(新版)血液透析专科理论考试题库及答案

(新版)血液透析专科理论考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.血液透析时，若患者出现肌肉痉挛，最可能的原因是（）A.超滤过快导致低血容量B.透析液钠浓度过高C.透析液钙浓度过低D.透析液温度过低答案：A2.下列哪项不是血液透析的绝对禁忌证（）A.严重活动性出血B.严重低血压休克C.严重心律失常D.血钾6.5mmol/L答案：D3.透析器复用次数的上限，我国规范推荐为（）A.5次B.10次C.15次D.20次答案：B4.透析液标准钙浓度为（）A.1.25mmol/LB.1.5mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：B5.透析过程中出现空气报警，护士首先应（）A.立即关闭血泵B.立即关闭超滤C.立即夹闭静脉回路D.立即降低血流速答案：C6.透析患者干体重调整的金标准是（）A.血压正常B.无水肿C.下腔静脉直径超声测定D.患者主观感觉答案：C7.透析液细菌学标准：透析液入口菌落计数应（）A.≤10CFU/mlB.≤100CFU/mlC.≤200CFU/mlD.≤1000CFU/ml答案：B8.透析患者使用低分子肝素抗凝，首剂一般按（）A.30IU/kgB.50IU/kgC.70IU/kgD.100IU/kg答案：C9.透析过程中出现胸痛、背痛、呼吸困难，最可能提示（）A.透析失衡综合征B.空气栓塞C.溶血反应D.低血压答案：C10.透析患者血磷目标值范围为（）A.0.8–1.45mmol/LB.1.13–1.78mmol/LC.1.78–2.42mmol/LD.2.42–3.0mmol/L答案：B11.透析患者静脉压持续升高，静脉壶出现泡沫，首先考虑（）A.静脉针滑脱B.静脉针贴壁C.透析器凝血D.空气栓塞答案：B12.透析液温度超过多少℃可导致急性溶血（）A.38℃B.39℃C.40℃D.41℃答案：D13.透析患者使用促红素时，Hb靶目标值为（）A.80–100g/LB.100–110g/LC.110–120g/LD.130–140g/L答案：C14.透析患者发生透析相关淀粉样变，主要沉积蛋白是（）A.β2微球蛋白B.白蛋白C.免疫球蛋白D.纤维蛋白原答案：A15.透析患者穿刺针与管路连接前，必须（）A.生理盐水冲针B.消毒液擦拭接头C.回抽见血D.以上均是答案：D16.透析过程中出现寒战、发热，T38.5℃，最可能原因是（）A.致热原反应B.溶血反应C.空气栓塞D.失衡综合征答案：A17.透析患者每日钠摄入推荐量（）A.<1gB.<2gC.<3gD.<5g答案：B18.透析患者每日钾摄入推荐量（）A.<1gB.<2gC.<3gD.<4g答案：B19.透析患者使用西那卡塞，主要作用是（）A.降低血磷B.降低血PTHC.升高血钙D.降低血钾答案：B20.透析患者穿刺方式中，再循环率最低的是（）A.绳梯法B.区域法C.扣眼法D.以上相同答案：A21.透析患者使用铁剂静脉补铁，单次剂量不超过（）A.100mgB.200mgC.300mgD.500mg答案：B22.透析患者发生心包炎，最典型体征是（）A.心尖部收缩期杂音B.心包摩擦音C.心音低钝D.奇脉答案：B23.透析患者透析前血钾5.8mmol/L，透析2h后降至3.2mmol/L，最可能并发症（）A.心律失常B.肌肉痉挛C.低血压D.头痛答案：A24.透析患者使用低分子肝素，抗凝监测指标首选（）A.APTTB.PTC.抗Xa活性D.TT答案：C25.透析患者发生透析失衡综合征，首要处理（）A.立即停透B.降低血流速C.静脉推注50%葡萄糖D.静脉推注甘露醇答案：B26.透析患者动静脉内瘘成熟期至少需（）A.1周B.2周C.4周D.8周答案：D27.透析患者透析间期体重增长推荐不超过干体重（）A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B28.透析患者发生急性左心衰，首选超滤模式（）A.单纯超滤B.序贯超滤C.高钠透析D.低温透析答案：A29.透析患者穿刺针角度最佳为（）A.15°B.25°C.35°D.45°答案：B30.透析患者发生空气栓塞，体位应取（）A.左侧卧头低脚高B.右侧卧头高脚低C.平卧D.半卧位答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于透析器凝血先兆表现的是（）A.静脉压逐渐升高B.动脉压逐渐降低C.透析器纤维变暗D.超滤量下降E.患者诉胸闷答案：ABCD32.透析患者贫血原因包括（）A.EPO缺乏B.铁缺乏C.铝中毒D.继发性甲旁亢E.慢性炎症答案：ABCDE33.透析患者发生低血压的常见原因（）A.超滤过多过快B.透析液钠浓度过低C.透析液温度过高D.进食过多E.心功能不全答案：ABCE34.透析患者动静脉内瘘日常评估内容包括（）A.视诊有无红肿B.触诊震颤强弱C.听诊杂音性质D.测量臂围E.抬臂试验答案：ABCDE35.透析液污染物可导致的并发症（）A.致热原反应B.溶血反应C.铝中毒D.氯胺中毒E.空气栓塞答案：ABCD36.透析患者高钾血症心电图表现（）A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波E.U波明显答案：ABCD37.透析患者继发性甲旁亢实验室表现（）A.血钙降低B.血磷升高C.血PTH升高D.血ALP升高E.血Hb降低答案：ABCD38.透析患者饮食宣教要点（）A.限钠B.限钾C.限磷D.足量优质蛋白E.足量水分答案：ABCD39.透析患者静脉压报警处理流程（）A.检查静脉回路是否扭曲B.检查穿刺针是否贴壁C.检查透析器是否凝血D.