2026 年高龄股骨粗隆间骨折卧床患者护理个案

护理查房汇报2026年高龄股骨粗隆间骨折卧床患者护理个案汇报日期：2026年08月08日汇报导览01个案概览患者基本信息与病史回顾02护理评估系统评估与护理诊断确立03核心干预并发症预防与重点护理措施04康复推进分阶段功能锻炼与生活重建05成效总结护理结局评价与经验分享个案概览每一份个案，都是护理智慧的沉淀从患者入院到康复，全景呈现高龄骨折卧床护理的完整路径01患者基本信息与入院经过入院方式平车推入病房，神志清楚，查体合作外伤原因摔伤致左髋部疼痛、活动受限3小时高血压10年2型糖尿病5年吸烟30年饮食偏咸78岁男性急诊入院入院经过01急诊入院2026年07月28日02平车入病房神志清楚，查体合作03主诉确认左髋部剧痛，外旋畸形，无法站立04既往史梳理高血压10年+2型糖尿病5年高龄、多合并症、长期卧床风险，是本案例护理的核心挑战现病史与入院诊断入院诊断治疗方案左股骨粗隆间骨折（顺转子间型，EvansII型）胫骨结节骨牵引，患肢外展中立位固定高血压病2级完善术前检查2型糖尿病择期行

PFNA髓内钉内固定术受伤机制家中卫生间滑倒，左髋部着地剧痛，无法站立急诊处置120送入我院，X线确诊EvansII型左股骨粗隆间骨折，小转子碎裂伴轻度移位手术经过入院次日腰硬联合麻醉下行PFNA闭合复位内固定术，手术顺利EVANSII型占比明确诊断与治疗路径，是制定个体化护理方案的前提社会支持系统与护理需求预判社会支持系统婚姻状况已婚，妻子健在，子女均在本市居住主要照顾者住院儿子陪护，居家妻子与子女共同承担经济状况退休职工，职工医保，经济压力较小居住环境多层住宅3楼，无电梯，需评估改造护理需求预判四大并发症风险高龄+多合并症，术后卧床长，重点防范深静脉血栓、压疮、肺部感染、泌尿系统感染营养风险入院前偏食，术后需加强高蛋白、高钙饮食支持心理风险突发骨折活动受限，可能存在焦虑、抑郁情绪，需早期介入充分的社会支持与前瞻性风险预判，是全程护理质量的重要保障护理评估精准评估，是安全护理的第一道防线多维度评估锁定护理问题，为个体化方案提供依据02入院护理查体与专科检查36.5℃体温88次/分脉搏20次/分呼吸152/88mmHg血压8.2mmol/L空腹血糖12.6mmol/L餐后2h血糖7分NRS疼痛专科体征左髋部体征明显肿胀，局部压痛(+)，轴向叩击痛(+)畸形数据左下肢外旋畸形约60°，较健侧短缩约1.5cm患肢功能评估血运足背动脉搏动可触及，肢端温暖、颜色正常，毛细血管充盈<2秒感觉运动足趾活动自如，皮肤感觉无异常，未见神经损伤征象皮肤全身完整无压疮，骶尾部皮肤稍潮红入院基线数据是后续护理效果评价的参照标准辅助检查与阳性结果分析影像学检查术前X线左股骨粗隆间骨折，顺转子间型骨折线清晰，小转子碎裂，轻度内翻移位术后X线（07月30日）骨折对位对线良好PFNA内固定位置满意心电图窦性心律，偶发室性早搏ST-T段轻度改变心脏彩超左室舒张功能减退射血分数

