甲状腺疾病诊疗考核题库（含答案）

甲状腺疾病诊疗考核题库（含答案）一、单项选择题（共30题，每题1分）1.甲状腺功能亢进症（Graves病）最常见的病因是：A.多结节性毒性甲状腺肿B.甲状腺自主高功能腺瘤C.弥漫性毒性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎2.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是：A.FB.FC.TD.TE.T3.甲状腺危象的主要临床表现不包括：A.高热（体温>39℃）B.心率>140次/分C.大汗淋漓D.神志淡漠E.甲状腺明显肿大、杂音消失4.治疗Graves病的首选药物是：A.普萘洛尔B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.甲巯咪唑（MMI）D.碘化钾E.碳酸锂5.关于抗甲状腺药物的不良反应，下列哪项是严重的但需停药？A.粒细胞缺乏症B.皮疹C.轻度转氨酶升高D.关节痛E.胃肠道反应6.甲状腺功能减退症最常见的病因是：A.手术切除甲状腺B.I治疗后C.桥本甲状腺炎D.碘缺乏E.先天性甲状腺发育不全7.原发性甲状腺功能减退症的实验室检查特点是：A.TSH降低，F、B.TSH升高，F、C.TSH升高，F、D.TSH降低，F、E.TSH正常，F、8.亚急性甲状腺炎最常见的病因是：A.细菌感染B.病毒感染C.自身免疫反应D.真菌感染E.寄生虫感染9.亚急性甲状腺炎的特征性表现是：A.甲状腺部位疼痛、触痛明显B.全身毒性症状明显C.甲状腺功能亢进症状D.甲状腺功能减退症状E.甲状腺肿大且质地坚硬10.甲状腺癌中，预后最好的病理类型是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌E.淋巴瘤11.甲状腺结节评估中，首选的影像学检查是：A.CTB.MRIC.超声检查D.PET-CTE.甲状腺核素扫描12.下列哪项是甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）的绝对禁忌证？A.有出血倾向B.结节位置深在C.囊性结节D.结节直径<0.5cmE.患者高度紧张13.妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗药物首选：A.甲巯咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛尔D.碘剂E.左甲状腺素14.甲状腺功能减退症患者需要长期替代治疗，首选药物为：A.甲状腺干片B.左甲状腺素（L−C.三碘甲状腺原氨酸（）D.碘塞罗宁E.甲状腺素15.关于甲状腺激素的生理作用，错误的是：A.促进蛋白质合成B.升高血糖C.促进脑发育D.降低心率E.增加产热16.甲状腺功能亢进性心脏病的主要特征是：A.右心衰竭B.全心衰竭C.心房颤动D.心绞痛E.二尖瓣脱垂17.下列哪项指标是诊断自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病、桥本氏病）的重要标志物？A.TB.TC.TD.TE.R18.单纯性甲状腺肿的常见原因是：A.碘缺乏B.碘过多C.甲状腺激素合成障碍D.甲状腺激素分泌增多E.长期服用抗甲状腺药物19.甲状腺危象时，为了抑制甲状腺激素的合成，应首选：A.大剂量碘剂B.大剂量丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.氢化可的松E.利血平20.甲状腺次全切除术治疗甲亢，其并发症中下列哪项最危急？A.呼吸困难和窒息B.声音嘶哑C.手足抽搐D.甲状腺功能减退E.甲亢危象21.甲状腺髓样癌来源于：A.甲状腺滤泡细胞B.甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）C.甲状腺间质细胞D.甲状腺转移癌细胞E.甲状腺血管内皮细胞22.下列关于甲状腺结节TI-RADS分级的描述，正确的是：A.3类结节恶性风险<2%B.4a类结节恶性风险>50%C.5类结节恶性风险为0%D.2类结节建议穿刺活检E.1类结节肯定为恶性23.桥本甲状腺炎的特征性实验室检查结果是：A.TPOAB.TRC.、增高，TSH降低D.甲状腺摄碘率增高E.血沉正常24.妊娠期甲状腺功能减退症对胎儿的主要影响是：A.胎儿畸形B.流产C.胎儿智力发育受损D.胎儿过大E.妊高征25.服用抗甲状腺药物期间，如需复查血常规，下列哪项提示需要立即停药？A.白细胞计数<3.0×B.白细胞计数<C.血红蛋白<D.血小板<E.淋巴细胞比例升高26.甲状腺功能亢进症患者突眼的护理，下列哪项是错误的？A.睡眠时抬高头部B.外出戴墨镜C.使用抗生素眼药水D.鼓励多食咸味食物E.忌用利尿剂27.甲状腺激素分泌调节轴是：A.下丘脑-垂体-肾上腺轴B.