急性肾损伤急救试卷（附答案）

急性肾损伤急救试卷（附答案）一、单选题（共30题，每题1.5分）1.根据KDIGO指南，急性肾损伤（AKI）的定义中，血肌酐（Scr）在48小时内升高至少多少可被诊断为AKI？A.≥26.5μmB.≥44.2μmC.≥88.4μmD.≥132.6μm2.急性肾损伤最常见的肾前性病因是？A.肾小球肾炎B.有效循环血量减少C.尿路梗阻D.急性间质性肾炎3.在少尿型急性肾衰竭的少尿期，最危险的电解质紊乱是？A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高镁血症4.患者，男性，45岁，因严重烧伤入院，第3天尿量减少至300ml/24h，血肌酐持续升高。此时最需要紧急处理的电解质异常是？A.低钙B.低钠C.高钾D.高磷5.下列哪项指标是区分急性肾损伤（AKI）与慢性肾脏病（CKD）最重要的依据？A.肾脏大小B.蛋白尿程度C.高血压程度D.贫血程度6.对于高钾血症引起的心电图改变，下列描述错误的是？A.T波高尖B.P波消失C.QRS波群增宽D.ST段压低7.急性肾损伤患者进行血液透析的绝对指征是？A.血尿素氮>21.4mmol/LB.血肌酐>442μC.血钾>6.5mmol/L伴心电图异常D.严重代谢性酸中毒(CC8.挤压综合征导致急性肾损伤的主要机制是？A.肾前性缺血B.肾毒性物质损伤C.两者皆有（缺血再灌注损伤及肌红蛋白管型堵塞）D.免疫复合物沉积9.下列哪种药物属于袢利尿剂，常用于急性肾损伤早期试图维持尿量？A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.乙酰唑胺10.在治疗高钾血症时，静脉注射葡萄糖酸钙的主要作用是？A.促进钾离子向细胞内转移B.拮抗钾离子对心肌的毒性C.促进钾离子经肠道排泄D.促进钾离子经肾脏排泄11.急性肾损伤患者，每日碳水化合物摄入量应至少达到多少，以减少蛋白质分解？A.50gB.100gC.150gD.200g12.下列哪项检查对评估肾前性氮质血症与急性肾小管坏死（ATN）鉴别最有价值？A.尿常规B.尿比重C.肾脏B超D.尿钠浓度及滤过钠排泄分数13.急性肾小管坏死（ATN）少尿期，典型的尿比重是？A.>1.020B.1.015~1.020C.1.010~1.015D.<1.01014.患者，女性，28岁，因“双下肢水肿、尿少1周”入院，血压160/100mmHg，尿蛋白++，Scr200μmA.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾前性氮质血症15.关于急性肾损伤的透析治疗，下列说法正确的是？A.一旦确诊应立即透析B.早期透析可以改善所有患者的预后C.出现尿毒症症状或严重并发症时才考虑透析D.老年患者应避免透析16.下列哪项不是急性肾损伤恢复期的临床表现？A.尿量增多B.氮质血症逐渐改善C.易出现感染D.高钾血症加重17.在鉴别肾后性AKI时，首选的无创影像学检查是？A.肾动脉造影C.腹部平片（KUB）D.肾脏CT平扫18.造影剂肾病（CIN）的高危因素不包括？A.原有慢性肾脏病B.糖尿病C.脱水D.低龄（<18岁）19.治疗造影剂肾病，除了水化治疗外，下列哪种药物被证实有一定预防作用？A.呋塞米B.甘露醇C.N-乙酰半胱氨酸(NAC)D.多巴胺20.急性肾损伤合并严重感染时，抗生素选择的原则是？A.选用主要经肝脏排泄的药物B.选用主要经肾脏排泄的药物，但需减量C.避免使用所有抗生素D.使用正常剂量的广谱抗生素21.下列关于急性肾损伤营养支持的说法，错误的是？A.能量摄入一般为30~35kcal/(kg·d)B.蛋白质摄入量应限制在0.6~0.8g/(kg·d)C.不必严格限制水分摄入D.应监测血糖水平22.多尿期的治疗重点是？A.大量补液B.维持水、电解质平衡，防治感染C.继续严格限制蛋白质D.停止所有透析治疗23.下列哪项指标提示急性肾损伤预后不良？A.尿液中有大量管型B.合并多脏器功能衰竭（MODS）C.少尿渗透压低D.肾脏体积增大24.急性间质性肾炎最常见的病因是？