2026年放射科医师影像诊断与报告撰写考核试题及答案解析

2026年放射科医师影像诊断与报告撰写考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，咳嗽、咳铁锈色痰3天，体温39.2℃。胸部CT示右肺上叶大片状高密度影，内见支气管充气征，边缘模糊。最可能的诊断是：A.干酪性肺炎B.大叶性肺炎C.肺癌伴阻塞性肺炎D.肺脓肿答案：B解析：大叶性肺炎典型表现为肺叶或肺段的大片实变，内见支气管充气征，常见于青壮年，起病急，伴高热、铁锈色痰。干酪性肺炎多有结核中毒症状，实变内可见虫蚀样空洞；肺癌阻塞性肺炎多呈段性分布，可见肺门肿块；肺脓肿早期为大片实变，后期出现空洞及液平。2.儿童患者，左膝关节肿痛2周，X线示左股骨远端偏心性膨胀性骨质破坏，边界清楚，内见皂泡样骨嵴，无骨膜反应。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.骨肉瘤D.非骨化性纤维瘤答案：A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线表现为偏心性膨胀性破坏，“皂泡样”骨嵴，边界清楚，无骨膜反应，常见于20-40岁，但儿童亦可发病。骨囊肿多为中心性破坏，膨胀较轻；骨肉瘤有明显骨膜反应（如Codman三角）及瘤骨；非骨化性纤维瘤位于干骺端，病灶较小，呈分叶状。3.患者女性，42岁，右上腹隐痛2月，MRI平扫+增强示肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝海绵状血管瘤C.肝转移癌D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝海绵状血管瘤典型MRI表现为“慢进慢出”：T2WI呈“灯泡征”（高信号），增强动脉期边缘结节状强化，随时间延迟逐渐向中心填充，最终与肝实质信号一致。肝细胞癌多为“快进快出”（动脉期强化，门脉期迅速廓清）；转移癌常为“环形强化”；FNH增强动脉期均匀强化，中心可见星芒状瘢痕延迟强化。4.老年患者，突发意识障碍2小时，CT示左侧额颞顶叶新月形高密度影，跨越颅缝，中线结构右移。最可能的诊断是：A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血答案：B解析：急性硬膜下血肿多由脑挫裂伤或桥静脉撕裂引起，CT表现为新月形（或半月形）高密度影，范围广，可跨越颅缝；硬膜外血肿为梭形高密度影，不跨越颅缝；脑内血肿为脑实质内团块状高密度；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池高密度。5.患者男性，78岁，突发胸痛1小时，D-二聚体升高，CT肺动脉造影（CTPA）示右肺下叶肺动脉分支内充盈缺损。最关键的影像学征象是：A.肺动脉管径增宽B.肺梗死灶（楔形低密度）C.充盈缺损D.右心室增大答案：C解析：CTPA是诊断肺栓塞的金标准，直接征象为肺动脉内充盈缺损（中心性、附壁性或完全性），间接征象包括肺梗死灶、肺动脉增宽、右心扩大等，但直接征象是确诊依据。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.中心型肺癌的CT征象包括：A.肺门区肿块B.支气管截断、狭窄或腔内结节C.阻塞性肺炎D.胸膜凹陷征答案：ABC解析：中心型肺癌起源于段及以上支气管，CT表现为支气管狭窄/截断（直接征象）、肺门肿块（肿瘤本身或淋巴结肿大）、阻塞性肺炎/肺不张（间接征象）。胸膜凹陷征多见于周围型肺癌，为肿瘤牵拉脏层胸膜所致。2.肝硬化的MRI表现包括：A.肝脏体积缩小，边缘呈波浪状B.肝裂增宽，脾大C.T1WI上再生结节呈等或稍高信号D.门脉高压（门脉增宽、侧支循环）答案：ABCD解析：肝硬化MRI表现为肝脏形态改变（体积缩小、边缘不光整）、肝裂增宽、脾大、门脉高压（门脉主干直径>13mm，食管胃底静脉曲张等）；再生结节因含铁血黄素沉积或脂肪变性，T1WI可呈等或稍高信号，T2WI等信号，与不典型增生结节（T2WI低信号）需鉴别。3.膝关节MRI可显示的结构包括：A.交叉韧带B.半月板C.关节软骨D.骨皮质答案：ABCD解析：MRI对软组织分辨率高，可清晰显示交叉韧带（前、后交叉韧带）、半月板（形态、信号）、关节软骨（厚度、损伤）；骨皮质在T1WI、T2WI均为低信号，可显示其连续性。4.儿童化脓性骨髓炎的X线早期表现（发病2周内）包括：A.软组织肿胀（肌间隙模糊）B.骨膜反应（层状）C.骨质破坏（筛孔状）D.死骨形成答案：AB解析：化脓性骨髓炎X线早期（1-2周）以软组织改变为主，表现为肌间隙模糊、皮下脂肪层网格状密度增高；2周后出现骨质破坏（筛孔状、虫蚀状）及骨膜反应（层状、放射状）；死骨形成多见于晚期（数周后）。