强直性脊柱炎诊疗中国指南（2026版）

强直性脊柱炎诊疗中国指南（2026版）一、前言强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主，可累及外周关节、肌腱韧带附着点及内脏器官的慢性进行性自身免疫性疾病，属于脊柱关节炎（spondyloarthritis，SpA）的经典类型。本病好发于青壮年男性，发病年龄多在15-35岁，具有明显的家族遗传倾向，HLA-B27阳性率高达90%以上。若未及时规范诊疗，可导致脊柱强直、畸形，甚至出现严重的关节功能障碍，显著降低患者生活质量，增加社会医疗负担。本指南基于国内外最新临床研究证据、循证医学数据及我国临床诊疗实际情况，结合2026年国际相关诊疗指南更新要点，对强直性脊柱炎的诊断、评估、治疗及随访管理进行系统规范，旨在为临床医师提供科学、精准、可操作的诊疗依据，推动我国强直性脊柱炎诊疗水平的提升，实现早诊断、早治疗、达标治疗的核心目标，改善患者长期预后。二、疾病概述与发病机制（一）核心临床特征强直性脊柱炎的核心临床特征为炎性腰背痛，区别于机械性腰背痛，其特点为隐匿起病、夜间或休息时加重、活动后缓解，晨僵时间通常≥30分钟，可持续3个月以上。随着病情进展，可逐渐出现脊柱活动受限、胸廓扩张度下降，部分患者可累及外周关节（如髋、膝、踝关节等），表现为非对称性关节炎；同时可伴随肌腱韧带附着点炎（如足跟痛、跖底痛）、眼葡萄膜炎、炎性肠病等关节外表现，晚期可出现脊柱竹节样变、髋关节强直等严重结构损伤。（二）发病机制本病发病机制尚未完全明确，目前认为是遗传、免疫、环境等多因素共同作用的结果。遗传因素中，HLA-B27是最关键的易感基因，其编码的蛋白可通过多种途径触发自身免疫反应；免疫紊乱方面，IL-17、TNF-α等炎症因子在疾病发生发展中发挥核心作用，介导关节炎症、骨质破坏及新骨形成；环境因素如感染（如肠道菌群失调、泌尿生殖道感染）、寒冷潮湿环境等可诱发或加重病情。2026版指南进一步强调，放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）作为强直性脊柱炎的早期阶段，其发病机制与AS高度一致，需纳入早期诊疗范畴。三、诊断标准与流程（一）诊断核心要点2026版指南优化了诊断逻辑，打破传统依赖X线骶髂关节破坏的局限，强调早期识别与精准诊断，核心要点如下：临床症状：满足炎性腰背痛（隐匿起病、休息加重、活动缓解、晨僵≥30分钟，持续≥3个月），可伴随外周关节炎、附着点炎、眼葡萄膜炎等关节外表现。影像学检查：骶髂关节MRI显示骨髓水肿、骨侵蚀等活动性炎症表现，或X线/CT显示骶髂关节结构性改变（符合修订纽约标准≥Ⅱ级）；其中MRI是早期诊断的关键，可识别放射学阴性阶段的炎症损伤。实验室检查：HLA-B27阳性（核心参考指标），炎症指标（ESR、CRP）升高，可反映疾病活动度；需排除类风湿关节炎、感染性关节炎等其他疾病。（二）诊断流程1.初筛：对疑似患者（年龄＜45岁、慢性腰背痛≥3个月、符合炎性腰背痛特点）进行初步筛查，完善HLA-B27检测、炎症指标（ESR、CRP）及骶髂关节X线检查。2.确诊：初筛异常者，进一步行骶髂关节MRI检查，结合临床症状、影像学表现及实验室结果，明确诊断；对放射学阴性但高度疑似者，需定期随访（3-6个月），动态监测影像学及炎症指标变化，避免漏诊。3.分型：明确诊断后，区分强直性脊柱炎（放射学阳性中轴型脊柱关节炎）与放射学阴性中轴型脊柱关节炎，为后续分层治疗提供依据。四、疾病评估体系（一）疾病活动度评估采用强直性脊柱炎疾病活动度评分（ASDAS）作为核心评估指标，结合患者主观评价（背痛、晨僵、患者总体评价）与客观指标（CRP/ESR），将疾病活动度分为不活动（ASDAS＜1.3）、中等活动（1.3≤ASDAS＜2.1）、高活动（2.1≤ASDAS＜3.5）、极高活动（ASDAS≥3.5）四个等级，是达标治疗（T2T）策略的核心参考依据。同时可辅助采用Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）评估患者主观症状。（二）功能与结构损伤评估功能评估：采用Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI），评估患者穿衣、起立、登高、弯腰等日常功能活动能力，分值越高提示功能障碍越严重。结构损伤评估：定期进行脊柱及骶髂关节影像学检查（X线/CT/MRI），监测脊柱竹节样变、韧带钙化、关节强直等结构损伤进展；采用改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分（mSASSS）量化脊柱结构损伤程度。