2026 年大咯血患者急救护理个案分享

病例讨论·医护团队2026年大咯血患者急救护理个案分享汇报日期：2026年08月07日急救护理·临床实践内容导览01个案概览患者基本信息与病情突发经过02急救评估大咯血定义、分级与风险评估体系03核心救治药物止血、气道管理与BAE介入治疗04护理精要围术期护理、并发症防控与心理支持05团队协作MDT多学科协作模式与沟通机制06反思展望经验总结、教学演练与质量改进个案概览每一次咯血都是与死神的赛跑从患者入院到病情突变，还原真实救治场景01患者基本信息患者基本信息75岁男性，反复咳嗽咳痰10余年突发大咯血1天主诉：无明显诱因突发大咯血咳血量约300ml，伴呼吸困难、面色苍白外院止血止咳对症处理后病情未根本控制，转至上级医院入院情况2026年3月由外院转入转至上级医院呼吸与危重症医学科意识清楚，精神萎靡呼吸急促，口唇轻度发绀肺部感染合并巨大空洞形成大咯血，慢性阻塞性肺疾病肺部感染引发的空洞是咯血的罪魁祸首，需紧急明确出血部位并实施精准止血既往病史与入院评估综合评估：患者年龄大、基础肺功能差、感染严重，大咯血再发风险极高，需多学科联合制定救治方案病史演变0110余年慢性咳嗽未系统诊治，仅症状加重时口服药物对症022024年9月病情恶化痰中带鲜红色血丝，此后间断咯血，当地医院输液治疗03入院检查白细胞升高、血红蛋白下降；CT示肺部感染严重，右上肺巨大空洞形成入院体征28次/分呼吸频率

增快110次/分心率

增快100/65mmHg血压

偏低92%血氧饱和度

低氧既往对咳嗽的忽视延误了最佳治疗时机，巨大空洞的形成使咯血风险急剧升高病情突发：术中再次大咯血术中大咯血是救治中最凶险的考验，多措并举的"组合拳"是守住生命底线的关键术前计划综合评估后，治疗团队计划实施支气管动脉栓塞微创介入手术突发危机再次突发大咯血，出血量约100ml呼吸困难、气促，无法平卧自述濒死感，直言"活不了了"紧急处置启动急危重症综合救治预案全麻下气管插管辅助通气气管镜下置入封堵球囊精准止血为后续手术争取时间窗口初步急救响应与绿色通道时间就是生命红色预警责任护士立即呼叫值班医生同步按下急救按钮即时响应床旁评估医生60秒内到达快速评估气道、呼吸、循环急性大咯血伴窒息高风险建立通路双静脉通路，抽血交叉配血高流量吸氧15L/min氧疗支持紧急会诊通知麻醉科、介入科、ICU要求10分钟内到位多学科联动安全转运携带呼吸机、监护仪转运至手术室全程监护绿色通道的畅通是抢救成功的第一道保障急救评估识别危机是挽救生命的第一步掌握定义、分级与窒息先兆，构建评估框架02大咯血定义与最新标准传统定义单次咯血≥100ml一次咯血量即构成大咯血24h咯血≥500ml24小时内累计达到大咯血标准2026新标准气道阻塞/窒息先兆出现即按大咯血紧急处理血流动力学不稳定循环状态不稳立即启动紧急流程重实质而非形式，以"危及生命"为判断核心——约90%出血源来自支气管动脉，窒息是致死主因出血量分级与风险分层出血量分级与临床风险分级24小时咯血量临床风险痰中带血＜5ml排查病因，警惕恶性病变少量咯血5-50ml密切观察，查找出血原因中等量咯血50-200ml侧重体位管理，防止进展大量咯血≥500ml或单次≥100ml窒息和休克高风险，紧急干预风险预警与临床评估2026共识5项指标咯血预警评分，＞5分判定高危，5分钟内快速响应休克指数SI≥2提示重度休克，失血量达50%-70%，需立即补液抢救本例患者累计咯血400ml（入院300ml+术中100ml），属高风险大咯血，需多学科联合救治窒息先兆：识别关键信号识别先兆比等待出血量达标

