手足口病诊疗培训试题（附答案）

手足口病诊疗培训试题（附答案）一、单项选择题（共50题，每题1分，共50分）1.手足口病（HFMD）的主要致病病原体中，最容易引起中枢神经系统并发症的是（）。A.柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.埃可病毒D.腺病毒E.单纯疱疹病毒2.根据《手足口病诊疗指南（2018年版）》，手足口病的好发季节主要是（）。A.1-3月B.3-6月及9-11月C.6-8月D.10-12月E.冬季3.典型手足口病皮疹的主要特点不包括（）。A.主要侵犯手、足、口、臀B.皮疹多为斑丘疹或疱疹C.疱疹壁薄，疱内液体较少D.疱疹易破溃，常结痂脱落留有瘢痕E.一般不痛、不痒、不结痂4.下列哪项不是手足口病普通病例的临床表现？（）A.发热B.口腔黏膜出现散在疱疹C.手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹E.嗜睡、易惊5.肠道病毒71型（EV71）感染引起的中枢神经系统并发症中，最为凶险、死亡率最高的是（）。A.无菌性脑膜炎B.脑炎C.脑干脑炎D.急性弛缓性麻痹E.吉兰-巴雷综合征6.手足口病的传染源主要是（）。A.隐性感染者和显性感染者B.仅显性感染者C.仅潜伏期患者D.恢复期带毒者E.家畜7.手足口病的主要传播途径不包括（）。A.粪-口途径B.呼吸道飞沫C.接触患者皮肤、黏膜疱疹液D.母婴垂直传播E.饮用被污染的水8.诊断手足口病确诊病例的金标准是（）。A.典型的临床症状B.血常规白细胞计数升高C.脑脊液检查异常D.病原学检测（如核酸检测、病毒分离）E.胸部X线片异常9.下列哪项实验室检查结果提示手足口病患儿可能发展为重症病例？（）A.白细胞计数<B.血糖<C.白细胞计数>15×D.血小板计数<E.血红蛋白<10.重症手足口病患儿出现神经源性肺水肿的高危时期通常是（）。A.起病后1-2天内B.起病后3-5天内C.起病后1周后D.恢复期E.疱疹结痂时11.对于手足口病合并中枢神经系统受累的患儿，下列治疗措施错误的是（）。A.限制液体入量B.使用甘露醇脱水降颅压C.立即使用大剂量糖皮质激素冲击D.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）E.严密监测生命体征12.手足口病患儿出现心率增快（>140-150次/分）、呼吸增快（>40-60次/分）、血压升高，这提示病情处于（）。A.第1期（手足口出疹期）B.第2期（神经系统受累期）C.第3期（心肺功能衰竭前期）D.第4期（心肺功能衰竭期）E.第5期（恢复期）13.在手足口病重症病例的药物治疗中，关于糖皮质激素的使用，下列说法正确的是（）。A.所有普通病例均需常规使用B.重症病例可酌情使用，常用甲泼尼龙1-2mg/（kg·d）C.必须使用大剂量冲击治疗，连用2周D.禁止使用E.仅用于退热14.手足口病患儿的隔离期通常是（）。A.体温正常后即可解除隔离B.皮疹完全消退后解除隔离C.体温正常、皮疹消退及水疱疹结痂干燥，一般需隔离2周D.抗生素治疗3天后E.发病后7天15.EV71灭活疫苗的主要接种对象是（）。A.所有人群B.6月龄至5岁易感儿童C.仅成人D.6月龄以下婴儿E.老年人16.下列关于手足口病皮疹的描述，错误的是（）。A.斑丘疹多在病程第2-3天出现B.疱疹周围可有炎性红晕C.疱液浑浊D.臀部皮疹可受压部位多见E.口腔疱疹常易破溃形成溃疡17.重症手足口病患儿在心肺功能衰竭期，首选的血管活性药物是（）。A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.米力农E.硝普钠18.手足口病合并脑炎患儿，腰椎穿刺脑脊液检查的典型表现是（）。A.外观混浊，白细胞数显著增高，以中性粒细胞为主B.外观清亮或微浑，白细胞数轻度增高，以单核细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖氯化物正常C.外观血性，白细胞数极高D.蛋白-细胞分离现象E.糖含量显著降低19.手足口病普通病例的治疗原则主要是（）。A.广谱抗生素抗感染B.早期使用抗病毒药物C.对症治疗，注意隔离，避免交叉感染D.