2026 年老年痴呆躁动患者综合护理个案分享

2026年老年痴呆躁动患者综合护理个案分享一例中度阿尔茨海默病伴激越行为的综合护理实践汇报人护理部日期2026年08月08日个案呈现01个案呈现典型躁动个案，引发共鸣与关注02多维评估系统评估工具，建立专业基线03躁动干预非药物与药物协同，核心实践04照护赋能照护者支持与多学科协作05循证反思成效总结与护理启示01个案呈现每一个躁动行为背后，都藏着一个未被听见的需求从一例典型个案出发，走进老年痴呆躁动患者的真实世界患者基本资料与入院背景MMSE14分Barthel45分BMI18.2睡眠5h/夜醒≥3次人口学信息女性，78岁，退休教师，配偶已故，与女儿同住诊断病程阿尔茨海默病（中度），病程约4年，近6个月躁动行为显著加重既往史高血压15年，规律服药控制尚可；轻度骨质疏松反复喊叫、夜间不睡、抗拒洗澡，已无法居家照护入院评估评估维度入院时状态临床意义认知功能MMSE14分，以近记忆与定向力损害为主中度认知障碍日常生活能力Barthel指数

45分，洗澡、穿衣、如厕需协助中度功能依赖营养状况BMI18.2，近3个月体重下降

2kg营养不良风险睡眠质量每日总睡眠约

5小时，夜间觉醒

≥3次严重睡眠障碍躁动行为核心临床表现该患者躁动行为呈现多维度、高频率、昼轻夜重的典型特征躯体性攻击行为抗拒洗澡时推搡照护者，曾抓伤女儿手臂反复拍打床头、踢踹被子，无明确外部诱因语言性激越反复高喊"你们都是骗子""我要回家"（已在家中仍坚持要回家）夜晚持续呼唤已故配偶名字，声音由低语逐渐升级为喊叫非攻击性躁动无目的反复踱步，每日累计超过3小时反复整理衣柜物品，取出又放回，循环多次夜间频繁起床游走，曾于凌晨3点试图开门外出这些行为不是"故意找事"，而是大脑病变导致的表达障碍——患者无法用语言诉说痛苦，只能以行为"呐喊"家庭照护危机的形成过程照护者的崩溃，从来不是一夜之间的决定第一阶段：疲惫应对期（入院前6-3个月）每日照护超

10

小时，睡眠严重不足夜间躁动每周

3-4

次，安抚效果有限"讲道理、纠正事实"的沟通方式，反而加剧激越第二阶段：全面崩盘期（入院前3-1个月）躁动频率升至

每日发作，睡眠紊乱加重照护者出现失眠、心悸、情绪低落等倦怠症状社交全面中断，Zarit负担量表评分

62

分——已达重度负担第三阶段：危机决策期（入院前1个月）1患者凌晨试图外出，触发防走失警报2照护者体力与心理达极限，主动求助3经神经内科评估，建议住院进行综合护理干预入院时多维状态概览MMSE14·MoCA9CMAI78NPI52Barthel45BMI18.2·MNA-SF7Zarit62入院时患者处于中度痴呆阶段，躁动行为已严重影响生活质量和照护安全核心护理问题：躁动行为管理、安全风险防控、营养支持、照护者赋能——四者互为因果，需综合干预入院时多维状态评估评估维度入院时基线数据临床意义认知功能MMSE14

分，MoCA9

分中度认知损害，近记忆与执行功能严重受损躁动程度CMAI总分

78

分显著高于临床干预阈值（≥45分）精神行为症状NPI总分

52

分，激越/攻击+夜间行为障碍为主BPSD多维度受累，照护难度大自理能力Barthel指数

45

分洗澡、穿衣、如厕均需中度协助营养状况BMI18.2，MNA-SF7

分存在营养不良风险照护者负担Zarit量表

62

分重度负担，需紧急干预支持02多维评估没有精准评估，就没有精准护理以CMAI为核心，构建多维度评估体系CMAI激越量表结构化评估78分CMAI总分远超阈值45分核心驱动因子攻击性因子

