手术部位感染试卷附答案

手术部位感染试卷附答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.大肠埃希菌1.2下列哪项不属于CDC对SSI的分类（）A.表浅切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.切口脂肪液化1.3预防性全身应用抗菌药物的最佳给药时机为（）A.术前24hB.术前0.5–1hC.手术开始即刻D.手术结束即刻1.4对β-内酰胺类过敏的成人患者，预防革兰阳性球菌SSI首选（）A.万古霉素B.克林霉素C.庆大霉素D.左氧氟沙星1.5下列哪项不是SSI的独立危险因素（）A.手术时间＞75百分位B.ASA评分≥3C.围术期血糖＜200mg/dLD.低体温（＜35.5℃）1.6清洁-污染切口术后24h内引流量＞150mL且浑浊，体温38.5℃，切口局部红肿，最可能的诊断是（）A.表浅切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.非感染性炎症反应1.7下列关于万古霉素预防性使用的描述，正确的是（）A.需快速静脉推注以保证峰浓度B.输注时间应≥1hC.常规用于所有清洁手术D.与头孢唑啉疗效无差异1.8对MRSA定植患者行心脏瓣膜置换术，预防用药应覆盖（）A.仅头孢唑啉B.头孢唑啉+万古霉素C.万古霉素单药D.克林霉素单药1.9下列哪项监测指标最能反映SSIbundle依从性（）A.术后30d再入院率B.术中手套破损率C.抗菌药物首次给药正确率D.手术室空气培养菌落数1.10下列关于氯己定乙醇擦浴降低SSI的证据，正确的是（）A.仅对表浅感染有效B.术前夜与手术日晨两次擦浴显著优于单次C.与碘伏无差异D.对污染切口无效1.11腹腔镜胆囊切除术后第5天，患者上腹痛、CT示膈下积液，穿刺抽出胆汁样液体，最符合（）A.表浅切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.非SSI1.12下列哪项属于“延长预防用药”的合理指征（）A.清洁手术术后引流管未拔B.术中发现空腔脏器穿孔C.术后第1天体温37.8℃D.术后血红蛋白＜90g/L1.13关于术中保温，下列哪项措施最可靠（）A.提高手术室室温至26℃B.使用加温床垫+加温输液C.术后立即使用暖风机D.仅覆盖保温毯1.14下列哪项不是CDC推荐SSI监测的必备变量（）A.切口等级B.手术时长C.术中失血量D.出院后随访天数1.15下列关于“抗菌缝线”的meta分析结论，正确的是（）A.仅降低表浅感染B.可降低总SSI率约25–30%C.增加切口裂开风险D.对污染切口无效1.16下列哪项属于“器官/腔隙感染”诊断标准中的微生物学要求（）A.针吸物培养≥10^3CFU/mLB.术中留取组织培养阳性C.血培养阳性且与切口病原同源D.拭子涂片找到细菌1.17下列哪项手术中，预防性使用万古霉素作为首选方案（）A.乳腺良性肿物切除B.人工血管植入腹主动脉C.腹腔镜阑尾切除D.闭合性骨折内固定1.18关于“术后血糖控制”，下列哪项目标被大多数指南推荐（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L1.19下列哪项属于“深部切口感染”的体征（）A.切口部分裂开伴脓性渗出B.切口周围2cm红斑C.术后第1天体温38℃D.敷料少量渗血1.20下列哪项关于“负压封闭引流（NPWT）”用于一期闭合切口预防SSI的结论被最新RCT支持（）A.对所有清洁切口有效B.对肥胖患者BMI≥30kg/m²有效C.增加切口裂开风险D.费用效益比明确优于传统敷料1.21下列哪项不是“术前皮肤准备”推荐内容（）A.术前夜淋浴使用氯己定B.手术区剃毛应在术前即刻使用电动剃刀C.可用10%聚维酮碘D.优先使用刀片剃毛1.22下列哪项属于“抗菌药物过度延长预防”的表现（）A.术后48h停药B.术后第5天仍在使用头孢唑啉C.术中追加一次D.术后24h内停药1.23关于“集束化预防策略”，下列哪项组合最被国际指南推荐（）A.氯己定擦浴+万古霉素+延迟缝合B.头孢唑啉+术中保温+血糖控制+氧疗C.高频电刀+碘伏冲洗+口服万古霉素D.抗菌缝线+术后口服头孢+负压引流1.24下列哪项研究最早证实“高浓度吸氧（80%FiO₂）”可降低SSI（）A.PROXI2009B.Greif2000C.Meyhoff2014D.WHO20181.25下列哪项不是“术后出院监测SSI”的常用方法（）A.电话随访B.患者自报-照片上传C.门诊复查D.术后第1天血常规1.26下列哪项关于“碘伏术野粘贴膜”的结论被Cochrane综述支持（）A.显著降低总SSIB.仅降低表浅感染C.与无膜无差异D.增加皮肤灼伤1.27下列哪项属于“清洁-污染”切口（）A.甲状腺腺瘤切除B.腹腔镜胆囊切除无胆汁溢出C.择期结肠切除D.乳腺活检1.28下列哪项指标用于计算“标准化感染比（SIR）”（）A.观察SSI数/预期SSI数B.预期SSI数/观察SSI数C.感染率/手术时长D.感染率/住院日1.29下列哪项关于“mupirocin鼻腔去定植”降低SSI的证据正确（）A.仅对表浅感染有效B.对已知MRSA携带者行心脏手术有效C.需联合口服万古霉素D.对革兰阴性菌有效1.30下列哪项属于“器官/腔隙感染”的临床示例（）A.切口皮下脓肿B.关节置换术后假体周围感染C.切口血清肿D.切口线结反应2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1CDC诊断“表浅切口感染”必备条件包括（）A.