医疗机构传染病疫情报告管理制度

医疗机构传染病疫情报告管理制度一、总则（一）制定目的与依据为规范本医疗机构传染病疫情报告管理工作，确保传染病疫情信息的及时、准确、完整，有效预防、控制传染病的暴发、流行，保障公众身体健康与生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等国家相关法律法规及卫生行政部门的规章制度，结合本机构实际运行情况，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有涉及传染病诊疗、预防、控制、检验、疫情报告及管理的部门与全体工作人员。包括但不限于临床医师、护士、检验技师、影像技师、公共卫生科（或防保科）人员、信息科人员及行政管理人员。（三）基本原则传染病疫情报告遵循“属地管理、分级负责、快速反应、科学精准、依法依规、保密守纪”的原则。实行首诊负责制，谁接诊、谁报告、谁负责，确保疫情信息无迟报、漏报、瞒报、错报。二、组织架构与职责（一）传染病疫情管理领导小组1.机构成立传染病疫情管理领导小组，由机构主要负责人任组长，分管业务副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、公共卫生科、检验科、感染管理科、信息科及主要临床科室负责人。2.领导小组职责：（1）负责全院传染病疫情报告管理工作的统筹规划、组织协调与监督考核。（2）定期召开疫情管理会议，研判疫情形势，解决疫情报告工作中存在的重大问题。（3）审批传染病疫情报告管理的相关应急预案与资源配置。（4）在发生重大传染病疫情或突发公共卫生事件时，启动应急响应机制。（二）公共卫生科（或防保科）职责公共卫生科作为传染病疫情报告管理的职能科室，承担以下核心职责：1.制定并定期修订本院传染病疫情报告管理制度、操作流程及应急预案。2.负责全院传染病疫情报告卡的收集、审核、录入、网络直报及管理工作。3.对全院医务人员进行传染病防治知识、诊断标准及报告流程的培训与技术指导。4.每日/定期核查传染病疫情报告情况，开展漏报调查与自查，督促临床科室及时整改。5.负责与属地疾病预防控制中心（CDC）的联络与业务对接，协助开展流行病学调查。6.负责全院疫情资料的汇总、分析、归档与保存，定期撰写疫情分析报告上报院领导及相关部门。（三）临床与医技科室职责1.临床科室：（1）实行首诊医师负责制。首诊医师在诊疗过程中发现传染病疑似或确诊病例，必须按照规定时限、程序填写《传染病报告卡》并上报。（2）负责对就诊患者进行传染病相关的健康宣教及防护指导。（3）协助疾控部门开展个案调查、标本采集等防控工作。2.医技科室（检验科、放射科等）：（1）建立传染病阳性结果反馈机制。检验科检出传染病病原体或阳性指标时，必须在规定时间内通过网络系统或电话通知开单临床医师及公共卫生科。（2）确保检验结果的准确性与规范性，为临床诊断提供可靠依据。三、传染病分类与报告范围（一）报告病种分类根据国家规定，传染病分为甲类、乙类和丙类。1.甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。2.乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病（HIV）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、新型冠状病毒感染（按乙类甲管管理或其他规定时期）。3.丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。4.国家卫生行政部门决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。5.省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病。6.不明原因肺炎和不明原因疾病等突发公共卫生事件相关病例。（二）需报告的情形1.确诊病例：实验室确诊或临床符合诊断标准确诊的病例。