(内科)河南省儿童医院新进人员转正定级考试卷及答案

(内科)河南省儿童医院新进人员转正定级考试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共35分）1.新生儿生理性体重下降恢复的时间一般为：A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.10-14天E.2-3周2.小儿肺炎合并心力衰竭时，主要的治疗措施除外：A.镇静、吸氧B.强心、利尿C.应用血管活性药物D.快速大量输液E.纠正酸中毒3.营养性缺铁性贫血，铁剂治疗后网织红细胞升高的高峰时间是服药后：A.1-2天B.3-4天C.5-7天D.1-2周E.4周4.男孩，2岁。发热、咳嗽3天，气促发绀1天。精神萎靡，呼吸70次/分，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管肺炎合并中毒性脑病D.支气管肺炎合并脓胸E.支气管肺炎合并呼吸衰竭5.关于法洛四联症，下列哪项是错误的：A.是最常见的青紫型先天性心脏病B.肺动脉狭窄是最重要的病变C.由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚组成D.由于血液分流主要取决于体循环阻力，故无蹲踞现象E.可发生脑栓塞6.婴幼儿时期最常见的肺炎是：A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管炎E.金黄色葡萄球菌肺炎7.诊断肾病综合征的标准中，24小时尿蛋白定量应大于：A.50mg/kgB.100mg/kgC.150mg/kgD.200mg/kgE.30mg/kg8.化脓性脑膜炎最常见的致病菌是：A.肺炎双球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.脑膜炎双球菌9.小儿初次接种结核菌素（PPD）试验，若结果为强阳性，最可能的临床意义是：A.曾有结核感染B.卡介苗接种后反应C.活动性结核病D.免疫功能低下E.假阳性反应10.川崎病最常见的并发症是：A.心肌炎B.冠状动脉瘤C.心包炎D.肝炎E.关节炎11.治疗急性肾小球肾炎首选的药物是：A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.青霉素D.利尿剂E.降压药12.婴儿每日需水量约为：A.50ml/kgB.75ml/kgC.100ml/kgD.120ml/kgE.150ml/kg13.关于小儿高血压的诊断标准，下列哪项是正确的：A.血压高于120/80mmHgB.血压高于同龄儿收缩压、舒张压的90百分位值C.血压高于同龄儿收缩压、舒张压的95百分位值D.血压高于140/90mmHgE.血压高于130/85mmHg14.风湿热最常见的皮肤损害是：A.环形红斑B.结节性红斑C.多形红斑D.斑丘疹E.皮下结节15.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是：A.维生素D缺乏B.血钙明显降低C.血磷明显降低D.甲状旁腺功能不足E.碱性磷酸酶增高16.早产儿胎龄范围是：A.胎龄<28周B.胎龄<37周C.28周≤胎龄<37周D.37周≤胎龄<42周E.胎龄≥42周17.下列哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病的控制惊厥首选药物：A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.水合氯醛E.副醛18.小儿腹泻，重度脱水的主要表现是：A.精神萎靡B.皮肤弹性差C.眼窝及前囟深陷D.哭无泪，尿量极少E.四肢厥冷19.麻疹最常见的并发症是：A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.脑炎E.亚急性硬化性全脑炎20.男孩，1岁。发热3天，流涕、咳嗽。今晨发现耳后、发际缘有红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.风疹C.猩红热D.麻疹E.水痘21.10个月婴儿，因腹泻伴中度脱水入院。经补液治疗后，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝。最可能的并发症是：A.低钾血症B.低钙血症C.低镁血症D.低钠血症E.高钠血症22.原发性免疫缺陷病最常见的临床表现是：A.反复感染B.自身免疫性疾病C.过敏性疾病D.淋巴系统肿瘤E.发育迟缓23.下列哪项是鉴别急性肾小球肾炎与肾病综合征的主要依据：A.水肿程度B.尿蛋白定量C.血压高低D.血浆白蛋白水平E.尿中有无红细胞24.21-三体综合征最典型的染色体核型是：A.47,XX,+21B.46,XX,-14,+t(14q21q)C.46,XX,-21,+t(21q21q)D.45,XX,-21,-21,+t(21q21q)E.47,XY,+1825.儿童糖尿病最常见的类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.婴儿暂时性糖尿病D.青少年起病的成人型糖尿病（MODY）E.继发性糖尿病26.