医院鼠疫耶尔森菌职业暴露预防与处置规范（2025版）

医院鼠疫耶尔森菌职业暴露预防与处置规范（2025版）第一章总则第一条为保障医疗机构工作人员在诊疗、护理及科研活动中的人身安全，有效预防和控制鼠疫耶尔森菌所致的职业暴露，规范暴露后的应急处置流程，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》、《人间传染的病原微生物名录》及《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况及2025年最新生物安全防护要求，制定本规范。第二条本规范适用于本院所有工作人员，包括但不限于医师、护士、医技人员、保洁人员、医疗废物处理人员、行政管理人员以及进入相关区域的实习生、进修生和工勤人员。凡在诊疗活动中接触鼠疫疑似或确诊患者、被鼠疫耶尔森菌污染的物品、环境或实验室标本的人员，均须遵守本规范。第三条鼠疫耶尔森菌职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、检验、医疗废物处理等工作过程中，意外被鼠疫耶尔森菌感染源污染，如被含有鼠疫耶尔森菌的针头刺伤，破损皮肤黏膜直接接触含菌体液、分泌物，或吸入含鼠疫耶尔森菌的气溶胶等，存在感染鼠疫风险的情况。第四条本规范坚持“预防为主、防治结合、科学处置、严格管理”的原则。医院感染管理科负责全院鼠疫职业暴露预防与处置的监督、培训及指导工作；各临床科室主任及护士长为科室生物安全第一责任人，负责本科室具体措施的落实。第二章组织管理与职责第五条医院成立鼠疫防控及生物安全管理领导小组，由主管业务副院长任组长，成员包括医院感染管理科、医务部、护理部、检验科、药剂科、设备科及总务后勤等部门负责人。领导小组下设办公室在医院感染管理科，负责日常统筹协调工作。第六条医院感染管理科职责：（一）负责制定、修订并监督实施鼠疫耶尔森菌职业暴露防护及处置规范；（二）定期组织全院性鼠疫防控知识及生物安全防护培训，考核合格后方可上岗；（三）负责职业暴露事件的登记、报告、追踪及流行病学调查；（四）建立职业暴露人员健康档案，定期评估暴露风险及处置效果；（五）协调药学部门储备必要的预防性用药及消毒物资。第七条医务部及护理部职责：（一）负责督促临床科室落实标准预防及额外预防措施；（二）协调调配人力资源，确保鼠疫隔离病区及检验科人员配置合理，避免因疲劳作业导致暴露风险增加；（三）参与职业暴露后的医疗救治会诊工作。第八条检验科职责：（一）严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》操作，鼠疫耶尔森菌检测必须在生物安全二级（BSL-2）及以上实验室进行，涉及气溶胶操作须在生物安全柜中进行；（二）制定实验室-specific暴露处置应急预案，配备紧急洗眼装置及急救箱；（三）负责标本的规范采集、运输和保存，确保容器密闭无泄漏。第九条各临床科室职责：（一）科室主任为第一责任人，负责本科室鼠疫职业暴露防护措施的落地执行；（二）配备必要的防护用品（PPE），并确保工作人员熟练掌握穿脱流程；（三）发生职业暴露后，立即启动现场应急处置，并按规定时限上报。第三章预防措施第十条标准预防与额外预防：所有医务人员必须普遍实施标准预防。在诊治鼠疫疑似或确诊患者时，基于鼠疫的传播途径（主要为接触传播、飞沫传播，肺鼠疫可经气溶胶传播），必须在标准预防基础上实施严格的额外预防措施。