2026年呼吸内科正高职称主任医师试题与答案

2026年呼吸内科正高职称主任医师试题与答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是特发性肺纤维化急性加重的诊断标准？A.既往或当前诊断为IPFB.30天内出现呼吸困难明显恶化C.新出现双肺弥漫性磨玻璃影伴实变D.肺泡灌洗液中性粒细胞>50%E.排除心源性肺水肿、感染等其他原因答案：D1.2慢阻肺患者长期吸入糖皮质激素与下列哪项不良反应关系最密切？A.口腔念珠菌感染B.青光眼C.低钾血症D.震颤E.QT间期延长答案：A1.3对疑似肺血栓栓塞症（PTE）患者行CT肺动脉造影（CTPA）检查时，下列哪项技术参数可最大限度减少伪影？A.层厚5mm，螺距1.5B.层厚1mm，螺距1.0，使用双能量去骨算法C.层厚2mm，螺距2.0D.层厚3mm，延迟30sE.层厚10mm，非门控扫描答案：B1.4下列哪项不是支气管热成形术（BT）的禁忌证？A.年龄>65岁B.合并出血性疾病C.FEV1<60%预计值D.近4周有急性加重E.合并巨大肺大疱答案：A1.5关于奥马珠单抗治疗重度过敏性哮喘，下列说法正确的是：A.适用于所有嗜酸粒细胞≥300/μL的患者B.需皮下注射，每2周一次C.治疗前必须检测血清总IgE且≥30IU/mLD.可显著减少口服激素用量E.常见严重不良反应为高血压答案：D1.6下列哪项最能提示社区获得性肺炎（CAP）为军团菌感染？A.咳砖红色胶冻样痰B.低钠血症+腹泻C.血清冷凝集试验阳性D.对阿莫西林治疗迅速起效E.肺外表现以关节炎为主答案：B1.7对ARDS患者实施肺保护通气时，平台压应控制在：A.≤20cmH2OB.≤25cmH2OC.≤30cmH2OD.≤35cmH2OE.≤40cmH2O答案：C1.8下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的独立危险因素？A.颈围>40cmB.绝经C.甲状腺功能亢进D.肢端肥大症E.颅面畸形答案：C1.9对结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺，下列哪项指标最支持结核？A.胸水/血清蛋白>0.5B.胸水/血清LDH>0.6C.胸水ADA>40U/L且以淋巴细胞为主D.胸水葡萄糖>3.3mmol/LE.胸水CEA>10ng/mL答案：C1.10下列哪项不是肺癌免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）的CT表现？A.隐源性机化性肺炎型B.急性间质性肺炎型C.嗜酸粒细胞肺炎型D.肺结节病样型E.肺泡蛋白沉积症型答案：E1.11对稳定期慢阻肺患者进行肺康复，下列哪项证据级别最高？A.可改善6分钟步行距离B.可降低急性加重频率C.可提高FEV1绝对值D.可降低全因死亡率E.可逆转肺气肿CT低衰减区答案：A1.12下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）的影像特点？A.上肺野为主的囊泡影B.结节-囊变演变C.肋膈角受累明显D.可合并气胸E.纵隔淋巴结肿大少见答案：C1.13对疑似变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者，下列哪项血清学指标最敏感？A.总IgE>1000IU/mLB.曲霉特异性IgEC.曲霉沉淀素D.血嗜酸粒细胞>1000/μLE.曲霉特异性IgG答案：B1.14下列哪项不是肺泡蛋白沉积症（PAP）的病理特征？A.肺泡腔内PAS阳性脂蛋白样物质B.肺泡间隔明显增厚伴纤维化C.肺泡巨噬细胞减少D.抗GM-CSF自身抗体阳性（获得型）E.电镜示板层小体答案：B1.15对肺高压患者行右心导管检查，下列哪项可确诊毛细血管前肺高压？A.mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR>3Wood单位B.mPAP≥25mmHg，PAWP>15mmHgC.mPAP≥20mmHg，CO降低D.mPAP≥25mmHg，PVR<2Wood单位E.mPAP≥15mmHg，PAWP≤10mmHg答案：A1.16下列哪项不是经支气管镜冷冻肺活检（TBCB）的并发症？