26分击打、推搡、踢踹、撕扯物品不安宁因子

28分无目的徘徊、重复动作、坐立不安双路径干预策略管控躯体攻击行为减少击打、推搡等行为疏导无目的躁动减少徘徊、重复动作等行为认知功能与日常生活能力评估关键缺陷项0分洗澡·穿衣5分·如厕5分·上下楼梯5分能力保留项10分进食·床椅转移MMSE认知评估近记忆与定向力为核心损害Barthel指数：45分日常自理显著依赖干预切入点鼓励自主完成进食与转移进食10分·可自主完成床椅转移10分·可自主完成BPSD精神行为症状全面筛查NPI评估识别三大核心症状群：激越/攻击、夜间行为障碍、焦虑12维度评估NPI精神行为症状评估结果NPI评估维度频率×严重度得分层级临床特征描述激越/攻击4×4=16

核心症状

抗拒护理时推搡、反复喊叫、拍打物品夜间行为障碍4×3=12

核心症状

凌晨3-4点醒来游走，拒绝再入睡焦虑3×3=9

核心症状

分离性焦虑，照护者离开视线即紧张妄想2×3=6次要症状怀疑女儿偷自己钱物，反复翻找存折抑郁/心境恶劣2×2=4次要症状偶有哭泣，说"我什么都做不好"易激惹/情绪不稳2×2=4次要症状傍晚时分情绪明显恶化（日落综合征）BPSD已成为该患者入住医院的主要原因，也是临床治疗的重点和难点临床重点关注躯体状况与共病风险评估"

躁动行为不可简单归因于精神症状，优先排查躯体诱因与共病风险，实现精准干预

"—躯体状况与共病风险评估核心原则照护者负担与支持需求评估62分Zarit总分（重度负担）16/20角色负担18/20心理压力14/16社交影响8/16经济压力6/12自我效能客观负担—Zarit量表维度得分核心表现角色负担16/20每日照护超10小时，感觉被束缚心理压力18/20持续焦虑、失眠、情绪低落社交影响14/16与朋友联系基本中断，无个人时间经济压力8/16需兼顾工作与照护，收入减少自我效能6/12对自身照护能力缺乏信心主观需求—三大缺口技能缺口缺乏应对躁动行为的专业技巧，沟通方式以"纠正"为主心理支持缺口照护倦怠明显，自述"每天都很疲惫，担心自己生病后母亲无人照顾"社会支持缺口未利用社区喘息服务，不清楚可获取的资源03躁动干预先懂人，再管事；先非药物，再药物分层递进，构建躁动综合干预方案躁动干预总策略：非药物优先，分层递进躁动干预总策略：非药物优先，分层递进三层金字塔三层干预金字塔第一层：基础干预环境改造、沟通策略调整、建立规律作息第二层：靶向干预音乐疗法、光照疗法、认知训练、感官刺激第三层：药物干预最低有效剂量、最短疗程，严格风险-效益评估药物红线：仅在患者有自伤或伤人危险，且非药物干预均无效时才考虑，不可作为首选本个案定位：以环境改造和沟通调整为基石，以音乐疗法和光照调节为核心，辅以必要时的药物协同环境改造：打造"看得懂、走得稳"的安全空间环境是"无声的护理助手"，一个安全、可预测的空间能从根本上减少躁动触发物理环境调整通道畅通移除地面杂物，降低跌倒风险感应夜灯夜间自动亮起，避免黑暗引发恐惧防滑扶手卫生间防滑垫+扶手，张贴醒目标识熟悉物品床旁放置旧照片、常用毛毯，增强安全感视觉提示系统彩色标识床位、衣柜、卫生间张贴大号暖色调标识门牌照片门口张贴姓名与家属合照，帮助识别大字日历大字日历与电子时钟，晨间协助更新日期安全防护措施防走失感应病房门安装感应装置，超范围自动提醒危险物品收纳收纳危险物品，替换为安全材质温光调控保持22-24℃室温，白天自然光、傍晚柔和间接照明沟通策略调整：从"讲道理"到"顺情理"传统沟通患者反应认可疗法患者反应"这是你家，谁骗你了？"更加激动，反复喊叫"我知道您现在特别着急，是不是怕东西丢了？"情绪平复，愿意对话"现在是白天，不是晚上！"坚持己见，对抗升级"那我们先坐一会儿，等天亮了再做别的，好不好？"逐步接受，停止争辩"你穿上衣服，别闹了！"推搡、抗拒、拍打"这件红色的您以前最喜欢穿，我帮您试试，好吗？"配合度提高，抗拒减少有效沟通的核心不是"让他明白事实"，而是"让他感受到被理解"01接纳情绪"我明白您很难受"02进入他的世界不纠正事实，顺着情绪走03转移注意力引入熟悉话题或舒适活动04非语言安抚轻轻握手、微笑、点头有效沟通的核心不是"让他明白事实"，而是"让他感受到被理解"个性化音乐疗法：唤醒记忆深处的平静观察指标干预前干预后第2周变化每日言语激越次数平均

