骨科考试试题

骨科临床综合能力测试题一、名词解释（每题5分，共20分）1.骨折延迟愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间（通常为4-8个月），骨折断端仍未出现明显骨痂连接，骨折线清晰，局部仍有疼痛、压痛或异常活动，但骨痂仍有继续生长的能力，通过适当处理仍可达到愈合。2.Froment征：是检查尺神经损伤的重要体征之一。当嘱患者用拇指与示指夹捏一张纸片（或一薄物）时，若拇指远节指间关节屈曲，同时拇指掌指关节过度屈曲、指间关节过伸，而示指近节指间关节高度屈曲，即为Froment征阳性，提示拇收肌瘫痪，多由尺神经损伤引起。3.托马斯征（Thomassign）：患者仰卧，当健侧髋膝关节尽量屈曲，使腰部平贴于床面时，若患侧下肢不能伸直平放于床面者为阳性。见于髋关节僵硬、强直或髂腰肌痉挛等情况，如髋关节结核、髋关节骨性关节炎等。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述Colles骨折的典型临床表现及治疗原则。典型临床表现：Colles骨折是指发生于桡骨远端骨松质，并向背侧移位的骨折，常见于中老年人，多为间接暴力引起。其典型表现为：畸形：侧面观呈“银叉”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。疼痛、肿胀：腕关节周围明显疼痛、肿胀，压痛阳性。活动受限：腕关节及前臂活动功能障碍。X线表现：桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位，可伴有尺骨茎突骨折或下尺桡关节分离。治疗原则：闭合复位外固定：绝大多数Colles骨折可通过手法复位，复位后用石膏或小夹板固定于腕关节掌屈、尺偏位。固定期间应注意观察末梢血运、感觉及运动情况，并早期进行手指屈伸活动。切开复位内固定：对于严重粉碎骨折、手法复位失败、复位后不稳定或合并神经、血管损伤者，可考虑切开复位，采用钢板、螺钉等内固定材料。康复治疗：拆除固定后，逐步进行腕关节的主动和被动功能锻炼，以恢复关节功能。2.腰椎间盘突出症的主要鉴别诊断有哪些？（至少列举4种）腰椎间盘突出症需要与以下疾病进行鉴别：腰肌劳损：多有明确的劳损史，疼痛局限于腰部肌肉，无下肢神经放射痛，直腿抬高试验阴性，局部压痛明显，休息后可缓解。腰椎管狭窄症：典型表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，弯腰或休息后症状缓解。症状与体位关系密切，神经症状多为双侧。影像学检查可明确椎管狭窄程度。梨状肌综合征：由于梨状肌充血、水肿、痉挛等刺激或压迫坐骨神经所致。疼痛主要位于臀部，可向下肢放射，梨状肌体表投影区（臀部外上象限）有明显压痛，直腿抬高试验在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛反而减轻。腰椎结核：可有低热、盗汗、乏力等全身中毒症状，腰痛逐渐加重，可有寒性脓肿形成（如腰大肌脓肿），X线片可见椎体骨质破坏、椎间隙变窄及椎旁脓肿阴影。脊柱肿瘤：包括原发性和转移性肿瘤。疼痛多为持续性，夜间加重，可伴有体重减轻等全身症状。X线、CT或MRI可发现椎体骨质破坏或占位性病变。3.简述半月板损伤的典型体征及常用辅助检查方法。半月板损伤的典型体征：关节间隙压痛：为最常见和最重要的体征，压痛部位多与半月板损伤的部位一致。麦氏征（McMurray试验）：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手扶住膝部，使膝关节极度屈曲，然后缓慢伸直并同时内旋或外旋小腿，若在某一角度出现弹响和疼痛，则为阳性，提示相应部位的半月板损伤。研磨试验（Apley试验）：患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握住患者足部，向下加压并旋转小腿，若出现疼痛则为阳性，提示半月板损伤。交锁现象：患者行走或活动时，膝关节突然“卡住”不能屈伸，即交锁。解除交锁后，关节可恢复活动。常用辅助检查方法：X线片：主要用于排除骨性病变，对半月板损伤本身诊断价值不大。磁共振成像（MRI）：是目前诊断半月板损伤最准确的无创性检查方法，能清晰显示半月板的形态、损伤部位及程度。关节镜检查：是诊断半月板损伤的“金标准”，可直接观察半月板的损伤情况，并可同时进行治疗。4.简述骨折愈合的分期及各期的主要特点。骨折愈合是一个复杂而连续的过程，通常分为以下三个阶段：血肿炎症机化期：骨折后，骨断端及其周围组织血管破裂出血，形成血肿。伤后6-8小时，血肿开始凝结成血块。随后，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并演变成纤维结缔组织，将骨折两端连接起来，称为纤维连接。此期约需2-3周。原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质钙化，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。此期约需4-8周。骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。随着肢体活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到加强，而应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，使骨折部位形成坚强的骨性连接，恢复骨的正常结构和功能。