急性脑梗死规范化诊疗试题（含答案）

急性脑梗死规范化诊疗试题（含答案）一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.目前国际上公认的急性缺血性卒中静脉溶栓治疗的时间窗（发病时间）一般为（）。A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内2.在评估急性脑梗死患者时，最重要的“时间就是大脑”概念中，每延误1分钟救治，平均将损失多少数量的脑神经元？（）A.10万B.100万C.190万D.2000万3.下列哪项不是急性缺血性卒中静脉溶栓（rt-PA）的绝对禁忌症？（）A.既往有颅内出血史B.近3个月内有头颅外伤史C.血压185D.血糖2.8mm4.关于心源性卒中的最常见病因，正确的是（）。A.房颤B.二尖瓣狭窄C.卵圆孔未闭D.感染性心内膜炎5.急性脑梗死患者入院后，除了头颅CT/MRI外，应尽快完成的检查不包括（）。A.心电图B.血常规C.头颈CTA或MRAD.腰椎穿刺6.对于发病4.5小时内且无溶栓禁忌症的急性缺血性卒中患者，推荐的静脉溶栓药物剂量标准（rt-PA）为（）。A.0.6mg/B.0.9mg/C.1.0mg/D.0.75mg/7.在使用rt-PA静脉溶栓时，正确的给药方式是（）。A.全部剂量在1分钟内推注B.全部剂量在60分钟内持续泵入C.首剂10%在1分钟内推注，剩余90%在60分钟内泵入D.首剂15%在2分钟内推注，剩余85%在60分钟内泵入8.急性大血管闭塞（LVO）导致的缺血性卒中，若超过静脉溶栓时间窗，在影像学评估存在“半暗带”的情况下，血管内治疗的时间窗可延长至（）。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时9.诊断脑梗死时，头颅CT早期征象中，提示大脑中动脉（MCA）高密度征，其意义在于（）。A.提示脑出血B.提示脑肿瘤C.提示MCA主干血栓形成D.提示蛛网膜下腔出血10.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分中，分数越高代表（）。A.神经功能缺损越轻B.神经功能缺损越重C.预后越好D.溶栓风险越低11.对于不符合溶栓条件的急性缺血性卒中患者，应在发病后尽早给予抗血小板治疗，通常首选的药物是（）。A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.低分子肝素12.下列关于急性期脑梗死血压管理的描述，错误的是（）。A.准备溶栓者，血压应控制在<B.溶栓后24小时内，血压应控制在<C.不溶栓患者，除非血压>220D.所有患者均应立即将血压降至正常水平<13.临床上常用于评估卒中后吞咽功能的简易筛查方法是（）。A.洼田饮水试验B.洛文斯顿作业疗法认知评定C.格拉斯哥昏迷量表D.贝尔指数14.急性脑梗死患者出现意识障碍、脑疝征象时，首选的影像学检查是（）。A.头颅MRIB.头颅CTC.DSAD.TCD15.关于“醒后卒中”的处理原则，下列说法正确的是（）。A.因发病时间不明，绝对不能进行溶栓治疗B.若MRI显示DWI阳性但FLAIR阴性，可按照发病4.5小时内标准进行溶栓C.只能进行保守治疗D.必须等待家属确认最后正常时间后才能决定16.下列哪种药物属于血管内治疗中的取栓装置？（）A.Solitaire支架B.弹簧圈C.Onyx胶D.支架球囊17.对于伴有房颤的急性缺血性卒中患者，何时开始启动口服抗凝治疗（如华法林或NOACs）？（）A.入院即刻B.24小时后C.1-3天后（视梗死面积及出血转化风险而定）D.2周后18.缺血性卒中患者使用他汀类药物的目标是（）。A.LDL-C降至正常范围即可B.LDL-C<C.LDL-C<1.8mmD.HDL-C升高19.脑分水岭梗死（CWSI）最常见的原因是（）。A.栓塞性B.血流动力学障碍（低灌注）C.小血管病变D.血液高凝状态20.在TOAST病因分型中，由大动脉粥样硬化引起的卒中占比约为（）。A.10%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.5%-10%21.