输注丙种球蛋白E.立即气管插管20.下列哪种情况不属于手足口病重症病例的早期预警指标？（）A.持续高热不退B.精神差、呕吐、易惊C.呼吸、心率增快D.末梢循环不良E.轻度咳嗽，流涕21.手足口病病毒的分类属于（）。A.呼吸道病毒B.肠道病毒C.虫媒病毒D.疱疹病毒E.黄病毒22.引起手足口病的肠道病毒属于（）。A.DNA病毒B.RNA病毒C.逆转录病毒D.缺陷病毒E.噬菌体23.对手足口病患儿的家庭护理中，错误的做法是（）。A.注意休息，多饮水B.保持口腔清洁C.勤换洗衣物，暴晒或煮沸消毒D.让患儿继续去幼儿园或学校E.饮食宜清淡、易消化24.在手足口病暴发流行期间，对托幼机构的预防措施最重要的是（）。A.关闭学校B.每日晨检，发现疑似病例立即隔离C.全员服用抗生素D.全员接种疫苗E.室内熏醋消毒25.男性患儿，2岁，发热3天，体温39℃，手、足、臀部可见斑丘疹及疱疹，口腔黏膜可见散在疱疹。诊断首先考虑（）。A.水痘B.猩红热C.手足口病D.幼儿急疹E.药物疹26.上述患儿（第25题）就诊过程中出现精神萎靡、频繁呕吐、肢体抖动。首先应考虑的并发症是（）。A.心肌炎B.病毒性脑炎C.肺炎D.胃肠炎E.应激性溃疡27.对于出现第26题并发症的患儿，首要的辅助检查是（）。A.心电图B.胸部CTC.血生化D.头颅MRI或脑脊液检查E.大便常规28.手足口病重症患儿出现神经源性肺水肿的典型X线征象是（）。A.大片实变影B.网格状影C.肺门蝴蝶状阴影或双肺弥漫性片状影D.空洞形成E.胸腔积液29.在静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗重症手足口病时，推荐的常规剂量是（）。A.400mg/（kg·d），连用3-5天B.1g/（kg·d），连用1天C.100mg/（kg·d），连用7天D.2g/（kg·d），一次静脉滴注E.200mg/（kg·d），连用2天30.手足口病流行期间，医疗机构应设立（）。A.普通门诊B.发热门诊或专门的疱疹诊室C.急诊抢救室D.住院部E.输液室31.预防手足口病最有效的公共卫生措施是（）。A.服用抗病毒药物B.接种疫苗C.注射丙种球蛋白D.隔离患者E.环境消毒32.下列哪种消毒剂对肠道病毒灭活效果较好？（）A.75%酒精B.0.2%过氧乙酸C.新洁尔灭D.来苏水E.生理盐水33.手足口病患儿如果出现心率显著减慢（<60次/分），可能提示（）。A.迷走神经张力增高B.严重的心肌损害或濒死状态C.药物副作用D.正常变异E.电解质紊乱34.在重症手足口病的治疗中，使用呼吸机的指征不包括（）。A.呼吸频率减慢或节律改变B.气道分泌物呈淡红色或血性C.血气分析提示严重低氧血症或高碳酸血症D.X线示大片肺实变E.烦躁不安，仅仅是发热导致的心率增快35.某幼儿园小班出现多例发热、手心皮疹的患儿，此时正确的做法是（）。A.只隔离发病班级B.全园停课C.立即报告疾控中心，配合调查，对发病班级进行隔离检疫D.擅自向家长发布停课通知E.继续正常上课，加强晨检36.手足口病的潜伏期一般为（）。A.1-2天B.2-7天C.1-2周D.3-4周E.24小时以内37.关于EV71疫苗的接种程序，正确的是（）。A.基础免疫2剂次，间隔1个月B.基础免疫1剂次C.基础免疫3剂次，间隔1个月D.每年接种一次E.仅在流行季节接种38.某患儿诊断为手足口病，第3天出现抽搐、昏迷。查体：颈抵抗阳性，巴氏征阳性。该患儿最可能的临床分期是（）。A.第1期B.第2期C.第3期D.第4期E.并发细菌性脑膜炎39.手足口病患儿在病程中出现的“四肢抖动”主要提示（）。A.低钙血症B.低血糖C.脑干脑炎或脑干受累D.疼痛所致E.惊厥发作40.下列药物中，对手足口病病毒有确切疗效的是（）。A.阿昔洛韦B.更昔洛韦C.利巴韦林（临床应用存在争议，无确切特效药）D.奥司他韦E.干扰素（部分学者主张使用，但非特效特效）41.手足口病引起的疱疹性咽峡炎主要由（）引起。A.EV71B.CoxA16C.CoxA10D.CoxA6E.以上都是42.某重症手足口病患儿，突然出现面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）发绀，血压下降。此为（）。A.