2026 年多发伤急诊急救护理个案分享

急诊科护理2026年多发伤急诊急救护理个案分享高处坠落致全身多发伤一例护理全流程复盘汇报人急诊科护理团队日期2026年08月07日汇报导览01个案概览典型病例呈现，建立临床认知02急救实战还原黄金一小时急救全流程03损伤控制手术与复苏的护理配合04重症监护凝血管理、并发症防控与多学科协作05康复回归从ICU到病房的全程护理个案概览每一例多发伤都是一场与时间的赛跑从入院评估到初步诊断，还原一例高处坠落多发伤的全貌01个案基本信息与受伤经过患者基本信息性别/年龄

男性，42岁职业

建筑工人既往史

体健，无高血压、糖尿病等慢性病5米坠落高度14:30受伤时刻2小时救治延迟14:30坠落脚手架作业，不慎坠落撞击钢管及水泥地面右侧及背部撞击钢管及水泥地面剧痛伴胸闷气促意识尚清，右侧胸部、右髋部、右小腿剧痛，伴胸闷气促120急救入院工友保护伤肢未搬动，120平车直达急诊，途中吸氧+静脉补液入院时生命体征与查体发现128次/分脉搏85/55mmHg血压90%SpO₂28次/分呼吸胸部损伤右胸壁肿胀，皮下气肿第5-7肋骨擦感，胸廓挤压征阳性右肺呼吸音低，叩诊鼓音（气胸）右下肢多发骨折右髋：肿胀淤斑，外旋短缩畸形右大腿上段：骨擦感，压痛剧烈右小腿中段：反常活动，足背动脉搏动可触及腹部及其他腹部平坦软，全腹轻压痛，无反跳痛移动性浊音阴性，肠鸣音减弱神志清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷影像学与实验室检查结果血红蛋白下降和INR升高提示活动性出血，需紧急干预影像学发现FAST肝肾隐窝及脾肾隐窝少量液性暗区，警惕迟发性腹腔出血X线右侧第5、6、7肋骨骨折，右侧气胸肺压缩约30%骨折右股骨颈GardenIV型，右胫腓骨中段粉碎性骨折实验室指标项目结果临床意义白细胞14.5×10⁹/L应激反应血红蛋白95g/L失血性贫血血小板120×10⁹/L消耗性减少INR1.25早期凝血功能障碍乳酸升高组织低灌注初步诊断与伤情严重度评估ISS评分>16分，严重多发伤，启动创伤团队响应生命威胁创伤性休克代偿期向失代偿期过渡循环指标血压

85/55mmHg，心率

128次/分系统交互风险呼吸系统血气胸限制通气功能循环系统休克影响组织灌注骨科损伤增加脂肪栓塞和DVT风险多发伤清单右侧多发肋骨骨折右侧血气胸右股骨颈骨折右胫腓骨粉碎性骨折全身多处软组织挫伤多发伤定义与临床特征多发伤：同一致伤因素导致两处及以上解剖部位严重损伤，至少一处危及生命致伤特征高能量损伤交通事故、高处坠落最常见年创伤死亡

70~80万居世界首位年轻人群

45岁以下创伤死亡首位原因临床特征伤情复杂开放与闭合损伤并存生理紊乱易并发创伤性凝血病救治窗口

黄金1小时时间紧迫，分秒必争救治难点高漏诊风险深部损伤易被体表伤掩盖死亡率指数上升随损伤部位数增加最常见致死组合颅脑合并胸部损伤本案例

坠落5米累及胸部、髋部、下肢，符合典型多发伤特征急救实战黄金一小时，每一秒都在为生命争取机会ABCDE评估、液体复苏与紧急处置的护理实战02快速识别致命性出血30秒初步伤情筛查完成2026版共识强调止血优先，将致命性大出血控制作为院前及院内首要任务已排除风险无体表大出血骨盆挤压征及分离征阴性排除骨盆骨折大出血持续警惕休克体征：血压85/55mmHg，心率128次/分，四肢湿冷提示存在内出血警惕肝脾迟发性破裂护理核心动作建立静脉通路采集血标本备血连接心电监护动态监测每15分钟评估血压、心率、尿量变化，判断出血是否控制VS气道评估与颈椎保护立即评估与固定01SpO₂仅90%，予硬质颈托固定高度怀疑颈椎隐匿性损伤气道管理02清除口腔分泌物，面罩吸氧5L/min建立基础氧合支持复评与诊断03SpO₂上升至94%，胸闷气促未缓解提示胸部损伤需紧急处理预案准备04备好气管插管包及困难气道车随时应对恶化专家共识与行动状态2025欧洲共识A级推荐：呼吸暂停或濒死呼吸患者必须院前急诊麻醉和气管插管本案例状态：自主呼吸尚存，但已备好气管插管包及困难气道车，随时应对恶化A级推荐备好插管包随时应对恶化——气道安全无小事，预案前置是关键高度警惕张力性气胸的紧急识别与处理紧急处置流程准备用物胸腔闭式引流用物协助穿刺锁骨中线第2肋间减压连接水封瓶观察水柱波动确认有效SpO₂从90%升至96%皮下气肿右侧胸壁皮下气肿呼吸音低右肺呼吸音低叩诊鼓音叩诊鼓音SpO₂变化90%→96%↑6%胸闷气促明显缓解水封监测持续观察液面波动、气泡逸出引流观察记录引流液颜色、性状和量镇痛处理改善呼吸幅度，纠正浅快呼吸液体复苏与静脉通路建立85/55mmHg血压128次/分心率15ml/h尿量紧急处置1双通路建立左上肢贵要静脉+右颈内静脉，16G