急性期脑梗死患者血糖控制的目标值一般建议为（）。A.3.9B.7.8C.<D.<22.下列关于阿替普酶（rt-PA）溶栓后出血转化的处理，正确的是（）。A.立即输注血小板B.立即输注新鲜冰冻血浆C.立即停用溶栓及抗血小板抗凝药物，复查CT，根据血肿大小决定是否手术D.立即使用止血环酸23.青年卒中（<45岁）患者，除常见危险因素外，重点排查的病因不包括（）。A.卵圆孔未闭（PFO）B.动脉夹层C.烟雾病D.脑淀粉样血管病（CAA）24.脑卒中后癫痫发作的处理，下列哪项是正确的？（）A.预防性使用抗癫痫药物B.仅在发生癫痫发作时才使用抗癫痫药物C.首选苯妥英钠D.必须长期服药25.关于短暂性脑缺血发作（TIA）与轻型卒中的抗血小板治疗，CHANCE研究证实了哪种方案的有效性？（）A.长期双联抗血小板B.短期（21天）阿司匹林联合氯吡格雷后单抗C.单用氯吡格雷D.单用阿司匹林26.下列哪项检查是诊断脑动脉夹层的“金标准”？（）A.CTAB.MRAC.DSAD.经颅多普勒（TCD）27.急性缺血性卒中患者合并大面积脑梗死（MCA供血区>1/2），发病后的前24小时内应特别注意管理（）。A.血压B.血糖C.体温D.体位28.下列哪项不是rt-PA静脉溶栓的相对禁忌症？（）A.妊娠B.近14天内有大手术C.口服抗凝药物且INR>D.年龄>8029.对于发病在6-24小时的前循环大血管闭塞患者，DAWN研究的纳入标准主要依据的是（）。A.临床症状严重程度（NIHSS）与梗死核心的不匹配B.发病时间确切C.患者年龄D.血管狭窄程度30.脑卒中患者早期康复介入的时间通常是（）。A.生命体征平稳，病情不再进展后即可开始（一般24-48小时内）B.1周后C.2周后D.出院后二、多项选择题（共15题，每题3分。每题全部正确得满分，错选、漏选均不得分）1.急性缺血性卒中的超早期治疗包括哪些措施？（）A.改善脑循环B.保护线粒体C.抗脑水肿D.溶栓治疗E.血管内治疗2.下列哪些情况属于rt-PA静脉溶栓的绝对禁忌症？（）A.颅内出血史B.近3个月内有心肌梗死史C.血小板计数<D.收缩压>185mmHE.口服抗凝药且INR>3.急性脑梗死的CT早期直接征象包括（）。A.大脑中动脉高密度征B.岛带征C.豆状核模糊征D.脑沟消失E.低密度灶4.关于急性缺血性卒中血管内治疗（取栓）的适应症，正确的有（）。A.年龄≥18B.前循环大血管闭塞C.NIHSS评分≥6D.ASPECTS评分≥6E.发病在6-24小时内，且存在影像学不匹配5.急性脑梗死的一般治疗措施包括（）。A.吸氧（如果血氧饱和度低）B.心脏监测C.控制体温（>CD.血糖管理E.早期营养支持6.下列关于抗血小板药物在缺血性卒中中应用的描述，正确的是（）。A.阿司匹林推荐剂量为150B.氯吡格雷推荐剂量为75C.不能溶栓的患者，应尽早口服阿司匹林D.对于高危非心源性卒中患者，可考虑短期双抗治疗E.阿司匹林过敏者，可选用氯吡格雷7.心源性卒中的预防措施包括（）。A.房颤患者抗凝治疗（CHA2DS2-VASc评分≥2B.病窦综合征起搏器植入C.卵圆孔未闭封堵术（特定条件下）D.长期服用阿司匹林E.控制心力衰竭8.脑卒中后的并发症包括（）。A.脑水肿与颅内压增高B.出血转化C.癫痫D.吸入性肺炎E.下肢深静脉血栓（DVT）9.评估脑卒中预后常用的量表有（）。A.NIHSSB.mRS（改良Rankin量表）C.BarthelIndexD.MMSEE.GCS10.急性脑梗死患者出现下列哪些情况时，应考虑脑疝的可能？（）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍加重D.血压升高、心率减慢E.去脑强直发作11.关于缺血性卒中二级预防中的血压控制，正确的是（）A.目标值一般<B.若可耐受，可降至<C.首选ACEI或ARB类药物D.伴糖尿病者首选β-受体阻滞剂E.降压应平稳、缓慢12.下列关于他汀类药物在缺血性卒中应用的说法，正确的是（）A.无论LDL-C水平如何，均应启动B.强化降脂可稳定斑块C.需注意监测肝功能和肌酸激酶D.一旦出现肌肉疼痛应立即停药E.主要通过降低LDL-C发挥作用13.