重症医学科ECMO理论考核试题及答案

重症医学科ECMO理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.体外膜肺氧合（ECMO）的基本原理是：A.完全替代患者自身心肺功能B.通过体外循环装置，部分或全部替代患者心肺功能，为心肺功能的恢复或进一步治疗争取时间C.直接治疗原发心肺疾病D.仅用于提供呼吸支持答案：B2.静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）与静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）最根本的区别在于：A.插管位置不同B.氧合器类型不同C.是否提供循环支持D.抗凝要求不同答案：C3.在VA-ECMO中，混合静脉血氧饱和度（SvO₂）通常用于评估：A.肺氧合功能B.全身氧供与氧耗的平衡C.心脏前负荷D.血液稀释程度答案：B4.ECMO运行期间，监测活化凝血时间（ACT）的主要目的是：A.评估肝肾功能B.指导抗凝药物的使用，预防血栓形成C.判断感染指标D.评估红细胞破坏程度答案：B5.发生ECMO系统内大量血栓形成时，最应警惕的并发症是：A.溶血B.氧合器功能下降C.栓塞（如脑栓塞、肺栓塞）D.以上所有答案：D6.ECMO支持期间，患者出现进行性血红蛋白下降、血浆游离血红蛋白显著升高、酱油色尿，最可能的原因是：A.消化道出血B.弥散性血管内凝血（DIC）C.溶血D.肝素诱导的血小板减少症（HIT）答案：C7.对于VV-ECMO患者，评估其自身肺功能恢复情况，最重要的血气指标是：A.动脉血氧分压（PaO₂）B.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）C.经皮血氧饱和度（SpO₂）D.呼出气二氧化碳分压（ETCO₂）答案：A8.在VA-ECMO支持下，如果患者脉压差显著变窄，可能提示：A.左心室后负荷降低B.左心室收缩功能恢复C.左心室膨胀或主动脉瓣未开放D.血容量不足答案：C9.ECMO期间，为预防呼吸机相关性肺损伤（VILI），通常采用的肺保护性通气策略参数设置，错误的是：A.低潮气量（4-6ml/kg理想体重）B.限制平台压（<30cmH₂O）C.高呼气末正压（PEEP>15cmH₂O）D.允许性高碳酸血症答案：C10.撤离VV-ECMO支持前，通常需要将氧合器气流量（或氧浓度）和血流量逐步降低，目的是：A.节省气体消耗B.测试管路系统是否漏气C.评估患者在部分支持下的心肺功能状态D.为撤机做准备，无需特殊目的答案：C11.肝素诱导的血小板减少症（HIT）的典型实验室检查发现是：A.血小板计数升高，纤维蛋白原升高B.血小板计数进行性下降，常低于基线值的50%或<150×10⁹/LC.仅APTT延长D.D-二聚体正常答案：B12.发生氧合器血浆渗漏时，最直接的表现是：A.膜肺出口端血氧饱和度突然下降B.膜肺外观出现云雾状或膜肺外壳内有液体聚集C.管路抖动加剧D.跨膜压差显著升高答案：B13.在ECMO运行中，离心泵头后压力（即泵后压或膜前压）异常增高，最常见的原因是：A.血流量设置过低B.患者血压过高C.氧合器或动脉端管路血栓形成导致梗阻D.静脉引流不畅答案：C14.对于VA-ECMO患者，出现上半身（特别是右臂和头部）发绀、血氧饱和度正常或升高，而下半身血氧饱和度尚可，需警惕：A.氧合器故障B.Harlequin综合征（南北综合征）C.主动脉夹层D.全身感染答案：B15.ECMO期间，静脉端管路出现剧烈抖动（“颤管”），最常见的原因是：A.泵转速过高B.静脉引流不畅或容量不足C.氧合器功能不良D.体温过高答案：B16.评估VA-ECMO患者自身心脏功能恢复情况，除临床指标外，最有价值的超声心动图表现是：A.左心室大小恢复正常B.主动脉瓣随每次心跳开放C.右心室收缩功能改善D.心包积液消失答案：B17.在ECMO支持期间，患者需要接受外科手术或介入操作时，关于抗凝处理，相对安全的做法是：A.停用所有抗凝药物B.维持原有抗凝强度不变C.适当降低抗凝强度（如调低ACT目标范围），并在术前短暂暂停肝素，术后根据出血情况尽快恢复D.更换为口服抗凝药答案：C18.ECMO患者发生疑似氧合器功能衰竭，首要的紧急处理措施是：A.立即更换整个ECMO回路B.增加血流量C.增加气流量D.检查气源连接和气体通路答案：D19.新生儿呼吸衰竭使用ECMO支持，最常见的适应证是：A.重症肺炎B.胎粪吸入综合征（MAS）C.先天性膈疝（CDH）D.持续肺动脉高压（PPHN）答案：D20.决定ECMO患者预后的最关键因素是：A.ECMO设备品牌B.原发病的可逆性C.患者年龄D.ECMO支持时间长短答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.ECMO的绝对禁忌证通常包括：A.不可逆的严重脑损伤B.无法控制的活动性出血C.