下丘脑-垂体-甲状腺轴C.下丘脑-垂体-性腺轴D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统E.神经-体液调节28.下列哪项试验可用于鉴别原发性甲减与继发性甲减？A.抑制试验B.TRC.甲状腺摄碘率D.甲状腺扫描E.基础代谢率测定29.甲状腺功能亢进症患者在服用抗甲状腺药物过程中，症状缓解但甲状腺反而肿大或突眼加重，处理措施应为：A.立即停药B.加大抗甲状腺药物剂量C.加用甲状腺激素D.改用手术治疗E.改用I治疗30.甲状腺癌术后，为了监测复发或转移，最常用的肿瘤标志物是：A.CEAB.TC.TD.TE.降钙素二、多项选择题（共15题，每题2分）1.甲状腺功能亢进症的高代谢症状群包括：A.食欲亢进、消瘦B.怕热、多汗C.低热D.疲乏无力E.情绪激动、失眠2.Graves病的眼征包括：A.单纯性突眼B.浸润性突眼C.上眼睑挛缩D.瞬目减少E.辐辏反射减弱3.甲状腺危象的常见诱因有：A.感染B.精神刺激C.手术准备不充分D.I治疗反应E.严重创伤4.抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证包括：A.病情轻、中度患者B.甲状腺轻度至中度肿大C.孕妇或年龄<20岁D.术前准备E.术后复发不宜I治疗者5.甲状腺功能减退症的临床表现包括：A.畏寒、乏力B.表情淡漠、反应迟钝C.颜面虚肿、皮肤干燥D.心动过缓E.跟腱反射松弛时间缩短6.亚急性甲状腺炎的临床分期包括：A.甲状腺毒症期B.甲减期C.恢复期D.甲亢期E.亚临床期7.甲状腺癌的手术并发症包括：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐（甲状旁腺功能减退）E.甲状腺功能减退8.甲状腺结节超声检查提示恶性风险高的特征有：A.实性低回声结节B.结节纵横比>1C.边界不规则D.微小钙化E.结节内部血流丰富9.关于甲状腺激素的生物学作用，正确的有：A.增加基础代谢率B.促进蛋白质分解大于合成（甲亢时）C.促进糖的吸收和肝糖原分解D.促进胆固醇降解E.维持神经系统正常发育10.妊娠合并甲状腺功能亢进症的治疗原则包括：A.首选丙硫氧嘧啶（PTU）B.禁用I治疗C.妊娠中期可考虑手术治疗D.产后可以哺乳E.严格控制FT4在正常范围上限11.甲状腺功能减退症替代治疗的目标是：A.血清TSB.血清F值恢复正常C.临床症状缓解D.甲状腺体积缩小E.抗体滴度下降12.下列哪些疾病属于自身免疫性甲状腺疾病？A.Graves病B.桥本甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.产后甲状腺炎13.甲状腺功能亢进性心脏病的治疗措施包括：A.控制甲亢B.纠正心律失常（如房颤）C.必要时使用洋地黄类药物D.使用利尿剂减轻水肿E.避免使用β受体阻滞剂14.甲状腺摄碘率（RAIU）测定的临床意义包括：A.诊断甲亢B.鉴别甲亢病因（Graves病vs破坏性甲状腺毒症）C.估算I治疗剂量D.诊断甲减E.评估甲状腺功能状态15.甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）的结果判读包括：A.良性B.恶性C.可疑恶性D.不能诊断（标本不满意）E.滤泡性病变（意义未定）三、填空题（共20空，每空1分）1.甲状腺激素主要由______和______组成，其中生物活性最强的是______。2.Graves病又称______，是一种伴______的器官特异性自身免疫病。3.甲状腺危象是甲亢病情的急剧恶化，死亡率高，常见诱因包括感染、手术、______和______。4.抗甲状腺药物主要包括______和______，它们通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用。5.诊断原发性甲状腺功能减退症最灵敏的指标是______升高。6.亚急性甲状腺炎又称为______，其特征性病理改变为______。7.甲状腺癌中，______癌约占成人甲状腺癌的80%以上，且预后较好；______癌恶性程度最高。8.甲状腺结节评估中，TI-RADS4类结节的恶性风险通常在______到______之间。9.妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH>妊娠特异性参考值上限，且______低于参考值下限。10.I治疗甲亢的主要机制是利用I释放的______射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。11.桥本甲状腺炎患者血液中特征性抗体是______和______。12.甲状腺功能减退症患者在麻醉、手术、感染等应激情况下，可能诱发______。13.甲状腺大部切除术后，若患者出现手足抽搐，是因为损伤了______，导致______降低。