休克表现B.正常皮疹反应C.疼痛引起D.低血糖反应E.贫血表现43.在手足口病诊疗中，评估患儿心肺功能的简便指标不包括（）。A.呼吸频率B.心率C.血压D.毛细血管再充盈时间（CRT）E.体温44.手足口病患儿饮食管理的正确做法是（）。A.强制进食高蛋白食物B.进食过热、辛辣食物C.因口腔疼痛拒食者，可给予凉流质或半流质食物，必要时静脉补液D.仅饮用清水E.禁食水45.关于手足口病的预后，下列说法错误的是（）。A.绝大多数患儿预后良好B.EV71感染容易导致重症C.重症病例若抢救不及时，可留有后遗症或死亡D.所有患者都会留有神经系统后遗症E.及时识别重症征象是降低死亡率的关键46.手足口病患儿出现高血压（收缩压>120mmHg，舒张压>80mmHg），可能的原因是（）。A.交感神经兴奋B.疼痛C.应激状态D.颅内压增高致高血压危象E.以上均有可能47.在重症手足口病的液体管理中，首选的晶体液是（）。A.0.9%氯化钠注射液B.10%葡萄糖注射液C.5%葡萄糖注射液D.葡萄糖酸钙E.碳酸氢钠48.鉴别手足口病与水痘，最主要的临床依据是（）。A.发热程度B.皮疹分布及形态（向心性分布vs四肢末端）C.口腔有无疱疹D.呼吸道症状E.接触史49.下列哪项检查有助于评估手足口病患儿的心肌损害？（）A.心肌酶谱（CK-MB）和肌钙蛋白B.血淀粉酶C.尿素氮D.转氨酶E.血常规50.对于重症手足口病患儿，下列哪种情况不建议立即进行气管插管？（）A.肺水肿、肺出血B.呼吸困难，血氧饱和度持续下降C.深度昏迷，气道保护能力丧失D.仅仅是因为患儿烦躁不安但血气分析正常E.频繁抽搐影响呼吸二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题有多个正确选项，少选、多选、错选均不得分）1.手足口病的典型临床表现包括（）。A.急性起病，发热B.口腔黏膜出现散在疱疹，痛感明显C.手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹D.疱疹易破溃，周围有红晕E.疹后不留瘢痕2.下列属于肠道病毒引起手足口病重症危险因素的有（）。A.年龄<3B.持续高热>3C.精神差、呕吐、易惊D.呼吸、心率增快E.外周血白细胞计数明显升高3.手足口病的并发症包括（）。A.病毒性脑炎B.心肌炎C.急性弛缓性麻痹D.肺水肿E.无菌性脑膜炎4.下列关于手足口病病原学的描述，正确的有（）。A.属于小RNA病毒科肠道病毒属B.病毒对热敏感，50℃可被迅速灭活C.75%酒精可以灭活病毒D.病毒在4℃可存活1年E.对紫外线、干燥敏感5.重症手足口病第3期（心肺功能衰竭前期）的临床表现有（）。A.心率、呼吸增快B.出冷汗、皮肤花纹C.血糖升高D.外周血白细胞升高E.血压正常或略高6.手足口病的治疗措施中，正确的有（）。A.普通病例主要进行对症治疗B.重症病例需收入ICU监护治疗C.注意维持水电解质平衡D.颅内高压者使用甘露醇E.合并细菌感染者使用抗生素7.下列哪些情况需要考虑手足口病并可能为重症？（）。A.持续精神萎靡B.频繁抽搐C.明显的呼吸节律改变D.末梢循环不良E.仅仅是手部出现少量皮疹8.关于EV71灭活疫苗，下列说法正确的有（）。A.不能预防其他肠道病毒引起的手足口病B.基础免疫程序为2剂次C.接种后可能有轻微发热、局部红肿等反应D.适用于6月龄至5岁儿童E.接种后可获得终身免疫9.手足口病的流行病学特点包括（）。A.人群普遍易感B.感染后可获得特异性免疫力C.隐性感染比例高D.托幼机构等易集体单位聚集发病E.仅在夏季流行10.重症手足口病患儿出现神经源性肺水肿的发病机制包括（）。A.颅内压急剧升高B.脑血流调节功能受损C.交感神经兴奋，体循环血管收缩，肺循环压力剧增D.肺毛细血管通透性增加E.直接肺部感染11.对于手足口病合并中枢神经系统感染的患儿，护理要点包括（）。A.绝对卧床休息B.头部抬高15°-30°C.保持呼吸道通畅D.观察瞳孔及神志变化E.快速大量补液12.下列哪些皮疹形态可见于手足口病？（）A.斑丘疹B.疱疹C.麻疹样斑丘疹D.紫癜E.荨麻疹13.手足口病患儿出现下列哪些情况提示可能存在心肌损害？（）A.面色苍白、心率增快B.心音低钝C.心电图示ST-T改变D.