2026 年婴幼儿支气管异物取出术护理个案

2026年婴幼儿支气管异物取出术护理个案一例婴幼儿支气管异物取出术围术期护理经验分享护理个案报告汇报人临床护理团队日期2026年08月08日内容导览01病例速览典型个案呈现，建立临床情境02病理探源解剖生理与病理机制解析03急救先锋术前评估与紧急处置策略04围术精护术中配合与术后系统护理05风险防线并发症预防与应急预案06经验凝练护理要点总结与质量提升01病例速览每一个细节都是生命的防线以典型个案切入，建立临床情境与护理关注焦点患儿基本信息与主诉1岁6个月年龄10.5kg体重3小时阵发性呛咳伴呼吸困难基础信息项目内容入院时间2026年7月15日14:20既往史平素体健，生长发育正常，无过敏史及手术史家族史父母体健，否认遗传性疾病史3小时前患儿在进食花生时出现剧烈呛咳，家属自行拍背后症状未缓解，呼吸困难进行性加重，急来我院就诊。发病经过与临床表现48次/分呼吸频率152次/分心率88%～92%血氧饱和度右侧呼吸音明显减弱右肺局限性哮鸣音口唇轻度发绀，烦躁哭闹典型气道异物三联征逐步显现初期进食花生时突然大笑剧烈阵发性呛咳，口唇轻度发绀，持续约

2

分钟中期咳嗽频率降低出现吸气性呼吸困难，可闻及喘鸣音来院时呼吸急促，三凹征阳性烦躁不安，SpO₂波动于

88%～92%辅助检查与影像学提示右侧支气管异物核心诊断阻塞性肺气肿合并诊断70%管腔狭窄程度X线检查透亮度增高右侧肺野透亮度增高膈肌下降右侧膈肌下降纵隔移位吸气相纵隔向左侧移位CT三维重建软组织密度影右主支气管开口处管腔狭窄约

