《临床营养学》试题库及答案(二)

《临床营养学》试题库及答案(二)一、单项选择题（共30题，每题1分）1.下列指标中，目前临床上评价机体营养状况最常用、最简便的指标是（）。A.血浆白蛋白B.血红蛋白C.体质指数（BMI）D.上臂肌围E.氮平衡2.营养风险筛查2002（NRS2002）的评分主要包括哪几个部分？（）。A.体重丢失、疾病严重程度、年龄B.体质指数、膳食摄入、疾病严重程度C.营养受损状况、疾病严重程度、年龄D.既往病史、体重丢失、血清白蛋白E.体重变化、饮食变化、应激程度3.危重症患者应激期代谢变化的特点是（）。A.代谢率降低，葡萄糖利用增加B.代谢率升高，胰岛素抵抗，葡萄糖氧化供能减少C.蛋白质分解减少，合成增加D.脂肪分解减少E.基础代谢率正常4.下列哪项是肠内营养（EN）最严重的并发症？（）。A.腹泻B.误吸性肺炎C.恶心呕吐D.高血糖E.管道堵塞5.计算基础代谢率（BMR）常用的Harris-Benedict公式中，不包含下列哪个变量？（）。A.体重B.身高C.年龄D.体温E.性别6.对于肝昏迷患者，肠内营养制剂的选择应特别注意（）。A.高蛋白、高维生素B.低蛋白、高支链氨基酸C.高脂肪、低碳水化合物D.高钠、高钾E.高膳食纤维7.下列关于肠外营养（PN）输注途径的描述，正确的是（）。A.周围静脉营养适用于输注高渗溶液B.中心静脉置管常用于短期（<1周）肠外营养C.经周围静脉输注肠外营养时，葡萄糖浓度应控制在12.5%以内D.锁骨下静脉置管感染率高于颈内静脉E.PICC导管不可用于输注肠外营养8.急性胰腺炎患者营养支持原则中，下列哪项是不正确的？（）。A.轻症急性胰腺炎患者在腹痛缓解后尽早恢复经口进食B.重症急性胰腺炎患者首选肠内营养C.肠内营养应尽量采用空肠置管途径D.肠内营养制剂应选择高脂、低氮配方E.若肠内营养无法满足能量需求，应补充肠外营养9.下列哪种维生素主要依赖肠道细菌合成？（）。A.维生素AB.维生素KC.维生素CD.维生素DE.维生素B110.肾功能衰竭行血液透析的患者，蛋白质摄入量一般推荐为（）。A.0.5~0.8g/(kg·d)B.1.0~1.2g/(kg·d)C.1.5~2.0g/(kg·d)D.2.0~2.5g/(kg·d)E.0.3~0.5g/(kg·d)11.诊断成年人消瘦的标准是体质指数（BMI）低于（）。A.18.5kg/m²B.20kg/m²C.22kg/m²D.24kg/m²E.28.5kg/m²12.下列关于膳食纤维的临床作用，错误的是（）。A.改善便秘B.调节血糖C.增加饱腹感D.在肠梗阻患者中应大量使用E.降低血清胆固醇13.创伤及感染患者体内的能量代谢变化，通常使用下列哪个系数进行估算？（）。A.1.0B.1.1C.1.3D.0.9E.2.014.短肠综合征患者保留多少结肠对维持水电解质平衡较为有利？（）。A.完全切除B.保留<10cmC.保留>50cmD.保留部分回盲瓣E.仅保留直肠15.下列属于要素膳（ElementalDiet）特征的是（）。A.营养成分完整，需经消化B.由游离氨基酸、单糖、短肽等组成，无需消化即可吸收C.以整蛋白为氮源D.渗透压低，口感好E.适用于消化功能正常的患者16.糖尿病肾病患者的饮食治疗原则中，蛋白质的来源应主要以（）。A.植物蛋白为主B.优质动物蛋白为主C.重组蛋白为主D.水解蛋白为主E.豆制品为主17.下列哪种情况是肠外营养的绝对禁忌症？（）。A.肠梗阻B.严重的水电解质紊乱C.胃肠道功能正常且能获得足量营养者D.短肠综合征E.高流量肠瘘18.术后患者采用肠内营养时，为预防胃肠道并发症，输注速度和温度的控制通常是（）。A.快速输注，常温B.恒速输注，温度接近体温（37℃左右）C.间歇快速滴注，低温D.