更为关键——窒息是咯血致死的最主要原因咯血模式改变连续咳嗽咯血

突然停止，或仅流出少量暗红色血液气道被血块阻塞的

最高警报神志与体征改变两眼凝视、表情呆滞、神志不清（严重缺氧）极度胸闷、烦躁、大汗、面色青紫，三凹征本例实况术中突发大咯血，出现

濒死感、呼吸困难、气促、口唇发绀已处于

窒息边缘立即行动：识别先兆后，即刻采取

头低足高位

体位引流，同步呼叫医生准备气管插管快速评估流程ABC三步评估A气道通畅性、口腔潴留物呼吸困难、三凹征、喉鸣音、鲜血/血凝块B呼吸频率、血氧、呼吸音面色苍白、发绀、神志淡漠（窒息征象）C循环血压、心率、末梢灌注休克指数≥1提示休克存在辅助检查实验室血常规、凝血功能、血型、交叉配血、血气分析影像学胸部CTA，明确出血部位与血管异常ABC法则是急诊评估的基石，要求在60秒内完成初步判断，争分夺秒咯血与呕血精准鉴别咯血鲜红泡沫碱，呕血暗红食物酸——一眼定乾坤咯血与呕血鉴别诊断表鉴别维度咯血呕血出血颜色鲜红色暗红色或咖啡色性状泡沫状，混有痰液混有食物残渣pH值碱性酸性前驱症状喉痒、胸闷、咳嗽恶心、上腹不适后续表现持续痰中带血柏油样便既往史呼吸系统疾病史消化系统疾病史出血方式随咳嗽咯出随呕吐而出伴随症状呼吸困难、胸痛腹痛、腹胀2026版护理规范共识明确

9大维度

区分标准准确鉴别对后续治疗方向具有

决定性意义核心救治精准干预，从源头阻断出血药物、气道、介入三管齐下，构筑生命防线03药物止血方案选择药物止血是第一道防线，合理选择药物、精准控制剂量是止血成功的关键首选方案：垂体后叶素收缩肺小动脉，降低肺循环压力6U负荷剂量静脉推注0.1-0.2U/min维持剂量持续静脉滴注不良反应监测头痛、腹痛、面色苍白，用药期间严密监测血压、心率禁忌与替代禁忌人群高血压冠心病肺心病心衰妊娠替代药物：酚妥拉明α受体阻滞剂，扩张血管降低肺动脉压，实现"内放血"效应；适用于垂体后叶素禁忌者辅助用药氨甲苯酸（止血芳酸）：抑制纤维蛋白溶解；酚磺乙胺（止血敏）：增强血小板功能用药期间发现异常及时报告医生紧急气道管理气道管理是防止窒息的第一道关口，正确的体位和及时的清理比药物更为紧迫体位管理·气道清理·给氧支持患侧卧位出血侧朝下，不明时头低脚高45°俯卧，头偏一侧气道清理负压100-150mmHg，单次<15秒，严格无菌给氧支持高流量5-10L/min，维持SpO₂>90%禁忌事项·床旁设备禁忌事项严禁拍背、喂水；切忌屏气或剧烈咳嗽床旁设备12号以上吸痰管，备齐喉镜及气管插管套装气管插管与球囊封堵明确插管指征常规体位引流无效、出现窒息征象、血氧饱和度持续下降，需紧急实施气管插管精准技术操作使用大口径气管导管，插入健侧主支气管，隔离出血肺，保护健康肺气体交换功能球囊封堵止血气管镜引导下置入封堵球囊，精准封堵出血侧气道，防止血液倒灌入健侧肺气管插管+球囊封堵是承上启下的关键屏障，为血管介入治疗筑起安全通道本例应用患者全麻后紧急气管插管辅助通气，随即在气管镜下置入封堵球囊精准止血，为后续BAE手术争取宝贵时间插管过程中需麻醉科、呼吸科、护理团队密切配合，确保操作迅速准确BAE介入治疗：微创止血利器86.7%传统治疗死亡率3.6%BAE介入死亡率微创高效精准手术原理微创介入路径局麻穿刺股动脉，导管送至目标支气管动脉，造影定位出血灶后注入栓塞材料封堵7小时手术时长8处栓塞动脉3支肺动脉+5支体动脉本案例数据5支体动脉完全缓解咯血术后效果即刻止血，咯血完全缓解，生命体征平稳输血与容量复苏策略输血指征与紧急标准血红蛋白＜70g/L或持续活动性出血紧急输血指征收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分提示失血性休克输血方案与通路建立启动1:1:1大量输血方案红细胞∶血浆∶血小板，纠正凝血障碍，预防DIC建立两条以上大静脉通道18G以上针头，快速输注晶体液扩容监测指标与案例应用持续监测血压、心率、尿量、乳酸水平目标尿量＞30ml/h，评估复苏效果本案例术中出血量较大及时加压输血4U，维持循环稳定，保障长时间手术救治全流程时间轴救治全流程时间轴时间节点关键事件执行团队09:35患者突发大咯血约