需要与急性脑梗死鉴别的疾病包括（）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.硬膜下血肿D.低血糖反应E.颅内占位性病变（肿瘤）14.对于伴有房颤的急性缺血性卒中患者，抗凝治疗的禁忌症包括（）A.既往颅内出血史B.严重的胃肠道溃疡出血史C.血小板减少D.未控制的高血压（>160mmE.酗酒15.急性缺血性卒中患者血管内治疗后，合理的抗栓治疗策略是（）A.术后即刻联合抗血小板及抗凝B.术后24小时内复查CT无出血，可启动抗血小板C.支架取栓术后，通常需抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）至少4-6周D.单纯取栓未置入支架，抗血小板方案同一般卒中E.术后严禁使用任何抗栓药物三、填空题（共20空，每空1分）1.急性缺血性卒中静脉溶栓的“黄金时间窗”是________小时内。2.大脑中动脉（MCA）闭塞的经典“三偏征”是指偏瘫、________和偏身感觉障碍。3.颈内动脉系统TIA最常见的症状是________和对侧肢体单瘫或偏瘫。4.椎基底动脉系统TIA最常见的症状是________和眩晕。5.在溶栓过程中，如果患者出现严重的头痛、急性高血压、恶心或呕吐，应立即________，并急诊复查头颅CT。6.急性脑梗死患者若出现吞咽困难，应________，以防误吸。7.卒中单元是脑卒中患者住院治疗的________模式，它比普通病房能更好地改善患者预后。8.阿替普酶（rt-PA）的半衰期约为________分钟。9.对于大动脉粥样硬化性卒中，抗血小板治疗首选________，若不耐受可选用氯吡格雷。10.心源性栓塞卒中的二级预防，最主要的措施是________。11.脑卒中后抑郁的发生率约为________%。12.评估脑卒中患者生活自理能力（ADL）最常用的量表是________。13.在DAWN和DEFUSE-3研究中，利用多模影像学筛选患者，主要依据的核心概念是________和灌注不匹配。14.小脑梗死面积较大时，容易发生________，需警惕脑疝风险。15.缺血性卒中患者使用阿司匹林的最佳剂量范围是________mg/天。16.2018年AHA/ASA指南建议，对于发病________小时内的前循环大血管闭塞患者，即使不符合DAWN/DEFUSE-3标准，也可考虑取栓（基于DEFUSE-3等研究）。17.脑分水岭梗死（CWSI）通常发生在________血管交界区。18.缺血性卒中患者发病后________小时内禁食，之后进行吞咽功能评估。19.烟雾病（Moyamoya病）的特征性血管造影表现是颅底异常血管网，形似________。20.对于非心源性轻型卒中（NIHSS≤3）或高危TIA患者，推荐阿司匹林（150−300四、判断题（共15题，每题1分。对的打“√”，错的打“×”）1.所有急性脑梗死患者都应立即进行静脉溶栓治疗，无需评估时间窗。（）2.头颅CT是诊断急性缺血性卒中的首选影像学检查，主要用于排除脑出血。（）3.血压220/4.心源性卒中患者，在急性期（发病后24小时内）即可开始口服华法林抗凝。（）5.低血糖反应可以出现类似卒中的局灶性神经功能缺损，因此必须急查血糖。（）6.rt-PA静脉溶栓可以溶解红细胞成分的血栓，效果优于尿激酶。（）7.短暂性脑缺血发作（TIA）是完全可逆的，不会遗留脑组织坏死，因此不需要紧急治疗。（）8.颈动脉狭窄>709.抗凝治疗（如华法林）是所有缺血性卒中急性期的首选治疗方案。（）10.青年卒中患者若MRI显示皮层分水岭梗死，应高度怀疑颈动脉夹层。（）11.脑卒中患者侧支循环丰富，则缺血半暗带维持时间较长，预后较好。（）12.阿司匹林和氯吡格雷联合使用（双抗）是所有缺血性卒中患者的标准治疗方案，应长期使用。（）13.高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，补充叶酸、维生素B12和维生素B6可以降低卒中风险。（）14.急性脑梗死患者发病后第1周内死亡的最常见原因是脑疝。（）15.对于醒后卒中（WUS），由于发病时间不明，一律按照超时间窗处理，不进行溶栓。