70%肺气肿改变右肺中叶及下叶阻塞性实验室检查血常规WBC12.8×10⁹/L,中性粒细胞

68%血气分析pH7.33,PaO₂68mmHg,PaCO₂46mmHg提示轻度低氧血症,无二氧化碳潴留入院护理评估与预判三大高风险护理问题气体交换受损气道异物阻塞致通气障碍·高风险清理呼吸道无效异物嵌顿及分泌物增多·高风险有窒息的危险异物移位及气道痉挛·高风险护理优先级1维持有效通气，防止窒息2协助快速完成术前准备3安抚患儿及家属情绪4完善围术期护理方案家长焦虑：与患儿病情危急及知识缺乏有关（需同步关注）02病理探源知其然，更知其所以然解析婴幼儿气道解剖特点与异物嵌顿的病理生理机制婴幼儿气道解剖生理特点解剖特殊性决定了婴幼儿气道异物的高发性与紧急性解剖特点气管直径仅4～6mm为成人1/3～1/4会厌软骨与声门呈锐角喉部位置较高咳嗽反射不完善神经系统发育未成熟右侧主支气管短、粗、直与气管夹角小肺泡弹性组织发育不全肺回缩力弱临床意义严重梗阻微量异物即可造成易入气道异物易滑入气道而非食管不易排出异物进入后不易通过咳嗽排出易坠右侧异物更易坠入右侧支气管阻塞性肺气肿阻塞后易发生异物吸入的病理机制异物吸入是多重因素共同作用的结果第一阶段异物进入气道进食时哭笑或说话，会厌软骨打开，异物越过声门进入气道婴幼儿磨牙未萌出，咀嚼不充分，花生等颗粒状食物易滑入第二阶段异物嵌顿与部分阻塞异物随气流移动，嵌顿于管径匹配处形成活瓣效应：吸气时气体可进入，呼气时排出受阻逐步发展为阻塞性肺气肿第三阶段继发性病理改变局部黏膜充血水肿，分泌物增多，加重气道狭窄长时间嵌顿可导致阻塞性肺炎、肺不张、支气管扩张完全性阻塞超过24小时，肺组织损伤不可逆风险显著增加气道梗阻的病理生理分期四阶段动态演变，护理重点随期调整刺激期即刻至数分钟剧烈呛咳、反射性喉痉挛，可短暂呼吸暂停排出异物黄金窗口，鼓励咳嗽，勿盲目拍背安静期数分钟至数小时异物嵌顿稳定，咳嗽减轻，症状暂时缓解切勿放松警惕，观察评估关键期症状期数小时至数日阻塞性肺气肿，呼吸困难加重，可闻喘鸣音密切监测血氧与呼吸形态，做好急诊手术准备并发症期存留超24小时继发感染、肺炎、肺不张，重者纵隔/皮下气肿加强抗感染及并发症监测，延长术后护理周期异物类型与临床特征关联异物类型常见物品影像学特征临床特点植物性异物花生、瓜子、豆类不显影，靠间接征象判断刺激性大，易引起黏膜水肿和肉芽组织增生动物性异物骨片、鱼刺部分显影形状不规则，易损伤黏膜，取出难度较大矿物性异物小钉子、螺丝钉清晰显影金属异物易定位，但边缘锐利可损伤气道塑料性异物笔帽、玩具零件不显影或部分显影形状规则，易完全阻塞，取出后气道损伤较小异物类型决定影像学表现与手术难度，护理方案须区别对待本案：花生（植物性异物）高刺激性易诱发黏膜水肿与肉芽增生不显影术前依赖间接征象评估，需充分判断气道局部炎症程度03急救先锋争分夺秒，精准评估术前快速评估、急救处置与多学科协作策略术前快速评估流程黄金10分钟四步评估法，快速而系统的评估是急诊护理的首要环节2min气道与呼吸呼吸频率、节律、深度；三凹征、发绀；双肺呼吸音；SpO₂88%～92%3min循环与意识心率、血压、毛细血管充盈；意识状态（烦躁不安提示缺氧）5min异物吸入史异物种类、大小、吸入时间；症状演变；家属急救措施10min辅助检查紧急胸部X线，必要时CT三维重建；血常规、凝血、血气分析88%～92%SpO₂三凹征呼吸窘迫烦躁不安意识状态胸部X线间接征象急救护理措施黄金急救五步法：正确的急救措施是预后良好的关键起点急救护理0102030405体位管理保持患儿头高侧卧位，避免异物移位加重梗阻；避免剧烈搬动，减少哭闹诱发的气道痉挛体位氧疗支持立即给予面罩吸氧，流量3～5L/min；维持SpO₂≥92%，动态调整氧流量氧疗保持安静减少不必要刺激，必要时遵医嘱给予镇静；向家属解释病情，安抚情绪，减少患儿哭闹镇静禁食禁水立即通知禁食，为急诊手术做好准备；记录末次进食时间和种类，明确禁食时长禁食急救准备备齐急救车、吸痰装置、简易呼吸器；准备气管插管及气管切开包，以备突发窒息备物多学科协作机制目标时间：从急诊接诊到手术开始，控制在2小时内急诊科护理团队首诊评估，启动急救流程，建立静脉通路完成术前备皮、禁食确认、术前用药耳鼻喉科/呼吸科医生明确诊断，决定手术方式（硬质支气管镜or纤维支气管镜）评估手术风险，与家属沟通并签署知情同意书麻醉科团队评估麻醉风险，制定麻醉方案准备插管设备及抢救药物手术室护理团队准备支气管镜设备、异物取出器械协调手术排程，优先安排急诊手术启动绿色通道，各环节并行推进，减少等待时间术前准备与安全转运术前准备核查禁食禁水已禁食

4小时，禁水

2小时术前用药阿托品

0.01mg/kg

肌注，减少气道分泌物静脉通路22G留置针，左上肢通畅，输注维持液术前检查血常规、凝血功能、血气分析结果已回备血无需备血，急救用血绿色通道已开通身份核对腕带信息核对无误，手术部位标记已完成安全转运要点转运前评估再次评估生命体征，确认SpO₂≥92%携带监护仪便携式血氧监护仪持续监测转运体位头高侧卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸急救设备简易呼吸器、吸痰管、氧气袋责任交接责任护士全程陪同，与手术室护士床旁交接转运前再次评估生命体征，确认

SpO₂≥92%安全转运04围术精护全程守护，无缝衔接术中护理配合与术后呼吸道管理、体位护理、营养支持术中护理配合要点熟练的术中配合直接影响手术效率与安全性麻醉诱导期协助固定体位，保持气道通畅建立监护