糖尿病酮症酸中毒的治疗中，纠正酸中毒的指征是：A.pH<7.3B.pH<7.2C.pH<7.1D.HCO3-<15mmol/LE.HCO3-<10mmol/L27.关于传染性单核细胞增多症，下列哪项是错误的：A.由EB病毒引起B.发热、咽峡炎、淋巴结肿大为主要表现C.外周血异型淋巴细胞>10%D.嗜异凝集试验阳性E.抗生素治疗有效28.男孩，5岁。因水肿、尿少、血尿2周入院。查体：血压150/100mmHg，眼睑水肿，心肺（-），腹水征（-）。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++）。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾炎性肾病D.慢性肾炎E.IgA肾病29.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要临床表现是：A.神经精神症状B.骨骼改变C.肌肉松弛D.免疫力低下E.血生化改变30.新生儿溶血病最常见的血型不合是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合E.Duffy血型不合31.治疗支原体肺炎的首选抗生素是：A.青霉素B.头孢菌素C.红霉素D.庆大霉素E.磺胺类药物32.小儿惊厥持续状态的定义是惊厥时间超过：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟E.60分钟33.下列哪项是先天性甲状腺功能减退症的特殊面容：A.满月脸B.苦笑面容C.面具脸D.粘液性水肿面容E.痴呆面容34.男孩，3岁。自幼喂养困难，少哭少动。查体：身长75cm，皮肤粗糙，鼻梁低平，舌大伸出口外，腹胀，便秘。最可能的诊断是：A.21-三体综合征B.先天性甲状腺功能减退症C.软骨发育不良D.佝偻病E.苯丙酮尿症35.病毒性心肌炎的主要病原体是：A.柯萨奇B组病毒B.埃可病毒C.脊髓灰质炎病毒D.腺病毒E.流感病毒二、多项选择题（每题2分，共20分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.新生儿Apgar评分的指标包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.喉反射E.皮肤颜色2.法洛四联症患儿蹲踞动作的生理意义在于：A.增加体循环阻力B.减少右向左分流C.增加静脉回心血量D.缓解缺氧症状E.减少心脏负荷3.肾病综合征的临床特征包括：A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.明显水肿E.高血压4.化脓性脑膜炎脑脊液检查的特点包括：A.压力增高B.外观混浊C.白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主D.糖含量明显降低E.蛋白质含量增高5.下列哪些是风湿热的主要表现（Jones标准）：A.心脏炎B.游走性多发性关节炎C.环形红斑D.皮下结节E.舞蹈病6.小儿液体疗法常用的溶液包括：A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.1.4%碳酸氢钠溶液D.10%氯化钾溶液E.11.2%乳酸钠溶液7.21-三体综合征的临床特征包括：A.智力低下B.特殊面容C.通贯手D.atd角增大E.皮肤纹理异常8.麻疹的出疹顺序正确的是：A.耳后、发际缘开始B.面部、颈部C.躯干、四肢D.手心、足心E.全身同时出疹9.急性心力衰竭的治疗原则包括：A.休息、镇静B.强心（洋地黄类药物）C.利尿D.血管扩张剂E.病因治疗10.下列哪些疾病可引起病理性黄疸：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.G6PD缺乏症三、填空题（每空1分，共20分）1.小儿生长发育遵循的规律一般由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、__________。2.1岁以内小儿的体重计算公式为：6kg+__________。3.新生儿败血症的早期症状缺乏特异性，主要表现为__________、少吃、哭声低弱、体温异常等。4.支气管肺炎重症，除呼吸系统症状外，常累及__________、__________、消化系统等。5.营养性缺铁性贫血的骨髓象表现为：中晚幼红细胞增生活跃，胞体变小，胞浆少，染色偏蓝，呈__________。6.肾病综合征使用激素治疗的疗程中，短程疗法一般为__________周。7.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时，最常用的确诊方法是__________。8.典型麻疹皮疹分为__________、__________和__________三期。9.风湿热的复发预防，首选长效青霉素，每月肌注一次，预防期限至少__________年。10.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征包括面神经征、腓反射和__________。11.先天性甲状腺功能减退症确诊的实验室检查指标是血清__________降低、__________升高。12.小儿惊厥发作时的紧急处理原则是止惊、__________、__________。