速度越快越好，加热至40℃E.无特殊要求19.下列关于导管相关性感染（CRI）的预防措施，错误的是（）。A.置管时严格无菌操作B.输液管每24小时更换C.穿刺部位敷料每日更换D.经导管输血、取血E.避免使用三通阀20.坏血病是由于缺乏下列哪种维生素引起的？（）。A.维生素AB.维生素B1C.维生素CD.维生素DE.维生素E21.对于痛风患者，下列哪种食物应严格限制？（）。A.鸡蛋B.牛奶C.动物内脏D.土豆E.胡萝卜22.营养支持中，决定营养素需要量的“金标准”是（）。A.Harris-Benedict公式B.间接能量测定仪（代谢车）C.体重估算法D.主观全面评定法（SGA）E.简易营养评价法（MNA）23.下列属于条件必需氨基酸的是（）。A.亮氨酸B.赖氨酸C.精氨酸D.苯丙氨酸E.色氨酸24.严重烧伤患者的营养支持中，热量分配中碳水化合物通常占总热量的（）。A.30%~40%B.40%~50%C.50%~60%D.70%~80%E.10%~20%25.肠内营养制剂“百普力”属于哪一类？（）。A.整蛋白制剂B.短肽制剂C.氨基酸制剂D.组件制剂E.免疫营养制剂26.下列哪项指标常用于反映机体内脏蛋白储备状况？（）。A.转铁蛋白B.肌酐身高指数C.上臂围D.三头肌皮褶厚度E.体重27.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养支持时，为减少呼吸商，降低二氧化碳产生量，应适当调整营养素比例，即（）。A.高碳水化合物、高脂肪B.低碳水化合物、高脂肪C.高蛋白、低脂肪D.高碳水化合物、低脂肪E.高纤维、高碳水28.婴儿营养状况评价中，常选用（）。A.BMIB.体重/身高C.腰臀比D.上臂肌围E.血清白蛋白29.恶性肿瘤患者发生恶液质时，代谢特征不包括（）。A.静息能量消耗增加B.糖异生增加C.脂肪分解增加E.肿瘤组织优先利用酮体30.肠外营养液中，脂肪乳剂提供的热量一般占总热量的（）。A.10%~20%B.30%~50%C.60%~70%D.5%~10%E.80%以上二、多项选择题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于主观全面评定法（SGA）评估内容的有（）。A.体重变化B.膳食摄入变化C.胃肠道症状D.活动能力变化E.应激状态2.肠内营养并发症中，属于代谢性并发症的有（）。A.高血糖B.低血糖C.电解质紊乱D.误吸E.吸入性肺炎3.下列关于谷氨酰胺（Gln）在临床营养中的应用，正确的有（）。A.是肠道黏膜细胞的主要能量来源B.是免疫细胞的重要燃料C.在创伤、感染等应激状态下，体内需求量增加D.常规肠外营养中必须常规添加E.可作为条件必需氨基酸4.下列属于肠外营养制剂“全合一”（AIO）优点的有（）。A.减少污染机会B.改善脂肪乳剂的水解利用C.降低高血糖反应D.增加气栓发生率E.方便护理，减少工作量5.肝功能不全患者的营养支持原则包括（）。A.能量供给不宜过高B.增加支链氨基酸（BCAA）供给C.限制芳香族氨基酸（AAA）摄入D.严格限制液体摄入E.补充维生素和微量元素6.下列情况适宜选择肠内营养支持的有（）。A.意识障碍但吞咽功能正常B.口咽部肿瘤导致吞咽困难C.高位肠瘘D.完全性肠梗阻E.严重肠道吸收不良综合征7.营养评价中，人体测量指标包括（）。A.体重B.身高C.皮褶厚度D.上臂围E.血清蛋白8.下列关于膳食纤维的描述，正确的有（）。A.分为可溶性纤维和不溶性纤维B.可溶性纤维主要在结肠内被细菌发酵C.能增加粪便体积D.可延缓胃排空E.在长期全肠外营养患者中无需补充9.下列属于必需微量元素的有（）。A.铁B.锌C.硒D.铜E.钼10.临床营养支持的目的包括（）。A.纠正负氮平衡B.