2025年医技类病案信息技术(士)试高频考点试题附答案

2025年医技类病案信息技术(士)试高频考点试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.国际疾病分类（ICD-10）中，关于“剑突下疼痛”的主导词选择正确的是A.疼痛B.下疼痛C.剑突下D.部位未特指的疼痛答案：A（主导词优先选择症状本身，部位作为修饰词）2.某患者因“2型糖尿病伴视网膜病变”入院，主要诊断应编码为A.E11.3（2型糖尿病性视网膜病变）B.E11.9（未特指的2型糖尿病）C.E11.3+H36.0（组合编码）D.H36.0（视网膜病变）答案：C（糖尿病并发症需采用星剑号编码组合）3.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C（门急诊病历保存不少于15年，住院病历不少于30年）4.电子病历系统中，“结构化数据”的核心特征是A.以自然语言描述为主B.可被计算机识别和处理C.仅包含文本信息D.需人工分类整理答案：B（结构化数据通过标准化字段存储，支持计算机检索和分析）5.手术操作分类（ICD-9-CM-3）中，“腹腔镜下胆囊切除术”的主导词是A.腹腔镜B.胆囊C.切除D.胆囊切除术答案：D（手术操作主导词优先选择术式，部位作为修饰）6.病案质量控制中，“主要诊断选择错误”属于A.轻度缺陷B.中度缺陷C.重度缺陷D.不规范项答案：C（主要诊断错误直接影响编码准确性和统计结果，属重度缺陷）7.某患者诊断为“急性支气管炎（J20.9）伴肺气肿（J43.9）”，正确的编码顺序是A.J20.9，J43.9B.J43.9，J20.9C.仅编码J20.9（急性支气管炎为主要诊断）D.仅编码J43.9（肺气肿为基础疾病）答案：A（急性病与慢性病并存时，急性病作为主要诊断）8.电子病历归档的时间节点应为A.患者出院当日B.患者出院后3个工作日内C.患者出院后24小时内D.完成病历终末质控后答案：D（需经质控审核通过后方可归档）9.关于“损伤中毒的外部原因”编码（V01-Y98），下列说法错误的是A.需与损伤本身的编码（S00-T98）配套使用B.用于说明损伤发生的原因和场景C.仅在损伤为主要诊断时编码D.包括交通事故、跌倒、中毒等类别答案：C（无论损伤是否为主要诊断，均需编码外部原因）10.病案借阅登记需包含的关键信息不包括A.借阅人姓名B.借阅目的C.患者联系方式D.归还日期答案：C（需保护患者隐私，不登记联系方式）11.ICD-10中，“未特指”（NOS）编码的使用原则是A.优先使用特异性编码B.所有未明确的诊断均使用NOSC.仅用于肿瘤类疾病D.等同于“其他”（NEC）编码答案：A（需尽可能使用更具体的亚目编码，NOS为最后选择）12.手术操作编码时，“经尿道膀胱肿瘤电切术”的入路方式应编码为A.开放B.经自然腔道C.腹腔镜D.内镜答案：D（电切术通过内镜完成，属内镜入路）13.病案信息统计中，“出院者平均住院日”的计算公式是A.总住院日数/出院人数B.总住院日数/平均开放床位数C.出院人数/总住院日数D.（出院人数×平均住院日）/365答案：A（反映住院效率的核心指标）14.电子病历系统需具备的“防篡改”功能主要通过A.加密存储实现B.数字签名技术实现C.定期备份实现D.权限管理实现答案：B（数字签名确保数据一旦修改即可被识别）15.某患者诊断为“高血压3级（I10）伴慢性肾脏病3期（N18.3）”，正确的编码组合是A.I12.9（高血压肾病）B.I10，N18.3（分别编码）C.I13.1（高血压性心脏病伴肾病）D.N18.3（慢性肾病为主要诊断）答案：B（未明确高血压与肾病因果关系时需分别编码）16.病案保管环境的温度应控制在A.14-24℃B.20-30℃C.5-15℃D.25-35℃答案：A（符合《档案库房温度湿度标准》要求）17.编码员在遇到“临床诊断不明确”的情况时，正确的处理流程是A.直接编码为“未特指”B.联系临床医师确认C.参考既往病历编码D.编码为症状编码答案：B（需遵循“编码准确性优先”原则，主动核查）18.手术操作分类中，“冠状动脉旁路移植术（使用大隐静脉）”的附加编码应包括A.取大隐静脉的操作B.冠状动脉狭窄的诊断C.心脏停搏的方式D.术后并发症答案：A（需编码供体组织的获取操作）19.电子病历中“知情同意书”的签署时间应精确到A.年B.年月C.年月日D.