慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2026版）

慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2026版）一、前言慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，以持续气流受限为特征，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。基层医疗机构作为慢阻肺防治的第一道防线，承担着筛查、诊断、治疗、随访及健康管理等核心职责。本指南结合2026年最新诊疗理念与基层医疗实际，旨在规范基层医务人员的慢阻肺诊疗行为，提升基层慢阻肺防治水平，降低疾病负担，改善患者生活质量。二、适用范围本指南适用于基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）的医务人员，涵盖慢阻肺的筛查、诊断、鉴别诊断、治疗、随访管理、健康宣教及转诊等全流程工作，同时可作为基层医务人员开展慢阻肺防治培训的参考依据。三、筛查与早期诊断（一）筛查对象重点针对35岁及以上常住居民中，存在以下危险因素之一者开展筛查：吸烟或既往吸烟≥10包·年（每日吸烟支数×吸烟年数≥10）；长期接触有害气体、粉尘（如职业性暴露、厨房油烟、生物燃料烟雾等）；有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状，且持续≥3个月；有慢阻肺家族史或儿童时期反复呼吸道感染史。（二）筛查方法问卷调查：采用慢阻肺筛查问卷，收集患者症状、危险因素、既往病史等信息，初步评估患病风险；肺功能检查：对筛查阳性或高度怀疑慢阻肺者，及时开展肺功能检查，这是诊断慢阻肺的金标准。基层医疗机构可配备便携式肺功能仪，重点检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比值。（三）诊断标准结合患者危险因素、临床症状及肺功能检查结果进行诊断：存在慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等典型症状；肺功能检查显示，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70，且FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）＜80%，可确定为持续气流受限，结合危险因素即可诊断为慢阻肺；排除其他可能导致气流受限的疾病（如支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等）。（四）严重程度分级根据肺功能检查结果，将慢阻肺气流受限严重程度分为4级：轻度（GOLD1级）：FEV1%pred≥80%；中度（GOLD2级）：50%≤FEV1%pred＜80%；重度（GOLD3级）：30%≤FEV1%pred＜50%；极重度（GOLD4级）：FEV1%pred＜30%。四、鉴别诊断基层医务人员需重点与以下疾病进行鉴别，避免误诊漏诊：支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，症状呈发作性，以喘息、气急为主，肺功能检查支气管舒张试验阳性，气流受限具有可逆性；支气管扩张症：以反复咳嗽、咳大量脓痰为主要表现，部分患者可出现咯血，胸部CT可见支气管扩张征象；肺结核：可有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等症状，结核菌素试验、痰涂片抗酸杆菌检查可辅助鉴别；心力衰竭：可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，多伴有下肢水肿、肺部啰音，心脏超声检查可明确诊断。五、治疗方案（一）稳定期治疗1.药物治疗遵循“个体化、阶梯式”原则，根据患者病情严重程度、症状表现及急性加重风险选择药物，主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等：支气管扩张剂：是稳定期治疗的核心药物，可缓解气流受限，改善呼吸困难。常用药物包括长效β2受体激动剂（LABA）、长效抗胆碱能药物（LAMA），轻症患者可选用短效支气管扩张剂按需使用；糖皮质激素：对于FEV1%pred＜50%、且反复急性加重的患者，可联合使用吸入性糖皮质激素（ICS）与LABA，降低急性加重风险；祛痰药：对于痰液黏稠、不易咳出的患者，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，改善气道通畅性。2.非药物治疗戒烟干预：戒烟是延缓慢阻肺进展最有效的措施，基层医务人员需对所有吸烟患者进行戒烟宣教，提供戒烟指导，必要时转诊至戒烟门诊；氧疗：对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，给予长期家庭氧疗，每日吸氧时间≥15小时，维持血氧饱和度≥90%；呼吸康复训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等康复训练，改善呼吸功能，增强运动耐力；生活方式调整：建议患者合理膳食、适当运动，避免接触有害气体、粉尘及呼吸道感染诱因。（二）急性加重期治疗1.病情评估重点评估患者呼吸困难程度、咳嗽咳痰情况、体温及生命体征，判断急性加重严重程度，区分轻、中、重度急性加重，对于重度急性加重或出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症的患者，及时转诊至上级医院。2.基层治疗措施支气管扩张剂：增加短效支气管扩张剂的使用频率，缓解气道痉挛；糖皮质激素：口服或静脉给予糖皮质激素，减轻气道炎症，缩短恢复时间；抗感染治疗：对于存在细菌感染征象（如咳脓痰、发热）的患者，根据当地病原菌流行特点及患者病情，合理选用抗生素；对症支持治疗：给予祛痰、止咳、补液等治疗，维持水电解质平衡，必要时给予氧疗。六、随访管理（一）随访对象所有确诊的慢阻肺患者，重点随访重度、极重度患者及反复急性加重的患者。（二）随访频率稳定期患者：轻度、中度患者每3-6个月随访1次，重度、极重度患者每1-3个月随访1次；急性加重期患者：治疗结束后1-2周进行随访，评估治疗效果，调整治疗方案。（三）随访内容症状评估：询问患者咳嗽、咳痰、气短等症状变化，评估日常活动能力；用药管理：检查患者用药依从性，指导正确使用吸入装置，调整治疗方案；肺功能检查：定期复查肺功能，监测病情进展；健康指导：强化戒烟、呼吸康复、生活方式调整等宣教内容，解答患者疑问；并发症筛查：排查呼吸衰竭、心力衰竭、肺源性心脏病等并发症，及时干预。七、健康宣教基层医务人员需通过多种形式开展慢阻肺健康宣教，提升患者及家属的疾病认知水平：疾病知识宣教：讲解慢阻肺的病因、症状、危害及防治要点，引导患者重视疾病管理；用药指导：详细说明各类药物的作用、用法、用量及注意事项，强调长期规范用药的重要性；生活方式指导：普及戒烟、合理膳食、适度运动、预防呼吸道感染等知识，减少疾病诱发因素；应急处理指导：告知患者急性加重的早期症状及应急处理方法，指导患者及时就医。八、转诊指征基层医疗机构在诊疗过程中，出现以下情况需及时转诊至上级医院：疑似慢阻肺但无法明确诊断，或需进一步鉴别诊断的患者；重度、极重度慢阻肺患者，或急性加重期经基层治疗后病情无改善、持续加重的患者；出现严重并发症（如呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸等）的患者；需要进行肺功能复查、胸部CT检查或其他特殊检查的患者；需要调整复杂治疗方案或开展康复治疗的患者。九、基层医务人员能力提升定期开展慢阻肺诊疗培训，内容涵盖筛查、诊断、治疗、随访等全流程知识，提升基层医务人员专业能力；配备必要的诊疗设备