2.疑似病例：符合临床症状和体征，但未达到实验室确诊标准的病例。对于特定传染病（如鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎等），必须报告疑似病例。3.病原携带者：指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。4.医学观察病例：指特定情况下需要进行医学观察的密切接触者或疑似病例。四、报告程序与时限要求（一）报告流程传染病疫情报告实行“电子填报为主，纸质补录为辅”的网络直报模式。具体流程如下：1.填卡：临床医生在诊疗过程中发现法定传染病，需在HIS（医院信息系统）医生工作站中调取《传染病报告卡》模块，依据诊断结果逐项填写。填写内容必须真实、完整、准确，字迹清晰。2.核查：科室护士长或科室疫情管理员负责对本科室填报的传染病报告卡进行日常核查，确认无误后提交。3.审核：公共卫生科专职疫情管理人员每日定时上网浏览，对全院上报的传染病报告卡进行审核。重点审核信息的完整性、逻辑性和诊断的正确性。4.录入与直报：审核通过后，公共卫生科需在《中国疾病预防控制信息系统》中进行录入或直接导入数据，完成网络直报。5.订正与补报：发现报告错误或漏报时，需立即进行订正报告或补报。（二）报告时限严格遵循以下时限要求，确保疫情信息的时效性：病种类别报告时限具体要求甲类传染病2小时内发现甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病，诊断后2小时内完成网络直报，并以最快方式（电话等）报告属地疾控中心。乙类、丙类传染病24小时内发现乙类、丙类传染病，诊断后24小时内完成网络直报。突发公共卫生事件立即（2小时内）发现突发公共卫生事件相关信息，立即（2小时内）报告。不明原因肺炎立即（2小时内）发现不明原因肺炎病例，立即组织院内专家会诊，仍不能排除的，2小时内进行网络直报。（三）特殊情形报告1.死亡报告：传染病病例死亡后，临床医师需在24小时内填报《死亡医学证明书》，并注明因传染病死亡。公共卫生科需进行死因网络直报。2.转诊报告：患者转诊至其他医疗机构时，转诊医生必须填写传染病报告卡，并在备注栏注明转诊去向。3.疑似病例转归：疑似病例确诊或排除后，需及时在系统中进行订正报告。五、传染病报告卡填写规范为确保数据质量，临床医师在填写《传染病报告卡》时必须严格遵守以下规范：（一）基础信息项1.卡型：初诊、复诊（首次报）、订正、死亡等。2.姓名：必须填写患者真实姓名，不可使用“某某”、“先生/女士”等代称。儿童需填写父母姓名。3.身份证号：尽可能填写，这是唯一性识别的重要依据。4.性别、出生日期：需与身份证件一致，年龄应自动计算或准确填写。5.工作单位：填写患者所在单位全称，学生、幼托儿童需填写具体学校及班级。6.现住址：填写患者发病时的实际居住地址，具体到门牌号。流动人口需填写暂住地址。7.联系电话：务必填写患者本人或家属的有效联系电话，以便流调追踪。（二）诊疗信息项1.病例分类：必须区分“疑似病例”、“临床诊断病例”、“确诊病例”和“病原携带者”。此项直接影响传染病统计的准确性。2.诊断日期：精确到小时，即医生做出诊断的时间。3.发病日期：指病人出现症状的日期，不明确时填就诊日期。4.填卡日期：指医生填卡的具体日期。5.疾病名称：必须使用标准的法定传染病名称，不可使用简写或英文缩写。（三）重点注意事项1.14岁以下的儿童患者，必须填写家长姓名及联系电话。2.职业填写要规范，避免笼统填写为“其他”或“职员”，应细化至“散居儿童”、“幼托儿童”、“学生”、“教师”、“餐饮食品业”等标准分类。3.对于乙肝、丙肝等慢性传染病，需在备注栏注明是“急性”还是“慢性”，以及是否为首次检出。六、疫情监测、预警与反馈机制（一）疫情监测公共卫生科应建立每日、每周、每月疫情监测分析制度。1.日监测：每日审核传染病报告卡，关注重点传染病（如流感、手足口病、诺如病毒感染等）的发病趋势，发现异常增多时立即核实。2.