肌少型肥胖诊治共识2026

肌少型肥胖诊治共识Contents目录定义与流行病学九条推荐意见中医药综合干预特殊人群管理定义与流行病学01.02.03.肌少症导致运动耗能下降，脂肪蓄积；肥胖引发慢性低度炎症和胰岛素抵抗，加速肌肉分解与肌力下降，二者互为因果，形成恶性循环，增加代谢综合征、心血管病及全因死亡风险。中医归为“肥胖肉痿/肥胖痿证”，核心病机为脾肾两虚为本、痰瘀互结为标。经典描述“膏人䐃肉不坚、皮缓”“少食而肥，四肢不举”，强调脾虚运化失常、肾虚骨弱肌痿。我国中老年患病率7.22%，全球老年人群7%，BMI≥30肥胖人群达16.5%。相比单纯肥胖或肌少症，更易发生代谢综合征、心血管病、跌倒失能、认知衰退及全因死亡。肌少症与肥胖的恶性循环机制中医对肥胖肌少症共存病机认知肌少型肥胖流行病学特征与危害肥胖肌少症共存核心病机为脾肾两虚，痰瘀互结为标。经典描述“膏人䐃肉不坚、皮缓”“少食而肥，四肢不举”，揭示脾虚运化失司、肾虚骨痿肌减，导致肥胖与肌少症共存。脾肾两虚为本病机治本以健脾补肾、壮骨生肌为主，代表方剂包括补中益气汤、八珍汤、健脾清化方；中成药选芪骨胶囊；单味药常用黄芪、人参、杜仲、淫羊藿、当归，旨在补益脾肾、促进肌肉生长。健脾补肾治则与方药针灸取手足阳明、太阴经穴位（如曲池、足三里、三阴交），电针联合康复训练；推拿疏通膀胱经、阳明经；传统功法八段锦、太极拳，同步改善肌力、平衡与情绪，助脾肾运化。非药物疗法辅助健脾补肾中医脾肾两虚我国中老年人群患病率较高危害远超单纯肥胖或肌少症疾病互为因果加重不良结局我国中老年人群肌少型肥胖患病率为7.22%，全球老年人群患病率为7%，而BMI≥30的肥胖人群患病率高达16.5%，提示肥胖程度越重，患病风险越高。肌少型肥胖患者比单纯肥胖或单纯肌少症更易发生代谢综合征、心血管疾病、跌倒失能、认知功能衰退及全因死亡，需早期识别与干预。肌少症导致运动耗能下降、脂肪蓄积；肥胖引发的慢性低度炎症和胰岛素抵抗又会加速肌肉分解、肌力下降，形成恶性循环，显著升高健康风险。患病率与危害九条推荐意见诊断必须同时符合肥胖和肌少症的定义。若仅满足肥胖且低肌量或低肌力之一，则归类为“可能肌少型肥胖”，需进一步评估确认。肌少型肥胖需同时满足肥胖与肌少症的双重诊断标准儿童青少年需同时满足肥胖（BMI百分位或腰高比）、握力低于同人群第25百分位、ASMI低于同龄均值，三者全部达标方可确诊；缺肌量检测则视为“可能”。儿童青少年诊断需结合三项指标联合判定当患者符合肥胖诊断，但仅存在低肌量或低肌力中的一项，另一项未达标时，定义为可能肌少型肥胖，需加强监测与干预，防止进展为确诊状态。可能肌少型肥胖的界定为低肌量或低肌力单项缺失诊断标准明确根据年龄和肥胖程度减少每日摄入能量，同时提高蛋白质摄入量，定期监测体成分变化，及时评估营养干预策略的有效性，确保减脂增肌双重目标。蛋白质摄入量推荐1.0~1.8g/kg/d，优先选择蛋奶鱼虾类优质蛋白，每日补充日照并结合维生素D400~800U，以支持生长发育并预防肌肉流失。不追求大幅减重，采用少量多餐模式，选择易消化的优质蛋白，同时强化维生素D和钙的补充，维持肌肉功能与自理能力，避免营养不良导致肌力下降。核心原则——个体化减能增蛋儿童青少年——高蛋白配维生素D老年人——少量多餐易消化低热高蛋白饮食TITLEHERE药物手术干预减重药物的应用与注意事项对于生活方式干预后减重不足5%或体重反复反弹且BMI≥24伴并发症的患者，可考虑使用减重药物，但需控制减重速度与幅度，避免肌量减少和肌力下降。激素补充治疗的选择与限制针对合并低睾酮血症的成年男性可考虑雄激素补充治疗；雌激素对改善肌肉功能证据不足，仅用于缓解更年期症状；合并生长激素缺乏症者可联合减重药物与重组人生长激素治疗。