A.药物过敏B.感染C.自身免疫性疾病D.特发性25.患者因服用大量止痛药后出现腰痛、皮疹、少尿，最可能的诊断是？A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.肾前性AKID.肾后性AKI26.在高钾血症的急救中，给予碳酸氢钠溶液的主要目的是？A.纠正代谢性酸中毒B.直接降低血钾C.促使钾离子向细胞内转移D.增加肠道排钾27.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT），下列哪项是其相对于间歇性血液透析（IHD）的主要优势？A.清除大分子物质能力强B.血流动力学稳定C.操作简单D.费用低廉28.下列哪项实验室检查结果不符合急性肾小管坏死（ATN）的诊断？A.尿比重<1.015B.尿钠>20mmol/LC.尿/血肌酐比值<20D.尿沉渣可见大量红细胞管型29.老年人发生急性肾损伤的最常见原因是？A.肾小球疾病B.药物引起的肾小管间质损伤C.肾前性因素（如脱水、心衰）D.尿路梗阻30.在急性肾损伤的“预防性”治疗中，下列哪项措施是不正确的？A.补充血容量B.避免使用肾毒性药物C.在使用造影剂前充分水化D.常规使用大剂量利尿剂以保护肾功能二、多选题（共15题，每题2.5分）1.急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括哪些？A.48小时内Scr升高≥26.5μmB.7天内Scr升高至基线值的1.5倍及以上C.持续6小时尿量<0.5mL/(kg·h)D.肾小球滤过率下降>50%E.肾脏缩小2.下列哪些情况属于急性肾损伤的高危因素？A.高龄B.糖尿病C.冠心病D.慢性肾脏病基础E.脱水状态3.急性肾小管坏死（ATN）的发病机制包括？A.肾小管上皮细胞损伤B.管型堵塞肾小管C.肾血流动力学异常D.肾小球滤过率反常增高E.弥散性血管内凝血（DIC）4.高钾血症的紧急处理措施包括？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.葡萄糖加胰岛素静脉滴注D.口服或直肠灌入离子交换树脂E.紧急血液透析5.急性肾损伤患者进行血液透析的指征包括？A.急性肺水肿B.高钾血症(>6.5mmol/L)C.严重代谢性酸中毒(pH<7.25)D.尿毒症性心包炎E.Scr>400μm6.肾前性急性肾损伤的常见病因有？A.严重腹泻B.大面积烧伤C.挤压综合征D.充血性心力衰竭E.肾动脉狭窄7.急性肾损伤少尿期的代谢紊乱包括？A.水潴留B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.低钠血症E.低钙血症8.下列哪些药物具有潜在的肾毒性？A.氨基糖苷类抗生素B.两性霉素BC.非甾体抗炎药D.ACEI/ARB类药物E.碘造影剂9.急性肾损伤并发消化道出血的治疗措施包括？A.禁食B.使用质子泵抑制剂（PPI）C.使用H2受体拮抗剂D.胃镜下止血E.输注新鲜全血10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证包括？A.血流动力学不稳定的AKI患者B.颅脑损伤伴AKIC.严重全身感染D.需要清除大量炎症介质E.单纯高钾血症11.关于急性肾损伤的液体管理，正确的是？A.肾前性AKI应积极补液B.ATN少尿期应严格限制入水量C.每日体重下降0.3~0.5kg提示液体平衡控制良好D.补液种类首选胶体液E.多尿期早期仍需警惕脱水12.下列哪些尿沉渣检查结果提示急性肾小管坏死（ATN）？A.褐色颗粒管型B.红细胞管型C.肾小管上皮细胞D.宽大的蜡样管型E.大量白细胞13.急性肾损伤患者预防感染的措施包括？A.严格无菌操作B.保持口腔和皮肤清洁C.定期翻身拍背D.预防性使用广谱抗生素E.加强营养支持14.导致肾后性急性肾损伤的常见原因有？A.双侧输尿管结石B.前列腺增生肥大C.膀胱肿瘤D.盆腔肿瘤压迫输尿管E.神经源性膀胱15.急性肾损伤恢复期的临床表现特点包括？A.尿量进行性增多B.氮质血症迅速消退C.