第十一条个人防护装备（PPE）选用与穿戴规范：（一）一级防护（适用于发热门诊预检分诊人员）：穿戴工作服、一次性工作帽、医用外科口罩、工作鞋/胶鞋、手套。（二）二级防护（适用于鼠疫疑似或确诊患者的密切接触者、转运人员、采样人员）：穿戴医用防护服（或正压防护头套）、一次性工作帽、全面型呼吸防护器或N95/KN95及以上防护口罩、护目镜或防护面屏、鞋套和手套。（三）三级防护（适用于为肺鼠疫患者实施产生气溶胶的操作如气管插管、尸检人员）：在二级防护基础上，必须使用正压头套或全面型呼吸防护器，并增加双层手套和双层鞋套。第十二条手卫生管理：（一）医务人员在接触患者前后、接触患者周围环境后、摘除个人防护装备后，必须严格执行手卫生规范。（二）首选流动水洗手，使用免洗手消毒剂时需确保产品含醇量符合要求且对鼠疫耶尔森菌有效。（三）在诊疗区域配备足量的非手触式洗手设施和速干手消毒剂。第十三条环境清洁与消毒：（一）鼠疫病区应严格划分清洁区、潜在污染区和污染区，标识清晰。（二）空气消毒：肺鼠疫病区应采用负压隔离病房，若不具备条件，应保持良好通风并使用空气消毒机进行持续消毒。每日定期对空气进行动态消毒处理。（三）物体表面消毒：地面、墙壁、床头柜等高频接触表面，使用含氯消毒剂（浓度1000mg/L-2000mg/L）进行擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。有肉眼可见的污染物时，应先覆盖吸附再消毒。（四）患者排泄物、分泌物：严格按照感染性废物处理，加入含氯消毒剂（浓度5000mg/L）搅拌消毒2小时后方可排入污水处理系统。第十四条安全注射与锐器管理：（一）禁止双手回套针帽；禁止徒手分离污染的针头和注射器；必须使用锐器盒盛装锐器。（二）锐器盒应放置在靠近操作区域且触手可及处，装满至3/4时应及时封口并更换。（三）在为鼠疫患者进行侵入性操作时，应有助手配合，动作稳准，避免慌乱中造成误伤。第十五条实验室生物安全：（一）鼠疫耶尔森菌的培养、动物实验等高危险操作必须在BSL-3实验室进行；临床样本的初步涂片、染色、抗原检测等可在BSL-2实验室进行，但必须在生物安全柜内操作。（二）严禁在开放环境下操作可能产生气溶胶的样本。（三）样本运输必须严格执行三层包装标准，由专人专车运送。第四章职业暴露的定义与分级第十六条暴露类型分类：（一）针刺伤类：被污染鼠疫耶尔森菌的针头、缝合针、刀片等锐器刺破皮肤。（二）黏膜接触类：眼睛、口腔、鼻腔等黏膜直接接触鼠疫患者的体液、分泌物或含有鼠疫耶尔森菌的飞沫。（三）皮肤接触类：破损的皮肤（如裂口、擦伤、皮炎）直接接触污染物。（四）吸入暴露类：在无适当防护情况下，吸入含有鼠疫耶尔森菌的气溶胶（常见于实验室事故或气管插管过程）。第十七条暴露风险评估分级：（一）一级暴露（低风险）：暴露源为鼠疫疑似患者（未确诊），且暴露部位黏膜或皮肤接触量少，时间短；或完整皮肤接触污染物。（二）二级暴露（高风险）：暴露源为确诊鼠疫患者，发生针刺伤或深度割伤；或黏膜、破损皮肤大面积长时间接触污染物；或无防护情况下吸入肺鼠疫患者排出的空气。第五章应急处置流程第十八条现场紧急处置（一挤二冲三消毒）：（一）针刺伤处理：1.立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，注意避免挤压伤口局部。2.用流动水和肥皂液彻底清洗伤口。3.用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。（二）黏膜暴露处理：1.