2026年儿科医师儿童常见疾病诊治模拟题答案及解析

2026年儿科医师儿童常见疾病诊治模拟题答案及解析一、患儿，男，1岁2个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”就诊。查体：T38.9℃，R45次/分，P135次/分，神清，口周微绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心腹无异常。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N68%，L32%。答案：支气管肺炎。解析：支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎类型，好发于2岁以下儿童。患儿发热、咳嗽、气促为典型呼吸道症状，呼吸频率增快（1岁患儿正常呼吸约30次/分，本例45次/分）、鼻翼扇动、三凹征及口周微绀提示存在通气功能障碍；双肺固定中细湿啰音是肺泡及细支气管渗出的特征性体征，区别于急性支气管炎（湿啰音不固定，随咳嗽改变）。血常规白细胞及中性粒细胞比例升高支持细菌感染可能（但需注意病毒感染早期也可升高）。需与以下疾病鉴别：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部啰音不固定；②肺结核：多有结核接触史，结核中毒症状（长期低热、盗汗、消瘦），肺部体征少，PPD试验及胸片可鉴别；③支气管哮喘：以喘息为突出表现，双肺哮鸣音为主，无湿啰音，有过敏史或家族史，发作时对支气管扩张剂反应好。治疗原则为抗感染（根据病原选择抗生素或抗病毒药物）、对症支持（吸氧、雾化、退热）及防治并发症（如脓胸、心衰）。二、患儿，女，9个月，因“腹泻4天，加重伴尿少1天”入院。大便每日10余次，为蛋花汤样，无脓血，呕吐3次/日，为胃内容物。查体：精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪。血钠136mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。答案：中度等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症。补液方案：首日总液量120-150ml/kg（中度脱水按120-150ml/kg计算），先快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入），剩余液量按1/2张（2:3:1液）于12-16小时内补入；见尿后补钾（浓度≤0.3%，每日3-4mmol/kg）；纠酸：HCO₃⁻＜13mmol/L时可予5%碳酸氢钠（所需量=（18-测得HCO₃⁻）×体重×0.5，先给半量）。解析：患儿腹泻伴呕吐，丢失大量消化液，符合小儿腹泻病诊断。脱水程度判断：精神萎靡、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、哭无泪、尿少为中度脱水（轻度脱水仅前囟稍凹、皮肤弹性稍差；重度脱水有四肢厥冷、血压下降）。血钠136mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水（低渗＜130，高渗＞150）。代谢性酸中毒依据：HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），临床表现为呼吸深快（本例未明确描述，但实验室检查可确诊）。低钾血症因腹泻丢失钾、摄入不足，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），需见尿后补钾（无尿补钾易致高钾）。补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。等渗性脱水用1/2张含钠液补充累积损失，本例因存在循环不足（四肢稍凉）需先扩容（等张液快速纠正休克）。需注意：轮状病毒是本例最可能病原（蛋花汤样便常见于轮状病毒肠炎），需监测大便常规+病毒抗原以明确；避免过度补液导致水中毒，尤其是合并心肾功能不全时。三、患儿，男，18个月，因“发热3天，抽搐1次”急诊。体温最高39.8℃，无咳嗽、腹泻，抽搐表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约1分钟，自行缓解。查体：T39.2℃，神清，反应可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，心肺腹无异常，颈软，克氏征（-），布氏征（-）。既往无抽搐史。答案：单纯型热性惊厥。解析：热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，好发于6月龄至5岁（本例18个月符合年龄）。诊断依据：①发热（T＞38℃）为诱因，本例体温39.8℃；②惊厥发生于发热早期（3天内）；③惊厥持续时间＜15分钟（本例1分钟）；④单次热程仅发作1次；⑤无神经系统异常体征（颈软，脑膜刺激征阴性）；⑥既往无无热惊厥史。符合单纯型热性惊厥（复杂型表现为发作时间＞15分钟、24小时内发作≥2次、局灶性发作、反复频繁发作）。需鉴别：①癫痫：无发热诱因，反复无热惊厥，脑电图有痫样放电；②化脓性脑膜炎：惊厥多为反复、持续，伴高热不退、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查可见白细胞升高、蛋白增高、糖降低；③中毒性脑病：有严重感染（如败血症、重症肺炎），惊厥伴意识障碍、颅内压增高，与本例无原发病灶不符；④低钙惊厥：多见于佝偻病患儿，无发热，抽搐时意识清楚或短暂丧失，血钙＜1.75mmol/L。治疗原则：保持气道通畅（侧卧位，防误吸）、退热（对乙酰氨基酚或布洛芬）、止惊（地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静注，或咪达唑仑0.1-0.2mg/kg肌注）；单纯型无需长期抗癫痫治疗，仅需预防发热（及时退热）；复杂型需进一步检查脑电图、头颅MRI等。四、患儿，男，5岁，因“发热6天，皮疹2天”入院。