住院医师规范化培训《重症医学》考试题（附参考答案）

住院医师规范化培训《重症医学》考试题（附参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》中规定的伦理审查内容不包括（）。A、对受试者的资料是否采取了保密措施B、研究设计是否遵守随机对照原则C、研究方案是否符合科学性和伦理原则的要求D、受试者是否因参加研究而获得合理补偿E、研究者的资格、经验是否符合试验要求正确答案：B答案解析：《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》第二十条规定：①研究者的资格、经验是否符合试验要求。②研究方案是否符合科学性和伦理原则的要求。③受试者可能遭受的风险程度与研究预期受益相比是否合适。④在办理知情同意时，向受试者提供的信息资料是否完整易懂，获得知情同意的方法是否恰当。⑤对受试者的资料是否采取了保密措施。⑥受试者入选和排除的标准是否合适和公平。⑦是否向受试者明确告知他们应该享有的权益，包括在研究过程中可以随时退出而无须提出理由且不受歧视的权利。⑧受试者是否因参加研究而获得合理补偿。⑨研究人员是否有专人负责处理知情同意和受试者安全的问题。⑩对受试者在研究中可能承受的风险是否采取了保护措施。研究人员和受试者之间有无利益冲突。2.在缝合时，以腹部皮肤缝合为例，针距为（）。A、1cmB、2cmC、3cmD、4cmE、1.5cm正确答案：A答案解析：缝线距伤口缘2～3cm，针距1cm，消灭死腔，引流物勿通过切口。3.关于重症肌无力的病因，下列描述中错误的是（）。A、是一种自身免疫性疾病B、体内产生了乙酰胆碱受体抗体C、突触后膜乙酰胆碱受体数目减少D、突触后膜乙酰胆碱受体受到破坏E、突触前膜乙酰胆碱释放减少正确答案：E答案解析：重症肌无力是一种主要累及神经-肌肉接头突触后膜AChR的自身免疫性疾病，主要由AChR抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的AChR被大量破坏，不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力，因此答案选E。4.洋地黄中毒多见的心律失常是（）。A、心房纤颤B、室上性心动过速C、房室传导阻滞D、房性期前收缩E、室性期前收缩二联律正确答案：E答案解析：室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩二联律最常见。5.肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是（）。A、经皮细针抽吸B、纤维支气管镜C、人工气道吸引D、痰涂片E、血和胸腔积液培养正确答案：D答案解析：痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的方法，可大致识别为何种细菌感染。如能严格取材进行细菌培养，则可鉴定菌种，但耗时较长。6.下列哪项可出现呼气性呼吸困难？（）A、支气管哮喘B、气胸C、白喉D、重症肺炎E、气管异物正确答案：A答案解析：呼气性呼吸困难常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。A项，引起呼气性呼吸困难；BD两项，引起混合性呼吸困难。CE两项，引起吸气性呼吸困难。7.下列是肺淤血症状，除了（）。A、劳力性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、咳嗽、咯泡沫样痰D、咯粉红色泡沫样痰E、上腹胀痛正确答案：E答案解析：ABCD四项，左心衰时，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血，出现劳力性呼吸困难。睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加，肺淤血加重，导致夜间阵发性呼吸困难。咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致。粉红色泡沫痰为急性肺水肿的特征，由毛细血管破裂所致。E项，右心衰时胃肠道及肝淤血引起腹胀。8.女性，25岁。四肢无力2周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验（＋），胸部CT提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为（）。A、泼尼松治疗B、胸腺切除C、吡啶斯的明治疗D、胸腺放射治疗E、环磷酰胺治疗正确答案：C答案解析：确诊为重症肌无力，应首选吡啶斯的明对症治疗；泼尼松主要控制自身免疫反应，有一定的不良反应，有时需住院观察；胸腺切除术或放射治疗，主要是去除病因，多数效果良好，如对症治疗失效，应尽早做胸腺切除。环磷酰胺为免疫抑制剂，不是首选药物。9.肺动脉栓塞引起的休克类型是（）A、过敏性休克B、梗阻性休克C、心源性休克D、感染性休克E、低血容量性休克正确答案：B答案解析：梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻引起心排量减少。