急性左心衰抢救题库（含答案）

急性左心衰抢救题库（含答案）一、单项选择题1.急性左心衰患者最典型的临床表现是：A.颈静脉怒张B.肝肿大C.端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰D.下肢水肿E.腹水2.急性左心衰时，肺部听诊最具特征性的体征是：A.双肺满布干啰音B.双肺满布哮鸣音C.双肺底闻及细湿啰音D.双肺满布大水泡音，并随体位改变而变化E.闻及胸膜摩擦音3.抢救急性肺水肿患者时，酒精湿化吸氧的主要目的是：A.稀释痰液B.兴奋呼吸中枢C.降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂D.杀灭呼吸道细菌E.促进二氧化碳排出4.急性左心衰患者采取端坐位的主要目的是：A.减轻心脏前负荷B.减轻心脏后负荷C.增加心肌收缩力D.减少静脉回心血量E.改善肺通气功能5.治疗急性左心衰时，皮下注射或静脉注射吗啡的主要作用不包括：A.扩张外周血管，降低心脏负荷B.镇静，减轻患者焦虑C.抑制呼吸中枢D.减慢心率E.降低中心静脉压6.急性左心衰伴快速房颤时，首选的洋地黄类药物是：A.地高辛B.毒毛旋花子苷KC.毛花苷C（西地兰）D.洋地黄毒苷E.甲基地高辛7.下列哪种药物是治疗急性左心衰时快速减轻心脏前负荷的首选药物：A.硝普钠B.硝酸甘油C.呋塞米（速尿）D.酚妥拉明E.多巴胺8.关于急性左心衰患者应用扩血管药物的指征，下列哪项是错误的：A.血压正常或偏高者B.血压偏低者（收缩压<90mmHg）需慎用或禁用C.主要用于减轻心脏前后负荷D.硝普钠需避光滴注E.硝酸甘油主要扩张静脉，降低前负荷9.急性心肌梗死并发急性左心衰，且血压明显降低（如<85mmHg）时，首选的治疗药物是：A.呋塞米B.硝普钠C.多巴酚丁胺D.吗啡E.硝酸甘油10.下列哪项指标是反映左心室前负荷最直接的临床参数：A.体循环血管阻力（SVR）B.肺毛细血管楔压（PCWP）C.中心静脉压（CVP）D.平均动脉压（MAP）E.左室射血分数（LVEF）11.急性左心衰患者使用机械通气的指征不包括：A.严重缺氧，经吸氧无法改善B.严重二氧化碳潴留C.神志不清，气道分泌物多D.患者拒绝使用E.呼吸浅慢或不规则12.在抢救急性左心衰时，若患者出现心源性休克，下列哪种血流动力学监测最为重要：A.心电图监测B.有创动脉血压监测C.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）D.超声心动图E.胸部X线片13.关于急性左心衰的药物治疗，下列组合中被称为“黄金搭档”的是：A.吗啡+呋塞米B.硝普钠+多巴胺C.西地兰+硝酸甘油D.呋塞米+硝普钠E.多巴酚丁胺+毛花苷C14.急性左心衰患者饮食管理，下列哪项不正确：A.暂时禁食B.少食多餐C.限制钠盐摄入D.进食易消化食物E.限制液体摄入量15.男性，68岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压180/110mmHg，双肺满布湿啰音。此时最紧急的处理措施是：A.口服降压药B.静脉推注呋塞米C.静脉推注西地兰D.肌注杜冷丁E.静脉滴注抗生素16.急性左心衰患者使用洋地黄类药物时，下列哪种情况最容易诱发洋地黄中毒：A.低钾血症B.高钠血症C.酸中毒D.高钙血症E.低镁血症17.硝普钠治疗急性左心衰时，需严密监测的副作用是：A.低血压B.高血压C.心动过缓D.心动过速E.粒细胞减少18.急性左心衰时，心尖部听诊常可闻及：A.舒张早期奔马律B.收缩期喀喇音C.心包叩击音D.舒张晚期奔马律E.肿瘤扑落音19.下列哪项检查是诊断急性左心衰最快捷、无创的方法：A.胸部CTB.超声心动图C.冠状动脉造影D.肺动脉导管检查E.血浆BNP检测20.急性左心衰患者经过治疗后，症状缓解，下列哪项指标提示预后不良：A.LVEF>50%B.BNP水平持续升高C.心率恢复至70次/分D.肺部啰音消失E.尿量增加21.对于急性重度二尖瓣反流引起的急性左心衰，最根本的治疗措施是：A.强心利尿B.扩血管C.手术置换瓣膜D.吸氧E.镇静22.急性左心衰患者使用非洋地黄类正性肌力药（如多巴酚丁胺）的适应证是：A.