肌钙蛋白升高E.剧烈哭闹14.在手足口病暴发疫情期间，托幼机构的预防控制措施包括（）。A.加强晨午检，及时发现患儿B.对玩具、餐具等物品进行日常消毒C.做好因病缺勤登记D.教室保持通风换气E.集体服用板蓝根预防15.下列关于手足口病诊断标准的描述，正确的有（）。A.临床诊断病例主要依据流行病学史和临床表现B.确诊病例必须有病原学证据C.仅出现口腔疱疹也可诊断为手足口病D.所有病例必须进行脑脊液检查E.需与疱疹性咽峡炎、水痘等鉴别16.重症手足口病应用机械通气的指征包括（）。A.呼吸困难、发绀B.血气分析提示严重呼吸衰竭C.肺出血D.频繁呼吸暂停E.仅为了镇静17.下列关于手足口病实验室检查意义的叙述，正确的有（）。A.血常规检查白细胞计数升高常提示重症倾向B.血糖升高是交感神经兴奋的表现C.脑脊液检查主要用于诊断病毒性脑炎D.病毒核酸检测是确诊的金标准E.胸部X线检查主要用于诊断肺炎18.手足口病患儿的饮食指导应包括（）。A.进食温凉、流质或半流质食物B.避免辛辣、酸性食物C.因疼痛拒食时，可静脉补充营养D.鼓励多饮水E.强行喂食高热量固体食物19.预防手足口病的个人卫生措施包括（）。A.饭前便后、外出后洗手B.不喝生水，不吃生冷食物C.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗D.接触患者后洗手E.流行期间不去人群聚集的公共场所20.对于重症手足口病患儿的液体管理，正确的原则是（）。A.限制液体入量B.匀速输液，避免短时间内大量输入C.监测血糖和电解质D.一旦出现休克表现，立即快速扩容E.主要补充晶体液，慎用胶体液三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，其中以________和________最为常见。2.根据发病机制和临床表现，手足口病临床分期通常分为5期，其中第2期为________，第3期为________。3.手足口病皮疹主要出现在________、________、________和________四个部位。4.肠道病毒适合在湿、热的环境中生存，对________、________敏感，但对________不敏感。5.重症手足口病患儿出现神经系统受累时，腰椎穿刺检查脑脊液外观呈________，白细胞计数轻度增高，以________为主。6.手足口病确诊的实验室检查方法主要包括________、________和血清学抗体检测。7.EV71灭活疫苗的接种对象主要为________月龄至________岁易感儿童。8.对于重症手足口病并发神经源性肺水肿的患儿，主要的治疗原则包括________、________和________。9.手足口病传染源包括________和________，传播途径主要是________、________和接触传播。10.在手足口病重症病例的早期识别中，体温持续________℃以上，时间超过________天，是重要的预警指标。四、名词解释（共10题，每题3分，共30分）1.手足口病2.神经源性肺水肿3.无菌性脑膜炎4.肠道病毒5.脑干脑炎6.急性弛缓性麻痹7.毛细血管再充盈时间（CRT）8.暴发疫情9.临床诊断病例10.气道保护五、简答题（共8题，每题5分，共40分）1.简述手足口病普通病例的临床表现特征。2.列出手足口病重症病例的早期识别指标（至少列出5项）。3.简述重症手足口病第2期（神经系统受累期）的主要临床表现。4.请说明手足口病与疱疹性咽峡炎的主要鉴别点。5.简述手足口病并发中枢神经系统感染的护理要点。6.手足口病患儿出现哪些情况应考虑住院治疗？7.简述手足口病的预防措施。8.在手足口病诊疗中，为何强调监测血糖变化？六、病例分析题（共5题，每题30分，共150分）病例1：患儿，男，2岁。因“发热3天，皮疹1天，抽搐1次”入院。查体：T39.2℃，P145次/分，R38次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，嗜睡状态。手、足、臀部可见散在斑丘疹及疱疹，口腔黏膜可见数个疱疹。颈项强直（+），凯尔尼格征（+）。实验室检查：血常规WBC18.5×/L1.该患儿最可能的诊断及临床分期是什么？