容易发生低钾血症D.容易发生脱水E.肾功能完全恢复正常三、填空题（共20空，每空1分）1.KDIGO指南将急性肾损伤分为3期，其中3期的定义为：Scr升高至基线值的\_\_\_\_\_倍以上，或Scr≥\_\_\_\_\_μmol/L2.急性肾损伤根据病因可分为三大类：肾前性、\_\_\_\_\_和\_\_\_\_\_。3.高钾血症的心电图改变最早出现的是\_\_\_\_\_波高尖；随着血钾浓度升高，可出现\_\_\_\_\_波低平或消失。4.在鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死时，尿钠浓度通常<10mmol/L提示\_\_\_\_\_性，而>20mmol/L提示\_\_\_\_\_性。5.急性肾损伤少尿期，每日液体摄入量应遵循“量出为入”的原则，计算公式为：前一日\_\_\_\_\_+\_\_\_\_\_mL（不显性失水减去内生水）。6.治疗高钾血症时，给予葡萄糖和胰岛素溶液的常用比例是每\_\_\_\_g葡萄糖加入\_\_\_\_U普通胰岛素。7.透析液中的离子浓度与血液不同，利用\_\_\_\_\_原理清除血液中的代谢废物（如尿素氮、肌酐），利用\_\_\_\_\_原理维持电解质和酸碱平衡。8.挤压综合征除急性肾损伤外，常伴有严重的代谢紊乱，特别是\_\_\_\_\_血症和\_\_\_\_\_血症。9.急性肾损伤患者出现手足搐搦，常因\_\_\_\_\_降低导致神经肌肉兴奋性增高，多发生在\_\_\_\_\_纠正过程中。10.肾脏B超检查若发现双肾\_\_\_\_\_增大，皮质回声增强，有助于支持急性肾损伤的诊断；若发现双肾\_\_\_\_\_，则提示慢性肾脏病可能。四、名词解释（共5题，每题3分）1.急性肾损伤(AKI)2.挤压综合征3.尿毒症性心包炎4.滤过钠排泄分数(FeNa)5.连续性肾脏替代治疗(CRRT)五、简答题（（共6题，每题5分）1.简述急性肾小管坏死（ATN）少尿期的主要临床表现。2.简述高钾血症的紧急处理步骤。3.试述肾前性急性肾损伤与肾性急性肾损伤（特别是ATN）的鉴别诊断要点。4.简述急性肾损伤患者进行血液透析的绝对指征。5.简述造影剂肾病（CIN）的预防措施。6.急性肾损伤患者营养支持的原则是什么？六、病例分析题（共3题，每题10分）1.病例一：患者，男性，35岁，因“车祸致右下肢挤压伤6小时，少尿2天”入院。患者6小时前被重物压伤右下肢，在当地医院简单包扎后转入。入院查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容。右下肢肿胀明显，皮肤张力高，有散在水泡。实验室检查：血常规Hb90g/L，WBC12×10^9/L；血肌酐450μm问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)导致该患者急性肾损伤的主要机制是什么？(3)针对该患者目前的电解质紊乱，应采取哪些紧急急救措施？2.病例二：患者，女性，68岁，因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴意识模糊1天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史。入院前因受凉后咳黄痰，呼吸困难，自服“复方甘草片”及“阿莫西林”治疗，症状无改善。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。口唇发绀，球结膜水肿，双肺满布湿啰音。心率120次/分，律齐。腹软，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血气分析：pH7.25，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-32mmol/L。血生化：Scr320μm问题：(1)请分析该患者发生急性肾损伤的可能原因（至少列举两点）。(2)该患者目前是否存在透析指征？请说明理由。