洋地黄过量B.伴快速房颤C.伴收缩功能低下者D.伴心动过缓E.伴高度房室传导阻滞23.急性肺水肿患者进行氧疗时，若使用面罩吸氧，氧流量一般调节为：A.2-4L/minB.4-6L/minC.6-8L/minD.8-10L/minE.10-12L/min24.下列哪项不是急性左心衰的常见诱因：A.快速性心律失常B.急性广泛心肌梗死C.感染性心内膜炎D.输液过多过快E.慢性阻塞性肺疾病急性加重25.在评估急性左心衰的严重程度时，Killip分级中II级是指：A.无肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音范围小于1/2肺野C.肺部啰音范围大于1/2肺野（肺水肿）D.心源性休克E.心脏骤停26.男性，50岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，次日突然气急，端坐呼吸，双肺满布干湿啰音。首选药物是：A.硝普钠B.多巴胺C.呋塞米D.地塞米松E.氨茶碱27.急性左心衰时，交替脉的产生机制是：A.左室收缩力强弱交替B.左室充盈量大小交替C.右室收缩力强弱交替D.主动脉瓣关闭不全E.心包积液28.下列哪种药物既可以扩张小动脉，又可以扩张小静脉，且作用迅速：A.硝酸甘油B.酚妥拉明C.硝普钠D.肼苯哒嗪E.哌唑嗪29.急性左心衰患者，血压90/60mmHg，心音低钝，心率120次/分，肺部湿啰音。下列处理最恰当的是：A.立即使用西地兰B.立即使用大剂量呋塞米C.立即使用多巴胺+多巴酚丁胺D.立即使用硝普钠E.立即使用美托洛尔30.关于急性左心衰的护理，下列哪项是错误的：A.密切监测生命体征B.记录24小时出入量C.鼓励患者多饮水以补充体液D.协助患者取端坐位或半卧位E.给予心理支持二、多项选择题1.急性左心衰的典型临床表现包括：A.突发极度呼吸困难B.强迫端坐位C.发绀D.大汗淋漓E.咯粉红色泡沫痰2.急性左心衰患者进行酒精湿化吸氧时，正确的操作是：A.使用20%-30%酒精湿化B.使用50%-70%酒精湿化C.氧流量调节至6-8L/minD.若患者不能耐受，可间歇使用E.持续高流量吸氧直至症状完全消失3.抢救急性左心衰时，应用吗啡的适应证包括：A.严重呼吸困难B.烦躁不安C.剧烈胸痛D.神志不清E.慢性阻塞性肺疾病4.急性左心衰使用洋地黄类药物的注意事项包括：A.急性心肌梗死24小时内一般不用B.需监测血钾浓度C.若出现恶心呕吐、黄绿视应立即停药D.可用于伴快速房颤者E.心率<60次/分应停药5.下列哪些药物属于血管扩张剂，可用于治疗急性左心衰：A.硝普钠B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.卡托普利E.洛沙坦6.急性左心衰患者应用利尿剂的护理要点包括：A.尽量在白天给药B.严密监测尿量C.监测电解质变化，防止低钾低钠D.静脉注射速度宜快E.记录24小时出入量7.急性左心衰的诱因包括：A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力消耗或情绪激动E.治疗不当或停用洋地黄8.对于急性左心衰伴心源性休克的患者，血流动力学监测常显示：A.心排血量（CO）降低B.心脏指数（CI）<2.2L/min/m²C.肺毛细血管楔压（PCWP）>18mmHgD.体循环血管阻力（SVR）降低E.中心静脉压（CVP）升高9.急性左心衰患者应用硝普钠时，护理措施包括：A.药液需现配现用B.输液瓶及管道需用避光材料包裹C.严密监测血压，根据血压调整滴速D.连续使用一般不超过3-5天，防止氰化物中毒E.嘱患者体位变动不宜过快10.急性左心衰患者进行机械通气支持时，正确的参数设置策略包括：A.采用小潮气量B.适当增加呼气末正压（PEEP）C.允许性高碳酸血症D.高浓度吸氧E.尽量避免使用镇静剂11.下列哪些是急性左心衰的并发症：A.心源性休克B.心搏骤停C.肺部感染D.电解质紊乱E.肾功能衰竭12.鉴别急性左心衰与支气管哮喘时，支持急性左心衰的依据有：A.有心脏病史B.多见于老年人C.发作时满肺哮鸣音D.咯粉红色泡沫痰E.交换体位后症状可缓解13.急性左心衰患者使用氨茶碱的作用包括：A.