体温波动38.5-39.5℃，无寒战，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、唇红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌，手足硬性水肿，右侧颈部可触及2cm×2cm淋巴结（质硬、无压痛）。查体：T39.1℃，全身散在红色斑丘疹，无疱疹，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未及。血常规：WBC18.2×10⁹/L，N78%，L22%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L（正常＜10），ESR50mm/h。答案：川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）。解析：川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，好发于5岁以下儿童。诊断标准：发热≥5天（本例6天），并具备以下5项中4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌；③手足硬性水肿（恢复期指/趾端膜状脱皮）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。本例具备发热+4项（结膜充血、口腔改变、手足水肿、皮疹、淋巴结肿大），符合诊断。需鉴别：①猩红热：发热1-2天出疹，皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹（“鸡皮样”），口周苍白圈，杨梅舌（与草莓舌类似），但无球结膜充血及手足硬性水肿，咽拭子链球菌阳性，青霉素治疗有效；②幼年特发性关节炎（全身型）：发热伴皮疹（热退疹退）、关节肿痛，无结膜充血、口腔改变及手足硬肿，类风湿因子或抗核抗体可阳性；③EB病毒感染：发热伴咽峡炎（扁桃体渗出）、肝脾淋巴结肿大，异型淋巴细胞增高，EB病毒抗体阳性。治疗关键：发病10天内予静脉注射免疫球蛋白（IVIG，2g/kg单次）联合阿司匹林（30-50mg/kg·d，热退后减至3-5mg/kg·d，维持6-8周）；若IVIG无反应（发热持续＞36小时），需重复IVIG或加用糖皮质激素。需监测冠状动脉超声（病程2-4周易发生冠脉扩张）。五、患儿，女，1岁3个月，因“面色苍白2月，加重1周”就诊。生后纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色、口唇、甲床苍白，精神反应可，毛发稀疏枯黄，食欲差，喜食墙皮。心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下2cm，质软。血常规：Hb68g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV68fl（正常80-94），MCH20pg（正常27-34），MCHC27%（正常32-38），网织红细胞1.2%。血清铁4.5μmol/L（正常7.5-28.6），铁蛋白8μg/L（正常12-150），总铁结合力65μmol/L（正常44.7-71.6）。答案：营养性缺铁性贫血（中度）。解析：缺铁性贫血是儿童最常见的贫血类型，好发于6月龄至2岁（本例1岁3个月符合）。诊断依据：①喂养史：纯母乳喂养未添加辅食（母乳铁含量低，且未及时补充含铁辅食如强化铁米粉、肝泥）；②临床表现：贫血貌（面色苍白）、异食癖（喜食墙皮）、毛发稀疏（缺铁影响毛囊营养）；③实验室检查：小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清铁、铁蛋白降低（铁蛋白是反映体内储存铁的敏感指标），总铁结合力升高（机体代偿性增加铁的摄取）。分度：Hb68g/L（6个月-6岁儿童贫血分度：轻度90-110，中度60-90，重度30-60），属中度贫血。需鉴别：①地中海贫血：有家族史，多见于南方地区，小细胞低色素但血清铁、铁蛋白正常或升高，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA2升高）；②巨幼细胞贫血：大细胞性贫血（MCV＞94fl），伴神经精神症状（表情呆滞、震颤），血清叶酸或维生素B₁₂降低；③再生障碍性贫血：全血细胞减少（WBC、PLT均降低），网织红细胞减少，骨髓增生低下。治疗原则：①铁剂治疗：口服硫酸亚铁（元素铁4-6mg/kg·d，分2-3次），同时服维生素C促进铁吸收；②疗程：Hb正常后继续补铁4-6个月以补充储存铁；③饮食调整：添加高铁辅食（如瘦肉、动物肝脏、血制品）、维生素C丰富的果蔬；④病因治疗：纠正喂养不当，本例关键为及时添加辅食。六、患儿，女，8岁，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。皮疹初为红色丘疹，渐变为紫色瘀点、瘀斑，对称分布于双下肢及臀部，压之不褪色。1天前出现脐周阵发性绞痛，伴呕吐2次（胃内容物），无血便。查体：T36.8℃，双下肢见密集紫癜，略高出皮面，双侧踝关节稍肿，无压痛。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未及。血常规：WBC11.5×10⁹/L，N65%，PLT280×10⁹/L（正常100-300）。尿常规：RBC（++），蛋白（+）。答案：过敏性紫癜（混合型，皮肤型+腹型+肾型）。解析：过敏性紫癜是一种IgA介导的系统性小血管炎，好发于3-14岁儿童（本例8岁符合）。诊断依据：①皮肤紫癜：双下肢及臀部对称性分布，略高出皮面（血管炎导致渗出），压之不褪色（区别于充血性皮疹）；②腹型表现：脐周绞痛（肠壁血管炎致缺血）；③肾型表现：尿常规异常（血尿、蛋白尿）；④血小板计数正常（排除血小板减少性紫癜）。分型：皮肤型（仅皮疹）、腹型（伴腹痛）、关节型（伴关节肿痛）、肾型（伴肾损害），本例为混合型。需鉴别：①特发性血小板减少性紫癜：皮肤瘀点瘀斑无对称性，血小板计数降低（＜100×10⁹/L），骨髓巨核细胞成熟障碍；②风湿热：有链球菌感染史（抗O升高），关节肿痛为游走性，无紫癜及肾损害；③系统性红斑狼疮：多系统受累（发热、皮疹、肾损害、血液系统异常），抗核抗体、抗