5.胸部X线“空气支气管征”可见于：A.大叶性肺炎B.肺不张C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肺癌答案：ABC解析：空气支气管征（支气管充气征）是指实变肺组织内可见含气的支气管影，提示肺泡实变但支气管通畅。大叶性肺炎（肺泡内渗出）、肺不张（肺组织压缩但支气管未闭塞）、ARDS（肺泡水肿）均可出现；肺癌若阻塞支气管则无此征，若为肺泡癌（沿肺泡生长）可能出现。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，62岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血1月，无发热。胸部CT平扫+增强：右肺上叶尖段见一3.5cm×3.0cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，内部见空泡征，增强扫描动脉期明显强化（CT值升高45HU），门脉期强化稍减退。纵隔内见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm、1.5cm）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：指出关键影像学特征及其病理基础。答案：问题1：最可能的诊断是周围型肺癌（腺癌可能性大）；需鉴别结核球、炎性假瘤。问题2：关键影像学特征及病理基础：（1）分叶征：肿瘤各部分生长速度不均，或受肺支架结构（如小叶间隔）限制，导致边缘呈浅分叶或深分叶；（2）短毛刺征：肿瘤向周围浸润生长，侵犯小叶间隔或引起周围炎症反应，形成细短毛刺（病理为肿瘤细胞浸润或纤维组织增生）；（3）空泡征：肿瘤内残留未被完全破坏的肺泡、细支气管或小支气管，多见于腺癌（肿瘤沿肺泡壁生长，保留部分肺泡结构）；（4）强化特点：肺癌血供丰富（主要为支气管动脉供血），动脉期明显强化（CT值升高>20HU），门脉期因对比剂廓清而强化减退（“快进快出”）；（5）纵隔淋巴结肿大：短径>1cm提示转移可能（需结合代谢活性，如PET-CT进一步确认）。病例2患儿女性，5岁，左髋部疼痛、跛行3天，无外伤史。查体：左髋关节活动受限，局部无红肿。髋关节MRI：左侧髋关节间隙增宽，关节腔内见长T1长T2液体信号，股骨头及髋臼骨质未见异常，周围软组织未见肿胀。问题1：最可能的诊断是什么？需排除哪些急症？问题2：简述MRI在该病诊断中的优势。答案：问题1：最可能的诊断是儿童髋关节暂时性滑膜炎（又称“一过性滑膜炎”）；需排除化脓性关节炎、髋关节结核、股骨头缺血性坏死（Perthes病）。问题2：MRI优势：（1）对关节积液敏感：可清晰显示少量关节积液（T2WI高信号），而X线、CT难以显示；（2）评估软组织：可排除周围软组织感染（如脓肿）；（3）鉴别骨质病变：T1WI、T2WI可显示股骨头、髋臼有无骨质破坏（化脓性关节炎可见骨质侵蚀，结核可见骨内异常信号）；（4）无创性：避免儿童接受X线或CT辐射，更适合儿科应用。四、报告撰写题（25分）检查信息：患者女性，38岁，体检发现右肺结节1周。行胸部低剂量CT平扫（层厚1mm，肺窗窗宽1600HU，窗位-600HU；纵隔窗窗宽350HU，窗位40HU）。影像表现：双肺纹理清晰，右肺上叶尖段（IM35）见一磨玻璃结节（GGN），大小约8mm×7mm，形态欠规则，边缘可见细小毛刺，内部密度不均，可见小空泡（直径约1mm），周围肺组织未见实变或纤维化。余肺野未见异常密度影。气管、主支气管通畅。纵隔内未见肿大淋巴结。心脏及大血管形态未见异常。双侧胸膜未见增厚，胸腔无积液。要求：按照放射科规范报告格式撰写诊断报告（包括检查技术、影像表现、诊断意见），并说明报告撰写中的注意事项。答案：胸部CT平扫报告检查技术：胸部低剂量CT平扫；层厚1mm；肺窗：窗宽1600HU，窗位-600HU；纵隔窗：窗宽350HU，窗位40HU。影像表现：双肺纹理清晰，右肺上叶尖段（层面IM35）可见一磨玻璃结节（GGN），大小约8mm×7mm（长径×短径），形态欠规则，边缘可见细小毛刺，内部密度不均，可见小空泡（直径约1mm），周围肺组织未见实变、纤维化及卫星灶。余肺野未见异常密度影。气管、支气管走行正常，管腔无狭窄或扩张。纵隔内未见肿大淋巴结。心脏大小、形态正常，大血管走行未见异常。双侧胸膜无增厚，胸腔内无积液。诊断意见：右肺上叶尖段磨玻璃结节（大小约8mm×7mm），形态欠规则，边缘可见细小毛刺及内部空泡征，建议3个月后复查高分辨率CT（HRCT），必要时结合PET-CT或穿刺活检。报告撰写注意事项：（1）定位准确：明确结节所在肺叶、段及具体层面（如IM35）；（2）定量描述：测量结节大小（长径×短径），避免单一径线导