周/月分析：定期对全院传染病发病情况、病种分布、科室分布进行统计分析，形成《疫情简报》或《疫情分析报告》，上报院领导及医务科，并在院内网公示。（二）自动预警系统充分利用医院信息系统（HIS）与实验室信息系统（LIS）的接口功能，建立传染病自动筛查与预警机制。1.诊断预警：医生在下达传染病诊断时，系统自动弹出提示框，强制要求填报传染病报告卡，否则无法保存病历或开具处方。2.检验预警：检验科检测出特定项目的阳性结果（如霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、抗-HIV阳性等），LIS系统自动抓取信息并推送至开单医生工作站及公共卫生科，提醒医生核实并上报。（三）信息反馈公共卫生科在接到疾控中心的反馈信息（如复核结果、管控要求）后，应在1小时内反馈给相关临床科室及患者主管医师，指导临床落实防控措施。七、突发公共卫生事件应急处置（一）事件识别与报告临床科室在短时间内发现3例及以上相同症状的病例，或出现罕见、新发传染病病例时，应立即电话报告公共卫生科或医务科。公共卫生科接到报告后，需立即组织专家进行现场核实和初步流行病学调查。（二）应急响应1.一旦确认为突发公共卫生事件或疑似事件，公共卫生科需在2小时内向属地卫生行政部门和疾控中心进行电话报告，并随后进行网络直报。2.医院立即启动应急预案，开通绿色通道，组织医疗救治小组。3.根据疾控部门指导意见，实施隔离治疗、环境消杀、密切接触者追踪与管理等措施。八、资料管理与保密制度（一）档案管理1.公共卫生科需将《传染病报告卡》、疫情分析报告、自查记录、培训资料等按年度、月份分类归档。2.纸质传染病报告卡保存至少3年，网络直报数据需定期备份，确保数据安全。3.档案管理应符合医疗文书管理规范，便于查阅与追溯。（二）保密制度1.传染病疫情信息属于敏感信息，全院工作人员必须严格保守患者隐私。2.严禁在非工作场合（如私人聚会、社交媒体、微信朋友圈等）谈论、发布传染病患者的具体信息（姓名、住址、身份证号、病情等）。3.未经卫生行政部门批准，不得向任何非授权单位或个人提供疫情统计数据或个案资料。4.违反保密规定造成严重后果的，将依法追究法律责任及行政责任。九、培训与考核督导（一）全员培训1.公共卫生科负责制定年度传染病防治知识培训计划。2.新员工培训：所有新入职医务人员（包括规培生、实习生）必须接受传染病报告管理制度及法律法规的岗前培训，考核合格后方可上岗。3.在职培训：每年至少组织1-2次全院性传染病知识及疫情报告规范培训，重点讲解新发传染病、最新诊断标准及报告卡填写要求。4.专项培训：当出现重大疫情或政策调整时，及时组织专项培训。（二）自查与督导1.科室自查：各临床科室主任及护士长应每月对本科室的传染病报告情况进行自查，检查门诊日志、住院登记本与传染病报告卡是否一致，发现漏报及时补报。2.院级督查：公共卫生科联合医务科、感染管理科每季度对全院进行一次全面的传染病疫情管理督查。（1）查阅门诊日志、出入院登记簿、检验科阳性结果登记本、放射科影像结果登记本。（2）核对上述记录与传染病报告卡及网络直报数据，计算漏报率、迟报率、填卡完整率。（3）检查现场提问医务人员对传染病知识的掌握程度。（三）考核指标将传染病疫情报告工作纳入科室绩效考核体系，设定关键质量指标（KPI）：1.传染病报告率：100%。2.传染病及时报告率：100%（甲类及按甲类管理100%，乙丙类>95%）。3.报告卡完整率：>95%。4.报告卡准确率：>95%。十、奖惩制度（一）奖励措施对于在传染病疫情报告管理工作中做出突出贡献的科室和个人，医院给予表彰或奖励：1.及时发现重大传染病疫情隐患，避免疫情扩散的。2.在疫情报告工作中，数据质量高、连续多年无漏报、迟报的科室。3.在突发公共卫生事件应急处置中表现突出的个人。（二）处罚措施对于违反本制度规定，造成不良后果或影响的行为，将视情节轻重给予相应处罚：1.漏报：未按规定报告传染病病例，每例扣罚责任人当月绩效奖金，并通报批评。造成疫情扩散的，暂停执业活动。2.