感染手术试题及答案

感染手术试题及答案单选题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是手术部位感染（SSI）的危险因素A.术前住院时间＞5天B.手术时间＜30minC.糖尿病未控制D.低体温答案：B2.预防性抗菌药物最佳给药时机为切皮前A.0.5–1hB.1–2hC.2–3hD.3–4h答案：A3.清洁-污染手术推荐首选的抗菌药物是A.万古霉素B.头孢唑啉C.甲硝唑D.庆大霉素答案：B4.下列哪项属于ClassⅣ（污秽-感染）手术A.择期胆囊切除B.肠穿孔修补C.乳腺纤维瘤切除D.全膝置换答案：B5.术中维持患者核心体温≥多少℃可显著降低SSIA.35.0B.35.5C.36.0D.36.5答案：C6.关于无菌技术，错误的是A.打开无菌包时手只能接触包布内侧B.器械台高于腰平面C.背对背换位D.手套破损立即更换答案：A7.术后30d内表浅切口出现脓性分泌物，培养阴性，是否可诊断SSIA.不可，必须培养阳性B.可，符合临床标准C.需术后60d再评估D.仅用于深部切口答案：B8.下列哪种情况必须拔除中心静脉导管而非仅更换A.导管相关血流感染B.导管脱出C.输液不畅D.透明敷贴卷边答案：A9.含碘皮肤消毒剂作用时间至少A.30sB.1minC.2minD.5min答案：C10.预防SSI，术后血糖控制目标为A.＜180mg/dLB.＜200mg/dLC.＜110mg/dLD.＜250mg/dL答案：A11.下列哪项不是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）筛查常用部位A.鼻前庭B.腋窝C.会阴D.手背答案：D12.手术团队若发现手套穿孔但未破损，最佳处理A.手术结束再更换B.立即更换双层手套C.仅更换外层手套D.无需处理答案：C13.关于一次性无菌物品，正确的是A.可反复高压灭菌B.包装潮湿烘干后使用C.掉地立即捡起使用D.包装破损禁用答案：D14.下列哪项属于空气净化级别Ⅲ级（原30万级）A.器官移植手术室B.普通导管室C.门诊缝合室D.洁净走廊答案：C15.术后第5天，T38.5℃，切口红硬，无脓液，最可能A.表浅SSIB.深部SSIC.器官/腔隙SSID.非感染发热答案：A16.下列哪项不是抗菌缝线特点A.含三氯生B.抑制细菌生物膜C.可吸收D.增加组织反应答案：D17.关于术前沐浴，推荐A.普通香皂B.氯己定擦浴C.仅清水D.酒精擦浴答案：B18.术中冲洗液加入万古霉素的浓度常为A.0.1mg/mLB.1mg/mLC.5mg/mLD.10mg/mL答案：B19.下列哪项属于“清洁”手术A.甲状腺腺瘤切除B.胃大部切除C.肺叶切除D.结肠造口关闭答案：A20.术后引流管拔除指征不包括A.24h引流量＜30mLB.引流液清亮C.体温正常D.必须术后第1天拔除答案：D21.下列哪项不是手术室环境表面监测指标A.空气菌落数B.物体表面ATPC.噪声分贝D.医务人员手菌落答案：C22.关于层流手术室，错误的是A.上送下回B.换气次数≥20次/hC.可自然通风D.回风口在四周下墙答案：C23.下列哪项不是SSI监测的“分母”数据A.手术例数B.手术风险指数C.住院天数D.手术部位答案：C24.下列哪项属于器官/腔隙感染A.肌肉层脓肿B.皮下脂肪坏死C.关节腔脓液D.皮肤水泡答案：C25.关于术后敷料，正确的是A.48h内常规更换B.渗湿立即更换C.每日碘酒消毒D.封闭敷料增加感染答案：B26.下列哪项不是预防性抗真菌用药指征A.肝移植B.胰腺移植C.清洁甲状腺手术D.全胃切除术后ICU＞7d答案：C27.下列哪项属于高风险异体植入手术A.疝补片B.乳腺活检C.脂肪瘤切除D.痔切除答案：A28.关于氯己定-乙醇皮肤消毒，错误的是A.含2%氯己定B.70%乙醇C.对芽孢无效D.可立即起效无需干燥答案：D29.下列哪项不是术后感染预警指标A.PCT＞0.5ng/mLB.CRP＞100mg/LC.白细胞＜4×10⁹/LD.血糖＜80mg/dL答案：D30.关于围术期氧疗，正确的是A.吸入氧浓度30%即可B.拔管后停止吸氧C.