2.为明确诊断，需要立即完善哪些检查？3.该患儿目前的紧急处理措施包括哪些？4.若患儿出现频繁抽搐，首选的抗惊厥药物是什么？5.该患儿液体管理的原则是什么？病例2：患儿，女，1岁半。因“手足口病2天，气促、口唇发绀4小时”急诊入院。入院查体：T38.5℃，P180次/分，R65次/分，BP105/70mmHg。精神极差，面色苍白，皮肤花纹，四肢末端湿冷。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音及少量哮鸣音。心率快，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm。1.该患儿可能的并发症是什么？属于临床哪一期？2.列出该患儿的主要诊断依据。3.针对该患儿，应采取哪些关键的综合急救措施？（至少列出5项）4.在使用呼吸机辅助通气时，初始参数设置应如何调整？5.针对循环衰竭，应如何选择血管活性药物？病例3：某幼儿园大班，近日陆续出现5名发热、手部皮疹的儿童，被疾控中心诊断为手足口病。1.作为园医，应立即采取哪些应急措施？2.该班级是否需要停课？依据是什么？3.如何对教室和玩具进行消毒？4.应如何指导家长做好居家隔离和护理？5.此时是否建议全园儿童接种EV71疫苗？为什么？病例4：患儿，男，3岁。诊断为“手足口病（普通型）”。家长询问：“医生，我的孩子得的是手足口病，听说会死人，能不能给他吃点抗生素预防？另外，什么时候可以打疫苗？”1.请针对家长关于“吃抗生素预防”的疑问进行专业解释。2.该患儿现在是否适合接种EV71疫苗？为什么？3.请向家长介绍居家观察的“危险信号”。4.如何指导家长做好患儿的口腔护理？5.该患儿的隔离期一般是多长？病例5：患儿，女，4岁。因“确诊手足口病5天，腹胀、少尿1天”入院。查体：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，精神稍差。手足部位疱疹已结痂。腹胀明显，肠鸣音减弱。实验室检查：血钾5.8mmol/L，血钠130mmo1.该患儿目前可能出现了什么并发症？2.导致该并发症的可能原因是什么？3.针对电解质紊乱（高钾、低钠），应如何处理？4.在液体治疗过程中，应注意监测哪些指标？5.针对心肌损害，应采取什么治疗措施？答案及解析部分一、单项选择题答案及解析1.答案：B解析：在手足口病的众多病原体中，肠道病毒71型（EV71）感染最容易引起中枢神经系统并发症，如脑干脑炎、急性弛缓性麻痹等，且病情进展迅速，病死率较高。CoxA16虽然也是主要病原体，但致重症比例相对较低。2.答案：B解析：手足口病主要流行于夏秋季，即3-6月及9-11月是高发季节。3.答案：D解析：手足口病的皮疹一般不痛、不痒、不结痂、不留瘢痕。选项D“易破溃，常结痂脱落留有瘢痕”是错误的描述，这更符合水痘或单纯疱疹的特点。4.答案：E解析：嗜睡、易惊是神经系统受累的表现，属于重症或重症倾向的早期征兆，不属于普通病例的典型表现。普通病例主要表现为发热和皮疹。5.答案：C解析：EV71感染引起的脑干脑炎最为凶险，容易迅速发展为神经源性肺水肿和循环衰竭，导致死亡。6.答案：A解析：手足口病的传染源主要是隐性感染者和显性感染者（患者）。7.答案：D解析：手足口病主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫和接触患者皮肤、黏膜疱疹液传播。目前尚无确切证据表明存在母婴垂直传播是其主要传播途径。8.答案：D解析：临床症状只能作为临床诊断，确诊必须依赖病原学检测，如特异性核酸阳性或分离培养出肠道病毒。9.答案：C解析：白细胞计数>15×/L（部分指南为10.答案：B解析：神经源性肺水肿多发生在病程的3-5天内，通常是在神经系统症状出现后的1-2天内。11.答案：C解析：糖皮质激素的使用有适应症，一般用于重症病例且有证据表明能减轻炎症反应，但不应“立即使用大剂量冲击”作为常规初始手段，需根据病情严重程度和分期决定。A、B、D、E均为正确处理措施。12.答案：C解析：心率增快、呼吸增快、血压升高是交感神经兴奋的表现，提示进入了心肺功能衰竭前期（第3期）。此期是抢救的关键时间窗。13.