测等相关人员，应接受岗前培训和定期继续教育。8.3.2培训内容包括但不限于医院感染预防与控制基本知识，供水系统结构与工作原理、消毒剂性能与安全使用方法、消毒操作规程、水质采样与检测方法、个人防护与应急处理。8.4档案管理医疗机构应建立口腔诊疗用水系统管理档案，包括但不限于水处理设备、消毒设备的产品说明书、合格证明、维护记录、人员培训记录、应急处置记录等，宜加强电子化或智能化档案建设。8.5应急预案医疗机构应制定口腔诊疗用水系统污染应急预案，内容包括但不限于应急组织架构与职责、污染识别与报告流程、停用与排查措施、复检与启用条件等。6（资料性）水路系统消毒与维护记录表水路系统消毒与维护记录表见表A.1。表A.1水路系统消毒与维护记录表医疗机构名称责任人7（规范性）水样采样方法B.1一般要求按无菌操作原则进行采样，采样人员应经过培训，采样过程避免污染。B.2采样容器使用经灭菌处理的玻璃瓶或聚乙烯瓶，容器应具备密封盖，容量不少于10mL。水样若残留消毒剂，送检致病菌的样品，容器中应预先加入硫代硫酸钠中和残余消毒剂。B.3水源水采样打开进水取样阀门，放水30s后，用75%乙醇棉片擦拭消毒接口2次，用无菌采样容器接取水样不少于10mL。B.4独立储水罐采样按设备说明书释放气压，卸下储水罐，用无菌吸管吸取罐内水样不少于10mL。B.5终末出水口采样不同类型终末出水口采样时，应在拆除可拆卸末端部件后，用75%乙醇棉片擦拭消毒接口2次，连续放水30s后采样不少于10mL。B.6样品保存与运输采样后应尽快送检，不得超过4h。