HR、SpO₂、EtCO₂，准备吸引器防误吸手术操作期固定支气管镜，保持光源及摄像系统准备异物钳，记录取出时间及异物完整性；SpO₂＜85%提醒暂停异物取出后检查异物完整性，确认无残留气道灌洗清理分泌物，评估黏膜损伤/出血/水肿手术结束期协助拔管，观察自主呼吸恢复转运至PACU，完成术中护理记录术中关键警戒：SpO₂持续＜85%需提醒医生暂停操作术后呼吸管理与监测分级监测方案术后2小时内每15分钟监测呼吸、心率、SpO₂术后2～6小时每30分钟监测呼吸、心率、SpO₂术后6～24小时每小时监测，平稳后延至每2小时呼吸、心率、SpO₂气道护理四要点呼吸评估观察频率、节律、深度，注意三凹征、鼻翼煽动；听诊双肺呼吸音对比术前，本例术后右侧呼吸音明显恢复氧疗目标持续SpO₂监测，维持

≥95%，必要时鼻导管吸氧规范吸痰床旁备吸痰装置，负压

80～100mmHg，每次

≤10秒，动作轻柔防缺氧雾化干预遵医嘱布地奈德雾化，减轻气道黏膜水肿气道梗阻再发预警：若患儿突发呼吸困难、烦躁、发绀，警惕喉痉挛或声门下水肿——立即通知医生，备紧急气管插管设备术后体位与气道护理麻醉复苏期体位去枕平卧头偏一侧，防止呕吐误吸肩下垫薄枕保持气道打开专人守护持续至患儿完全清醒清醒后体位床头抬高30°～45°半卧位利于膈肌下降改善通气，减少气道水肿翻身与拍背护理翻身频率每

2小时翻身，左右交替翻前评估生命体征及SpO₂叩背手法由下向上、由外向内，力度适中，避开脊柱拍背后鼓励咳嗽或吸痰雾化吸入护理布地奈德联合异丙托溴铵雾化雾化时间10～15分钟，每日2～3次雾化后清洁面部、温水漱口，防口腔念珠菌感染术后营养支持方案分阶段营养支持是促进康复和预防并发症的重要环节第一阶段·术后0～4小时术后禁食期严格禁食禁水，防止误吸静脉补液