答案：B解析：糖皮质激素在重症手足口病中可酌情使用，通常剂量为甲泼尼龙1-2mg/（kg·d），危重病例可考虑大剂量冲击，但并非所有病例均用，也非绝对禁止。14.答案：C解析：患儿应隔离至体温正常、皮疹消退及水疱疹结痂干燥，通常需要隔离2周左右。15.答案：B解析：EV71灭活疫苗的接种对象主要为6月龄至5岁易感儿童，越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序。16.答案：C解析：手足口病疱疹液初为清亮，后可稍变浑浊，但主要特点是“疱疹液浑浊”描述不如“壁薄”特征性强，且相对其他选项，C项描述不够准确或并非主要鉴别点，注意：典型手足口病疱疹液多为清亮或微浑，C选项描述“疱疹液浑浊”虽可能发生，但在作为错误选项选出的题目中，往往指代非典型特征或与水痘混淆。更正：此题若考察主要特征，C项“疱液浑浊”不如D项“臀部受压部位多见”更具特异性。实际上，手足口病疱疹液多为清亮，变浑浊往往是合并感染或时间较晚。选项D“臀部皮疹可受压部位多见”是正确的描述。C项“疱液浑浊”通常作为干扰项，因为典型皮疹液是清亮的。17.答案：D解析：米力农（磷酸二酯酶抑制剂）在心肺功能衰竭期常被用于改善心功能，降低肺动脉压。多巴胺、去甲肾上腺素等也用于维持血压，但在针对神经源性肺水肿的心力衰竭环节，米力农具有特定地位。18.答案：B解析：病毒性脑炎（或脑膜炎）的脑脊液特点为外观清亮或微浑，白细胞数轻度增高，以单核细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖氯化物正常。这有助于鉴别细菌性脑膜炎（外观混浊，中性粒细胞为主，糖降低）。19.答案：C解析：普通病例无特效抗病毒药物，主要是对症治疗、隔离和护理。20.答案：E解析：轻度咳嗽、流涕是上呼吸道症状，如果精神状态好，无呼吸节律改变，不是重症预警指标。其他选项均为重症预警指标。21.答案：B解析：手足口病病原体属于小RNA病毒科肠道病毒属。22.答案：B解析：肠道病毒是RNA病毒。23.答案：D解析：患儿应隔离，不能去幼儿园或学校，以免造成传染。24.答案：B解析：晨检是发现和隔离传染源的第一道关口。全员服用抗生素无效，关闭学校需视疫情严重程度由疾控部门决定。25.答案：C解析：发热伴手足口臀部皮疹及口腔疱疹，典型手足口病表现。26.答案：B解析：精神萎靡、呕吐、肢体抖动提示病毒侵犯中枢神经系统，可能并发脑炎。27.答案：D解析：疑似中枢神经系统感染时，头颅MRI或脑脊液检查是首要的确诊手段。28.答案：C解析：神经源性肺水肿的典型X线征象为肺门蝴蝶状阴影或双肺弥漫性片状影（即肺水肿表现）。29.答案：A解析：重症病例常使用IVIG，总量2g/kg，分2-5天给予，即400mg/（kg·d），连用3-5天是常用的常规方案。30.答案：B解析：发热门诊或专门的疱疹诊室有利于分流患者，防止交叉感染。31.答案：B解析：接种疫苗是预防传染病最有效的公共卫生措施，特别是针对EV71感染的重症病例。32.答案：B解析：肠道病毒对含氯消毒剂（如漂白粉、过氧乙酸）敏感。75%酒精对肠道病毒灭活效果差，不适合作为手足口病消毒剂。33.答案：B解析：心率显著减慢在手足口病重症患儿中出现，常是病情恶化、濒死或严重心肌受累的表现。34.答案：E解析：仅因发热导致烦躁，无呼吸功能衰竭表现，不是气管插管指征。35.答案：C解析：发现聚集性疫情需立即报告疾控中心，并配合调查处理，对发病班级进行隔离检疫是标准流程。36.答案：B解析：手足口病潜伏期一般为2-7天。37.答案：A解析：EV71疫苗基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。38.答案：B解析：抽搐、昏迷、颈抵抗阳性、巴氏征阳性均为神经系统受累表现，属于第2期。39.答案：C解析：四肢抖动（惊跳）是脑干受累的典型表现。40.答案：C解析：利巴韦林曾广为使用，但疗效不确切且副作用多；干扰素有临床使用但非特效。目前尚无针对手足口病的特效抗病毒化学药物。41.答案：E解析：疱疹性咽峡炎可由多种肠道病毒引起，包括CoxA16、CoxA10、CoxA6、EV71等。42.