A.气胸B.出血C.急性低氧血症D.肺动脉假性动脉瘤E.声带麻痹答案：E1.17对囊性纤维化（CF）患者，下列哪项突变最常见于欧美人群？A.G551DB.F508delC.W1282XD.G542XE.N1303K答案：B1.18下列哪项不是急性哮喘危重状态的机械通气策略？A.低潮气量（6–8mL/kg）B.慢呼吸频率（8–10次/分）C.延长呼气时间（I:E1:3–1:4）D.允许性高碳酸血症E.常规使用PEEP10–15cmH2O答案：E1.19下列哪项不是硅肺的并发症？A.肺结核B.肺心病C.自发性气胸D.胸膜间皮瘤E.肺癌答案：D1.20对OSAHS患者行Auto-CPAP滴定，下列哪项指标提示压力合适？A.AHI<5次/h，最低SpO2>90%B.AHI<10次/h，鼾声消失C.最低SpO2>85%，ESS评分<10D.压力≤5cmH2OE.漏气<50L/min答案：A1.21下列哪项不是肺隐球菌感染的易感因素？A.长期糖皮质激素使用B.肝硬化C.糖尿病酮症酸中毒D.肾移植后E.长期吸入LABA答案：E1.22对急性肺脓肿，经验性抗生素应覆盖下列哪组病原体？A.肺炎链球菌+流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌+厌氧菌C.肺炎支原体+衣原体D.嗜肺军团菌+铜绿假单胞菌E.曲霉+毛霉答案：B1.23下列哪项不是支气管哮喘的炎症表型？A.嗜酸粒细胞型B.中性粒细胞型C.少炎症细胞型D.混合粒细胞型E.浆细胞型答案：E1.24对肺癌患者行EGFR检测，下列哪项突变提示对奥希替尼敏感？A.L858R+T790MB.exon20插入C.L861QD.S768IE.C797S答案：A1.25下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）的Wells评分项目？A.临床提示DVTB.心率>100次/分C.既往VTE史D.咯血E.单侧下肢水肿答案：B1.26对ARDS患者行俯卧位通气，下列哪项为终止指征？A.PaO2/FiO2>150mmHg且PEEP≤10cmH2OB.气道平台压>35cmH2OC.心率>120次/分D.尿量<0.5mL/kg·hE.中心静脉压>12mmHg答案：A1.27下列哪项不是慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）的治疗手段？A.肺动脉内膜剥脱术B.利奥西呱C.球囊肺动脉成形术D.经导管主动脉瓣置换术E.长期抗凝答案：D1.28对重症社区获得性肺炎（SCAP），下列哪项不是CURB-65评分内容？A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁答案：D1.29下列哪项不是经鼻高流量氧疗（HFNC）的生理效应？A.冲刷鼻咽死腔B.降低气道阻力C.提供低水平PEEPD.改善黏液纤毛清除E.降低呼吸频率答案：B1.30对肺结节病，下列哪项不是不良预后因素？A.冻疮样狼疮B.慢性葡萄膜炎C.持续高血钙D.肺外受累>2个器官E.Ⅰ期影像分期答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于慢阻肺急性加重（AECOPD）的Anthonisen分型？A.Ⅰ型（呼吸困难+痰量+脓痰）B.Ⅱ型（以上3项中2项）C.Ⅲ型（以上3项中1项+上呼吸道感染）D.Ⅳ型（仅痰培养阳性）E.Ⅴ型（仅影像学加重）答案：A、B、C2.2下列哪些药物可用于肺动脉高压靶向治疗？A.波生坦B.马昔腾坦C.利奥西呱D.西地那非E.依前列醇答案：A、B、C、D、E2.3下列哪些属于支气管哮喘的“可治疗特质”（treatabletraits）？A.嗜酸粒细胞炎症B.变应性鼻炎C.肥胖D.焦虑/抑郁E.吸烟答案：A、B、C、D2.4下列哪些属于IPF抗纤维化药物？A.吡非尼酮B.尼达尼布C.硫唑嘌呤D.环磷酰胺E.