解除支气管痉挛B.强心作用C.利尿作用E.兴奋呼吸中枢14.关于急性左心衰的预后，下列哪些因素提示预后较差：A.基础心脏病严重B.年龄>75岁C.合并多器官功能衰竭D.抢救及时E.血流动力学指标迅速改善15.护理急性左心衰患者时，为了减少回心血量，可采取的措施有：A.协助患者取端坐位，双下肢下垂B.止血带结扎四肢（轮流结扎）C.快速静脉滴注液体D.给予高渗脱水剂E.放置中心静脉导管三、填空题1.急性左心衰的主要病理生理改变是__________和__________。2.急性肺水肿患者吸入经__________%酒精湿化的氧气，利用其__________作用，降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。3.急性左心衰患者最典型的体征是双肺满布__________和心尖部闻及__________。4.抢救急性左心衰时，为了迅速减轻心脏前负荷，首选的利尿剂是__________，通常采用__________给药。5.急性左心衰患者使用洋地黄类药物的主要目的是__________和__________。6.硝普钠是一种强效、速效、短效的__________和__________扩张剂，需__________滴注。7.急性左心衰患者应采取__________位，双下肢__________，以减少静脉回流。8.急性心肌梗死引起的急性左心衰，Killip分级共分为__________级，其中__________级表示心源性休克。9.对于急性左心衰患者，若收缩压低于__________mmHg，通常禁用或慎用血管扩张剂。10.急性左心衰患者进行无创正压通气（NIPPV）时，常用的模式是__________和__________。11.心源性肺水肿与支气管哮喘的主要鉴别点是：心源性肺水肿有__________史，且咳__________痰。12.急性左心衰时，心排血量急剧减少，导致组织灌注不足，患者可出现__________脉。13.评估急性心衰严重程度常用Killip分级和__________分级。14.急性左心衰患者使用吗啡时，常见的不良反应有__________、__________和__________。15.在血流动力学监测中，PCWP正常值为__________mmHg，若PCWP>__________mmHg提示肺淤血。四、判断题1.急性左心衰患者一旦发生，应立即给予高流量、高浓度吸氧，氧流量可达6-8L/min。2.吗啡是治疗急性左心衰的一线药物，所有急性左心衰患者都必须立即使用。3.对于血压偏低的急性左心衰患者，可以使用多巴胺升压，同时联合使用利尿剂。4.急性左心衰患者使用洋地黄类药物的主要目的是增强心肌收缩力，减慢心率。5.硝普钠可用于治疗各种原因引起的急性左心衰，包括严重主动脉瓣狭窄。6.急性左心衰患者应严格限制液体摄入量，每日摄入量一般控制在1500ml以内。7.双肺满布哮鸣音一定是支气管哮喘发作，与急性左心衰无关。8.急性左心衰患者经治疗后，若肺部啰音减少，尿量增加，提示治疗有效。9.急性左心衰患者应绝对卧床休息，避免任何活动。10.硝酸甘油主要扩张小动脉，显著降低心脏后负荷。五、名词解释1.急性左心衰2.急性肺水肿3.心源性哮喘4.交替脉5.Killip分级六、简答题1.简述急性左心衰的抢救流程。2.简述急性左心衰患者应用酒精湿化吸氧的原理及注意事项。3.简述吗啡在急性左心衰治疗中的作用机制、适应证及禁忌证。4.简述急性左心衰与支气管哮喘的鉴别诊断要点。5.简述急性左心衰患者应用血管扩张剂（如硝普钠）的护理观察要点。七、病例分析题1.患者，男，62岁。有“高血压病”病史15年，“冠心病”病史5年。今晨因情绪激动后突然出现剧烈头痛，继之出现胸闷、气急，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰，大汗淋漓。遂被家人急送入院。查体：T37.2℃，P120次/分，R32次/分，BP195/115mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过速，左室肥大伴劳损。(1)请列出该患者的初步医疗诊断。