四、名词解释（共5题，每题3分）1.甲状腺毒症2.甲状腺危象3.亚急性甲状腺炎4.桥本甲状腺炎5.甲状腺髓样癌五、简答题（共6题，每题5分）1.简述Graves病的诊断标准。2.简述抗甲状腺药物（ATD）常见的副作用及其处理原则。3.简述甲状腺功能减退症的治疗原则及药物调整策略。4.简述甲状腺结节良恶性鉴别的超声特征。5.简述I治疗甲状腺功能亢进症的适应证和禁忌证。6.简述甲状腺大部切除术后并发呼吸困难和窒息的常见原因及紧急处理措施。六、病例分析题（共4题，每题10分）1.病例一：患者女性，28岁。近2个月来出现心悸、怕热、多汗、易饥多食、体重下降（约3kg），伴有情绪易激动、失眠。查体：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神志清，消瘦，皮肤潮湿。双眼突出，瞬目减少。甲状腺II度肿大，质地软，未触及结节，两极闻及血管杂音。心率110次/分，律齐，心尖部闻及I级收缩期吹风样杂音。双手平伸有细微震颤。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，应首选哪些实验室检查？(3)若该患者计划妊娠，应如何调整治疗方案？2.病例二：患者女性，45岁。因“颈部肿大伴乏力、怕冷2年”就诊。患者2年前无明显诱因出现颈部肿大，伴畏寒、少汗、乏力、记忆力减退、食欲减退、便秘、体重增加。查体：T36.2℃，P56次/分，BP90/60mmHg。面色苍白，眼睑水肿，毛发稀疏干燥。甲状腺II度肿大，质地坚韧，表面光滑，无压痛。心率56次/分，心音低钝。四肢肌肉松弛。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)需要进行哪些实验室检查以确诊？(3)请给出该患者的治疗方案。3.病例三：患者男性，35岁。1周前受凉后出现咽喉痛、发热，体温最高达38.5℃，自服“感冒药”后热退。2天前出现颈部左侧疼痛，并向耳部放射，伴有吞咽困难。查体：T37.8℃，P90次/分。左侧甲状腺叶肿大，质地较硬，触痛明显，右侧甲状腺未触及异常。血常规：WBC8.5×10^9/L，N0.70，L0.30。ESR65mm/h。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该病在病程中甲状腺功能会出现哪些变化？(3)应如何进行治疗？4.病例四：患者女性，50岁。体检发现甲状腺结节1周，无自觉症状。超声检查显示：甲状腺右叶可见一低回声结节，大小约1.5cm×1.2cm，纵横比>1，边界不清，内部可见微小沙砾样钙化，血流丰富。左叶未见异常。颈部淋巴结未见肿大。问题：(1)根据超声描述，该结节的TI-RADS分级可能是几级？(2)为明确结节性质，下一步首选的检查是什么？(3)若检查结果提示为甲状腺乳头状癌，应采取何种治疗原则？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.E4.C5.A6.C7.B8.B9.A10.A11.C12.A13.B14.B15.D16.C17.B18.A19.B20.A21.B22.A23.A24.C25.A26.D27.B28.B29.C30.B二、多项选择题1.ABDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ACDE10.ABCD11.ABC12.ABE13.ABCD14.ABC15.ABCDE三、填空题1.甲状腺素（），三碘甲状腺原氨酸（），2.弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺激素分泌过多3.精神刺激，I治疗反应（或严重创伤）（注：填空题第3、4、5空顺序可互换，只要内容正确即可）4.丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）5.TSH6.亚急性肉芽肿性甲状腺炎，滤泡破坏7.乳头状，未分化8.5%，95%（或具体数值范围，如5%-20%等，视具体TI-RADS分类标准而定，此处指4类总体范围）9.F10.β11.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOA12.粘液性水肿性昏迷13.甲状旁腺，血钙四、名词解释1.甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据病因的不同，可分为甲状腺功能亢进型（甲状腺自身合成增多）和非甲状腺功能亢进型（甲状腺破坏导致激素释放增加）。2.甲状腺危象：也称甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度加重、危及患者生命的严重并发症。常因感染、手术、精神创伤等诱发。