13.轮状病毒肠炎多发生于__________季节，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。四、名词解释（每题3分，共15分）1.生理性体重下降2.艾森曼格综合征3.蹲踞征4.惊厥持续状态5.骨髓外造血五、简答题（每题5分，共25分）1.简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度依据。2.简述重度脱水与轻度脱水的主要区别点。3.简述风湿性心脏炎的主要临床表现。4.简述急性肾小球肾炎严重病例（循环充血状态、高血压脑病、急性肾功能不全）的处理原则。5.简述川崎病的诊断标准。六、病例分析题（共35分）1.患儿，男，6个月。因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。患儿4天前受凉后出现发热，体温波动在38-39℃之间，伴咳嗽，有痰不易咳出，无呕吐及腹泻。1天前出现气促、烦躁不安。既往体健，足月顺产。体格检查：T38.8℃，P180次/分，R70次/分，Wt7kg。精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及密集的中细湿啰音，以背部及两肺底为著。心率180次/分，心音低钝，奔马律，未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软，边钝，脾未触及。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：WBC15×10^9/L，N0.75，L0.25，Hb110g/L，Plt250×g/L。胸片：双肺下野可见点片状阴影。（1）请列出该患儿的完整诊断。（5分）（2）请列出该患儿的主要治疗措施。（5分）2.患儿，女，1岁。因“腹泻3天，加重伴呕吐1天”入院。患儿3天前开始腹泻，为黄色稀水样便，量多，无脓血，每日7-8次。1天前腹泻加重，每日10余次，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性。近6小时未排尿。患儿发病以来，精神差，口渴明显，进食少。体格检查：T37.5℃，P140次/分，R35次/分，Wt10kg。精神萎靡，意识清楚。皮肤干燥，弹性极差，眼窝及前囟深陷，哭时无泪。口唇干燥，心率快，心音有力。腹软，肠鸣音减弱。四肢凉，皮肤发花。辅助检查：血常规：WBC5.0×10^9/L，N0.30，L0.70。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO315mmol/L。（1）请列出该患儿的完整诊断（包括脱水程度和性质、酸中毒情况）。（5分）（2）请计算该患儿第一天补液总量（包括累积损失量、生理需要量、继续损失量），并制定液体分配方案（定输液种类、定速度）。（10分）3.患儿，男，7岁。因“全身水肿、尿少1周”入院。患儿1周前无明显诱因出现眼睑水肿，逐渐波及全身，伴尿少，尿色黄，无肉眼血尿，无发热及皮疹。体格检查：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。心肺听诊无异常。腹软，移动性浊音阳性。辅助检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞0-2个/HP。24小时尿蛋白定量2.5g。血浆白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。肾功能正常。补体C30.8g/L（正常）。（1）请列出最可能的诊断及诊断依据。（5分）（2）请列出该病的主要治疗措施。（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.B5.D6.B7.A8.E9.C10.B11.C12.E13.C14.A15.B16.C17.E18.D19.A20.D21.A22.A23.B24.A25.A26.C27.E28.A29.B30.A31.C32.D33.D34.B35.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.由简单到复杂2.月龄×0.253.反应差4.循环系统5.“核左移”现象6.4-87.颅透光试验/硬膜下穿刺8.充血期9.出疹期10.恢复期11.512.陶瑟征13.TSH14.T415.保持呼吸道通畅16.防止外伤17.秋冬四、名词解释1.生理性体重下降：新生儿出生后数日内，由于摄入不足、水分丢失及胎粪排出等原因，导致体重暂时性下降，一般下降范围为3%-9%，在出生后7-10天内恢复至出生时体重。2.艾森曼格综合征：室间隔缺损等左向右分流型先天性心脏病，由于肺循环压力持续增高，导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，当肺动脉压力超过体循环压力时，导致血液双向或右向左分流，出现发绀，即称为艾森曼格综合征。3.蹲踞征：法洛四联症患儿在行走或游戏时，常主动采取蹲踞体位。这是因为蹲踞可使下肢血管受压，增加体循环阻力，减少右向左分流，增加静脉回心血量，从而提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。