(2)请列出该患者目前主要的护理诊断/问题（至少列出3个）。(2)针对该患者，应立即采取哪些急救护理措施？(3)若遵医嘱给予硝普钠静脉滴注，护士应如何进行用药护理？2.患者，女，48岁。因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”病史20年。近1周来因受凉后出现咳嗽、咳痰。2小时前因活动后突然出现极度呼吸困难，端坐呼吸，伴频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，烦躁不安，口唇发绀。查体：P140次/分，R36次/分，BP90/60mmHg。双肺满布粗湿啰音及哮鸣音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及舒张期奔马律。(1)该患者最可能发生了什么并发症？(2)试述该患者发生急性肺水肿的诱发因素。(3)列出该患者的急救治疗措施。(4)计算该患者的心率与呼吸比例，并简述其临床意义。3.患者，男，55岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”入院。入院后第3天，患者在床上排便时突然出现呼吸困难，喘息不止，面色青灰，大汗淋漓。查体：BP85/55mmHg，HR130次/分，RR35次/分。双肺满布湿啰音，心尖区第一心音减弱，闻及舒张期奔马律。(1)请对该患者进行Killip分级。(2)针对该患者的血流动力学特点，应选择哪些药物治疗？请说明理由。(3)在护理过程中，如何预防此类急性左心衰的发生？4.某ICU收治一名急性左心衰患者，体重70kg。经初步处理后，医生下达医嘱：多巴酚丁胺5μg/kg/min持续泵入，多巴胺2μg/kg/min持续泵入。现有药物规格：多巴酚丁胺20mg/1ml，多巴酚丁胺针剂5支共100mg；多巴胺20mg/2ml，多巴胺针剂1支共20mg。均用0.9%生理盐水稀释至50ml。(1)请计算多巴酚丁胺的泵入速度（ml/h）。（保留一位小数）(2)请计算多巴胺的泵入速度（ml/h）。（保留一位小数）(3)简述小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗急性左心衰的药理作用机制。参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】急性左心衰导致肺循环淤血，肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡和肺间质，临床上表现为突发极度呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。A、B、D、E均为右心衰体征。2.【答案】D【解析】急性肺水肿时，肺泡和支气管内充满大量液体，听诊双肺满布大水泡音（粗湿啰音），且随体位变化而变化。C多见于慢性左心衰。3.【答案】C【解析】酒精是一种消泡剂，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺泡通气。4.【答案】D【解析】端坐位可使下肢静脉回流减少，从而降低心脏前负荷，减轻肺淤血。同时有利于膈肌活动，增加肺活量。5.【答案】C【解析】吗啡可抑制呼吸中枢，对于已有呼吸抑制或COPD患者禁用。其主要作用是镇静、扩张外周血管（降低前后负荷）、减慢心率。6.【答案】C【解析】毛花苷C（西地兰）起效快（5-30分钟），作用维持时间短，适用于急性心衰或快速房颤者。地高辛起效较慢，用于维持量。7.【答案】C【解析】呋塞米（速尿）通过快速利尿，减少血容量，从而迅速降低心脏前负荷，是缓解急性肺水肿症状的关键药物。8.【答案】B【解析】扩血管药物会扩张血管，导致血压下降。对于血压偏低者（收缩压<90mmHg），使用扩血管药物可能导致严重低血压甚至休克，故需慎用或禁用，或在升压药基础上使用。9.【答案】C【解析】急性心梗伴低血压时，说明心排血量显著降低，处于心源性休克边缘。此时应使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）增强心肌收缩力，提升血压。