医保医师考试复习资料医保知识复习题

一、基本概念与政策理解（一）单选题1.我国基本医疗保险制度的基本原则不包括以下哪项？A.广覆盖B.保基本C.可持续D.全部自费项目纳入保障2.在基本医疗保险体系中，以下哪项不属于统筹基金的支付范围？A.符合规定的住院医疗费用B.部分门诊慢性病种的医疗费用C.应当由公共卫生负担的医疗费用D.符合门诊特殊病种规定的医疗费用3.关于基本医疗保险参保人员就医管理的说法，正确的是：A.参保人员可随意选择任何医疗机构就医，无需考虑定点与否B.参保人员在非定点医疗机构发生的医疗费用，统筹基金一概不予支付C.参保人员需在定点医疗机构就医，遵守分级诊疗相关规定D.定点零售药店购药不受医保目录限制4.“三个目录”是医保管理的重要依据，以下哪项不属于“三个目录”范畴？A.基本医疗保险药品目录B.基本医疗保险诊疗项目目录C.基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准目录D.基本医疗保险医务人员资质目录5.关于医保目录内药品使用的原则，错误的是：A.优先选用甲类药品B.使用乙类药品需先由参保人员自付一定比例C.因病情需要使用目录外药品时，无需告知患者D.严格按照药品说明书适应症范围使用（二）多选题1.以下哪些是构成基本医疗保险基金的组成部分？A.统筹基金B.个人账户C.商业保险补充D.财政专项补贴2.医师在为参保患者提供医疗服务时，应履行的职责包括：A.准确核对患者医保身份B.坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗C.严格执行医保目录和支付政策D.向患者解释医保相关规定及医疗费用构成二、诊疗规范与医保管理（一）单选题1.在诊疗过程中，对于医保支付范围内的诊疗项目，医师应遵循的首要原则是：A.患者要求优先B.技术先进优先C.临床必需、安全有效、价格合理D.科室效益优先2.关于“过度医疗”的界定，以下说法正确的是：A.只要患者同意，多做检查不算过度医疗B.为确保诊断准确，进行全面检查不属于过度医疗C.超出疾病实际需求的诊断和治疗行为，属于过度医疗D.使用进口材料一定属于过度医疗3.参保患者因病情需要转诊转院时，医师应：A.直接开具转诊证明，无需其他手续B.严格掌握转诊指征，按照规定程序办理C.拒绝转诊，引导患者在本院继续治疗D.转诊仅需患者自行联系接收医院即可4.医保医师在开具处方时，以下哪项行为是不符合规定的？A.处方药品剂量符合医保规定B.为方便患者，将不同科室用药开在一张处方上C.处方书写清晰、完整，包括诊断依据D.严格控制贵重药品和滋补品的使用（二）简答题1.简述在为参保患者提供医疗服务时，如何体现“以患者为中心”并同时维护医保基金安全？2.请列举至少三项医师在临床工作中可能触及的医保违规行为。三、医保基金支付与结算（一）单选题1.基本医疗保险统筹基金的起付标准是指：A.参保人员在一个医保年度内累计支付的医疗费用总额B.医保基金开始支付前，参保人员需先自付的一定数额医疗费用C.医保基金支付的最高限额D.参保人员每次就医均需支付的固定费用2.关于医保基金支付方式，以下哪种不属于当前常见的支付方式？A.按项目付费B.按病种分值付费C.按服务单元付费D.按医师职称付费3.参保人员在异地就医时，其医疗费用的结算方式通常为：A.全额自费后回参保地手工报销B.直接结算，参保人员仅支付自付部分C.由就医地医保部门全额垫付D.异地就医费用不纳入医保支付范围（二）判断题（对的打√，错的打×）1.医保基金支付范围以外的医疗费用，医疗机构可自主决定是否向患者收取。（）2.为提高患者满意度，医师可应患者要求，将非医保支付的项目纳入医保报销。（）3.医疗机构有义务配合医保经办机构进行医疗费用的审核与稽查。（）参考答案与解析（部分）一、基本概念与政策理解（一）单选题：1.D2.C3.C4.D5.C*解析（第5题）：使用目录外药品时，医师必须事先向患者或其家属充分告知，并获得其同意，否则可能侵犯患者的知情权与选择权，同时也不符合医保管理规定。*（二）多选题：1.AB2.ABCD二、诊疗规范与医保管理（一）单选题：1.C2.C3.B4.B（二）简答题（要点提示）：1.以患者为中心体现在：尊重患者知情权、选择权，提供优质医疗服务；维护医保基金安全体现在：严格执行医保政策，合理诊疗，杜绝浪费与违规。2.如：超适应症用药、重复检查、分解住院、虚记费用、串换药品或诊疗项目等。三、医保基金支付与结算（一）单选题：1.B2.D3.B（二）判断题：1.×（需向患者说明并征得同意）2.×（严禁）3.√---温馨提示：本复习题仅为知识点梳理