（）五、简答题（共5题，每题5分）1.请简述急性缺血性卒中静脉溶栓（rt-PA）的绝对禁忌症（至少列出5项）。2.简述急性脑梗死患者的一般治疗措施有哪些？3.简述心源性卒中的主要病因及其二级预防策略。4.请描述“FAST”原则在卒中快速识别中的含义。5.简述急性缺血性卒中抗血小板治疗的适应症及常用方案。六、病例分析题（共3题，每题10分）病例一：患者，男性，68岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，不规则服药，否认糖尿病、冠心病史。查体：BP170/95mmHg，HR82次/分，律齐。神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，左侧Babinski征（+）。急诊头颅CT未见明显异常。1.该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。2.该患者目前首选的治疗方案是什么？请说明理由。3.若实施该治疗方案，需要注意哪些关键事项（列出3点以上）？病例二：患者，女性，75岁。因“被发现右侧肢体无力、不能言语3.5小时”入院。家属诉患者昨晚睡前正常，今晨发现异常。既往有房颤病史，长期服用华法林。查体：BP155/85mmHg，神志朦胧，完全性失语，右侧肢体肌力0级，右侧病理征阳性。急诊头颅CT示左侧大脑中动脉高密度征，未见低密度灶。实验室检查：INR1.5，血小板150×1.该患者是否适合进行静脉溶栓治疗？为什么？2.该患者下一步的最佳诊疗建议是什么？3.请简述该患者预后评估的关键指标。病例三：患者，男性，55岁。因“发作性右侧肢体麻木无力1天，加重伴言语不清3小时”入院。患者1天内发作3次右侧肢体无力，每次持续约20分钟自行缓解。3小时前症状再次出现且未缓解。既往有吸烟史30年，高血压病史。查体：BP160/100mmHg，神志清楚，轻度构音障碍，右侧肢体肌力4级，右侧病理征（+）。急诊头颅CT未见异常。头颅CTA示左侧大脑中动脉M1段狭窄80%。1.该患者的初步诊断是什么？2.针对该患者的急性期治疗应采取哪些措施？3.该患者病情稳定后，针对病因的长期治疗方案有哪些？参考答案与解析一、单项选择题1.B（标准rt-PA时间窗为4.5小时，尿激酶为6小时）2.C（每190万神经元）3.D（血糖<2.8mmol4.A（房颤是心源性卒中首位原因）5.D（腰椎穿刺非急性期常规检查，仅在怀疑蛛网膜下腔出血且CT阴性时考虑）6.B（标准剂量0.9mg/7.C（10%静推，90%泵入）8.C（基于DAWN和DEFUSE-3研究，可延长至24小时）9.C（MCA高密度征提示血栓）10.B（NIHSS评分0-42分，分数越高缺损越重）11.B（阿司匹林是首选）12.D（除非准备溶栓或并发极高血压/脑疝，一般不急于降压，以免影响脑灌注）13.A（洼田饮水试验）14.B（CT速度快，排除出血首选）15.B（DWI-FLAIR不匹配提示发病在4.5小时内）16.A（Solitaire支架取栓）17.C（通常1-3天后，小面积梗死可较早，大面积梗死需延迟）18.C（极高危人群LDL-C目标<1.8mm19.B（血流动力学低灌注）20.C（大动脉粥样硬化约占40-50%）21.A（一般控制在7.7-10mm22.C（停药，复查CT，对症处理）23.D（CAA多见于老年人，是脑叶出血常见原因）24.B（不推荐预防性用药）25.B（CHANCE方案：短期双抗21天）26.C（DSA是金标准）27.A（血压管理至关重要，维持较高灌注压防止梗死扩大，但需防出血）28.D（年龄>8029.A（临床-影像不匹配）30.A（生命体征平稳即可开始）二、多项选择题1.ABDE（C抗脑水肿通常在亚急性期）2.ACE（B为相对禁忌，D为相对禁忌）3.ABCE（D为间接征象，E为明确征象但非早期）4.ABCDE（均为现行指南推荐适应症要点）5.ABCDE（均为一般治疗措施）6.BCDE（A阿司匹林推荐起始负荷150-300mg，长期维持50-100mg或75-150mg）7.ABCE（D阿司匹林预防效果不如抗凝）8.ABCDE（均为常见并发症）9.ABC（D为认知量表，E为意识量表，不常用于评估卒中功能预后）10.ABCDE（均为脑疝征象）11.ABCE（D首选ACEI/ARB或CCB，伴糖尿病首选ACEI/ARB）12.ABCE（D出现肌痛需查CK，不一定立即停药）13.ABCDE14.ABCDE15.BCD（A错误，术后24h内不抗栓；E错误）三、填空题1.4.52.