年月日时分答案：D（法律要求关键医疗文书需精确到分钟）20.关于“肿瘤编码”，下列说法正确的是A.良性肿瘤编码于D10-D36B.原位癌编码于C50（乳腺癌）C.动态未定肿瘤编码于D48D.转移癌仅编码原发部位答案：C（D48为动态未定或交界性肿瘤，D10-D36为良性，原位癌有专门类目，转移癌需同时编码原发和转移部位）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.影响ICD-10编码准确性的常见因素包括A.临床诊断描述不规范B.编码员对解剖知识掌握不足C.未查阅手术记录等辅助资料D.患者姓名错误答案：ABC（患者姓名错误属病案书写问题，不直接影响编码）2.病案质量控制的关键环节包括A.入院记录完整性B.主要诊断选择C.手术操作名称规范D.患者联系方式答案：ABC（患者联系方式属隐私信息，非质量控制核心）3.电子病历的基本要求包括A.具有唯一标识B.支持数据共享C.可追溯修改痕迹D.仅存储文本信息答案：ABC（电子病历需包含文本、影像等多介质信息）4.ICD-10中，“症状、体征和异常检查结果”编码（R00-R99）的使用场景包括A.无法明确诊断时B.作为主要诊断时C.与其他诊断并存时D.仅用于门诊患者答案：ABC（住院和门诊患者均可使用，需根据实际情况）5.病案信息利用的合法场景包括A.患者本人查阅B.司法机关调取C.保险公司调查D.学术研究（去标识化后）答案：ABCD（均需符合《个人信息保护法》和《病历管理规定》）6.手术操作编码（ICD-9-CM-3）的核心要素包括A.操作部位B.操作方式C.入路途径D.患者年龄答案：ABC（患者年龄不影响操作编码）7.电子病历归档前需完成的审核内容包括A.医师签名完整性B.诊断与检查结果一致性C.手术记录与麻醉记录匹配D.患者籍贯答案：ABC（患者籍贯非归档审核内容）8.关于“损伤部位编码（S00-T98）”，正确的编码规则是A.优先编码开放性损伤B.多部位损伤编码最严重部位C.需区分损伤类型（骨折、挫伤等）D.仅编码外部损伤答案：ABC（包括内部器官损伤）9.病案统计指标中，“医院感染发生率”的计算需涉及A.出院患者总数B.医院感染例数C.住院总日数D.手术患者数答案：AB（发生率=医院感染例数/出院患者总数×100%）10.编码员的职业素养要求包括A.熟悉临床知识B.遵守患者隐私保护C.定期参加编码培训D.自行修改临床诊断答案：ABC（编码员无权修改临床诊断，需沟通确认）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男，65岁，因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院。心电图提示ST段抬高，心肌酶谱升高，诊断为“ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”。既往有“2型糖尿病（E11.9）”病史10年，未规律服药。问题：（1）主要诊断应选择？（2）次要诊断应包括？答案：（1）主要诊断为I21.0（ST段抬高型心肌梗死），因本次入院直接原因是急性心肌梗死；（2）次要诊断为E11.9（2型糖尿病），作为基础疾病需编码。案例2：患者女，42岁，因“发现右乳肿块1月”入院，行“超声引导下右乳肿块穿刺活检术”，病理回报“右乳浸润性导管癌（C50.9）”。问题：（1）手术操作编码（ICD-9-CM-3）是什么？（2）诊断编码如何选择？答案：（1）操作编码为88.72（超声引导下乳房穿刺活检）；（2）诊断编码为C50.9（浸润性导管癌），穿刺活检结果已明确恶性肿瘤，无需编码肿块（R22.3）。案例3：患者男，7岁，因“跌倒后左肘部疼痛、活动受限1小时”入院，X线示“左肱骨髁上骨折（S42.4）”，行“闭合复位石膏外固定术”。问题：（1）损伤外部原因编码是什么？（2）手术操作编码是什么？答案：（1）外部原因编码为W00.0（滑到、绊倒和摔倒在同一平面）；（2）操作编码为79.01（闭合性骨折复位术）+92.52（石膏外固定）。案例4：某医院电子病历系统出现数据丢失，经核查为存储服务器故障。问题：（1）违反了电子病历管理的哪项核心要求？（2）正确的预防措施有哪些？答案：（1）违反了“数据安全与备份”要求（《电子病历应用管理规范》第24条）；（2）预防措施包括：建立异地容灾备份系统、定期测试备份数据可用性、加强服务器硬件维护。案例