呋塞米、硝普钠等会进一步降低前负荷/血压，加重休克。10.【答案】B【解析】肺毛细血管楔压（PCWP）反映左室舒张末期压力（LVEDP），是评估左心室前负荷的指标。CVP反映右心前负荷。11.【答案】D【解析】患者拒绝使用不是绝对禁忌证，但在清醒患者中需做好解释工作。A、B、C、E均为机械通气的适应证。12.【答案】C【解析】PiCCO可连续监测心排血量（CO）、每搏量变异（SVV）、胸腔内血容积（ITBV）和血管外肺水（EVLW），对于指导心衰尤其是伴休克患者的液体管理和药物使用具有重要价值。13.【答案】A【解析】吗啡与呋塞米联用是急性肺水肿的经典组合，吗啡镇静扩管，呋塞米利尿扩管，协同作用强。14.【答案】A【解析】急性左心衰患者并非必须禁食，若病情允许应少量进食。但需少食多餐，易消化，限制钠盐和液体摄入。15.【答案】B【解析】患者为典型急性肺水肿表现，伴高血压。最紧急的处理是快速利尿（呋塞米）减轻心脏负荷。降压虽重要，但利尿起效更直接缓解肺水肿症状。16.【答案】A【解析】低钾血症时，心肌细胞膜对Na+-K+-ATP酶活性受影响，且洋地黄与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合更紧密，极易诱发洋地黄中毒，导致心律失常。17.【答案】A【解析】硝普钠强烈的扩血管作用主要副作用是低血压，甚至导致严重低血压休克。此外长期使用可致氰化物中毒。18.【答案】A【解析】舒张早期奔马律（S3奔马律）反映左室舒张期压力增高，顺应性降低，是急性左心衰的重要体征。19.【答案】B【解析】超声心动图可直观观察心脏结构、室壁运动及瓣膜功能，评估LVEF，快捷无创。BNP是生化指标，辅助诊断。20.【答案】B【解析】BNP（脑钠肽）水平与心衰严重程度成正比，治疗后BNP持续升高提示预后不良或治疗无效。21.【答案】C【解析】药物和介入治疗虽能缓解症状，但重度二尖瓣反流的根本病损在于瓣膜结构，最终需手术置换或修复。22.【答案】C【解析】多巴酚丁胺主要激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心排血量，适用于收缩功能低下的心衰患者。23.【答案】C【解析】急性肺水肿需高流量吸氧，面罩吸氧一般调节至6-8L/min，以提高氧浓度，纠正缺氧。24.【答案】E【解析】COPD主要引起右心衰（肺心病），虽可加重心脏负担，但不是急性左心衰的直接常见诱因。其他选项均为常见诱因。25.【答案】B【解析】Killip分级：I级无心衰；II级有轻度心衰（啰音<1/2肺野）；III级有急性肺水肿（啰音>1/2肺野）；IV级心源性休克。26.【答案】C【解析】急性广泛心梗后出现气急、端坐呼吸、啰音，提示急性左心衰。首选呋塞米快速利尿减轻前负荷。硝普钠虽好，但需注意血压；多巴胺用于低血压。27.【答案】A【解析】交替脉指脉搏节律正常而强弱交替出现，系左室收缩力强弱交替所致，是左心衰的重要体征。28.【答案】C【解析】硝普钠均衡扩张小动脉和小静脉；硝酸甘油主要扩张静脉；酚妥拉明主要扩张小动脉。29.【答案】C【解析】患者血压低、心音低钝、心率快、肺部啰音，提示心排血量低，处于心源性休克边缘。应使用正性肌力药物（多巴胺+多巴酚丁胺）强心升压。单纯利尿或扩管会加重低血压。30.【答案】C【解析】急性左心衰需严格限制入量，减轻心脏负荷，鼓励多饮水会加重心衰。二、多项选择题1.【答案】ABCDE【解析】均为急性左心衰典型临床表现。2.【答案】ACD【解析】一般使用20%-30%酒精，氧流量6-8L/min。若患者无法耐受高浓度酒精，可降低浓度或间歇使用。3.【答案】ABC【解析】吗啡用于严重呼吸困难、烦躁不安、剧烈胸痛者。神志不清者禁用（抑制呼吸）；COPD者慎用或禁用（抑制呼吸）。4.【答案】ABCDE【解析】均为洋地黄使用的注意事项。AMI24h内易诱发心律失常，一般不用；需防低钾中毒；观察中毒症状；房颤时减慢室率；心率<60停药。5.【答案】ABC【解析】硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明均为静脉用扩血管药。卡托普利和洛沙坦为口服ACEI/ARB，起效慢，不用于急救。