迟报：未在规定时限内报告，每例扣罚责任人一定金额绩效奖金。3.瞒报：故意隐瞒不报，特别是隐瞒甲类传染病或突发公共卫生事件，将视情节严重程度给予行政处分，情节严重构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。4.填卡质量差：报告卡缺项、错项严重，且经屡次指出不整改的，纳入科室考核扣分。5.泄密：泄露患者隐私或疫情秘密，造成社会不良影响的，依据相关法律法规及医院规定严肃处理。十一、附则（一）制度更新本制度将根据国家法律法规的修订及卫生行政部门的新要求，结合医院实际运行情况，由公共卫生科适时提出修订意见，经领导小组审批后发布实施。（二）解释权本制度由本医疗机构公共卫生科（或医务科）负责解释。（三）实施日期本制度自发布之日起正式实施，原有相关制度与本制度不符的，以本制度为准。十二、传染病报告质量自查表（示例）为便于临床科室执行自查，特制定自查标准如下：检查项目检查内容评分标准（满分100分）扣分原因得分组织管理科室是否有传染病疫情管理员有（10分），无（0分）是否定期开展科室内部自查是（10分），否（0分）报告及时性抽查5例病例，是否在规定时限内报告每例迟报扣5分报告完整性抽查5份报告卡，关键项目（姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名、诊断日期）是否齐全每缺一项扣2分报告准确性抽查5份报告卡，逻辑关系是否正确，诊断与病种是否对应每错一项扣2分门诊日志门诊日志登记率是否达到100%，项目填写是否齐全每发现一处漏登扣2分阳性结果反馈检验科阳性结果是否全部有对应的传染病报告或排除记录每漏一例扣5分总计十三、重点传染病诊断与报告要点解析（一）病毒性肝炎1.分型报告：必须分型报告（甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝），未分型的注明“未分型”。2.急慢性区分：临床医生在诊断时必须明确是“急性”还是“慢性”。慢性肝病的急性发作需在备注中说明。3.只要有乙肝或丙肝病原学阳性证据，无论ALT是否升高，均需进行网络直报。如果是首次检出，需注明“首次检出”。（二）肺结核1.分类：分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。2.菌型：必须区分涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检。3.转归：对于已在专报系统中报告过的患者，到本院复诊时，需在系统中进行查重并录入复诊信息，不可重复报卡。（三）手足口病1.聚集性报告：一周内，同一托幼机构或班级出现3例及以上手足口病病例，临床医生应立即报告公共卫生科，由公卫科核实是否按突发公共卫生事件相关信息报告。2.重症识别：对于出现持续高热、精神萎靡、呕吐、易惊等重症倾向的患儿，应按重症病例管理，并在报告中注明。（四）艾滋病1.初筛阳性：实验室初筛阳性，需出具“HIV抗体待复查”报告，并按“疑似病例”或“阳性检测结果”进行传染病报告（具体按当地疾控要求），同时送确证实验室。2.确证阳性：收到确证阳性报告后，需及时订正为“确诊病例”，并按规定填写详细的流行病学信息（包括接触史、传播途径等）。3.职业暴露：医务人员发生艾滋病职业暴露，需立即报告感染管理科及公共卫生科，进行暴露评估与预防用药，并登记上报。（五）流感1.监测病例：对于发热门诊诊断为流感样病例（ILI，体温≥38℃伴咳嗽或咽痛），需在流感监测系统中上报（如本院为监测哨点医院）。2.确诊病例：实验室确诊（抗原或核酸）的流感病例，需在传染病大系统中按“流行性感冒”进行报告。十四、信息化条件下的数据安全与备份（一）系统权限管理1.传染病报告系统实行严格的用户权限分级管理。临床医生仅具备填报权限；公共卫生科人员具备审核、录入、修改权限；系统管理员负责维护。2.用户账号实行实名制，严禁共用账号。人员离岗时，必须立即注销其账号。（二）数据备份1.信息科负责每日对传染病报告数据库进