100ml，出现濒死感责任护士立即呼叫09:35:30护士按下红色按钮，启动

红色预警护理团队09:36值班医生到达，评估气道和循环呼吸科医生09:37通知麻醉科、介入科、ICU紧急会诊主班护士09:38建立静脉双通路，高流量吸氧护理团队09:40全麻下

气管插管

辅助通气麻醉科09:42气管镜下置入

封堵球囊精准止血呼吸科+麻醉科09:45转运至DSA室，开始

BAE手术多学科团队16:45手术完成，共栓塞

8处

出血动脉介入科术后转入ICU密切监护，次日生命体征稳定ICU团队从突发咯血到手术结束，7小时救治全流程展现了多学科无缝衔接的高效协作护理精要护理是救治链条中最坚韧的一环围术期全程守护，防并发症于未然04体位管理：急救第一要务立即采取患侧卧位，出血侧朝下，利用重力使血液局限在病变肺叶，减少流向健侧支气管出血部位不明时半卧位，床头抬高30-45°头偏向一侧，促进血液流出体位维持三角枕固定防无意识翻身下肢软枕垫高15°促进静脉回流急性期禁忌绝对禁止突然坐起或翻身移动需三人协作轴线翻身咯血停止48小时后方可逐步调整正确的体位管理是最简单却最有效的急救措施，一步到位可避免窒息发生呼吸道护理要点100-150mmHg吸痰负压≤15秒单次吸引时限2-3次/日口腔护理频次预防性操作吸痰规范选用硬度适中的硅胶吸痰管，负压

100-150mmHg，先口鼻腔后深部，单次

≤15秒，严格无菌操作气道湿化加温加湿装置维持吸入气体湿度，防止黏膜干燥与痰痂形成口腔护理每日

2-3次，生理盐水或氯己定漱口液清洁，减少细菌滋生监测预警咯血先兆识别口咸或甜味者

3-5分钟

内咯血，胸闷胸内发热者

30分钟

内咯血，提前预警日常监测观察痰液颜色、性状、量，准确记录咯血量与时间，及时报告呼吸道护理是

持续守护

的过程，细节决定成败，规范操作是预防并发症的基石围术期护理：BAE全程守护从手术台到病房的全程守护术前护理动态监测生命体征，识别咯血复发高危因素讲解手术流程，指导腹式呼吸和床上排便严格落实禁食禁饮，建立静脉通路术中配合全麻患者心电监护，实时监测心率、血氧、呼吸配合医师脉冲式缓慢推注栓塞剂警惕脊髓动脉反流，精准递送耗材并记录术后护理穿刺点加压包扎，观察渗血、血肿术后24小时绝对卧床，穿刺侧肢体制动动态监测血常规、凝血功能，评估止血效果本例护理亮点介入科护理团队量身定制专属方案，强化呼吸道管理，每日暖心沟通做心理疏导BAE围术期护理标准化流程确保患者安全并发症预防与早期识别并发症防治的核心是"预防优于补救"，早期识别预警信号比事后处理更为重要最凶险并发症窒息：保持患侧卧位，及时清理气道，严密观察三凹征和血氧变化，立即气管插管失血性休克：监测血压、心率、休克指数，双静脉通路，按需输血，维持尿量>30ml/h呼吸道管理肺不张：鼓励咳嗽排血和深呼吸，体位引流，无菌吸痰，预防性抗生素肺部感染：加强口腔护理，气道湿化，药敏指导抗生素，监测体温与白细胞术后监测咯血复发：观察痰液颜色和量，BAE术后警惕侧支循环再出血，定期复查定期复查早期识别预警信号比事后处理更为重要心理护理：安抚恐惧之心心理护理不是