8次平均

3次减少

62.5%抗拒护理行为每日

2-3次每日

0-1次显著减少傍晚躁动持续时间约

90分钟约

30分钟缩短

66.7%数据来源：个案观察记录循证证据表明，个性化音乐比随机播放更能改善语言流畅性，对中度痴呆患者效果尤为显著个性化歌单构建01偏好访谈与家属深入沟通，锁定患者青年时期音乐记忆（越剧、邓丽君歌曲、钢琴曲）02三段式编排精选12首歌曲，按"唤醒-舒缓-愉悦"递进编排，总时长30分钟03定时播放每日10:00及17:00各一次，傍晚配合低音量+暖光照明"患者听到越剧《天上掉下个林妹妹》时，会停止踱步，安静坐下，偶有微笑"光照与昼夜节律调节：重塑睡眠-觉醒周期睡眠指标干预前干预后第3周改善幅度夜间总睡眠时间约5小时约6.5小时增加30%夜间觉醒次数≥3次1-2次减少入睡潜伏期约60分钟约25分钟缩短58.3%日间嗜睡时长2-3小时约1小时减少数据来源：睡眠日志记录研究证实，定制光照方案可使CMAI评分降低30%，光照疗法是改善昼夜节律紊乱的循证手段晨间激活8:00-8:30:4000lux白光照射重置生物钟10:00前:窗帘全开，靠窗就坐接受自然光照夜间舒缓16:00后:逐步调暗，2700K暖色温间接照明，减少蓝光20:00后:仅保留床头小夜灯白噪音配合渐进式肌肉放松结构化活动与认知训练：用"有事做"替代"空落落"时间段活动内容护理目标7:00-7:30协助洗漱、梳理头发维持自理能力，建立晨间仪式感8:00-8:30光照疗法+早餐调节昼夜节律，保证营养摄入9:30-10:00怀旧相册翻阅激活远期记忆，提供情感锚点10:30-11:00简单手工（叠毛巾、串珠子）维持动手能力，增强成就感14:30-15:00病房走廊散步+音乐播放体能活动，消耗多余精力16:00-16:30折纸、拼图认知刺激，平稳过渡到傍晚19:00-19:30温水泡脚+轻柔按摩放松身心，为睡眠做准备建立"可预测的一天"是减少躁动的基础策略，让患者有事可做、有节奏可依白天活动充实后，患者无目的踱步时间从每日约3小时缩短至约1小时3小时→1小时无目的踱步时间↓67%感官刺激与怀旧疗法：多维度唤醒正向情感跨模态刺激疗法通过同步输入听觉、视觉、触觉和嗅觉关联信息，强化多感官记忆联结触觉安抚安抚物品：毛绒玩偶、柔软毛毯、触感球躁动时引导触摸毛毯，配合语言暗示"这是您最喜欢的毯子，很软很暖和"每日梳头5分钟，轻柔头皮接触具有显著镇静效果怀旧疗法制作"人生故事相册"：任教照片、家庭合影、重要节日记录每日护士陪同翻阅15分钟，引导回忆具体场景配合家属录制语音，播放"妈妈，您记得吗，那年我们一起……"嗅觉引导枕头旁放置薰衣草香包，建立"安全"嗅觉锚点餐前使用熟悉食物气味（蒸鱼、米饭），促进食欲嗅觉刺激直接作用于边缘系统，快速唤起情绪记忆药物干预方案：严格把控，精准用药启动决策路径第1周仅非药物干预每日监测CMAI评分第2周评估CMAI78分→65分攻击性行为仍每日1-2次第2周末启动利培酮