维持机体器官结构和功能C.促进伤口愈合D.提高免疫力，降低感染率E.治愈所有疾病11.下列关于围手术期营养支持的说法，正确的有（）。A.术前营养支持时间一般建议7-10天B.严重营养不良患者术后应继续营养支持C.择期手术患者若无营养风险，无需术前营养支持D.术后应尽早恢复肠内营养E.只有当肠道功能完全恢复后才能开始进食12.肠外营养配制过程中，需注意的配伍禁忌包括（）。A.葡萄糖液pH值较低，与磷酸钙混合易产生沉淀B.维生素C与维生素K1混合易失效C.胰岛素可加入营养袋中D.肝素可与营养袋中成分混合E.电解质浓度过高可导致脂肪乳剂破乳13.下列属于营养风险筛查工具的有（）。A.NRS2002B.MNA（微型营养评定）C.SGA（主观全面评定）D.MUST（营养不良通用筛查工具）E.MST（营养不良筛查工具）14.下列关于儿童营养不良的临床表现，正确的有（）。A.体重不增或下降B.身高低于同龄人C.皮下脂肪减少，甚至消失D.精神萎靡，反应迟钝E.常伴有各种维生素缺乏症15.下列关于家庭肠内营养（HEN）的指导，正确的有（）。A.患者及家属需掌握营养液的输注方法B.需学会预防及处理管道堵塞C.定期监测体重和营养指标D.营养液配制后可常温保存数周E.保持口腔卫生三、填空题（共20空，每空1分）1.临床上常用的能量估算方法中，Harris-Benedict公式用于计算______，而实际能量消耗（AEE）通常需乘以活动系数和______系数。2.营养支持途径包括______和______，首选原则是“______”。3.体质指数（BMI）的计算公式为体重（kg）除以身高（m）的______。4.根据ESPEN指南，NRS2002评分______分表示存在营养风险，需要制定营养支持计划。5.肠内营养制剂按氮源分为三类：整蛋白制剂、______制剂和______制剂。6.人体测量中，评价脂肪储备常用的指标是三头肌______；评价肌肉储备常用的指标是上臂______。7.肠外营养引起的胆汁淤积和肝功能损害，其机制可能与长期禁食导致肠道______、______经肝肠循环减少有关。8.糖尿病医学营养治疗中，碳水化合物的供能比应控制在______%。9.评价蛋白质-能量营养不良（PEM）的生化指标中，______的半衰期较短（约2-3天），能灵敏反映近期营养状况变化。10.正常成人的蛋白质推荐摄入量一般为______g/(kg·d)，而在严重创伤或感染时可增加至______g/(kg·d)。11.肠内营养输注方式分为一次性输注、______输注和______输注。12.维生素D缺乏会导致儿童患______，成人患______。13.肠外营养液中，糖脂供能比一般为：碳水化合物占______%，脂肪占______%。四、名词解释（共5题，每题3分）1.营养风险2.基础代谢率(BMR)3.肠内营养4.应激性高血糖5.恶液质五、简答题（共5题，每题6分）1.简述肠内营养与肠外营养相比的优越性。2.简述NRS2002（营养风险筛查2002）的主要评估步骤。3.试述重症患者营养支持时，给予“允许性低热卡”喂养的理由及实施要点。4.简述高血压患者的医学营养治疗原则。5.简述肠外营养并发症中再喂养综合征的定义及其预防措施。六、计算与分析题（共4题，每题10分）1.某男性患者，65岁，身高175cm，体重60kg。因重症肺炎入院，卧床，处于高代谢应激状态。请利用Harris-Benedict公式计算其基础能量消耗（BMR），并结合应激系数和活动系数计算其全天的目标需要量。（应激系数取1.3，活动系数取1.1）2.某医院营养科配制全合一肠外营养液，需提供总能量2000kcal。要求糖脂比为6:4。请计算：（1）葡萄糖和脂肪乳剂分别提供的能量。