3～4mL/kg/h评估吞咽功能，清醒后逐步过渡第二阶段·术后4～12小时流质饮食期首次饮水

5～10mL

温水，观察吞咽及呛咳无呛咳后逐步增量，过渡至奶类流质体位

半卧位45°～60°，头稍前屈喂养速度缓慢，每次喂奶后轻拍背部排气第三阶段·术后12～24小时软食过渡期过渡至米糊、烂面条等半流质避免颗粒状食物，防止再次误吸观察进食后有无呛咳、呕吐、腹胀每日记录进食量、入量、出量体重监测评估营养状况肠外营养进食不足时及时补充术后用药与观察要点药物类别代表药物给药途径护理观察要点糖皮质激素布地奈德雾化吸入观察呼吸改善，注意口腔清洁，预防真菌感染糖皮质激素甲泼尼龙静脉推注监测血糖，注意胃肠道反应，观察兴奋/失眠支气管扩张剂异丙托溴铵雾化吸入观察心率变化，注意心悸、口干抗生素头孢呋辛静脉滴注皮试阴性后使用，观察过敏反应，监测肝肾功祛痰药氨溴索静脉推注观察痰液性状、量、颜色，记录排痰效果规范用药与精准观察是术后护理质量的核心体现三查七对严格执行，注意药物配伍禁忌雾化评估雾化吸入前后评估呼吸音变化输液控速使用输液泵精确给药，严格控速疗效记录记录疗效及不良反应，及时沟通术后康复护理与出院指导康复护理术后第2天下床活动逐步恢复正常活动量呼吸功能锻炼吹气球、吹纸条等游戏式训练，促进肺复张每日评估呼吸音直至恢复正常复查胸部X线确认肺气肿已消退出院健康宣教饮食指导3岁以下儿童避免进食花生、瓜子、果冻等高风险食物进食习惯养成专注进食、细嚼慢咽习惯，避免嬉笑打闹玩具安全避免购买小零件可拆卸的玩具，定期检查完整性识别危险信号出现呛咳、呼吸困难、发绀等异常，立即就医随访计划与家庭急救出院后1周门诊复查，评估呼吸状况及恢复情况出院后1个月电话随访，了解居家护理情况及有无并发症出院后3个月门诊复查，必要时行肺功能评估教会家属婴幼儿海姆立克急救法识别气道异物吸入早期征象05风险防线预见风险，防患未然并发症早期识别、应急预案与护理安全质量管控常见并发症及早期识别喉水肿/喉痉挛识别要点：术后2小时内出现吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽、声嘶高危因素：手术时间＞30分钟，反复置入支气管镜处理方向：立即通知医生，肾上腺素雾化，备紧急气管插管气胸/纵隔气肿识别要点：突发胸痛、呼吸困难加重、患侧呼吸音消失、皮下捻发感高危因素：异物取出过程中气道壁损伤处理方向：紧急胸部X线，必要时胸腔穿刺抽气肺部感染识别要点：术后24～48小时发热＞38.5℃、咳嗽加重、痰液增多高危因素：异物存留时间长，术前已有阻塞性肺炎处理方向：加强抗生素与气道护理，留取痰培养支气管狭窄识别要点：术后持续喘息、反复肺部感染、同一部位肺炎反复发作高危因素：异物嵌顿＞72小时，局部肉芽组织增生处理方向：定期随访，必要时支气管镜复查及扩张治疗并发症预防措施"预防优于治疗，系统化护理措施可显著降低并发症发生率"预防喉水肿术中控制手术时间避免反复操作布地奈德雾化吸入减轻气道黏膜水肿保持环境安静避免哭闹加重喉部水肿预防肺部感染严格执行手卫生减少交叉感染风险加强气道护理及时清除气道分泌物术后早期下床活动促进肺部分泌物排出合理使用抗生素避免滥用预防气胸及纵隔气肿术中操作轻柔避免损伤气道壁避免剧烈咳嗽必要时给予镇咳药物密切观察呼吸出现异常及时处理预防支气管狭窄缩短异物存留尽早手术取出定期随访复查行支气管镜复查激素治疗肉芽遵医嘱给予激素应急预案与抢救流程情景一：术后突发喉痉挛/窒息01立即通知医生，呼叫急救团队02开放气道，高流量面罩给氧，托起下颌03准备气管插管或气管切开包04遵医嘱给予肾上腺素雾化或静脉推注05持续监测生命体征，记录抢救过程情景二：术后大量咯血01立即置患儿于患侧卧位，头低脚高02保持气道通畅，迅速吸出口鼻血液03通知医生，建立双静脉通路04遵医嘱给予止血药物，准备输血05备好支气管镜，随时准备急诊探查情景三：术后突发气胸01立即评估呼吸状况，高流量吸氧02通知医生，紧急行胸部X线检查03准备胸腔穿刺抽气用物04协助医生行胸腔穿刺或闭式引流05持续监测呼吸及血氧变化护理安全质量管控核心护理质量指标100%术前准备完成率<5%术后24h并发症率≥95%术后SpO₂达标率100%健康教育覆盖率100%护理记录完整率护理质量改进措施气道护理路径标准化围术期护理流程急救演练每季度提升团队应急能力护理查房典型病例回顾性分析家属反馈优化健康教育内容形式多学科协作持续改进协作流程06经验凝练以专业守护每一次呼吸护理要点总结、经验反思与临床护理质量提升方向围术期护理要点总结系统化护理思维是保障患儿安全的关键评估先行快速评估气道、呼吸、循环三大系统精准判断异物嵌顿部位与梗阻程度动态评估贯穿围术期全程协作致胜多学科绿色通道快速响应术前准备与手术安排并行推进医护沟通无缝衔接气道为王术前保持气道通畅，避免异物移位术后严密监测呼吸，警惕喉水肿雾化吸入减轻黏膜水肿，促进排痰教育为本家属全程参与护理决策出院指导覆盖饮食、活动、急救知识健康宣教延伸至家庭与社区安全至上术前禁食禁水严格落实安全转运与交接零差错并发症预警与应急预案双保险质量驱动护理路径标准化，质控指标量化病例复盘与持续改进闭环团队培训与演练常态化护理经验反思与不足待改进环节问题现状改进方向术前等待时间急诊到手术

2.5小时优化绿色通道流程，减少检查等待家属焦虑管理术前家属极度焦虑，配合度低建立标准沟通话术，专人安抚解释疼痛评估规范性FLACC量表使用不熟练强化培训，纳入术后常规护理"正视不足是护理水平提升的起点"护理亮点术后气道管理策略得当，未出现严重并发症多学科协作流程顺畅，团队配合默契出院指导内容全面，家属反馈良好持续改进专案小组建立婴幼儿气道异物护