(3)在该患者的液体管理中，应注意什么原则？3.病例三：患者，男性，50岁，因“腹痛、腹胀、无尿3天”入院。患者有“肾结石”病史10年。3天前突发右侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心呕吐，随后出现无尿。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，心肺无异常。腹软，右侧肋脊点压痛阳性，叩击痛阳性，膀胱区空虚。实验室检查：Scr800μm问题：(1)该患者急性肾损伤的病因类型是什么？(2)首选的急救处理措施是什么？(3)若解除梗阻后，患者进入多尿期，应警惕哪些并发症？参考答案与解析一、单选题1.A[解析]KDIGO标准：48h内Scr升高≥26.5μm2.B[肾前性主要由于血容量不足或心排量下降导致肾脏灌注不足。]3.B[高钾血症是少尿期主要的死亡原因，可引起致死性心律失常。]4.C[烧伤导致大量体液丢失（肾前性）及坏死组织释放毒素（肾性），极易引发高钾。]5.A[AKI通常肾脏大小正常或稍大，CKD通常肾脏缩小。]6.D[高钾心电图典型改变为T波高尖，随后P波消失，QRS波增宽，出现室颤。ST段压低通常见于缺血。]7.C[高钾伴心电图异常是紧急透析的绝对指征，单纯数值升高可先药物处理。]8.C[挤压导致肌肉缺血坏死，再灌注损伤及肌红蛋白释放入血导致肾小管堵塞及毒性。]9.C[呋塞米是袢利尿剂，可扩张肾血管，增加尿流量，冲刷管型。]10.B[钙离子并不能降低血钾，而是拮抗钾离子对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜。]11.B[保证足够热量可减少体内蛋白分解，减轻氮质血症。]12.D[尿钠浓度和FeNa是鉴别肾前性（肾小管重吸收钠功能好）与肾性（肾小管受损重吸收差）的关键。]13.D[ATN时肾小管浓缩功能丧失，尿比重固定在1.010左右（等渗尿）。]14.C[青年患者，蛋白尿、高血压、肾功能损害，首先考虑急性肾小球肾炎。]15.C[透析并非越早越好，需根据临床并发症（高钾、酸中毒、心衰、尿毒症症状）决定。]16.D[多尿期尿量增加，钾随尿排出，易出现低钾血症，而非高钾。]17.B[B超无创、快捷，可清晰显示肾盂积水，是诊断尿路梗阻的首选。]18.D[造影剂肾病高危因素包括原有CKD、糖尿病、脱水、高龄、心衰等。低龄通常不是高危因素。]19.C[N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用，对CIN有一定预防作用。]20.B[AKI时药物排泄减慢，经肾排泄药物需减量或延长给药间隔，避免蓄积中毒。]21.C[少尿期必须严格限制水分摄入，以防急性心衰。]22.B[多尿期尿量虽多，但肾功能未完全恢复，仍需平衡水电解质，且此期免疫力低，易感染。]23.B[合并多脏器功能衰竭是AKI死亡的最主要原因。]24.A[药物过敏是急性间质性肾炎最常见的病因。]25.B[药物过敏史+皮疹+肾功能损害，典型急性间质性肾炎表现。]26.C[碳酸氢钠造成碱血症，促使K+向细胞内转移，从而降低血钾。]27.B[CRRT血流动力学稳定，对血压影响小，适合危重患者。]28.D[ATN典型尿沉渣为褐色颗粒管型、肾小管上皮细胞；红细胞管型多见于肾小球肾炎。]29.C[老年人肾脏调节能力差，易因轻微脱水、心衰等导致肾前性AKI。]30.D[利尿剂不能保护肾功能，反而可能因加重容量不足导致AKI。]二、多选题1.ABC[符合KDIGO定义的三个维度：Scr绝对值升高、Scr相对值升高、尿量减少。]2.ABCDE[均为已知的AKI高危因素。]3.ABCE[ATN机制涉及细胞损伤、管型堵塞、血管收缩及微血栓。]4.ABCDE[上述措施均为高钾血症的常规处理阶梯。]5.ABCDE[均为透析指征，E选项“Scr>400且无尿”也是临床常见介入点。]6.ABDE[C挤压综合征主要导致肾性（肌红蛋白毒性）而非单纯肾前性。]7.ABCDE[少尿期表现为“三高一低”：水高、钾高、酸中毒高、低钙低钠。]