（2）若使用25%的葡萄糖溶液和20%的脂肪乳剂（10%脂容热量为1.1kcal/ml，20%脂容热量为2.0kcal/ml），分别需要多少毫升？（忽略氨基酸提供的热量）3.案例分析：患者，男，45岁，因“腹痛、腹胀、呕吐停止排气排便3天”入院。查体：体温37.8℃，脉搏90次/分，血压120/80mmHg，腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音亢进。腹部X线示：多个气液平面。诊断为“急性肠梗阻”。问题：（1）该患者目前是否适宜进行肠内营养？为什么？（2）该患者目前的营养支持途径应如何选择？简述理由。（3）若患者需要手术治疗，术后如何逐步过渡营养支持？4.案例分析：患者女性，55岁，2型糖尿病病史10年，身高160cm，体重70kg，近期血糖控制不佳，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L，伴有微量白蛋白尿。问题：（1）计算该患者的BMI，并判断其营养状况。（2）作为临床营养师，请为该患者制定具体的饮食治疗原则（包括总热量控制、三大营养素分配建议等）。（3）针对微量白蛋白尿，蛋白质摄入有何特殊要求？答案部分一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.D6.B7.C8.D9.B10.B11.A12.D13.C14.C15.B16.B17.C18.B19.D20.C21.C22.B23.C24.C25.B26.A27.B28.B29.E30.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCE4.ABCE5.ABCE6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCD11.ABCD12.ABCE13.ABDE14.ABCDE15.ABCE三、填空题1.基础代谢率（BMR）；应激2.肠内营养（EN）；肠外营养（PN）；肠道3.平方4.≥35.短肽；氨基酸6.皮褶厚度；肌围7.黏膜萎缩；胆盐8.45~609.前白蛋白10.0.8~1.0；1.5~2.011.间歇重力滴注；连续泵输注12.佝偻病；骨软化症13.50~60；30~50四、名词解释1.营养风险：指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局（如感染相关并发症、住院时间延长、住院费用增加等）的风险，而非指发生营养不良的风险。2.基础代谢率：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。3.肠内营养：经胃肠道用口服或管饲的方式提供代谢所需的各种营养素的一种营养支持方式。4.应激性高血糖：是指在创伤、感染、手术、烧伤等严重应激状态下，机体产生的胰岛素抵抗和反向调节激素水平升高，导致血糖升高的现象，即使患者既往无糖尿病史。5.恶液质：是一种由多种疾病引起的复杂的代谢综合征，其特征是骨骼肌量持续流失，伴有或不伴有脂肪量丢失，且常规营养支持不能完全逆转，常导致进行性功能损害。五、简答题1.肠内营养与肠外营养相比的优越性：(1)营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，符合生理状态，有利于肝脏蛋白质合成和代谢调节。(2)可以维持和改善肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌和内毒素易位，降低肠源性感染发生率。(3)技术操作相对简单，并发症较少且费用相对低廉。