锦上添花，而是急救护理中

不可或缺的一环急性期安抚保持冷静，语气坚定平和，引导缓慢深呼吸，分散注意力病情解释通俗讲解治疗流程，介绍成功案例，增强治疗信心术后陪伴每日

暖心沟通，关注情绪变化，及时回应疑虑家属沟通采用

BADNEWS模型

病情告知，保持信息透明，取得理解与配合患者自述"活不了了"，护理团队持续的安抚和陪伴是帮助其度过危机的重要力量营养支持与康复管理术后24小时进食术后24小时卧床建立随访档案康复管理是从救治到回归的桥梁，全程营养支持与活动指导是患者顺利康复的保障营养支持01急性期禁食禁饮，静脉营养支持，补充热量与氨基酸，维持水电解质平衡02稳定期术后24小时逐步进食，流质→半流质过渡，高热量、高蛋白膳食03饮食原则避免过热、过硬、刺激性食物，少量多餐，半卧位进食防呛咳活动管理01卧床期术后24小时绝对卧床，逐步过渡至床上活动、下床活动，避免剧烈咳嗽与用力排便02康复指导腹式呼吸训练，渐进增加活动量，戒烟限酒，预防呼吸道感染，定期复查胸部CT03出院随访建立随访档案，定期电话/门诊随访，监测病情变化，及时发现再出血风险VS团队协作没有孤胆英雄，只有高效团队多学科无缝衔接，构建全流程生命保障05MDT多学科团队架构核心团队呼吸内科医师：主导整体治疗，最终决策介入放射科医师：微创BAE止血操作麻醉科医师：气道管理与手术麻醉专科护士：病情观察、用药管理、协调者运行机制呼吸内科医师：掌握最终决策权护士：作为协调者保障无缝衔接各成员：依病情分级履行职责支持团队ICU医师：危重期监护与容量复苏检验科医师：紧急实验室检测与备血输血科医师：血液制品调配营养科、康复科：制定后续支持方案案例响应呼吸科、麻醉科、介入科到ICU各科室10分钟内到场构建全流程生命保障屏障MDT团队不是简单的人员叠加，而是职责明确、高效协同的有机整体多学科沟通机制高效的沟通机制是MDT协作的神经系统面对面沟通紧急抢救场景电话沟通非紧急会诊通知电子病历系统长期数据实时共享即时通讯工具快速信息传递SBAR标准化工具01S

现状（Situation）12床大咯血，启动红色预警02B

背景（Background）患者病史与当前状态03A

评估（Assessment）病情严重程度判断04R

建议（Recommendation）后续处理方案责任护士采用SBAR模式清晰汇报，医生快速获取关键信息每日床旁交接班，确保信息无缝对接每周MDT会议，集中讨论疑难病例信息传递需简洁、准确、完整，避免遗漏与口头偏差信息传递的每一秒都关乎患者生命分级响应与协作流程三级响应阶梯01一级响应（紧急）护士首诊评估≤60秒，同步启动红色预警并通知值班医生02二级响应（快速）值班医生3分钟内到位，评估气道与循环，下达初步医嘱03三级响应（全面）多学科团队10分钟内集结，麻醉科评估插管条件，介入科准备DSA室支撑保障模块15分钟申请至发血时间保障抢救用血及时到位100%记录完整率实时记录所有时间节点30分钟全流程完成突发咯血到BAE手术开始分级响应机制将复杂抢救分解为可执行的标准化步骤，确保每个环节都有明确的时间目标本案例协作亮点分析本案例的成功救治，充分彰显了"1+1＞2"的团队协作效应快速响应全程10分钟内完成多学科团队到位气道先行麻醉科3分钟完成插管球囊封堵争取时间窗口介入精准奋战7小时栓塞8处出血动脉技术精湛配合默契全程守护术前·术中·术后无缝衔接护理链条可复制经验01标准化SBAR沟通02分级响应时间节点管控03床旁急救设备标配04定期MDT演练机制反思展望每一次复盘都是下一次成功救治的基石以演练锤炼技能，以反思驱动进步06本案例经验总结"案例复盘的价值在于

从成功中提炼经验，从不足中找到改进方向"成功关键因素早期识别窒息风险，第一时间启动红色预警多学科团队快速集结，10分钟内完成会诊气道管理先行，为介入治疗争取时间窗口BAE精准栓塞，从源头阻断出血值得改进之处患者10余年慢性咳嗽未系统诊治，社区早期筛查和健康宣教存在不足术前突发咯血增加手术风险，术前风险评估和应急预案需进一步强化护理经验沉淀咯血先兆观察对早期预警至关重要，口咸或甜者3-5分钟内发生咯血，需提前干预患侧卧位是急救第一要务，简单却关键技术启示BAE是药物无效大咯血的首选方案，但需注意侧支循环建立可能导致的再出血风险应急演练：以练为战60秒护士首诊评估3分钟值班医师到位100%气道建立成功率15分钟输血申请至发血10分钟会诊到达100%抢救记录完整率演练体系演练频率护理团队每周模拟大咯血窒息场景，重点训练气管插管配合、呼吸球囊使用及急救药物快速配制