泼尼松答案：A、B2.5下列哪些属于医院获得性肺炎（HAP）的危险因素？A.机械通气>48hB.年龄>70岁C.昏迷D.鼻胃管留置E.长期糖皮质激素使用答案：A、B、C、D、E2.6下列哪些属于OSAHS的合并症？A.顽固性高血压B.2型糖尿病C.房颤D.脑卒中E.肺高压答案：A、B、C、D、E2.7下列哪些属于肺癌免疫治疗超进展（HPD）的判定标准？A.治疗6周内出现进展B.TGR（肿瘤生长速率）增加≥2倍C.TGK（肿瘤生长动力学）增加≥2倍D.靶病灶直径总和增加≥50%E.非靶病灶出现新转移答案：A、B、C、D2.8下列哪些属于肺泡出血综合征（DAH）的病因？A.肉芽肿性多血管炎B.系统性红斑狼疮C.抗磷脂抗体综合征D.特发性肺含铁血黄素沉着症E.肺静脉闭塞病答案：A、B、C、D2.9下列哪些属于支气管扩张症的可逆性加重因素？A.铜绿假单胞菌定植B.变应性支气管肺曲霉病C.胃食管反流D.免疫缺陷E.长期吸烟答案：A、B、C、D2.10下列哪些属于ARDS柏林标准的氧合指标？A.轻度：200<PaO2/FiO2≤300mmHg且PEEP≥5cmH2OB.中度：100<PaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP≥5cmH2OC.重度：PaO2/FiO2≤100mmHg且PEEP≥5cmH2OD.重度：PaO2/FiO2≤100mmHg且PEEP≥10cmH2OE.轻度：PaO2/FiO2≤200mmHg且PEEP=0答案：A、B、C3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢阻肺全球倡议（GOLD）2025将肺功能分级中，FEV1/FVC<____且FEV1≥80%预计值定义为GOLD____级。答案：0.70；13.2对疑似肺血栓栓塞症，D-二聚体阴性排除价值高，其cut-off值采用年龄调整公式：____μg/L。答案：年龄×103.3对IPF患者，抗纤维化药物吡非尼酮的主要不良反应包括光敏反应、____、____。答案：胃肠道反应；肝功能异常3.4对重症哮喘，外周血嗜酸粒细胞≥____/μL提示对anti-IL-5单抗治疗反应好。答案：3003.5对OSAHS患者，夜间多导睡眠图（PSG）判读，呼吸事件需持续≥____秒，且伴SpO2下降≥____%或觉醒。答案：10；33.6对ARDS患者行ECMO，VV-ECMO的常规血流量建议为____mL/kg·min。答案：60–803.7对肺癌EGFRexon19缺失突变，首选第____代TKI，耐药后最常见突变是____。答案：三；T790M3.8对结核潜伏感染，WHO推荐____方案：____mg利福平+____mg异烟肼，每周一次，共12周。答案：3HR；900；9003.9对肺高压患者，6分钟步行距离<____m提示预后不良。答案：3303.10对CF患者，囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）功能纠正剂____与____联合可用于F508del纯合子。答案：elexacaftor；tezacaftor；ivacaftor（三药联合，填任意两个即给分）4.简答题（共30分）4.1（封闭型，6分）列出特发性肺纤维化（IPF）急性加重的治疗原则。答案：1.去除诱因（感染、手术、误吸等）；2.高流量氧疗或无创/有创机械通气维持SpO2>90%；3.静脉甲强龙500–1000mg/d×3d，后减至1mg/kg·d维持；4.抗感染（广谱覆盖细菌、病毒、真菌）；5.抗纤维化继续（吡非尼酮/尼达尼布不停）；6.考虑肺移植评估；7.支持治疗：利尿、抗凝、营养、康复。4.2（开放型，6分）结合指南，阐述重度嗜酸粒细胞型哮喘的阶梯生物靶向治疗选择及证据。答案：1.anti-IgE（奥马珠单抗）：IgE介导过敏型，IMPACT研究示减少急性加重32%；2.anti-IL-5（美泊利单抗、reslizumab）：血嗜酸粒≥300/μL，MENSA研究示减少加重50%；3.anti-IL-5Rα（本瑞利单抗）：直接耗竭嗜酸粒，SIROCCO研究示FEV1↑160mL；4.anti-IL-4Rα（度普利尤单抗）：TH2高表达，QUEST研究示减少加重44%；5.