(4)刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动。(5)早期使用有助于改善患者的免疫功能和预后。2.NRS2002的主要评估步骤：(1)初步筛查：询问BMI是否<20.5kg/m²，在过去3个月是否有体重丢失，在过去1周是否有摄食减少，是否有严重疾病。若任一答案为“是”，则进入最终筛查。(2)最终筛查：包括营养受损评分（0~3分）、疾病严重程度评分（0~3分）和年龄评分（≥70岁加1分）。(3)评分相加：总分≥3分表示存在营养风险，需制定营养支持计划；总分<3分，需每周复查。3.重症患者“允许性低热卡”喂养的理由及实施要点：理由：在应激早期，机体存在胰岛素抵抗和葡萄糖不耐受，过度营养（尤其是过量葡萄糖）会加重代谢负担，导致高血糖、脂肪沉积和肝功能损害。实施要点：(1)在急性应激期（如入ICU第1周），能量供给目标可降低至20-25kcal/(kg·d)。(2)重点维持蛋白质的供给量，达到1.2-2.0g/(kg·d)，以减少肌肉分解。(3)随着应激状态缓解和代谢稳定，逐步增加能量供给至目标需要量（25-30kcal/(kg·d)）。4.高血压患者的医学营养治疗原则：(1)限制钠盐摄入：每日食盐摄入量不超过5g，减少含钠调味品和加工食品的摄入。(2)增加钾摄入：多吃富含钾的新鲜蔬菜和水果。(3)控制体重：保持BMI在正常范围（18.5-23.9kg/m²）。(4)限制膳食脂肪：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，适量选用优质蛋白（如鱼类、大豆）。(5)限制饮酒：建议戒酒或严格限制。(6)补充钙质：增加富含钙的食物摄入。(7)平衡膳食：增加膳食纤维摄入，保证充足的维生素。5.再喂养综合征的定义及预防措施：定义：长期处于饥饿或营养不良状态的患者，在重新开始营养摄入（特别是肠外或肠内高营养）后，发生的以低磷血症为特征的电解质紊乱，以及由此引起的一系列全身症状，如呼吸困难、心力衰竭、神经肌肉功能障碍等，严重时可致死。预防措施：(1)营养支持前进行全面评估，识别高危患者。(2)营养支持初期采取“低热卡、低容量”原则，逐步增加能量供给，起始可给予10-15kcal/(kg·d)。(3)密切监测电解质（尤其是磷、钾、镁）、血糖及心电图。(4)提前补充电解质，特别是磷、钾、镁、维生素B1。(5)纠正水和液体平衡。六、计算与分析题1.解：Harris-Benedict公式（男性）：B代入数据：BBB目标能量需要量：T题目中卧床活动系数取1.1（注：部分教材卧床取1.1或1.2，此处按1.1计算），应激系数1.3。T（注：若活动系数按卧床1.2计算，则约为2068kcal，均为合理范围，通常重症卧床按1.1-1.2估算）答：基础能量消耗约为1327kcal，全天目标需要量约为1897kcal。2.解：（1）总能量2000kcal，糖脂比6:4。即葡萄糖供能占比6/10，脂肪供能占比4/10。葡萄糖能量=2000脂肪乳剂能量=2000（2）计算体积：25%葡萄糖溶液能量密度：1g葡萄糖产热4kcal。25%即100ml含25g葡萄糖。100ml能量=25故25%葡萄糖能量密度为1kcal/ml。所需葡萄糖体积=120020%脂肪乳剂能量密度：根据题目条件（20%脂容热量为2.0kcal/ml）。所需脂肪乳剂体积=800答：葡萄糖提供1200kcal，需1200ml25%葡萄糖溶液；脂肪乳剂提供800kcal，需400ml20%脂肪乳剂。3.案例分析：（1）该患者目前不适宜进行肠内营养。理由：患者诊断为急性肠梗阻，存在肠道完全性或不完全性梗阻，肠内容物无法正常运行。此时给予肠内营养会加重肠道负担，导致肠管扩张加剧，甚至引起肠穿孔、坏死等严重并发症。（