偏盲3.单眼一过性黑蒙（或视力障碍）4.复视5.停止溶栓6.禁食水（或置入胃管）7.组织化管理8.4-5（或5）9.阿司匹林10.抗凝治疗11.30-40（或40）12.BarthelIndex（或巴塞尔指数）13.临床-影像不匹配14.脑积水（或梗阻性脑积水）15.50-100（或75-150）16.6-2417.两条或三条主要脑动脉18.2419.吸烟吐雾20.21（或90天，根据CHANCE研究为21天，根据POINT研究为90天，通常填21天）四、判断题1.×（需严格评估时间窗及禁忌症）2.√3.×（不溶栓患者除非>2204.×（急性期通常14天内不启动抗凝，且需根据梗死面积）5.√6.×（rt-PA主要作用于纤维蛋白）7.×（TIA是急症，需紧急干预预防卒中）8.√9.×（抗凝仅用于心源性栓塞等特定病因，非首选）10.√11.√12.×（仅限于特定人群短期使用，长期双抗增加出血风险）13.√14.√15.×（可利用多模影像评估，符合条件可溶栓）五、简答题1.答：(1)既往有颅内出血史。(2)近3个月内有头颅外伤史或卒中史。(3)近3周内有胃肠或泌尿系统出血。(4)近2周内进行过大的外科手术。(5)近1周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺。(6)体检发现活动性出血或外伤（如骨折）。(7)血压>185(8)疑似主动脉夹层。(9)急性出血性病史。(10)48小时内接受过肝素治疗，且APTT高于正常上限。(11)血小板计数<100×/(12)正在服用抗凝药物（如华法林）且INR>1.7(13)头颅CT显示大面积低密度影（超过1/3大脑中动脉供血区）。2.答：(1)气道与氧供：维持血氧饱和度>94(2)心脏监测与心脏病变处理。(3)体温控制：对体温>C(4)血压控制：溶栓患者<180/105mm(5)血糖控制：目标7.7-10mm(6)营养支持：发病24-48小时内予营养支持，吞咽困难者鼻饲。3.答：主要病因：心房颤动（最常见）、瓣膜病、卵圆孔未闭、心肌病、心内膜炎等。二级预防策略：(1)抗凝治疗：根据CHA2DS2-VASc评分，评分≥2的男性或≥(2)病因治疗：如瓣膜病换瓣、PFO封堵术。(3)控制其他危险因素：如降压、降脂、控制血糖。4.答：F(Face)：面部不对称，让患者微笑，观察是否有一侧口角下垂。A(Arm)：手臂无力，让患者平举双臂，观察是否有一侧下垂。S(Speech)：言语不清，让患者重复一句短语，观察是否言语含糊或表达困难。T(Time)：立即拨打急救电话，记录发病时间，立即送医。5.答：适应症：不符合静脉溶栓适应症，且排除颅内出血的缺血性卒中患者。常用方案：(1)单药治疗：阿司匹林（150-300mg负荷，随后75-150mg维持）或氯吡格雷（300-600mg负荷，随后75mg维持）。(2)双联抗血小板（短期）：对于高危非心源性TIA或轻型卒中（NIHSS≤3六、病例分析题病例一1.诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑半球）。依据：(1)老年男性，突发起病。(2)表现为左侧肢体无力、言语不清（局灶性神经功能缺损）。(3)既往高血压病史。(4)查体：左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。(5)头颅CT排除脑出血。2.首选方案：静脉溶栓治疗（rt-PA）。理由：患者发病2小时，处于静脉溶栓时间窗（4.5小时）内；头颅CT已排除出血；无溶栓绝对禁忌症（血压170/95mmHg符合要求）。3.注意事项：(1)溶栓期间及溶栓后24小时内严密监测生命体征，特别是血压（控制在<180(2)密切观察