55%实验室异常指标术前血红蛋白

106g/L—轻度贫血白蛋白

32.5g/L—营养状况欠佳空腹血糖

8.2mmol/L—血糖控制不达标糖化血红蛋白

7.8%—近3个月血糖控制欠佳术后第1天血红蛋白

98g/L—贫血加重白蛋白

28.6g/L—低蛋白血症CRP156mg/L—炎症反应贫血、低蛋白、高血糖并存，增加了术后并发症风险与护理难度Braden评分与压疮风险评估13分Braden总分中度危险评估结论与高危因素Braden评分结论Braden评分13分，属中度危险，需启动标准化压疮预防方案高危因素高龄、卧床、营养欠佳、糖尿病、骨折后活动受限预防策略评估频次入院后每3天复评，病情变化随时评估；评分≤12分挂黄色警示牌重点关注部位骶尾部、双侧髋部、足跟、内踝、肩胛部13分是压疮预防的警戒线，每一次翻身都是对皮肤的守护疼痛与心理状态评估疼痛评估评估工具数字评分法（NRS），0-10分入院NRS评分7分（重度），活动加重至8分，静息5分术后变化第1天5分→第3天3分，镇痛方案有效疼痛性质持续性钝痛，活动时锐痛，局限于左髋部及大腿上段心理状态评估情绪状态低落，担忧预后，"担心以后走不了路"SAS评分58分，提示轻度焦虑核心恐惧骨折后功能恢复家庭支持家属配合度高，儿子主动学习护理技能疼痛与焦虑相互加剧，身心护理必须同步推进护理诊断与问题确立"六大护理诊断构建了本案例的护理干预框架"急性疼痛与骨折创伤及手术有关7分NRS评分躯体活动障碍与骨折后制动及牵引有关30分Barthel指数（重度依赖）有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、糖尿病有关13分Braden评分28.6g/L白蛋白有深静脉血栓的危险与长期卧床、血液高凝状态、手术创伤有关高危Caprini评估焦虑与突发骨折、担心预后有关58分SAS评分营养失调：低于机体需要量与术后高代谢、饮食摄入不足有关28.6g/L白蛋白98g/L血红蛋白核心干预预防胜于治疗，细节决定成败以循证为基础，构建全方位并发症防控体系03体位管理：外展中立位的精准护理外展中立位核心体位15°-30°髋屈曲20°-30°膝屈曲三禁止红线（术后至少6周内严格遵守）禁止髋关节屈曲超过90°不坐矮凳、不蹲厕，如厕必须使用增高马桶垫禁止髋关节内收、盘腿、跷二郎腿平卧时双腿间夹三角枕，双腿分开与肩同宽禁止髋关节内旋穿防旋鞋固定，脚尖始终保持朝上，不向内扣三禁止红线是防脱位、防移位、防畸形的生命线疼痛护理：分级镇痛与舒适管理物理镇痛措施术后24h内冰敷每次15-20min，间隔2h患肢抬高20°舒适卧位减轻张力性疼痛预防性给药疼痛出现前给药，避免痛感累积护理观察要点用药后30min复评及时评估疼痛变化监测不良反应密切观察呼吸、意识变化有效控痛是早期康复的前提，不让疼痛成为阻碍深静脉血栓预防：三重防线策略药物防线低分子肝素钠4000IU皮下注射术后第1天起，每日一次，持续至术后14天机械防线医用弹力袜术后即穿戴，白天穿戴夜间取下气压泵治疗每日2次，每次30分钟运动防线踝泵运动（核心）麻醉清醒后即刻启动，勾脚尖/踩脚尖各停留3-5秒，每组10-15次，每日3-4组，双侧同步股四头肌等长收缩绷紧大腿前侧肌肉使髌骨上移，停留5-10秒，每组10-15次，每日3-4组药物、机械、运动三管齐下，守住DVT防控底线压疮预防：标准化五步防控风险动态评估入院13分每3天复评；术后第3天降至12分挂黄色警示牌；第7天回升至14分定时减压翻身每2小时翻身一次，翻身枕辅助，避免拖、拉、拽减压设备应用气垫床+骶尾部泡沫敷料+足跟减压垫悬空保护皮肤护理每日温水擦浴，受压部位每日检查并涂抹皮肤保护膜营养支持术后第3天启动肠内营养，每日额外补充蛋白质30g住院期间零压疮|Braden评分动态追踪