术中维持FiO₂80%D.高氧增加感染答案：C多选题（每题2分，共20分，少选得1分，错选0分）31.下列哪些属于SSI“深部切口感染”诊断标准A.深部脓性引流B.自然裂开伴脓液C.培养阳性D.需再次切开引流E.术后30d内发热答案：ABCD32.预防MRSA感染bundle包括A.鼻拭子筛查B.去定植C.接触隔离D.万古霉素预防E.含氯己定擦浴答案：ABCE33.下列哪些情况需延长预防性抗菌药物A.手术＞3hB.失血＞1500mLC.使用万古霉素D.术中发现感染E.使用止血带答案：ABD34.关于手术室环境，正确的是A.温度20–24℃B.湿度30–60%C.物表每日擦拭D.限制参观人数E.每周空气培养答案：ABCD35.下列哪些属于“清洁-污染”手术A.择期结肠切除B.择期阑尾未穿孔C.口咽手术D.子宫切除E.肺切除答案：ABCD36.下列哪些属于抗菌药物预防禁忌A.对β-内酰胺过敏B.既往红人综合征C.肾功能正常D.妊娠早期E.肝功能ChildC答案：ABE37.下列哪些属于术后切口护理要点A.保持干燥B.观察渗液C.每日碘酒消毒D.手卫生E.封闭负压答案：ABDE38.下列哪些属于SSI暴发调查步骤A.定义病例B.描述流行病学C.制定假设D.干预评价E.立即关闭手术室答案：ABCD39.下列哪些属于围术期血糖管理措施A.胰岛素静脉泵B.术后Q6h监测C.术前HbA1c＜7%D.术中输注葡萄糖E.术后早期进食答案：ABCE40.下列哪些属于手术部位准备核心措施A.术前沐浴B.去毛剪C.皮肤消毒D.铺无菌巾E.术中保温答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）41.手术部位感染是指术后________内发生在切口或手术深部器官的感染，植入物手术可延长至________。答案：30d；1年42.CDC将手术切口分为________、________、________、________四类。答案：清洁；清洁-污染；污染；污秽-感染43.预防性抗菌药物给药时机：万古霉素/喹诺酮类应在切皮前________min完成。答案：12044.术中保温措施包括：室温________℃、加温输液________℃、使用________床垫。答案：22；37；加温45.氯己定擦浴浓度为________%，鼻前庭去定植用________%莫匹罗星。答案：2；246.手术风险指数（NNIS）评分包括________、________、________三项。答案：切口等级；麻醉评分；手术时间47.术后引流建议采用________引流，拔除时间以________mL/24h为标准。答案：闭式；＜3048.空气培养暴露时间________min，培养皿直径________cm，距地面________m。答案：30；9；149.含碘消毒剂需自然干燥至少________min，否则影响________效果。答案：2；灭菌50.术后第________天是SSI发生高峰，应重点随访。答案：5–7判断改错题（每题2分，共10分，先判对错，再改正）51.预防性抗菌药物可在术后持续使用至引流管拔除。答案：错；应在术后24h内停用，除非有感染证据。52.层流手术室回风口应设在手术台正上方。答案：错；回风口应在四周下墙，送风口在手术台上方。53.术前剃毛比剪毛更能降低SSI。答案：错；剃毛增加皮肤损伤，应使用剪毛或脱毛剂。54.抗菌缝线可完全替代预防性抗菌药物。答案：错；仅作为辅助措施，不能替代系统预防用药。55.术后发热＞38℃即可诊断SSI。答案：错；需结合局部表现、实验室及影像综合判断。名词解释（每题3分，共15分）56.手术部位感染（SSI）答案：术后30d内（植入物1年内）发生在切口浅部、深部或器官/腔隙的感染，具备局部炎症、脓液、培养阳性或需引流等标准。57.抗菌药物预防用药答案：在手术开始前给予适当抗菌药物，以杀灭可能污染的细菌，降低术后感染发生率，需在切皮前0.5–2h完成给药。58.层流空气净化答案：通过高效过滤器以均匀速度呈层流状态送出洁净空气，带走室内微粒和微生物，维持手术区域百级洁净度。