晚期恶性肿瘤D.严重的不可逆的多器官功能衰竭E.高龄（>70岁）答案：A,B,C,D2.VV-ECMO的常见插管方式包括：A.股静脉-颈内静脉B.颈内静脉-股静脉（双腔管）C.股动脉-股静脉D.颈内静脉-颈内静脉（双腔管）E.股静脉-股静脉答案：A,B,D3.ECMO系统的主要组成部分包括：A.血管通路（插管）B.血液泵（离心泵或滚压泵）C.膜式氧合器（膜肺）D.热交换器及水箱E.空气混合仪及气体管路答案：A,B,C,D,E4.离心泵相比滚压泵，在ECMO应用中的优势包括：A.对血液的剪切力更小，溶血风险相对较低B.体积小，易于移动和管理C.无需安装泵管，预充量小D.后负荷依赖性低，不易发生管道崩脱E.流量更精确，不受外周阻力影响答案：A,B,C,D5.ECMO期间，可能导致溶血增加的因素有：A.泵头内血栓形成B.管路或接头处过细、扭曲C.负压过大（如静脉端引流不畅）D.高血流量运行E.血液与异物表面接触时间过长答案：A,B,C6.ECMO支持期间，呼吸机管理的基本原则是：A.提供“肺休息”策略，减少呼吸机相关损伤B.维持足够的呼气末正压（PEEP）以防止肺泡塌陷C.使用高潮气量以保证充分通气D.根据血气结果调整参数，允许轻度高碳酸血症E.尽可能使用高吸入氧浓度（FiO₂）以改善氧合答案：A,B,D7.下列哪些情况是ECMO撤机的指征？A.原发病得到有效控制或显著改善B.在低水平ECMO支持（如VV：低FiO₂气体，低流量；VA：低流量）下，患者自身心肺功能可维持基本生理需求C.影像学检查显示肺部病变完全吸收D.血流动力学稳定（VA-ECMO），血管活性药物用量小E.出现严重的、不可逆的ECMO相关并发症答案：A,B,D8.ECMO患者常见的神经系统并发症包括：A.颅内出血B.脑梗死C.脑缺氧D.癫痫发作E.代谢性脑病答案：A,B,C,D,E9.关于ECMO期间的抗凝监测，正确的说法是：A.ACT是床边最常用的即时监测指标B.APTT可以更稳定地反映肝素抗凝水平C.抗Xa因子活性测定是监测普通肝素的金标准D.血小板计数应定期监测，以警惕HITE.一旦开始抗凝，无需监测纤维蛋白原和D-二聚体答案：A,B,C,D10.预防ECMO相关感染的措施包括：A.严格无菌操作进行插管和管路维护B.尽量减少管路连接处的开放操作C.常规使用广谱抗生素预防D.加强口腔护理、气道管理和皮肤护理E.尽早撤除不必要的深静脉导管和尿管答案：A,B,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.根据血液引流和回输的血管类型，ECMO主要分为______和______两种基本模式。答案：静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）；静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）2.VA-ECMO的动脉插管常用部位是______、______或中心主动脉。答案：股动脉；腋动脉3.ECMO系统的预充液通常包括______、______和胶体液等，目的是排出气体、使管路系统充满液体并达到生理状态。答案：晶体液；白蛋白（或血浆）4.离心泵的工作原理是依靠______产生离心力驱动血液流动。答案：泵头高速旋转5.膜式氧合器中，血液和气体由______隔开，通过______进行气体交换。答案：半透膜；弥散6.在ECMO运行中，膜肺前压力（泵后压）与膜肺后压力的差值称为______，其异常增高提示膜肺或其后管路有______可能。答案：跨膜压差（TMP）；梗阻（或血栓形成）7.ECMO期间抗凝首选药物是______，其通过与______结合发挥抗凝作用。答案：普通肝素；抗凝血酶III（AT-III）8.当怀疑患者发生肝素诱导的血小板减少症（HIT）时，应停用所有______制品，并更换为非肝素类抗凝药，如______或比伐卢定。答案：肝素；阿加曲班9.在尝试撤离VV-ECMO时，通常先将氧合器的______降至21%（空气），然后逐步降低______，观察患者耐受情况。答案：吸入氧浓度（FiO₂）；血流量10.根据ELSO指南，VV-ECMO支持期间，目标动脉血氧饱和度（SaO₂）通常应维持在______%以上，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）维持在______mmHg左右。答案：80；35-45（或40）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述VV-ECMO与VA-ECMO在血流动力学影响上的主要区别。答案：VV-ECMO只提供呼吸支持，不直接提供循环支持。血液从静脉引出，经氧合后回输至静脉系统，不改变心脏的前负荷和后负荷，对体循环血压和心输出量无直接贡献。VA-ECMO同时提供呼吸和循环支持。