答案：A解析：面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）发绀、血压下降均为休克的表现。43.答案：E解析：体温虽反映病情，但评估心肺功能的直接指标主要是呼吸频率、心率、血压和CRT。44.答案：C解析：口腔疼痛致拒食时，应给予凉流质或半流质，必要时静脉补液，保证营养和水电平衡。45.答案：D解析：绝大多数预后良好，只有少数重症病例可能导致死亡或后遗症，并非所有患者都有后遗症。46.答案：E解析：颅内压增高、应激、交感神经兴奋均可导致高血压。47.答案：A解析：维持输液通常选择0.9%氯化钠或林格液，含糖液在应激状态下易致高血糖，应慎用或仅在低血糖时使用。但在脱水复苏时首选晶体液，且多推荐等张或低张含钠液。48.答案：B解析：水痘皮疹呈向心性分布，且四肢较少，而手足口病皮疹主要位于四肢末端。49.答案：A解析：心肌酶谱（CK-MB）和肌钙蛋白是反映心肌损害的敏感指标。50.答案：D解析：仅仅烦躁不安但血气正常、无气道梗阻，不是插管指征，可先给予镇静处理。二、多项选择题答案及解析1.答案：ABCDE解析：以上选项均为手足口病的典型临床特点。2.答案：ABCDE解析：年龄、热程、精神状态、呼吸心率、血象均为重症危险因素。3.答案：ABCDE解析：手足口病可并发多系统损害，包括神经系统、呼吸系统、循环系统等。4.答案：ABDE解析：肠道病毒对热敏感，对紫外线、干燥敏感，对75%酒精不敏感（这也是为什么不能用酒精洗手防手足口病的原因），对含氯消毒剂敏感。5.答案：ABCD解析：心肺功能衰竭前期表现为交感神经兴奋症状：心率、呼吸增快，出冷汗，血压偏高，血糖、血象升高。6.答案：ABCDE解析：对症、监护、补液、降颅压、抗感染均为正确治疗措施。7.答案：ABCD解析：E项仅为普通表现，不是重症指征。8.答案：ABCD解析：EV71疫苗仅预防EV71感染引起的手足口病，不能预防CoxA16等其他病毒；2剂次基础免疫；可有轻微反应；适用于6月-5岁；接种后保护效力随时间下降，并非终身免疫。9.答案：ABCD解析：手足口病主要在夏秋季流行，但不仅限于夏季，秋冬也可发生。10.答案：ABCD解析：神经源性肺水肿主要是由于颅内压升高导致交感神经爆发，引起血液动力学改变（外周收缩，肺循环高压）和通透性增加，而非直接肺部感染。11.答案：ABCD解析：中枢神经系统感染需限制液体，快速大量补液可能加重脑水肿，故E错误。12.答案：AB解析：手足口病皮疹主要为斑丘疹和疱疹。13.答案：ABCD解析：面色苍白、心率快、心音低钝、心电图改变、肌钙蛋白升高均为心肌损害表现。14.答案：ABCD解析：服药预防不仅无效，还可能导致药物不良反应，故E错误。15.答案：ABE解析：仅口腔疱疹称为疱疹性咽峡炎；并非所有病例必须做腰穿，需视临床指征而定。16.答案：ABCD解析：仅为了镇静不是插管指征。17.答案：ABCDE解析：各项检查在手足口病诊疗中均有其特定意义。18.答案：ABCD解析：强行喂食可能导致误吸或加重不适。19.答案：ABCDE解析：均为有效的个人卫生预防措施。20.答案：ABCE解析：手足口病液体管理原则是限制液体，但在出现休克表现（如第4期）时，仍需进行液体复苏，故D项“立即快速扩容”在休克时是正确的，但在心肺功能衰竭前期（第3期）是禁忌的。题目问的是“重症手足口病患儿”的液体管理，涵盖了不同阶段，若处于休克期则需扩容。但总体原则是“限制前负荷”，但在循环衰竭时需支持循环。E项慎用胶体正确。此题若严格按分期，第3期需限制，第4期需复苏。选项D在特定情况下是正确的。三、填空题答案1.肠道病毒71型（EV71）；柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）2.神经系统受累期；心肺功能衰竭前期3.手；足；口；臀4.紫外线；含氯消毒剂（或高锰酸钾、过氧乙酸）；75%酒精5.清亮或微浑；单核细胞（或淋巴细胞）6.病毒核酸检测；病毒分离7.6；58.降颅压；镇静；呼吸支持（或机械通气）9.患者；隐性感染者；消化道；呼吸道10.39；3四、名词解释答案1.手足口病：是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，少数重症患儿可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等，严重者可导致死亡。