4.惊厥持续状态：指惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能恢复者。惊厥持续状态是儿科急症，需紧急处理，否则可导致脑损伤。5.骨髓外造血：在正常情况下，造血功能主要在骨髓。当婴儿期（尤其是<6个月）因各种原因（如感染、贫血等）导致骨髓造血功能暂时受损或需求增加时，肝、脾、淋巴结等髓外器官可恢复造血功能，出现肝脾肿大及外周血中出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞。五、简答题1.简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度依据。答：根据临床表现不同，HIE分为轻、中、重三度。（1）轻度：出生24小时内症状最明显，常表现为兴奋、激惹，肌张力正常或增高，吸吮反射和拥抱反射活跃，瞳孔正常，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。（2）中度：嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，原始反射减弱，可有惊厥，瞳孔缩小，对光反射迟钝。症状可持续7-14天，可能有后遗症。（3）重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，对光反射消失。症状持续数周，死亡率高，存活者多有严重后遗症。2.简述重度脱水与轻度脱水的主要区别点。答：（1）精神状态：轻度脱水精神稍差或略烦躁；重度脱水精神萎靡、淡漠、嗜睡甚至昏迷。（2）失水量：轻度脱水失水量占体重的3%-5%；重度脱水失水量占体重的10%以上。（3）皮肤弹性：轻度脱水皮肤弹性稍差；重度脱水皮肤弹性极差，捏起后回缩缓慢（>2秒）。（4）口腔黏膜：轻度脱水稍干燥；重度干燥极明显。（5）眼窝及前囟：轻度稍凹陷；重度深陷。（6）眼泪：轻度有泪；重度无泪。（7）尿量：轻度略减少；重度明显减少或无尿。（8）周围循环衰竭：轻度无；重度有（四肢厥冷、发花、血压下降等）。3.简述风湿性心脏炎的主要临床表现。答：（1）心肌炎：心率增快，休息与睡眠时心率仍快；心尖区第一心音减弱，可出现奔马律；心脏扩大。（2）心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣。心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可闻及舒张期杂音。（3）心包炎：心前区疼痛，心包摩擦音，心浊音界扩大，心音遥远。严重者出现心包填塞征。（4）X线或心电图检查显示心脏增大。4.简述急性肾小球肾炎严重病例（循环充血状态、高血压脑病、急性肾功能不全）的处理原则。答：（1）循环充血状态：严格限制水钠摄入，使用强利尿剂（如呋塞米），必要时使用血管扩张剂（如硝普钠），危重者可进行透析治疗。（2）高血压脑病：首选硝普钠静脉滴注，降压要迅速、平稳；同时配合镇静剂（如地西泮）、止惊（如苯巴比妥）；必要时使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压。（3）急性肾功能不全：维持水电解质酸碱平衡，限制入液量，使用利尿剂，纠正高钾血症。若保守治疗无效，应尽早进行透析治疗。5.简述川崎病的诊断标准。答：川崎病的诊断标准为发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后即可诊断。若不足4项，但超声心动图或冠状动脉造影发现冠状动脉瘤或扩张，亦可诊断。5项临床表现包括：（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮。（2）皮疹：多形性红斑。（3）眼结合膜充血：非化脓性。（4）口唇充血皲裂：口腔黏膜弥漫充血，舌呈草莓舌。（5）颈部淋巴结肿大：非化脓性，常单侧。六、病例分析题1.（1）诊断：①支气管肺炎（重症）②充血性心力衰竭（2）主要治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，休息。②抗感染治疗：选用敏感抗生素，如青霉素或头孢菌素类。③抗心力衰竭治疗：镇静：肌注或静脉注射地西泮或苯巴比妥。强心：使用快速洋地黄制剂，如西地兰（毛花苷C），静脉缓慢推注，必要时重复使用。利尿：静脉注射呋塞米（速尿）。血管活性药物：如酚地拉明等。④支持疗法：维持水、电解质及酸碱平衡。2.（1）诊断：①小儿腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）②重度脱水③等渗性脱水（血钠135mmol/L）④代谢性酸中毒（HCO315mmol/L）⑤低钾血症（血钾3.2mmol/L）（2）补液计算及方案：①补液总量计算：重度脱水累积损失量：100ml/kg×10kg=1000ml。生理需要量：70ml/kg×10kg=700ml（或按每日基础代谢量计算）。继续损失量：暂按30ml/kg×10kg=300ml估算（或根据实际呕吐腹泻量补充）。第一天补液总量：1000ml+700ml+300ml=2000ml（实际临床常按2000-2200ml/24h给予）。②液体分配方案：液体种类：根据等渗性脱水，累积损失量应补充1/2张液体（如3:2:1液）。酸中