立即使用大量生理盐水或流动水反复冲洗被污染的黏膜，直至冲洗干净。2.眼睛污染需使用洗眼装置进行持续冲洗至少15分钟。（三）皮肤污染处理：立即用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，使用消毒剂消毒。（四）吸入暴露处理：人员立即撤离污染区域，至空气新鲜处，并寻求医学评估，必要时给予预防性用药。第十九条报告流程：（一）发生暴露后，暴露者应立即向科室负责人（护士长或主任）报告。（二）科室负责人接到报告后，应在30分钟内通过医院内部不良事件上报系统或电话向医院感染管理科报告，内容包括：暴露者姓名、工号、职业、暴露时间、地点及经过、暴露方式、暴露源种类、处理情况等。（三）医院感染管理科接到报告后，应立即组织专家进行风险评估，并在2小时内上报主管院长及辖区疾控中心。第二十条登记与建档：医院感染管理科建立《鼠疫耶尔森菌职业暴露个案登记表》，详细记录暴露信息及后续处理情况，并纳入职业暴露人员健康管理档案，长期保存。第六章风险评估第二十一条评估专家组：由医院感染管理科组织，召集感染性疾病科、呼吸与危重症医学科、检验科及药学部专家组成评估小组，对每一起职业暴露进行个体化风险评估。第二十二条评估内容：（一）暴露源状况：确认暴露源是否为鼠疫确诊病例，是腺鼠疫、肺鼠疫还是败血症型鼠疫，其细菌载量及毒力情况。（二）暴露者免疫状况：虽然目前尚无广泛使用的有效人用鼠疫疫苗，但需评估暴露者基础健康状况及免疫功能。（三）暴露程度：结合暴露类型、接触量、接触时间及防护措施是否到位进行综合判定。第二十三条风险分级结论：根据评估结果，明确暴露风险等级（一级或二级），并据此制定是否需要预防性用药及医学观察方案。第七章暴露后预防与医学处置第二十四条预防性用药原则：（一）一旦判定为二级暴露（高风险），无论是否有症状，应立即开始预防性抗感染治疗，力争在暴露后24小时内启用，最迟不超过48小时。（二）一级暴露（低风险）可根据专家建议决定是否用药，或进行严密医学观察。第二十五条推荐预防用药方案（参考2025版国家抗微生物治疗指南）：（一）首选方案：多西环素。成人剂量为100mg，口服，每日2次；儿童剂量按体重2.2mg/kg，每日2次（最大剂量不超过成人剂量）。疗程建议连续7-10天。（二）替代方案（若对四环素类药物过敏或禁忌）：左氧氟沙星。成人剂量为500mg，口服或静脉滴注，每日1次。疗程7-10天。（三）对于肺鼠疫暴露或高暴露风险操作，可考虑联合用药，如链霉素（需皮试）联合多西环素。第二十六条药物储备与发放：药剂科需在急诊科及感染科病区储备足量的鼠疫预防性药物。评估小组下达用药指令后，药房应第一时间（绿色通道）提供药物，确保暴露者“零等待”获取药物。第二十七条医学观察与随访：（一）暴露者需在暴露后立即接受基线检查，包括血常规、体温监测。（二）医学观察期：鼠疫潜伏期通常为1-6天，一般为2-3天。设定医学观察期为暴露后连续9天。（三）观察期内，暴露者每日早晚测量体温并记录，密切观察自身健康状况，注意有无发热、寒战、淋巴结肿大疼痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等鼠疫疑似症状。（四）暴露者如出现发热（体温≥37.3℃），应立即隔离观察，并采集标本进行鼠疫耶尔森菌快速检测及培养，同时启动确诊鼠疫的治疗流程。（五）医院感染管理科负责对暴露者进行追踪随访，直至观察期满且无异常表现，方可解除医学观察。