13→12→14

分|骶尾部潮红

5天消退每2小时一次翻身，是预防压疮最简单也最有效的措施肺部感染预防与呼吸道管理术后零肺部感染，血氧饱和度维持95%以上01020304深呼吸、有效咳嗽、体位引流，三步守护呼吸道安全基础训练深呼吸训练：麻醉清醒即开始，经鼻深吸气使腹部隆起，屏气3秒后经口缓慢呼气，每次10次，每日3-4组核心排痰有效咳嗽：深吸气后屏气，收缩腹肌用力咳嗽，护士按压伤口两侧减轻疼痛；体位引流与叩背：每2小时翻身时同步叩背，由下向上、由外向内，每次3-5分钟药物辅助雾化吸入：术后第1天起遵医嘱予盐酸氨溴索雾化吸入，每日2次，稀释痰液促进排出日常维护口腔护理：每日生理盐水漱口3次，减少细菌定植；观察要点：每日听诊双肺呼吸音，监测体温、血氧饱和度，关注咳嗽咳痰情况泌尿系统感染与便秘预防泌尿系统感染预防01每日会阴护理2次，保持清洁干燥02术后第2天拔除尿管，鼓励多饮水03每日饮水量1500-2000ml04记录首次排尿时间及尿量05本例：拔管后4小时自主排尿，尿色清亮，无感染便秘预防01术前床上排便训练，适应卧床方式02每日蔬菜300g+水果200g03术后第2天起顺时针腹部按摩，每次10分钟04必要时遵医嘱乳果糖口服液辅助05本例：术后第3天顺利排便，未发生便秘细节护理防患于未然，让卧床不成为并发症的温床心理护理：从焦虑到信心的重建每一句鼓励都是康复的催化剂，心理护理与身体护理同等重要入院阶段建立信任关系主动介绍环境、医护团队；倾听担忧，给予情感回应术前阶段缓解手术恐惧讲解手术与麻醉，通俗解答疑问术后早期鼓励表达感受固定时间心理沟通；及时反馈恢复进展康复阶段设定阶段性小目标达成即给予肯定鼓励家属参与增强安全感培训家属护理技能，鼓励参与训练SAS焦虑评分变化时间节点SAS评分状态入院时58分轻度焦虑术后第7天42分正常范围饮食护理与营养支持策略营养是骨折愈合的基石，科学饮食比骨头汤更有效80-100g蛋白质1000-1200mg钙800IU维生素D骨折愈合分期饮食方案分期时间饮食原则推荐食物初期术后1-2周清淡易消化蔬菜、水果、米粥、鱼汤中期术后2-4周高蛋白高钙鸡蛋、牛奶、瘦肉、动物肝脏后期术后5周以上均衡营养绿色蔬菜、豆制品、坚果关键补充措施乳清蛋白粉

30g/日术后第3天起分2次冲服牛奶

250ml+钙剂

600mg/日持续补充钙质血糖管理监测空腹及餐后血糖，营养科会诊制定糖尿病膳食营养改善成效白蛋白28.6→33.2g/L血红蛋白98→105g/L康复推进从卧床到行走，每一步都是重生科学分阶，循序渐进，助力患者重返生活04康复训练总览：三分期阶梯式方案早期介入循序渐进无痛原则科学分阶010203康复不是等骨折愈合后才开始，而是从术后第一天就已启动急性期（术后

0-2周）消肿防栓，筑牢康复基础关键训练：踝泵运动、股四头肌等长收缩、被动髋关节活动（角度≤30°）频次规范：每日

3-4

组，每组

10-15

次，以不引起疼痛为限恢复期（术后

3-8周）强化肌力，逐步过渡负重关键训练：关节活动度训练、直腿抬高、臀桥、部分负重行走强度控制：渐进增加，以"轻微酸胀无疼痛"为限功能恢复期（术后

8周以上）恢复功能，回归日常生活关键训练：靠墙静蹲、弹力带抗阻、平衡训练、日常活动适应里程碑：术后

4个月

复查X线，有连续骨痂通过骨折线方可弃拐行走急性期康复：踝泵运动与肌肉激活踝泵运动是卧床患者最简单也最不可或缺的保命训练踝泵运动（术后核心训练）操作规范仰卧位双腿伸直，缓慢勾脚尖停留3-5秒，再踩脚尖停留3-5秒训练频次每组10-15次，每日3-4组，双侧同时进行启动时机术后麻醉清醒后即刻开始，6小时内完成首次训练临床意义促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓；维持踝关节活动度股四头肌等长收缩操作规范仰卧位患肢伸直，绷紧大腿前侧肌肉使髌骨上移，停留5-10秒后放松训练频次每组10-15次，每日3-4组临床意义防止股四头肌萎缩，维持膝关节稳定性，为后期负重行走储备肌力恢复期康复：关节活动度与肌力训练恢复期是肌力重建的关键窗口，每一次抬腿都在为站立积蓄力量髋关节主动屈曲与髋关节外展髋关节主动屈曲训练仰卧缓慢屈髋，大腿贴近腹部，角度≤90°，停留3秒腰部贴床防代偿10-15次/组，每日3组髋关节外展训练健侧在下侧卧，患肢伸直缓慢上抬，停留3秒强化臀中肌，预防跛行10-15次/组，每日2-3组直腿抬高与臀桥训练直腿抬高训练患肢伸直抬离床面10-15cm，停留3-5秒保持膝伸直，避免腰部发力10-15次/组，每日3组臀桥训练仰卧屈膝，缓慢抬臀使身体呈直线，停留3-5秒增强臀大肌与核心肌群10次/组，每日2-3组部分负重行走：从助行器到拐杖的过渡助行器使用要点保持患肢外展重心放于健侧与助行器之间步伐小而稳避免突然发力安全注意事项训练须护士或家属陪同穿防滑鞋保持地面干燥训练区域无障碍物术后4-6周启动，经X线确认骨痂生长良好、医生评估后方可开始部分负重术后4-6周第一阶段负重