2.神经源性肺水肿：是指在无原发性心、肺疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤（如脑干脑炎）导致的急性肺水肿，其特点是起病急、病情进展快、病死率高。3.无菌性脑膜炎：指由病毒、真菌或其他非化脓性病原体引起的脑膜炎症，临床表现有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查示白细胞轻度增高，以单核细胞为主，糖和氯化物正常，细菌培养阴性。4.肠道病毒：属于小RNA病毒科，病毒颗粒直径20-30nm，核心为单股正链RNA，无包膜。包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒71型等。在自然界中分布广泛，对外界抵抗力强。5.脑干脑炎：是指主要累及脑干（中脑、脑桥、延髓）的炎症。EV71感染引起的脑干脑炎病情凶险，可迅速导致颅神经麻痹、呼吸循环衰竭。6.急性弛缓性麻痹：是一组以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射消失为主要特征的神经系统综合征。EV71感染可导致类似脊髓灰质炎样的AFP。7.毛细血管再充盈时间（CRT）：指压迫手指或脚趾甲床后，颜色由白转红所需的时间。正常值小于2秒。CRT延长是评价外周微循环灌注状态的重要指标，常用于手足口病休克的早期识别。8.暴发疫情：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内（如一个潜伏期内）突然发生多例（通常指3例及以上）同一种传染病病例的现象。9.临床诊断病例：在手足口病流行季节，符合流行病学史（接触史）并具有发热伴手、足、口、臀部皮疹表现，但无病原学确诊依据的病例。10.气道保护：指采取各种措施保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。对于意识障碍的重症手足口病患儿，及时的气管插管是有效的气道保护措施。五、简答题答案要点1.普通病例临床表现：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。2.重症早期识别指标：①持续高热不退（>3天）；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数明显升高；⑦高血糖。3.第2期（神经系统受累期）表现：发热伴精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，头痛、呕吐，易惊、肌阵挛、眼球震颤、共济失调，甚至急性肢体麻痹。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、病理征阳性。4.与疱疹性咽峡炎鉴别：疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，特征是发热和咽峡部疱疹，口腔其他部位及手、足、臀部通常无皮疹。手足口病则除口腔疱疹外，必有四肢和臀部的皮疹。5.护理要点：①绝对卧床休息，头肩部抬高15°-30°，减轻颅内压；②保持呼吸道通畅，吸氧；③密切观察神志、瞳孔、生命体征及肌张力变化；④遵医嘱使用脱水剂，注意保护血管；⑤做好安全防护，防止坠床或意外伤害。6.住院指征：①出现神经系统受累表现（嗜睡、易惊等）；②持续高热不退；③呼吸、心率、血压异常；④外周血白细胞、血糖显著升高；⑤出现循环不良征象；⑥居家治疗期间病情加重。7.预防措施：①接种EV71疫苗；②养成良好的卫生习惯（勤洗手、吃熟食、喝开水）；③居室通风，勤晒衣被；④流行季节避免去人群聚集场所；⑤托幼机构加强晨检和消毒。8.监测血糖原因：在应激状态下（如重症感染），交感神经兴奋，儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。血糖持续升高是交感神经兴奋的标志，提示病情危重，是心肺功能衰竭的高危预警指标。六、病例分析题解析病例1分析：1.诊断及分期：诊断：手