0.25mg/晚密切观察药物管理原则剂量原则从最低有效剂量起始，利培酮

0.25mg/日疗程控制2周试用期，无效或不良反应立即停药安全监测每日监测血压、意识状态、步态变化副作用观察重点关注嗜睡、锥体外系症状、吞咽困难停药计划症状稳定

2周后逐步减量至停药早期疗效第3天攻击性行为降至每

2-3天1次未出现明显不良反应干预效果动态监测与评价干预4周后，CMAI总分从78分降至42分，低于临床干预阈值45分，总分降幅46.2%CMAI总分与攻击性因子动态变化趋势46.2%CMAI总分降幅61.5%攻击性行为降幅第4周启动药物减量验证非药物干预效果04照护赋能照护好照护者，才能照护好患者从家庭到团队，构建可持续的支持系统照护者技能培训：从"本能应对"到"专业照护"6分→10分照护者自我效能感评分满分12分照护者教育是BPSD管理常规工作的核心内容，应将照护者赋能纳入全病程管理躁动行为理解疾病视角解读行为，改变"故意找事"的认知偏差案例教学视频演示认可疗法沟通接纳情绪、进入患者世界、转移注意力、非语言安抚角色扮演实操演练环境管理技能识别触发因素、布置安全空间、建立规律作息实地指导自我情绪管理正念呼吸、压力识别、求助意识培养团体辅导每日练习"现在知道妈妈为什么闹了，也知道该怎么应对了"照护者心理支持与喘息服务62→48分Zarit负担量表

↓14分重度→中度负担等级

改善照护好照护者，才能照护好患者心理支持路径正念呼吸每日10-15分钟，护士引导，降低皮质醇水平认知行为疗法调整"必须完美照护"的非理性信念，建立合理期待情绪日记记录压力事件与应对方式，每周与护士复盘团体支持与其他照护者交流分享，减少孤独感喘息服务衔接01住院期护士团队承担主要照护，照护者获得系统性休息恢复02出院前对接社区资源——日间照料中心、居家护理服务机构03替代方案建立亲属轮班制度，确保每周至少2个半天个人时间"终于能睡一个整觉了，感觉重新有了力气"——照护者自述多学科团队协作：从"单兵作战"到"团队护航"MDT角色核心职责本个案具体贡献神经内科医生病情评估与诊断、用药决策启动利培酮低剂量方案，设定减量计划精神科医生精神症状评估与药物调整排除抑郁共病，确认激越为BPSD核心表现护理团队日常照护、行为观察、非药物干预实施执行音乐疗法、光照疗法、活动安排康复师运动功能评估与训练设计每日散步方案，防跌倒训练营养师营养评估与饮食方案制定高蛋白易吞咽饮食，纠正营养不良社工家庭资源协调、出院安置对接社区日间照料中心，协助申请喘息服务MDT（多学科团队协作）是提升痴呆护理质量的关键机制，各角色分工明确、协作紧密每周一次MDT会议，共享评估数据，动态调整护理计划，确保干预的连续性与一致性出院计划与延续护理方案"出院不是护理的终点，而是居家延续护理的起点"05循证反思每一个个案，都是循证护理的一块基石从个案到共识，推动老年痴呆躁动护理持续精进护理成效总结：用数据说话经过

4周

综合护理干预，患者躁动行为显著改善，照护者负担明显减轻，个案管理目标基本达成46.2%CMAI总分降低+30%夜间睡眠时间增加干预前后核心指标对比患者在熟悉音乐中展现微笑，照护者从"濒临崩溃"到"有了力气"——这是比数字更有温度的成效个案护理启示：从"管住行为"到"理解需求"躁动不是"问题