术后30d内发生B.局部红肿热痛C.脓性引流物D.微生物培养阳性E.需打开切口2.2下列属于WHO推荐“术前预防bundle”核心元素的有（）A.氯己定擦浴B.术前血糖控制C.术中高浓度氧疗D.术后延长抗菌药物E.维持正常体温2.3下列哪些情况需术中追加抗菌药物（）A.手术时间＞2个半衰期B.失血量＞1500mLC.使用万古霉素输注结束＞3hD.术中追加氯己定擦浴E.体外循环开始后2.4下列哪些属于SSI的“患者相关危险因素”（）A.糖尿病B.吸烟C.肥胖（BMI≥30）D.低蛋白血症（＜30g/L）E.术中手套破损2.5关于“抗菌药物预防性使用”，下列哪些描述正确（）A.结直肠手术需覆盖厌氧菌B.头孢唑啉对MRSA无效C.万古霉素需输注≥1hD.克林霉素可用于β-内酰胺过敏E.喹诺酮类被推荐为一线2.6下列哪些属于“术后切口护理”推荐措施（）A.48h内保持敷料干燥B.每日更换碘伏纱布C.早期淋浴（术后24h）使用防水敷料D.观察局部红肿渗液E.常规使用口服抗菌药物2.7下列哪些研究支持“术中高浓度氧疗”降低SSI（）A.Greif2000B.Belda2005C.Pryor2011D.Meyhoff2014E.WHO2016meta-analysis2.8下列哪些属于“深部切口感染”的微生物学证据（）A.深部脓液培养阳性B.血培养阳性且与切口同源C.针吸组织培养阳性D.切口表面拭子培养阳性E.术中组织病理示脓肿2.9下列哪些属于“清洁-污染”手术（）A.择期结肠切除B.胃切除无胃内容物溢出C.胆道手术伴胆汁溢出D.肺叶切除E.经尿道前列腺切除2.10下列哪些措施可降低“肥胖患者”SSI风险（）A.术前减重≥5%B.使用抗菌缝线C.术中高浓度氧疗D.延长万古霉素输注至2hE.负压封闭引流3.填空题（每空1分，共20分）3.1CDC定义SSI发生时间窗：清洁手术为术后________天内，植入物手术为术后________天内。3.2头孢唑啉半衰期约________h，故手术延长超过________h需追加一剂。3.3WHO推荐术前氯己定擦浴浓度为________%，擦浴至少________次。3.4术中维持患者核心体温≥________℃可显著降低SSI。3.5结直肠手术预防用药需覆盖________菌与________菌。3.6诊断器官/腔隙感染时，若未引流液，可在________引导下穿刺取标本。3.7计算SIR时，预期感染数由________模型根据患者、手术变量计算。3.8对MRSA携带者，术前需鼻腔涂抹________软膏，每日________次，连用________天。3.9术后血糖控制目标为________mmol/L，首次监测应在术后________小时完成。3.10负压封闭引流用于肥胖患者切口时，建议负压值维持________mmHg，持续________天。4.简答题（共30分）4.1简述CDC对“表浅切口感染”与“深部切口感染”的鉴别要点。（6分）4.2列举并解释三项“患者自身可控”的SSI危险因素及干预措施。（6分）4.3说明“术中高浓度氧疗”可能降低SSI的机制，并列出两项反对证据的研究。（6分）4.4写出“清洁-污染”切口预防性抗菌药物选择方案（含剂量、给药时机、疗程）。（6分）4.5说明“标准化感染比（SIR）”在医院感染监测中的意义及局限性。（6分）5.应用题（共50分）5.1计算分析题（12分）某院2023年行冠脉搭桥术（CABG）500例，观察SSI15例。该院患者危险因素分布与NHSN模型一致，预期感染数为10例。（1）计算SIR，并解释结果含义。（4分）（2）若明年目标降低SIR至0.8，需将SSI绝对例数降至多少？（4分）（3）列举两项优先干预措施并说明理由。（4分）5.2综合病例题（18分）患者男，65岁，BMI32kg/m²，糖尿病10年，HbA1c8.5%，择期行腹腔镜直肠癌前切除。术前MRSA筛查阴性。手术时间3.5h，失血量200mL，术中保温良好，FiO₂80%。术后第4天体温38.2℃，切口周围红肿，压痛，引流出浑浊液体，培养为大肠埃希菌（ESBL阳性）。（1）给出最可能的SSI类型及诊断依据。（4分）（2）分析至少三条感染可能原因。（6分）（3）写出抗感染治疗方案（药物、剂量、疗程）及后续处理要点。（8分）5.3设计题（20分）作为感染控制医生，需为“肥胖患者（BMI≥30）择期结直肠手术”设计一项多模式SSI预防bundle。（1）列出bundle核心元素（≥6项）并给出证据等级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）。（10分）（2）设计实施流程图，含时间节点、责任人、质控指标。（6分）（3）说明如何评价bundle效果，写出主要与次要终点指标。（4分）——答案——1.单选题1.1B1.2D1.3B1.4B1.5C1.6A1.7B1.8B1.9C1.10B1.11C1.12B1.13B1.14C1.15B1.16C1.17B1.18C1.19A1.20B1.21D1.22B1.23B1.24B1.25D1.26C1.27C1.28A1.29B1.30B2.多选题2.1ABCE2.2ABCE2.3ABC2.4ABCD2.5ABCD2.6ACD2.7ABDE2.8ABC2.9ABC2.10ABCE3.填空题3.130；3653.21.5–2；33.32；23.436.03.5需氧；厌氧3.6影像（超声/CT）3.7NHSN风险指数3.8mupirocin；2；53.96.1–7.8；1–23.10−125；3–54.简答题（示例要点）