立即降低血流速至100ml/minE.立即回血下机答案：ABC40.透析患者发生溶血反应实验室检查可见（）A.血浆游离血红蛋白升高B.血钾升高C.血细胞比容下降D.血PTH升高E.血结合珠蛋白下降答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.血液透析的基本原理包括________、________、________。答案：弥散、对流、超滤42.动静脉内瘘穿刺两针间距应大于________cm。答案：543.透析液碳酸氢盐浓度常规设置范围为________mmol/L。答案：30–3544.透析患者每日蛋白质摄入推荐量为________g/kg。答案：1.245.透析患者血PTH目标值上限为________pg/ml。答案：30046.透析患者静脉补铁，维持期每周剂量为________mg。答案：50–10047.透析患者透析液流量常规设置为________ml/min。答案：50048.透析患者透析液温度常规设置为________℃。答案：36.549.透析患者发生空气栓塞，致死空气量约为________ml。答案：5–850.透析患者动静脉内瘘成熟后，血流量应达________ml/min以上。答案：600四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.透析患者可以随意食用低钠盐替代普通食盐。（）答案：×52.透析患者透析过程中可以进食大量水果以补充维生素。（）答案：×53.透析患者动静脉内瘘侧肢体禁止测血压。（）答案：√54.透析患者透析液钙浓度1.75mmol/L属于高钙透析。（）答案：√55.透析患者发生失衡综合征与尿素清除过快有关。（）答案：√56.透析患者使用低分子肝素无需监测任何凝血指标。（）答案：×57.透析患者透析器复用必须采用自动复用机。（）答案：√58.透析患者穿刺针斜面向上进入血管后无需翻转。（）答案：×59.透析患者透析过程中出现头痛、恶心、抽搐，首先考虑失衡综合征。（）答案：√60.透析患者干体重一经设定终身不变。（）答案：×五、简答题（每题6分，共30分）61.简述血液透析患者发生低血压的紧急处理流程。答案：（1）立即停超滤；（2）头低脚高位；（3）快速回输生理盐水100–200ml；（4）降低血流速至80–100ml/min；（5）监测血压、心率、意识；（6）若无效，继续补液，必要时结束透析；（7）记录事件并评估干体重、超滤量、透析液钠温度等参数，调整下次处方。62.简述动静脉内瘘穿刺“绳梯法”操作要点。答案：（1）每次穿刺点距前次0.5–1cm；（2）沿血管走向交替使用，避免局部反复穿刺；（3）穿刺角度25°，进针后见回血降低角度再送入0.5cm；（4）固定后翻转针柄，确保斜面朝上；（5）记录穿刺图，动态更新；（6）穿刺前评估震颤、杂音，发现异常及时报告。63.简述高钾血症的心电图演变及处理原则。答案：演变：T波高尖→PR间期延长→QRS波增宽→正弦波→室颤停搏。处理：（1）10%葡萄糖酸钙10ml静推>2min，稳定心肌；（2）10%葡萄糖500ml+胰岛素10IU静滴，促进细胞内转移；（3）β2受体激动剂雾化；（4）立即联系急诊透析；（5）监测血钾、心电图变化。64.简述透析患者饮食宣教“三高两低”原则。答案：高优质蛋白：1.2g/kg·d；高能量：35kcal/kg·d；高维生素：水溶性维生素补充；低钠：每日<2g盐；低钾：每日<2g；低磷：每日<800mg；控制水分：间期体重增长<5%干体重。65.简述透析器凝血分级标准。答案：0级：无凝血；1级：<10%纤维凝血；2级：10–50%纤维凝血；3级：>50%纤维凝血；4级：透析器完全凝血，需更换。六、计算题（每题10分，共20分）66.患者男性，干体重60kg，透析前体重64kg，计划4h透析，目标超滤4kg。血流速300ml/min，透析液流速500ml/min，超滤系数Kuf=8ml/h·mmHg，TMP设为300mmHg。求：（1）实际超滤率（ml/h）；（2）是否可达目标超滤；（3）若不能，需如何调整。答案：（1）实际超滤率=Kuf×TMP=8×300=2400ml/h；（2）4h可超滤2400×4=9600ml=9.6kg>4kg，可达；（3）无需调整，但需降低TMP至125mmHg，使超滤率=1000ml/h，4h正好4kg。67.患者女性，干体重50kg，Hb80g/L，铁蛋白150μg/L，TSAT18%，拟静脉补铁。方案：每次100mg，每周2次，共10次。求：（1）总补铁量；（2）预计Hb升高幅度（按每g血红蛋白含铁3.4mg，血容量按体重7%计算）；（3）是否足够纠正贫血。答案：（1）总补铁量=100×10=1000mg；（2）血容量=50×0.07=3.5L，目标Hb升高至110g/L，需增加30g/L，需铁量=30×3.5×3.4=357mg；（3）1000mg>357mg，足够，且可补充储存铁。七、案例分析题（每题20分，共20分）68.患者，男，65岁，糖尿病肾病，干体重60kg，透析龄5年。本次透析前体重63.5kg，血压160/90mmHg，血钾6.0mmol/L，血磷2.8mmol/L，Hb92g/L。透析方案：HDF4h，血流速300ml/min，透析液流速500ml/min，超滤3.5L，低分子肝素4000IU，透析液钠138mmol/L，钙1.5mmol/L，碳酸氢盐32mmol/L，温度36.5℃。透析开始30min，患者突发胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，血压200/110mmHg，心率110次/分，SpO₂85%，双肺满布湿啰音。问题：（1）最可能诊断；（2）立即