肺动脉栓塞导致梗阻性休克，可有胸痛、咳嗽、呼吸急促表现。10.患者女，46岁，近2个月来有不明原因的少量脓血黏液及稀软便，5～6次/d，腹胀，有时可闻及亢进肠鸣音，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。应诊断考虑为（）。A、过敏性结肠炎B、结肠息肉C、乙状结肠癌D、溃疡性结肠炎E、慢性痢疾正确答案：C答案解析：患者在体表乙状结肠位置发现一可触及肿块，且固定，近来大便习惯及性状改变，应警惕乙状结肠癌。11.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有（）。A、腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿B、血尿淀粉酶不增高C、常伴有休克D、上腹剧痛，高热持续1周以上E、以上都对正确答案：E答案解析：急性出血坏死型胰腺炎的临床表现包括急性上腹痛，腹胀，持续高热（可持续1周以上），腹部可触及肌紧张及肿块，实验室检查血尿淀粉酶可不增高，患者常出现休克，因此答案选E。12.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的？（）A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭B、相对禁忌C、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用D、先纠正休克，然后再应用机械通气E、选择性应用，如出现PaCO2升高时正确答案：C答案解析：急性呼吸窘迫综合征治疗：及时进行氧疗，改善气体交换功能，保证氧输送，防止细胞缺氧。初期应用鼻导管或面罩供氧，疗效不佳时应立即使用机械通气。患者PaO245mmHg低，应及早应用。13.下列指标中哪项与进行性出血最有关？（）A、CVPB、PAWPC、碱缺失D、血乳酸E、SVO2正确答案：C答案解析：碱缺失（BD）已被证实是一个判断休克的敏感指标，反映休克的严重程度、机体供氧状况的改变和复苏的程度。BD能精确地反映血容量缺乏的严重状态以及低血容量性休克所致的代谢紊乱的程度。14.低钾性碱中毒常出现于（）。A、严重创伤B、术后少尿C、挤压创伤D、胃肠减压E、尿毒症正确答案：D答案解析：尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾大量释放入血，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。15.急性胰腺炎患者镇痛不宜应用（）。A、异丙嗪B、吗啡C、哌替啶D、阿托品E、普鲁卡因正确答案：B答案解析：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，胰腺炎患者不宜应用。胰腺炎患者镇痛可用阿托品0.5～1mg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50～100mg，肌注；普鲁卡因16.下列均为气管切开的层次，不包括（）。A、浅筋膜B、椎前筋膜C、舌骨下肌群D、颈筋膜浅层E、皮肤正确答案：B答案解析：气管切开是解除上呼吸道阻塞及呼吸肌麻痹患者的重要措施之一。气管其前面由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜。17.高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常。最可能的诊断是（）。A、蛛网膜下腔出血B、脑梗死C、高血压脑病D、脑出血E、高血压危象正确答案：C答案解析：高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。该患者血压升高出现中枢神经系统功能障碍的表现，但脑CT未见异常，诊断为高血压脑病。18.在直立、运动中容易引起晕厥的心脏瓣膜病是（）。A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全正确答案：B答案解析：15%～30%有症状的主动脉瓣狭窄的患者可以出现直立、运动中晕厥，部分仅表现为黑矇，可为首发症状。19.中老年肾病综合征常见病理类型是（）。A、系膜增生性肾小球肾炎B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、微小病变型肾病D、膜性肾小球肾炎E、局灶节段性肾小球肾炎正确答案：D答案解析：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化。中老年肾病综合征常见病理类型为：膜性肾小球肾炎。20.慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是（）。