2025第二季度医保知识培训考试真题

2025第二季度医保知识培训考试练习题一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于我国医保基金的主要来源？

A.个人账户

B.单位缴费

C.政府补贴

D.社会捐助

答案：D

2.基本医疗保险的个人账户资金主要用于以下哪个方面的支出？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药店购药

D.体检费用

答案：C

3.城镇居民基本医疗保险的参保对象主要包括以下哪些人群？

A.城镇非从业居民

B.城镇在校大学生

C.城镇职工

D.上述所有人群

答案：D

4.以下哪种情况，医保基金不予支付？

A.在医保定点医院住院治疗

B.在医保定点药店购买医保目录内药品

C.在非医保定点医院就诊

D.在医保定点医院就诊，但未使用医保卡

答案：C

5.以下哪项不是医疗保险待遇的组成部分？

A.住院医疗待遇

B.门诊医疗待遇

C.工伤医疗待遇

D.生育医疗待遇

答案：C

6.基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类，以下哪个说法正确？

A.甲类药品全部由医保基金支付

B.乙类药品全部由个人支付

C.甲类药品部分由医保基金支付，部分由个人支付

D.乙类药品部分由医保基金支付，部分由个人支付

答案：D

7.以下哪种情况下，可以申请医保关系转移？

A.参保人员跨统筹地区就业

B.参保人员退休

C.参保人员出国定居

D.上述所有情况

答案：D

8.在医保结算过程中，以下哪个环节不属于医保基金支付范围？

A.参保人员在医保定点医院住院治疗费用

B.参保人员在医保定点医院门诊治疗费用

C.参保人员在非医保定点医院就诊费用

D.参保人员在医保定点药店购买医保目录内药品费用

答案：C

9.以下哪个说法正确？

A.参保人员住院治疗，医保基金支付住院费用，个人无需负担

B.参保人员门诊治疗，医保基金支付门诊费用，个人无需负担

C.参保人员住院治疗，医保基金支付部分住院费用，个人负担部分

D.参保人员门诊治疗，医保基金支付部分门诊费用，个人负担全部

答案：C

10.以下哪种情况下，医保基金不予支付？

A.参保人员在医保定点医院就诊，但未使用医保卡

B.参保人员因交通事故受伤

C.参保人员因突发公共卫生事件受伤

D.参保人员因自杀或故意伤害导致伤害

答案：D

二、判断题（每题2分，共10分）

1.基本医疗保险基金实行统筹账户与个人账户相结合的管理模式。（正确）

2.参保人员在医保定点医院就诊时，可以使用医保卡直接结算医疗费用。（正确）

3.参保人员在非医保定点医院就诊，医保基金不予支付。（正确）

4.参保人员跨统筹地区就业，可以申请医保关系转移。（正确）

5.参保人员因自杀或故意伤害导致伤害，医保基金不予支付。（正确）

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述基本医疗保险的覆盖范围。

答案：基本医疗保险覆盖范围包括：城镇职工、城镇居民、农村居民等。其中，城镇职工基本医疗保险主要覆盖城镇在岗职工和退休人员；城镇居民基本医疗保险主要覆盖城镇非从业居民和在校大学生；农村居民基本医疗保险主要覆盖农村居民。

2.简述医保基金的支付范围。

答案：医保基金的支付范围主要包括：参保人员在医保定点医院住院治疗费用、门诊治疗费用、药店购药费用以及特殊疾病门诊治疗费用等。具体支付范围根据各地政策有所不同。

3.简述医保关系转移的流程。

答案：医保关系转移流程如下：

（1）参保人员向转入地医保经办机构提交医保关系转移申请。

（2）转入地医保经办机构审核通过后，向转出地医保经办机构发出医保关系转移通知。

（3）转出地医保经办机构接到通知后，将参保人员的医保关系转移至转入地。

（4）转入地医保经办机构为参保人员办理医保关系转入手续。

四、案例分析题（每题20分，共40分）

1.张先生是某城市的一名在职职工，参加了当地的基本医疗保险。最近，他因意外受伤，需住院治疗。请问：张先生在住院治疗期间，医保基金如何支付医疗费用？

答案：张先生在住院治疗期间，医保基金将按照以下方式支付医疗费用：

（1）住院费用中，符合医保支付范围的费用，医保基金支付80%，个人负担20%。

（2）住院费用中，不符合医保支付范围的费用，医保基金不予支付，由个人负担。

（3）住院费用中，医保基金支付的最高限额为当地上年度职工平均工资的6倍。

2.李女士是一名退休职工，参加了当地的基本医疗保险。近日，她因心脏病发作，需进行门诊治疗。请问：李女士在门诊治疗期间，医保基金如何支付医疗费用？

答案：李女士在门诊治疗期间，医保基金将按照以下方式支付医疗费用：

（1）门诊费用中，符合医保