此期约需8-12周，甚至更长时间。三、论述题（每题20分，共40分）1.患者，男性，35岁，车祸致左大腿疼痛、畸形、活动受限2小时入院。体查：神志清楚，生命体征平稳。左大腿中段明显肿胀、畸形，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动正常。X线片示：左股骨干中段粉碎性骨折。请试述该患者的诊断、紧急处理原则及治疗方案选择。诊断：左股骨干中段粉碎性骨折。紧急处理原则：评估与稳定生命体征：虽然患者目前生命体征平稳，但仍需密切监测，特别是对于车祸等高能量损伤，需警惕其他潜在损伤（如内脏损伤、颅脑损伤等）的可能。止血与包扎：若有开放性伤口，应立即进行清创、止血、包扎。本例未提及开放伤口，此步骤可略。妥善固定：这是骨折急救的重要措施。目的是避免骨折端在搬运过程中对周围组织（血管、神经、内脏）造成进一步损伤，减轻疼痛，便于搬运。可采用夹板、树枝或躯干固定法。对于股骨干骨折，可将患肢与健肢捆绑固定，或使用特制的下肢牵引架临时固定。镇痛：在排除其他严重损伤的前提下，可给予适当的镇痛药物缓解疼痛。防治休克：股骨干骨折出血量较大，可达____ml，应注意观察有无休克前期或休克表现，如血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量减少等，必要时建立静脉通路，补充血容量。治疗方案选择：股骨干粉碎性骨折的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：持续骨牵引：适用于儿童股骨干骨折（多采用垂直悬吊皮肤牵引）、成人骨折的术前准备或作为姑息性治疗（如患者全身情况差，无法耐受手术）。但成人股骨干骨折行长期骨牵引治疗，常因骨折复位不良、畸形愈合、关节僵硬等并发症，目前已较少作为首选。手术治疗：目前成人股骨干粉碎性骨折首选手术治疗，以达到解剖复位或功能复位、坚强内固定、早期活动、减少并发症的目的。常用的手术方法有：髓内钉内固定：包括闭合复位髓内钉内固定（GSH钉、PFN、PFNA等）和开放复位髓内钉内固定。其优点是固定力线好，符合生物力学要求，创伤相对较小，骨折愈合率高，可早期负重。尤其适用于股骨干中、上段骨折。钢板螺钉内固定：包括普通钢板、加压钢板、锁定钢板等。适用于骨折端有软组织嵌入、髓内钉固定困难（如股骨远端骨折延伸至关节面）或开放性骨折等情况。其优点是可直视下复位，固定确实，但创伤相对较大，剥离骨膜较多，可能影响骨折血供。外固定架固定：主要适用于严重开放性骨折、伴有严重软组织损伤、感染风险高或作为临时固定措施。待软组织条件改善后，再考虑更换为内固定。对于该35岁男性患者，左股骨干中段粉碎性骨折，无明显手术禁忌证，应首选手术治疗。考虑到股骨干中段骨折的特点，闭合复位髓内钉内固定是较为理想的选择，因其具有创伤小、固定可靠、利于早期功能锻炼等优势。术前需完善相关检查，排除手术禁忌证，术中注意保护骨折端血运，力求解剖复位或功能复位，术后指导患者进行早期功能锻炼，预防并发症。2.试述人工全髋关节置换术的适应证、禁忌证及术后常见并发症。人工全髋关节置换术的适应证：人工全髋关节置换术主要用于治疗终末期髋关节疾病，目的是缓解疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。其主要适应证包括：骨关节炎：尤其是原发性或继发性骨关节炎，经保守治疗无效，关节疼痛严重，活动明显受限，影响日常生活者。类风湿关节炎：髋关节受累，关节破坏严重，疼痛、畸形、活动受限明显，药物治疗效果不佳者。股骨头坏死：晚期股骨头坏死（ARCOIII期及以上），股骨头塌陷，关节间隙狭窄，疼痛剧烈，功能障碍者。股骨颈骨折：尤其是老年患者的头下型或经颈型股骨颈骨折，预计骨折不愈合或股骨头缺血坏死发生率高者；或陈旧性股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死者。髋关节发育不良或脱位：导致继发性骨关节炎，关节疼痛、功能障碍者。髋关节创伤后关节炎：如髋臼骨折、股骨头骨折等治疗后遗留的创伤性关节炎。某些骨肿瘤：如股骨近端或髋臼的低度恶性肿瘤，行肿瘤切除后需行关节重建者。人工全髋关节置换术的禁忌证：绝对禁忌证相对较少，主要包括：全身或局部存在活动性感染病灶：如败血症、髋关节周围软组织感染等，以免术后感染导致手术失败。严重的全身疾病：患者不能耐受手术创伤和麻醉风险，如严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭，未控制的糖尿病等。神经肌肉疾病导致的髋关节功能障碍：如严重的脑瘫、脊髓灰质炎后遗症等，患者无法配合术后康复或难以维持假体稳定。严重的骨质疏松：预计假体固定不牢固者。相对禁忌证包括：年轻、活动量大的患者（假体磨损和松动风险较高）、肥胖患者（手术难度大，并发症风险增加）等，需谨慎评估。术后常见并发症：感染：是最严重的并发症之一，可分为早期感染和晚期感染。早期感染多与手术操作、患者自身条件有关；晚期感染多为血源性。一旦发生，常需翻修手术。假体松动：是远期最常见的并发症。可分为骨水泥型假体松动和非骨水泥型假体松动，与假体设计、骨床准备、手术技术、患者自身骨质、负重情况及假体磨损颗粒引起的骨溶解等因素有关。假体周围骨折：可发生于术中或术后。术中骨折多与手术操作不当有关；术后骨折多与骨质疏松、外伤、假体松动等有关。深静脉血栓形成和肺栓塞：下肢静脉血流缓慢、血液高凝状态是主要原因。可导致下肢肿胀、疼痛，严重者可发生致命性肺栓塞。关节脱位：多发生于术后早期，与假体位置不当、关节周围软组织松弛、术后不当活