预防血管活性药物外渗护理工作规范

预防血管活性药物外渗护理工作规范本文件规定了预防血管活性药物外渗的基本要求、评估、预防要点、处理措施、健康教育及质量管理等内容。本文件适用于江西省各级各类医疗机构开展血管活性药物静脉输注的护理工作。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1血管活性药物vasoactiveagents通过调节血管舒缩状态，改善血管功能，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器血流灌注的药物。3.2药物外渗extravasationofdrug静脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。3.3中心血管通路装置centralvascularaccessdevice导管末端位于上腔或下腔静脉的输液装置，包括经外周置入中心静脉导管、中心静脉导管、植入式静脉输液港等。3.4外周静脉导管peripheralvenouscatheter经外周静脉穿刺置入，导管尖端位于外周静脉系统、未进入上/下腔静脉及右心房的短/长导管及中线导管。包括：外周静脉留置针、长外周静脉导管、中线导管等。4缩略语下列缩略语适用于本文件。PVC：外周静脉导管（PeripheralVenousCatheter）CVAD：中心血管通路装置(CentralVascularAccessDevice)PORT：输液港（植入式给药装置）（ImplantableVenousAccessPort）NS：生理盐水（NormalSaline）25基本要求5.1应掌握易外渗血管活性药物的理化特性及主要不良反应（见附录A）。5.2输注血管活性药物应选择独立静脉通路，首选CVAD，避免使用一次性钢针。5.3应对患者及照顾者进行血管活性药物输注相关知识的教育。5.4发生血管活性药物外渗时，应立即按预案处理，并完成记录与上报。6评估6.1输注前评估6.1.1药物性质、浓度、剂量、输注速度及配伍禁忌。6.1.2患者外渗风险因素：年龄、血管条件、意识状态、合作程度等。6.1.3拟穿刺部位皮肤及血管状况。6.1.4输注辅助工具（输液泵、注射泵）功能及蓄电池电量。6.2输注中评估至少每小时评估一次以下内容：——患者生命体征、主诉及合作程度；——输注速度、剩余时间及泵运行状态；——穿刺部位有无红肿、疼痛、皮温变化等；——敷料是否清洁、干燥、固定牢固。6.3输注后评估输注结束后24h内，应至少评估一次穿刺部位皮肤及血管状况。7血管活性药物外渗预防要点7.1一般预防措施7.1.1应严格执行无菌技术操作及查对制度。7.1.2消毒液待干后方可穿刺。7.1.3输注过程中定时巡视并记录。7.1.4宜遵循预防外渗流程（见附录B）。7.2经CVAD输注的预防措施7.2.1给药前应确认导管在静脉管腔内且通畅。7.2.2PORT给药时应确保无损伤针固定在港体内。7.2.3应使用10mL及以上注射器或专用冲洗装置进行冲封管。7.2.4输注结束时，应抽吸残留药液，再正确冲封管。7.2.5无菌透明敷料至少每7d更换一次，纱布敷料至少每2d更换一次；若敷料污染、松动、潮湿时应立即更换。37.3经PVC输注的预防措施7.3.1宜选择前臂粗、直、具有弹性好的静脉，24h内同一静脉不应重复穿刺，避免同侧肢体测血压。7.3.2若血管条件差，宜使用超声等可视化穿刺技术。7.3.3皮肤消毒范围直径应≥8cm。7.3.4输注时间超过24h者，应尽早更换为CVAD；若暂时无法更换，宜建立两条静脉通路交替使用。7.3.5应使用透明无菌敷料妥善固定。7.3.6输注结束时，应抽吸导管前端残留药液后再拔针，并检查导管完整性。7.4记录要求宜记录输注起止时间、生命体征、穿刺部位皮肤状况及巡视评估结果。8血管活性药物外渗处理措施8.1处理原则早发现、早处理、全程评估、多学科协作。8.2立即处理步骤8.2.1立即停止原部位输注，保留原有通路。8.2.2通知医生。8.2.3抬高患肢，避免局部加压。8.3通路处理8.3.1如为PVC，应回抽残留药液后拔除导管。8.3.2如为CVAD，应遵医嘱行X线检查确定导管尖端位置，并根据检查结果遵医嘱处理。8.4外渗评估评估外渗药物的性质、量，穿刺的部位、外渗的面积、级别及组织损伤分期（见附录C）。标记外渗范围，记录皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和远端血运等。8.5局部干预措施遵医嘱选择下列一项或多项措施：冷敷或热敷（依据药物性质选择）、药物湿敷、药物封闭、外用制剂等。8.6注意事项8.6.1不应在外渗区域及远心端再次穿刺。8.6.2避免局部按摩或加压包扎。8.6.3如出现严重组织损伤或坏死，应请多学科会诊。9健康教育49.1向患者及其照顾者说明输注血管活性药物的目的与注意事项。9.2指导患者避免穿刺侧肢体剧烈活动，不应自行调节输注速度或关闭输液装置。9.3告知患者如出现以下情况之一时，应立即报告医护人员：——穿刺部位疼痛、烧灼感、麻木或肿胀等；——皮肤颜色改变、皮疹或水疱等；——输液速度变慢、输液装置频繁报警等；——敷料潮湿、卷边或脱落。10质量管理10.1医疗机构应建立血管活性药物外渗预防与处理预案，并进行培训及考核。10.2应建立外渗事件登记与统计分析机制，每季度进行质量评估与反馈。10.3宜设立静脉治疗专科护理小组，负责技术指导、疑难病例会诊与标准修订。5（资料性）血管活性药物列表及其特性表A.1给出了血管活性药物列表及其特性。表A.1血管活性药物列表及其特性高高高高中中中低低注：外渗风险等级依据药物pH值、渗透压、血管刺激6（资料性）预防血管活性药物外渗流程图B.1给出了预防血管活性药物外渗流程。结束输注后24h内评估图B.1预防血管活性药物外渗流程图7（规范性）药物外渗的分级及组织损伤分期C.1药物外渗的分级应符合表C.1的规定。表C.1药物外渗的分级皮肤发白，水