（三）关节外表现及并发症评估常规评估患者是否存在眼葡萄膜炎、炎性肠病、心血管疾病、骨质疏松等关节外表现及并发症，完善眼科检查、肠镜检查、骨密度检测等，全面评估病情，指导综合治疗。五、治疗策略与方案（一）治疗目标2026版指南明确治疗目标为：控制炎症、缓解症状、延缓结构损伤进展、保护关节功能、改善患者生活质量，实现达标治疗（T2T），即维持ASDAS＜1.3（疾病不活动状态），或达到临床缓解（晨僵≤10分钟、炎症指标正常、无明显疼痛及功能障碍）。（二）阶梯化治疗方案1.一线治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于所有活动期患者，是缓解疼痛、晨僵等症状的首选药物。常用药物包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸等，需根据患者病情及耐受性选择合适药物，规范使用剂量及疗程，同时监测胃肠道、心血管等不良反应。对NSAIDs治疗无效（规范使用2-4周后症状无改善）或不耐受者，及时升级治疗方案。2.二线治疗：生物制剂或JAK抑制剂适用于NSAIDs治疗失败、疾病持续活动（ASDAS≥2.1）的患者，优先选择IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗、依奇珠单抗）或TNF-α抑制剂（如阿达木单抗、依那西普）；对上述药物不耐受或疗效不佳者，可选用JAK抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼）。治疗期间需定期评估疾病活动度，根据治疗反应调整方案，同时监测感染、肝功能等不良反应。3.三线治疗：手术治疗适用于晚期出现严重脊柱畸形、髋关节强直，影响日常功能且保守治疗无效的患者，手术方式包括脊柱矫形术、髋关节置换术等，术后需配合康复治疗，促进功能恢复。（三）特殊人群治疗注意事项青少年患者：优先选择安全性较高的生物制剂，避免使用影响生长发育的药物，密切监测生长发育情况。合并感染患者：需先控制感染，再启动生物制剂或JAK抑制剂治疗，治疗期间加强感染监测。备孕及妊娠期患者：备孕前需调整治疗方案，停用可能影响生育的药物；妊娠期优先选择安全性较高的药物，产后根据病情恢复情况调整治疗。六、康复治疗与长期管理（一）康复治疗康复治疗是强直性脊柱炎综合治疗的重要组成部分，需贯穿疾病全程。核心康复措施包括：每日进行脊柱、关节活动度训练（如深呼吸、扩胸运动、弯腰训练），维持关节灵活性；每周进行3-5次有氧训练（如游泳、散步、太极拳），增强体质；避免久坐、久卧，保持正确的坐姿、站姿及睡姿，预防脊柱畸形；针对附着点炎、关节疼痛等症状，可配合物理治疗（如热敷、按摩、针灸）缓解不适。（二）长期随访管理建立长期随访机制，根据疾病活动度制定随访计划：活动期患者每1-3个月随访1次，评估疾病活动度、药物不良反应及治疗效果；病情稳定后每3-6个月随访1次，监测结构损伤进展、关节外表现及并发症。随访内容包括临床症状评估、实验室检查（ESR、CRP）、影像学检查（骶髂关节/脊柱X线/MRI）、功能评估（BASFI）等，及时调整治疗方案，实现长期病情控制。（三）患者教育加强患者教育，提高患者对疾病的认知度，指导患者规范用药、坚持康复训练、定期随访；告知患者疾病相关注意事项，如避免寒冷潮湿环境、避免过度劳累、戒烟限酒等，帮助患者建立良好的生活习惯，提升自我管理能力。七、预后与展望（一）预后强直性脊柱炎的预后与早期诊断、规范治疗密切相关。早期诊断并及时启动规范治疗的患者，可有效控制炎症、延缓结构损伤，维持良好的关节功能，正常参与工作和生活；若诊断延迟或治疗不规范，可导致脊柱强直、畸形，甚至出现严重并发症，显著影响生活质量，增加致残率。（二）未来展望随着医学技术的不断发展，强直性脊柱炎的诊疗手段持续优化。未来将进一步聚焦早期诊断标志物的研发、精准治疗方案的制定（如基于基因、免疫指标的个体化治疗）、新型药物的研发及应用，同时加强多学科协作（风湿免疫科、骨科、康复科、眼科等），完善全程管理体系，进一步改善患者预后，降低疾病负担。八、附录（一）常用评估量表1.ASDAS评分量表：包含背痛、晨僵、患者总体评价、CRP、ESR五项指标，具体评分标准详见相关指南附录。2.BASDAI评分量表：包含疲劳、背痛、晨僵、外周关节疼痛、附着点炎、夜间疼痛六项主观症状，每项0-10分，总分越高提示疾病活动度越高。3.BASFI评分量表：包含10项日常功能活动评估，每项0-10分，总分越高提示功能障碍越严重。（二）常用药物列表1.NSAIDs：塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸、布洛芬等。2.生物制剂：IL-17抑制剂