第二十八条工作安排：（一）发生职业暴露后，根据风险评估结果，建议暴露者暂停原岗位工作，特别是暂停接触其他易感人群或进行高精密操作的工作。（二）若为肺鼠疫相关的吸入暴露，必须立即停止工作，进行隔离医学观察。第八章心理干预与支持第二十九条心理评估：职业暴露往往给医务人员带来巨大的心理压力，包括恐惧死亡、担心传染家人、产生焦虑抑郁情绪。医院心理科应在暴露后48小时内对暴露者进行心理状态评估。第三十条心理疏导：（一）建立心理援助热线，为暴露者提供随时咨询的渠道。（二）由专业心理咨询师提供针对性的认知行为疗法，帮助暴露者正确认识鼠疫的可防可控性，缓解恐慌情绪。（三）对于出现严重应激反应者，应提供药物治疗或转介至专业精神卫生机构。第三十一条社会支持：科室同事及领导应给予暴露者充分的人文关怀，避免歧视，营造良好的康复环境，保障其合法权益。第九章培训与演练第三十二条岗前培训：所有新入职人员必须接受鼠疫防控及职业暴露防护的岗前培训，内容包括鼠疫流行病学特征、病原学特点、消毒隔离技术、个人防护装备穿脱流程、职业暴露应急处置等。考核合格后方可进入相关区域工作。第三十三条定期复训：每年至少组织1-2次全院性的复训。针对检验科、感染科、急诊科等重点科室，每季度进行一次专项强化培训。第三十四条应急演练：（一）每年至少组织一次全院性的鼠疫职业暴露应急处置模拟演练。（二）演练内容应涵盖：发现暴露、现场急救、报告流程、风险评估、预防用药、环境消杀等全环节。（三）演练结束后进行总结评估，针对存在的问题修订应急预案，优化处置流程。第三十五条考核与奖惩：将职业暴露防护知识掌握情况及操作规范纳入医务人员年度业务考核。对在处置职业暴露中表现突出、流程规范的个人给予表彰；对因违规操作导致职业暴露发生或造成后果扩大者，依据医院奖惩条例进行处理。第十章监督与持续改进第三十六条日常监督：医院感染管理科及生物安全管理委员会定期对全院各科室的鼠疫防护措施落实情况进行巡查，重点检查PPE储备、手卫生依从性、锐器处理、实验室操作规范及消毒隔离效果。第三十七条监测指标：建立职业暴露监测指标体系，包括职业暴露发生率、暴露后规范处置率、预防性用药及时率、暴露后感染率等。定期分析监测数据，查找系统漏洞。第三十八条持续改进：针对监督检查中发现的问题及职业暴露案例的回顾性分析，定期修订本规范，更新防护知识及用药指南，引入先进的防护设备与设施，不断提升医院鼠疫职业暴露防控水平。第三十九条信息化管理：利用医院信息化平台，开发职业暴露管理模块，实现暴露报告、评估、处置、随访的全流程电子化管理，提高管理效率，确保数据准确可追溯。第十一章附则第四十条本规范中所引用的标准和法规如有更新，应以其最新版本为准。第四十一条本规范由医院感染管理科负责解释。第四十二条本规范自发布之日起施行，原相关文件与本规范不一致的，以本规范为准。附录A：鼠疫耶尔森菌职业暴露防护用品选择与穿脱流程操作环节防护级别推荐防护用品配置穿脱流程关键点日常诊疗/预检分诊一级防护工作服、工作帽、外科口罩、手套、工作鞋穿戴：洗手→戴帽→戴口罩→穿工作服→穿鞋套→戴手套脱摘：脱手套→脱鞋套→脱工作服→摘口罩→摘帽→洗手疑似/确诊患者护理/采样二级防护医用防护服、N95口罩、护目镜/面屏、鞋套、手套、工作帽穿戴：洗手→戴帽→戴口罩（密合性测试）→穿防护服→戴护目镜→穿鞋套→戴手套脱摘：手卫生→脱防护服及手套（卷裹向内）→手卫生→摘护目镜→摘口罩→摘帽→洗手产生气溶胶操作（气管插管/尸检）三级防护正压头套或全面型呼吸防护器、医用防护服、双层鞋套、双层手套穿戴：严格遵循双人核查机制，确保气密