A、肾脏泌磷能力下降B、低钙血症C、继发性甲状旁腺功能亢进D、1，25-二羟基维生素D3合成减少E、铝中毒正确答案：C答案解析：纤维囊性骨炎主要由PTH过高引起。ABD三项，磷潴留、1，25-二羟基维生素D3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素。E项，铝中毒与骨软化症相关。21.下列哪种药麻醉时能抑制丘脑，兴奋延髓和边缘系统？（）A、氯胺酮B、硫喷妥钠C、依托咪酯D、安定E、异丙酚正确答案：A答案解析：氯胺酮属于静脉全身麻醉药，临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，具有一定的精神依赖性潜力。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。22.5年存活的病例数占随访满5年的病例数的百分比，称作（）。A、生存率B、发病率C、有效率D、保护率E、病死率正确答案：A答案解析：A项，存活率又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比，随访期通常以1、3、5、10年计算。B项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。C项，有效率为实验流行病学的分析指标。D项，保护率是疫苗效果的评价指标。E项，病死率表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例，主要用于病程短且容易引起死亡的疾病，多用于急性传染病。23.主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在（）。A、胸骨左缘第2肋间，收缩期B、胸骨右缘第2肋间，收缩期C、胸骨左缘第2肋间，连续性D、胸骨左缘第2肋间，舒张期E、胸骨右缘第2肋间，舒张期正确答案：B答案解析：主动脉瓣有两个听诊区：第一听诊区为胸骨右缘第二肋间；第二听诊区为胸骨左缘第三、四肋间。主动脉瓣狭窄，主动脉瓣开放受限，左心室向主动脉射血受阻，此时心脏处于收缩期，产生的震颤应为收缩期震颤。故主动脉瓣狭窄时心脏震颤可于收缩期出现在胸骨右缘第2肋间。24.患者女，19岁。弛张性发热7天，2天来两面颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验9：Hb90g/L，WBC3.4×10/L，小便检查蛋白（＋＋＋），管型0～2/HP，ANA（＋），抗dsDNA抗体（＋），确诊为SLE，首选治疗是（）。A、阿司匹林或其他非甾体消炎药B、糖类皮质激素C、羟氯喹D、环磷酰胺E、血浆置换正确答案：B答案解析：由病例可知，患者明确诊断为SLE，急性起病，小便检查蛋白（＋＋＋），短时间内出现肾损害，考虑狼疮性肾炎活动，急性期积极用药物诱导缓解，尽快控制病情活动，应首选糖皮质激素治疗。25.下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物？（）A、普鲁卡因胺B、利多卡因C、氟卡尼D、莫雷西嗪E、伊布利特正确答案：E答案解析：Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率（Vmax），减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ⅰ类药物根据药物与通道作用动力学和阻滞强度的不同又可分为Ⅰa（如：普鲁卡因胺）、Ⅰb（如：利多卡因）和Ⅰc（如：氟卡尼、莫雷西嗪）类。伊布利特和胺碘酮均为Ⅲ类抗心律失常药物，余项为1类。26.关于二尖瓣狭窄的病理生理说法正确的是（）。A、右心衰竭使肺毛细血管瘀血加重B、肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高C、由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高D、由于肺动脉压升高，从而使左房压升高E、右心受累与左房压无关正确答案：C答案解析：二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左心房与左心室之间的压力阶差增加，以保持正常的心排血量。左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，紫绀，甚至急性肺水肿。肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力上升。长期肺动脉高压，使肺小动脉痉挛而硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭。此时肺动脉压力有所降低，肺循环血流量有所减少，肺淤血得以缓解。因此答案选C。27.有关震颤麻痹的生化病理，下列说法正确的是（）。A、纹状体多巴胺增多B、纹状体多巴胺减少C、纹状体乙酰胆碱增多D、纹状体乙酰胆碱减少E、多巴胺减少，同时乙酰胆碱增多正确答案：B答案解析：震颤麻痹又称帕金森病（PD），患者的