血液从静脉引出，经氧合后回输至动脉系统，部分或完全替代心脏的泵血功能，能直接增加体循环血压和心输出量，降低心脏前负荷，但可能增加左心室后负荷。2.列举至少四项ECMO的常见适应证（呼吸和循环各至少两项）。答案：呼吸支持适应证：①严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS），在优化机械通气及其他治疗后仍难纠正的低氧血症和/或高碳酸血症；②肺移植围手术期支持（桥接移植或术后原发性移植物功能衰竭）；③严重哮喘持续状态；④严重肺挫伤。循环支持适应证：①心源性休克（如急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏术后低心排）；②心脏骤停（ECPR）；③心脏移植或心室辅助装置植入前的桥接治疗；④难治性心律失常导致的循环不稳定。3.简述ECMO患者发生颅内出血的高危因素及预防原则。答案：高危因素：①全身肝素化抗凝；②血小板减少或功能障碍；③高血压；④原有脑血管病变或近期脑缺血缺氧史；⑤头部外伤或手术；⑥凝血功能紊乱。预防原则：①个体化抗凝，维持最低有效抗凝水平，密切监测ACT/APTT等指标；②积极纠正血小板减少，必要时输注血小板维持一定水平（如>50×10⁹/L）；③严格控制血压，避免血压剧烈波动；④定期进行神经系统评估和影像学检查（如头颅超声、CT）；⑤避免不必要的头部操作和剧烈晃动。**4.什么是ECMO支持下的“左心室卸载（LeftVentricularUnloading）”？为何有时需要它？常用方法有哪些？答案：定义：在VA-ECMO（尤其是股动脉-股静脉插管）支持时，由于后负荷增加，可能导致左心室压力增高、室壁张力增加、心肌氧耗上升，甚至左心室血栓形成或肺水肿。采取主动措施降低左心室前负荷和室壁张力的过程称为左心室卸载。原因：促进左心室功能恢复，防止左心室膨胀，降低心肌氧耗，减少肺水肿和左心室内血栓形成的风险。常用方法：①药物：使用强心药（如多巴酚丁胺、米力农）增强心肌收缩力；使用血管扩张剂降低后负荷。②机械：IABP（主动脉内球囊反搏）辅助；经房间隔或直接左心减压（如经皮左心房引流、左心室引流管、TandemHeart等装置）；调整ECMO流量，在保证灌注的前提下适当降低流量以减轻后负荷。**五、病例分析题（每题10分，共20分）病例一：患者，男性，45岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”行VV-ECMO支持第5天。目前ECMO参数：血流量4.0L/min，氧浓度70%，气流量4L/min。呼吸机参数：PCV模式，FiO₂40%，PEEP12cmH₂O，驱动压10cmH₂O，呼吸频率10次/分。今日查血气分析（动脉）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，SaO₂96%。生命体征平稳。问题：1.根据目前血气结果，如何评估患者的氧合状态？VV-ECMO和呼吸机分别贡献了多少？（3分）2.为进一步评估患者自身肺功能恢复情况并尝试降低ECMO支持力度，下一步应如何调整ECMO参数？调整后需要重点监测什么？（4分）3.如果逐步降低ECMO氧浓度至30%后，动脉血PaO₂降至65mmHg，但患者生命体征仍平稳，这意味着什么？下一步如何处理？（3分）答案：1.患者目前氧合状态良好（PaO₂85mmHg，SaO₂96%）。由于VV-ECMO回流的氧合血会与全身静脉血混合，动脉血氧合是ECMO支持和自身肺功能的共同结果。在VV模式下，难以精确分割贡献度，但可以认为在呼吸机FiO₂仅为40%的情况下，动脉血能达到PaO₂85mmHg，表明ECMO提供了主要的氧合支持，同时自身肺可能也有部分气体交换功能。2.可以尝试逐步降低ECMO的氧浓度（FiO₂），例如每次降低10%，直至降至空气（21%）。在降低氧浓度的过程中，需密切监测动脉血气（尤其是PaO₂和SaO₂）、患者的呼吸频率、SpO₂、血流动力学状态及有无呼吸困难等临床表现。3.这意味着当ECMO提供的氧浓度降低时，患者自身肺的氧合功能尚不足以单独维持理想的动脉血氧水平，对ECMO的氧合支持仍有一定依赖。下一步处理：将ECMO氧浓度调回至能维持PaO₂>60-70mmHg或SaO₂>90%的水平。维持该水平支持，继续治疗原发病（肺炎），同时加强呼吸肌锻炼和物理治疗，等待自身肺功能进一步恢复。可以每隔24-48小时再次尝试降低ECMO支持力度。病例二：患者，女性，60岁，因“急性广泛前壁心肌梗死后心源性休克”行股静脉-股动脉VA-ECMO支持。ECMO流量3.5L/min。血管活性药物使用大剂量去甲肾上腺素维持血压。床旁超声心动图显示：左心室显著扩大，室壁运动普遍减弱，主动脉瓣在整个心动周期中均未开放。今日ACT维持在180-200秒。患者尿量减少，双侧肺部出现湿性啰音。问题：1.该患者目前VA-ECMO运行可能面临什么问题？超声发现提示什么？（3分）2.针对上