减重手术后的营养与运动管理减重手术患者术后1年内应定期监测营养指标，采用高蛋白饮食联合复合维生素补充，并配合规律运动，以预防肌少症与骨质疏松，避免肌肉流失。中医药综合干预01健脾补肾化痰共识指出“脾肾两虚为本”，治则强调健脾补肾、壮骨生肌。常用方剂如补中益气汤、八珍汤，单味药黄芪、人参、杜仲等，以增强肌肉质量与骨骼强度，从根本改善肌少型肥胖。健脾补肾为核心治本之法02痰瘀互结是肌少型肥胖的重要标证，治则要求化痰祛瘀、消膏降浊。通过健脾清化方等内服方案，配合针灸推拿疏通经络，促进脂肪代谢，减轻肥胖对肌肉的侵蚀。化痰祛瘀为治标之策03针灸取手足阳明、太阴经穴位（曲池、足三里等），电针联合康复训练；推拿疏通膀胱经、阳明经；传统功法如八段锦、太极拳，同步改善肌力、平衡与情绪，辅助健脾补肾化痰。非药物疗法协同增效复方经典方剂中成药应用单味药核心基于脾肾两虚为本、痰瘀互结为标的病机，推荐补中益气汤、八珍汤、健脾清化方。这些方剂通过健脾补肾、化痰祛瘀，实现壮骨生肌与消膏降浊的双重目标，重塑体成分平衡。芪骨胶囊作为内服中成药，具有补肾壮骨、益气生肌的功效。其适用于肌少型肥胖患者，辅助改善骨骼肌质量与功能，尤其适合脾肾亏虚型，与治则中“健脾补肾、壮骨生肌”高度契合。黄芪、人参、杜仲、淫羊藿、当归为关键单味药。黄芪与人参补气健脾，杜仲与淫羊藿补肾壮骨，当归活血祛瘀。诸药协同，针对痰瘀互结之标，增强肌肉力量并减少脂肪堆积。内服方药方案010203选取曲池、足三里、三阴交等穴位，通过电针刺激与康复训练联用，激发经气、调节脾胃功能，促进肌肉修复与脂肪代谢，实现减脂增肌双重效果。推拿手法沿膀胱经、阳明经施术，疏通经络气血，缓解肌肉僵硬；同步配合易筋经锻炼，增强柔韧性与核心力量，改善体成分失衡状态。八段锦与太极拳通过缓慢连贯的动作，提升下肢肌力、身体平衡能力，并调节情绪压力，尤其适合中老年肌少型肥胖人群，预防跌倒与认知衰退。针灸取穴以手足阳明、太阴经为主推拿疏通膀胱经与阳明经配合易筋经传统功法八段锦、太极拳同步改善肌力与平衡针灸推拿功法特殊人群管理儿童青少年诊断标准需同时满足肥胖、低肌力和低肌量三项指标营养干预以高蛋白饮食和维生素D补充为核心药物治疗属超说明书使用，需严格审批并强调生活方式干预儿童青少年肌少型肥胖诊断需同时满足肥胖（BMI百分位或腰高比）、握力低于同龄人群第25百分位、以及ASMI低于同龄均值。若缺少肌量检测，则诊断为“可能肌少型肥胖”，需进一步评估。推荐每日蛋白质摄入1.0~1.8g/kg，优先选择蛋、奶、鱼、虾等优质蛋白。同时每日保证日照及补充维生素D400~800U，以促进肌肉合成与骨骼健康，预防肌少症进展。12岁以上肥胖患儿可考虑司美格鲁肽等GLP-1类药物，需监测肌肉流失；生长激素缺乏或Prader-Willi综合征患儿可用rhGH；性腺功能减退男童可考虑芳香化酶抑制剂，女孩禁用。核心原则仍以生活方式干预为主，无专用特效药。干预目标：维持功能而非大幅减重饮食策略：少量多餐强化营养运动与用药：低强度抗阻防跌倒老年人肌少型肥胖管理应优先维持肌肉功能与自理能力，仅追求轻度减重，避免因过度减重导致肌肉流失和跌倒风险增加。推荐少量多餐，选择易消化优质蛋白，并强化维生素D与钙的补充，以支持骨骼肌健康，防止营养不良加重肌少症。运动采用弹力带低强度抗阻、太极或慢走，减少长时间高强度有氧；使用GLP-1类药物时需警惕恶心厌食导致营养不良，避免肌肉进一步流失。老年人管理更年期女性更年期女性需充足睡眠、瑜伽冥想调节压力，配合高蛋白饮食及规律力量训练，以维持肌肉功能、缓解症状，避免快速