选择顺序：先测生物标志物（IgE、嗜酸粒、FeNO、DPP-4），再按表型匹配；6.疗程≥12周评估，无效可切换或联合。4.3（封闭型，6分）写出医院获得性肺炎（HAP）经验性抗生素选择（无MRSA危险因素，无碳青霉烯耐药）。答案：1.哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h；2.或头孢吡肟2gq12h；3.或头孢他啶2gq8h；4.或环丙沙星400mgq8h；5.若青霉素过敏：氨曲南+左氧氟沙星；6.48–72h根据培养降阶梯。4.4（开放型，6分）说明ARDS患者肺保护通气策略中“应力指数（stressindex）”的测定方法及临床意义。答案：1.方法：容量控制恒流通气，记录吸气末暂停压与气道压曲线，用公式SI=(Ppeak–P1)/(P1–P0)；2.SI>1提示肺泡过度膨胀，需降低潮气量或平台压；3.SI<1提示肺泡塌陷，需增加PEEP；4.目标SI0.9–1.1，可减少VILI，改善氧合；5.需结合P-V曲线、EIT或食道压综合判断。4.5（封闭型，6分）列出肺结节病出现高钙血症的机制及处理。答案：机制：肉芽肿组织1α-羟化酶活性↑→1,25-(OH)2D3↑→肠道钙吸收↑→高钙血症。处理：1.限钙饮食、停用维生素D；2.糖皮质激素（泼尼松20–40mg/d）；3.双膦酸盐（唑来膦酸4mgiv）；4.补液+袢利尿剂；5.难治性：calcitonin或透析。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，当前PEEP12cmH2O，平台压32cmH2O，PaCO250mmHg，pH7.28，潮气量480mL。请判断：（1）是否达到肺保护通气？（2）如需调整，给出具体方案并计算新预计PaCO2（假设死腔分数不变）。答案：（1）平台压32cmH2O>30cmH2O，未达标；潮气量480mL÷60kg=8mL/kg，高于6mL/kg目标。（2）调整：潮气量降至360mL（6mL/kg），预计分钟通气量下降，PaCO2↑。原VE=480×RR，设RR25次，VE=12L；新VE=360×25=9L，下降25%。PaCO2新=50×(12/9)=66.7mmHg；允许性高碳酸血症，维持pH≥7.20可接受；若pH<7.20，可增RR至30次，VE=10.8L，PaCO2=55.6mmHg。5.2分析题（10分）患者女，55岁，因“咳嗽、低热2月”入院。CT示右肺中叶空洞病变，壁厚15mm，内壁不规则。既往类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤。痰GeneXpertMTB/RIF阴性，BALF培养：诺卡菌属。血CD4+300/μL。问题：（1）诊断？（2）首选抗生素及疗程？（3）是否需要停用甲氨蝶呤？答案：（1）肺诺卡菌病（免疫抑制宿主）。（2）首选：TMP-SMX15mg/kg·d（按SMX计）分2–4次iv，2–4周后改口服，总疗程≥6月；备选：亚胺培南+阿米卡星。（3）需暂停甲氨蝶呤，直至感染控制、CD4+恢复，再评估是否重启。5.3综合题（15分）患者男，45岁，因“活动后气促3年，晕厥1次”入院。查体：P2亢进，剑突下抬举。SpO292%，下肢无水肿。超声：右心扩大，估测sPAP80mmHg。肺功能：轻度限制，DLCO45%。CTPA：肺动脉主干及左右肺动脉广泛不规则充盈缺损，慢性血栓钙化。V/Q：多发不匹配。实验室：NT-proBNP2200pg/mL。问题：（1）确诊及分型；（2）下一步检查；（3）治疗方案（药物+介入/手术）；（4）预后评估指标。答案：（1）慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH，WHO第4类肺高压）。（2）右心导管+肺动脉造影评估手术可行性；RHC示mPAP45mmHg，PAWP8mmHg，PVR7Wood单位。（3）a.肺动脉内膜