8.ABCDE[五类药物均具有潜在肾毒性。]9.ABCDE[综合治疗措施。]10.ABCD[E单纯高钾通常首选IHD，除非血流动力学极差。CRRT优势在于清除炎症介质和稳定性。]11.ABCE[D胶体液在少尿期可能加重肾损伤，首选晶体；E多尿期早期虽尿多但肾浓缩功能差，仍需警惕。]12.AC[褐色颗粒管型和肾小管上皮细胞是ATN特征。]13.ABCE[D不推荐预防性使用抗生素，以免导致耐药菌。]14.ABCDE[任何导致双侧尿路梗阻的病因均可。]15.ABCD[E错误，部分患者可能遗留不同程度的肾功能损害。]三、填空题1.3.0；354；352.肾性；肾后性3.T；P4.肾前；肾性（或急性肾小管坏死）5.尿量；5006.5；1（或4~6；1）7.弥散；对流（或弥散/对流）8.高钾；高磷（或肌红蛋白）9.钙（游离钙）；酸中毒10.体积；缩小四、名词解释1.急性肾损伤(AKI)：指由各种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，表现为血肌酐、尿素氮等氮质潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统症状。KDIGO定义为48h内Scr升高≥26.52.挤压综合征：指肢体或躯干肌肉丰富部位长时间受压，解除压迫后出现以肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾损伤为特点的病理生理改变。3.尿毒症性心包炎：指尿毒症毒素刺激心包脏层和壁层引起的纤维素性炎症，是尿毒症晚期危急并发症，可因心包填塞致死。4.滤过钠排泄分数：用于鉴别肾前性氮质血症与急性肾小管坏死的指标。计算公式为：(尿5.连续性肾脏替代治疗(CRRT)：采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法，以替代受损肾脏功能，特点是血流动力学稳定，能清除中大分子炎症介质。五、简答题1.简述急性肾小管坏死（ATN）少尿期的主要临床表现。答：(1)尿量减少：少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）。(2)水电解质紊乱：三高一低（高钾、高镁、高磷、低钙、低钠、低氯）及水潴留。(3)代谢性酸中毒。(4)尿毒症症状：恶心、呕吐、食欲不振、意识淡漠等。(5)全身并发症：如感染、出血、心衰、肺水肿等。2.简述高钾血症的紧急处理步骤。答：(1)保护心肌：立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙10~20ml。(2)促使钾向细胞内转移：静滴5%碳酸氢钠100~200ml；或25%~50%葡萄糖加胰岛素（每4g糖加1U胰岛素）静滴。(3)促进钾排泄：口服阳离子交换树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）；或呋塞米静脉注射排钾。(4)透析治疗：若上述措施无效或血钾>6.5mmol/L，应立即进行血液透析。3.试述肾前性急性肾损伤与肾性急性肾损伤（特别是ATN）的鉴别诊断要点。答：(1)尿比重：肾前性>1.020，ATN<1.015。(2)尿渗透压：肾前性>500mOsm/kg，ATN<350mOsm/kg。(3)尿钠：肾前性<20mmol/L，ATN>40mmol/L。(4)滤过钠排泄分数：肾前性<1%，ATN>2%。(5)尿沉渣：肾前性正常或透明管型，ATN可见褐色颗粒管型、肾小管上皮细胞。(6)补液试验：肾前性尿量增加，ATN无改善。4.简述急性肾损伤患者进行血液透析的绝对指征。答：(1)少尿或无尿2天以上，伴明显尿毒症症状。(2)血钾≥6.5mm(3)严重代谢性酸中毒，补碱难以纠正（如CC(4)急性肺水肿或充血性心力衰竭。(5)尿毒症性心包炎或脑病。5.简述造影剂肾病（CIN）的预防措施。答：(1)严格掌握造影适应证，尽量使用等渗或低渗造影剂，最小化剂量。(2)水化治疗：造影前后静脉滴注生理盐水或碳酸氢钠溶液。(3)停用肾毒性