59.去定植答案：采用氯己定擦浴、莫匹罗星鼻腔涂抹等措施，清除患者皮肤或黏膜携带的潜在致病菌，降低术后感染风险。60.手术风险指数（NNIS）答案：美国CDC提出的评分系统，根据切口等级、麻醉评分（ASA）及手术时间是否超过75百分位，评估SSI风险，分值0–3分。简答题（每题5分，共25分）61.简述SSI诊断的临床标准。答案：需满足以下任一：1.切口有脓性分泌物；2.自然裂开或医师有意打开切口，伴红肿热痛之一；3.培养阳性；4.影像或再次手术发现脓肿；5.医师诊断并治疗感染。时间界限：无植入物30d，有植入物1年。62.列举预防SSI的围术期血糖管理要点。答案：术前筛查HbA1c，目标＜7%；术中持续胰岛素静脉泵，维持血糖110–180mg/dL；术后Q1–2h监测，调整胰岛素；避免低血糖；术后早期肠内营养；出院前教育。63.简述术前皮肤准备的步骤。答案：术前晚或当日氯己定擦浴；入手术室后剪毛（不剃）；2%氯己定-70%乙醇消毒，自中心向外螺旋，两遍，干燥2min；铺无菌巾，确保最大无菌屏障；术中保持干燥。64.说明手术室环境表面清洁消毒频次与方法。答案：每日手术前湿式清洁，含氯500mg/L擦拭；连台手术间用消毒湿巾快速消毒；每台结束对高频接触表面（灯柄、电刀等）用季铵盐或含氯消毒；每周彻底清洁天花板、墙面；污染时立即消毒。65.简述抗菌缝线的作用机制及适应证。答案：缝线含三氯生，破坏细菌细胞膜，抑制酶系统，减少生物膜形成；适用于任何植入异物、高风险清洁手术、糖尿病、肥胖、MRSA定植者；不替代系统预防用药。计算与分析题（共30分）66.（10分）某医院2022年共行结肠手术1200例，其中表浅SSI48例，深部12例，器官/腔隙6例。计算：（1）总体SSI率；（2）表浅SSI占百分比；（3）若NNIS评分0分者800例，发生SSI20例，求该组感染率；（4）评价结果并提出改进措施。答案：（1）(48+12+6)/1200=5.5%；（2）48/66=72.7%；（3）20/800=2.5%；（4）低于国家基准（5%），但可进一步缩短术前住院日、强化肠道准备、抗菌缝线、血糖控制。67.（10分）患者男，65kg，拟行全髋置换，万古霉素预防。药品规格：500mg/瓶，说明书推荐15mg/kg，需在切皮前120min滴完，最大输注速率≤10mg/min。计算：（1）总剂量；（2）最少需要几瓶；（3）最少输注时间；（4）若用250mL生理盐水稀释，浓度多少？答案：（1）65×15=975mg；（2）975/500=1.95→2瓶；（3）975/10=97.5min；（4）975mg/250mL=3.9mg/mL。68.（10分）某ICU术后患者T39℃，WBC15×10⁹/L，PCT2.0ng/mL，切口渗液培养为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP），仅对替加环素敏感。写出：（1）是否诊断SSI；（2）抗菌治疗方案；（3）隔离措施；（4）暴发控制步骤。答案：（1）符合深部SSI；（2）替加环素首剂100mgiv，后50mgq12h，联合大剂量替加环素（75mgq12h）或头孢他啶-阿维巴坦，请感染科会诊；（3）接触隔离，单间或同种病原体同室，专用器械，gown+gloves；（4）立即报告院感科，封存病历，同环境采样，同病区患者筛查肛拭，加强手卫生，暂停择期手术，终末消毒含氯1000mg/L。综合应用题（共50分）69.（20分）病例：女，58岁，BMI32，糖尿病10年，HbA1c8.5%，因结肠癌拟行腹腔镜根治。术前MRSA鼻拭阳性，无感染症状。任务：（1）列出围术期感染预防完整方案（时间轴：入院→出院）；（2）指出特殊风险及对应措施；（3）设计术后随访表（含指标、时点、责任人）。答案：（1）入院：筛查MRSA，启动接触隔离；晚：氯己定擦浴+莫匹罗星鼻用2次/日×5d；术前：血糖泵，目标110–180mg/dL；预防用药头孢唑啉+万古霉素（β内酰胺过敏），切皮前0.5–1h；术中：保温36℃以上，层流，抗菌缝线，闭式引流；术后：24h停用抗菌药，血糖Q1h→Q