6.【答案】ABCE【解析】白天给药避免夜尿增多影响休息；监测尿量和电解质；记录出入量。静脉注射呋塞米速度不宜过快，一般不超过4mg/min（大剂量时除外，但需推注），以免引起一过性听力下降。7.【答案】ABCDE【解析】均为急性心衰常见诱因。8.【答案】ABCE【解析】心源性休克时，CO、CI降低，PCWP升高（前负荷高），SVR通常升高（外周血管收缩），CVP升高。D项错误。9.【答案】ABCDE【解析】硝普钠遇光易分解，需现配现用、避光；需严密监测血压防低血压；长期使用防氰化物中毒；体位变动防体位性低血压。10.【答案】ABCD【解析】急性心衰呼衰时采用肺保护性通气策略：小潮气量、适当PEEP（可减少肺水肿液体外渗）、允许性高碳酸血症、高浓度吸氧。通常需使用镇静剂减少人机对抗。11.【答案】ABCDE【解析】急性左心衰可导致休克、骤停、感染、电解质紊乱（利尿后）、肾衰（灌注不足）。12.【答案】ABDE【解析】心源性哮喘有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，坐起可缓解。支气管哮喘多在青少年发病，无心脏病史，咳白色粘痰，发作时双肺满布哮鸣音。13.【答案】ABCE【解析】氨茶碱可解除支气管痉挛、正性肌力（弱）、利尿、兴奋呼吸中枢。14.【答案】ABC【解析】基础病重、高龄、多器官功能衰竭提示预后差。D、E提示预后较好。15.【答案】ABDE【解析】端坐位、双下肢下垂、止血带结扎（减少静脉回流）、高渗脱水剂均能减少回心血量。C项错误。三、填空题1.【答案】肺水肿；心排血量降低2.【答案】20-30；消泡3.【答案】湿啰音（或大水泡音）；舒张期奔马律4.【答案】呋塞米（速尿）；静脉5.【答案】增强心肌收缩力；减慢心率（主要用于伴房颤者）6.【答案】小动脉；小静脉；避光7.【答案】端坐（或半卧）；下垂8.【答案】四；IV（或4）9.【答案】9010.【答案】CPAP（持续气道正压）；BiPAP（双水平气道正压）11.【答案】心脏病；粉红色泡沫12.【答案】交替13.【答案】Forrester14.【答案】低血压；呼吸抑制；恶心呕吐15.【答案】8-12；18四、判断题1.【答案】√【解析】急性肺水肿需高流量吸氧以纠正缺氧，配合酒精湿化。2.【答案】×【解析】吗啡虽是常用药物，但禁忌证包括神志不清、呼吸抑制、COPD等，并非所有患者都必须使用。3.【答案】√【解析】多巴胺可升压强心，利尿剂减轻前负荷，二者联用可改善低血压心衰。4.【答案】√【解析】洋地黄正性肌力，负性频率（减慢窦性及房室传导）。5.【答案】×【解析】严重主动脉瓣狭窄引起左心衰时，使用硝普钠等扩血管药可显著降低前负荷，导致心排血量进一步减少，应禁用或极慎用。6.【答案】√【解析】限制液体摄入是减轻心脏负荷的重要措施。7.【答案】×【解析】急性左心衰（心源性哮喘）亦可出现哮鸣音，需鉴别。8.【答案】√【解析】啰音减少、尿量增加提示肺水肿消退，心功能改善。9.【答案】√【解析】急性期应绝对卧床休息，减少耗氧量。10.【答案】×【解析】硝酸甘油主要扩张静脉和小动脉，但以扩张静脉为主，主要降低前负荷。五、名词解释1.【答案】急性左心衰：是指由于急性心脏结构或功能异常导致左心室充盈压升高和心排血量急剧、临床出现急性肺淤血、肺水肿和组织器官灌注不足的临床综合征。2.【答案】急性肺水肿：是急性左心衰最严重的表现，由于肺毛细血管压急剧升高，液体大量渗入肺泡和肺间质，导致严重的通气和换气功能障碍。3.【答案】心源性哮喘：指由于左心衰竭引起急性肺淤血，导致呼吸困难、气促、发绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊肺部哮鸣音，其表现酷似支气管哮喘，故称心源性哮喘。4.【答案】交替脉：指节律规则而强弱交替的脉搏，主要由左室收缩力强弱交替所致，是左心衰竭的重要体征之一。5.【答案】Killip分级：主要用于评估急性心肌梗死患者的心功能严重程度。I级：无明显心衰；II级：有左心衰（肺部啰音<1/2肺野）；III级：有急性肺水肿（啰音>1/2肺野）；IV级：心源性休克。六、简答题1.