临床表现为高热、大汗、心动过速（>140次/分）、烦躁、焦虑、谵妄、呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克和昏迷。3.亚急性甲状腺炎：又称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎。是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎症。临床特征表现为甲状腺部位疼痛、触痛显著，常伴有发热等全身症状，病程中可出现一过性的甲状腺毒症表现。4.桥本甲状腺炎：又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一种。是导致甲减最常见的病因。患者血清中存在高滴度的TPOA5.甲状腺髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的恶性肿瘤。C细胞属于APUD细胞系统，可分泌降钙素。甲状腺髓样癌属于中度恶性肿瘤，可分为散发性和家族性，家族性常与RET原癌基因突变有关。五、简答题1.简述Graves病的诊断标准。答：(1)甲亢的诊断：①高代谢症状；②体征：甲状腺肿大、血管杂音、突眼等；③、升高，TSH降低。(2)Graves病的证据：①甲状腺弥漫性肿大（伴或不伴血管杂音）；②浸润性突眼；③TRAb或TSAb阳性；④其他：胫前黏液性水肿。具备甲亢诊断标准，且伴有上述Graves病证据之一者，即可诊断。2.简述抗甲状腺药物（ATD）常见的副作用及其处理原则。答：(1)粒细胞缺乏症：最严重的副作用。发生时需立即停药，使用广谱抗生素，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），必要时转入无菌隔离室。(2)皮疹：轻度皮疹可使用抗组胺药，一般不停药；严重皮疹应停药。(3)肝功能损害：轻度转氨酶升高可加用保肝药并观察；若发生中毒性肝炎或胆汁淤积性黄疸，应立即停药并积极治疗。(4)关节痛：一般较轻微，严重者需停药。(5)胃肠道反应：多为轻微，对症处理。处理原则：严密监测，一旦发现严重副作用（如粒细胞缺乏、严重肝损），立即停药并救治。3.简述甲状腺功能减退症的治疗原则及药物调整策略。答：(1)治疗原则：甲状腺功能减退症一经确诊，一般需终身替代治疗。治疗目标是将血清TSH和F水平控制在正常范围内，临床症状缓解。(2)药物选择：首选左甲状腺素（L−(3)剂量调整：①起始剂量：年轻、无心脏病患者可从完全替代剂量开始；老年人、冠心病患者则从小剂量开始，逐渐递增。②调整依据：根据TSH水平调整剂量，TSH正常后维持治疗。③监测频率：初始治疗每4-6周复查一次，达标后每6-12个月复查一次。④特殊人群：妊娠期需增加剂量，维持TSH在妊娠特异性参考范围（通常<2.5mIU/L）。4.简述甲状腺结节良恶性鉴别的超声特征。答：提示恶性风险较高的超声特征包括：(1)实性低回声结节；(2)结节纵横比>1（即“直立位”结节）；(3)结节边界不规则或模糊；(4)微小钙化（沙砾样钙化）；(5)结节内部血流丰富（阻力指数高）；(6)结节形态不对称；(7)伴有同侧颈部淋巴结异常影像（如微钙化、囊性变、淋巴门消失等）。综合上述特征进行TI-RADS分级评估。5.简述I治疗甲状腺功能亢进症的适应证和禁忌证。答：(1)适应证：①成人Graves病伴甲状腺肿大II度以上；②ATD治疗无效或过敏；③ATD治疗后复发；④甲亢合并心脏病；⑤甲亢合并白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾功能损伤；⑦甲状腺术后复发或不愿手术。(2)禁忌证：①妊娠期和哺乳期妇女；②年龄<25岁（相对禁忌，视情况而定）；③重度活动性甲亢眼病；④甲状腺极度肿大且有压迫症状（建议手术）；⑤严重的肝肾功能不全。6.简述甲状腺大部切除术后并发呼吸困难和窒息的常见原因及紧急处理措施。答：(1)常见原因：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷（长期甲亢致气管软化）；④双侧喉返神经损伤。(2)紧急处理措施：①立即进行床旁抢救，剪开缝线，敞开切口，清除血肿，解除压迫；②若呼吸仍无改善，应立即行气管插管或气管切开；③吸氧，监测生命体征；④待病情稳定后，根据原因进一步处理（如送手术室止血、处理神经损伤等）。六、病例分析题1.病例一：(1)诊断：Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）。(2)实验室检查：血清TSH、F、F（或T、T）；甲状腺自身抗体（TRAb、T(3)治疗方案调整：若患者计划妊娠，应告知甲亢控制不佳对妊娠有风险（流产、胎儿发育异常等）。首选药物治疗，药物首选丙硫氧嘧啶（PTU），因为PTU通过胎盘较少，致畸风险相对较低（但在孕中晚期因肝损风险建议换用MMI）。治疗目标是使用最小有效剂量使血清F或T维持在正常范围上限水