1/4

体重·助行器每日1-2次，每次5-10分钟术后6-8周第二阶段负重

1/2

体重·助行器15-20分钟，逐步增加距离术后8-10周第三阶段视恢复情况·过渡至手杖逐步减少助行器依赖脚踏实地，每一步都是回归正常生活的里程碑功能恢复期：力量强化与平衡训练术后8周以上进阶训练，重建力量、平衡与协调功能靠墙静蹲·力量进阶背部贴墙，双脚与肩同宽，缓慢屈膝下蹲髋关节屈曲

≤90°，膝盖不超过脚尖停留

10-15秒

后站起，逐步延长至

30秒每组

10次，每日

2-3组弹力带抗阻·力量强化坐位或站立位，弹力带固定一端，患肢套入完成外展、后伸动作每组

10-15次，每日

2组增强髋关节周围肌群控制能力平衡训练·协调能力单腿站立：患肢独立站立，从

5-10秒

逐步延长至

30秒跨越障碍：借助助行器跨越低矮障碍物，每组

5-10次，每日

1-2组上下楼梯：遵循"健侧先上、患侧先下"原则，借助扶手缓慢移动力量与平衡，是预防再次跌倒的终身保障出院指导与居家康复管理30→65Barthel指数↑出院12天术后顺利出院居家环境安全改造清除地面杂物清除地毯、过门石及散乱电线，拓宽行走通道卫生间、浴室改造加装稳固扶手，配置增高马桶垫及沐浴椅床和座椅高度调整坐下时双脚平放，膝盖呈90°楼梯和走廊设施安装扶手，床边放置夜灯，保持夜间照明日常生活活动指导穿衣顺序先穿患侧、后穿健侧；脱衣先脱健侧、后脱患侧如厕规范必须使用增高马桶垫，避免髋关节屈曲超过90°沐浴安全使用沐浴椅坐姿洗浴，浴室地面铺设防滑垫定期复查要求术后1个月X线复查初步观察骨折对位术后3个月X线复查评估早期愈合进展术后6个月X线复查判断骨痂形成情况术后12个月X线复查确认骨折完全愈合出院不是终点，居家康复决定了患者能否真正回归正常生活成效总结护理不仅是技术，更是对生命的守护以终为始，在总结中精进，在分享中成长05护理结局评价：六大护理诊断成效术后12天顺利出院，住院期间零并发症患者及家属对护理工作满意度高六大护理诊断成效对比护理诊断入院指标出院指标成效急性疼痛NRS7分NRS1分疼痛有效控制躯体活动障碍Barthel30分Barthel65分自理能力显著提升皮肤完整性受损危险Braden13分Braden14分未发生压疮深静脉血栓危险Caprini高危未发生DVT三重防线有效焦虑SAS58分SAS42分情绪恢复正常营养失调白蛋白

28.6g/L白蛋白

33.2g/L营养状况改善数据是最好的证明，每一分改善都凝聚着护理团队的专业与用心并发症防控成效：零发生的护理答卷零并发症—预见性护理的必然结果深静脉血栓风险预警：Caprini评分

高危防控要点：药物（低分子肝素）+机械（弹力袜、气压泵）+运动（踝泵）术后14天

未发生DVT，双下肢周径无差异压疮风险预警：Braden评分

12分（高度危险）防控要点：每2小时翻身、气垫床减压、泡沫敷料保护、营养支持住院期间未新发，骶尾部潮红术后

第5天

消退肺部感染风险预警：高龄卧床高危因素防控要点：深呼吸训练、有效咳嗽、体位引流叩背、雾化吸入血氧饱和度

≥95%，双肺呼吸音清，未发生坠积性肺炎泌尿系统感染风险预警：留置尿管风险防控要点：术后

第2天

拔除尿管、多饮水、自主排尿尿常规无异常，未发生感染零并发症不是偶然，是预见性护理思维下的必然结果康复功能恢复评估从卧床到行走，12天见证康复的力量术后第1天床上自主坐起踝泵运动+股四头肌收缩术后第3天疼痛缓解NRS3分自主踝泵·Barthel40分术后第7天髋屈曲45°·直腿抬高床边坐立术后第10天助行器行走10米Barthel60分术后1