【答案】(1)体位：立即协助患者取坐位或半卧位，双下肢下垂，以减少静脉回流。(2)吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），并用20%-30%酒精湿化。(3)镇静：遵医嘱注射吗啡，使患者镇静，减少躁动。(4)利尿：遵医嘱静脉注射呋塞米（速尿），快速利尿，减轻心脏前负荷。(5)扩血管：遵医嘱给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注，扩张血管，减轻心脏负荷。(6)强心：若伴有快速房颤或已知心室扩大，可给予毛花苷C（西地兰）静脉注射。(7)其他：如应用氨茶碱解痉平喘，必要时行机械通气辅助呼吸。2.【答案】原理：酒精是一种消泡剂，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺泡通气功能，从而纠正缺氧。注意事项：(1)酒精浓度一般为20%-30%，浓度过高刺激呼吸道，过低消泡效果差。(2)适用于昏迷或咳嗽反射减弱的患者，清醒患者若不能耐受可降低浓度或间断使用。(3)吸氧时间不宜过长，一般不超过30-60分钟，因酒精可损伤肺泡上皮细胞。(4)需密切观察患者神志、呼吸及面色变化。3.【答案】作用机制：(1)中枢性镇静作用，消除患者恐惧，减轻耗氧量。(2)扩张外周血管（小动脉和小静脉），降低心脏前后负荷。(3)降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，减慢呼吸。适应证：急性左心衰伴极度呼吸困难、烦躁不安、剧烈胸痛者。禁忌证：(1)神志不清、昏迷。(2)慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭。(3)严重肝肾功能不全。(4)低血压（休克状态）。4.【答案】(1)病史：支气管哮喘多有过敏史或哮喘史，发病从青少年多见；心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病等基础心脏病史，发病多见于中老年人。(2)症状：支气管哮喘咳白色粘痰；心源性哮喘咳粉红色泡沫痰。(3)体征：支气管哮喘双肺满布哮鸣音，呼气相延长；心源性哮喘双肺满布湿啰音或哮鸣音，且心尖部可闻及舒张期奔马律。(4)体位：支气管哮喘喜坐位；心源性哮喘强迫端坐位。(5)药物治疗反应：支气管哮喘用氨茶碱、激素有效；心源性哮喘用强心利尿扩血管有效，吗啡有效。(6)辅助检查：心源性哮喘BNP显著升高，超声心动图可见心脏结构异常。5.【答案】(1)严格遵医嘱控制滴速，最好使用微量泵泵入。(2)药液需现配现用，且需避光保存（使用避光输液器或黑布包裹）。(3)密切监测血压，根据血压变化随时调整滴速，避免血压骤降。(4)嘱患者避免突然坐起或站立，防止体位性低血压发生。(5)连续用药时间不宜超过3-5天，防止氰化物或硫氰酸盐中毒，监测血药浓度及神志变化。(6)停药时应逐渐减量，防止反跳现象。七、病例分析题1.【答案】(1)初步医疗诊断：急性左心衰（急性肺水肿）；高血压病（3级，极高危）；冠心病。(2)主要护理诊断/问题：①气体交换受损：与肺水肿/肺淤血有关。②心输出量减少：与心肌收缩力减弱/心脏负荷过重有关。③潜在并发症：心源性休克、洋地黄中毒。④焦虑/恐惧：与极度呼吸困难及濒死感有关。(3)急救护理措施：①立即协助患者取端坐位，双下肢下垂。②给予高流量（6-8L/min）酒精湿化吸氧。③建立静脉通道，遵医嘱给予呋塞米静脉推注，必要时重复使用。④遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射。⑤遵医嘱给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注（注意监测血压）。⑥密切监测生命体征、尿量、神志及肺部啰音变化。⑦心理护理，安慰患者，减轻焦虑。(4)硝普钠用药护理：①药液需现配现用，避光滴注。②使用微量泵精确控制滴速。③严密监测血压，根据血压调整滴速，维持收缩压在90-100mmHg左右或适当水平。④告知患者勿突然坐起，防低血压。⑤注意观察有无氰化物中毒表现（如恶心、呕吐、定向力障碍、抽搐等）。2.【