留置针2同步送检血型、交叉配血、血常规、凝血功能、血气分析3初始复苏平衡盐溶液

500ml+羟乙基淀粉

500ml动态监测与响应留置导尿管每小时记录尿量初期尿量

15ml/h提示肾灌注不足→加快补液并准备输血2026年共识：活动性出血未控制时，收缩压维持

80~90mmHg，限制性液体复苏各阶段生命体征变化趋势经过气道管理、胸腔闭式引流和液体复苏后，患者生命体征逐步改善，收缩压从入院85mmHg回升至102mmHg，休克状态得到初步纠正各阶段生命体征监测数据时间节点收缩压（mmHg）心率（次/分）SpO₂（%）尿量（ml/h）院前（120）8512890未监测入院即刻8512890未监测吸氧后8812494未监测胸腔引流后9211896未监测液体复苏500ml961129715液体复苏1000ml1021089825神经功能与暴露检查神经功能评估（D）GCS评分：15分（E4V5M6）意识清楚瞳孔检查：直径3.0mm双侧等大等圆，对光反射灵敏无神经系统局灶性体征神经系统检查未见异常定位体征暴露检查与保温（E）全面暴露排查未发现新损伤去除湿冷衣物，覆盖保温毯防止继续失温输注液体加温至37℃主动升温措施体温维持36.5℃以上每30分钟记录低体温是致死三联征（低体温-酸中毒-凝血障碍）的核心环节，院前即需防控—2026版共识：暴露检查必须与体温保护同步进行创伤团队激活与角色分工角色核心职责本案例执行团队组长统筹ABCDE评估，确定手术优先级急诊外科主治医师气道管理组气道开放、插管、呼吸机支持麻醉科医师循环/通路组静脉通路建立、液体复苏、输血急诊科护士暴露/检查组全身查体、导尿管/胃管放置、体温保护急诊科护士记录/联络组救治时间节点记录、联系血库和手术室专门记录护士本案例符合创伤团队激活标准——收缩压<90mmHg、心率>120次/分、SpO₂<90%，120预警后团队5分钟内集结就位2026版共识明确角色分工，确保复苏无缝衔接损伤控制先保命，再治伤，损伤控制是智慧的选择损伤控制手术三阶段与护理配合要点03损伤控制外科理念与三阶段策略优先控制出血和污染，避免长时间手术加重生理紊乱，待生理状态稳定后再行确定性修复三阶段策略阶段核心任务本案例执行第一阶段：简化手术控制出血和污染胸腔闭式引流，股骨及胫腓骨骨折外固定架临时固定第二阶段：ICU复苏纠正生理紊乱为后续确定性手术创造生理条件第三阶段：确定性修复实施修复手术待生理稳定后完成骨折内固定本案例适配与护理配合适应证ISS评分>16，多发骨折合并血气胸，符合DCS适应证护理核心任务为手术争取时间，同步完成术前准备（备皮、配血、皮试、导尿、置胃管）研究证实苏北人民医院创伤团队护理流程可显著缩短各抢救环节时间（P<0.001）第一阶段简化手术护理配合15分钟急诊手术间准备预留手术台60分钟手术时间控制临时固定400ml术中出血量输血维持简化手术仅行右股骨及胫腓骨外固定架临时固定，输注红细胞2单位，血浆2单位，维持血红蛋白>90g/L护理配合三要点01术前核查核对患者信息、手术部位标识、过敏史、配血结果02器械准备备齐外固定架、骨科器械包、胸腔引流备用耗材03术中配合密切监测生命体征，每5分钟报告血压、心率、SpO₂术中管理要点限制性液体复苏避免过量输液加重凝血障碍和低体温输血目标维持血红蛋白>90g/L第二阶段ICU复苏护理术后转入ICU，进入DCS第二阶段——生理复苏与内环境稳态重建低体温加温毯+输液加温仪目标体温

>36.5℃每30分钟监测酸中毒动态监测动脉血气乳酸清除率2h下降

>30%目标BE>-6凝血障碍监测PT/APTT/纤维蛋白原按需输注FFP和冷沉淀机械通气据血气调节参数，避免过度通气，SpO₂目标

94%~98%尿量监测目标

>0.5ml/kg/h，持续<30ml/h警惕急性肾损伤损伤控制手术DIC发生率对比组别DIC发生率(%)苏醒时间(天)体温恢复时间(小时)损伤控制手术组4.32.138.5常规手术组23.94.7617.37两组差异P<0.05，DCS策略显著降低凝血功能障碍风险损伤控制性手术策略将术后DIC发生率从

23.9%

降至

4.3%显著降低凝血障碍DCS策略显著降低凝血功能障碍风险临床监测术后严密监测凝血指标，PT/INR逐步恢复正常平衡输血与凝血管理输血执行配比方案2026版指南推荐红细胞:血浆:血小板

1:1:1

平衡输血输注量术中及术后24h输注红细胞

6单位、血浆

6单位、血小板

1治疗量同步纠治纠正低体温、酸中毒与低钙血症凝血监测纤维蛋白原目标维持水平

>1.5g/L检测频次每4h检测PT、APTT、INR、纤维蛋白原、D-二聚体INR恢复趋势术后24hINR从

1.25

降至

1.08，凝血功能逐步恢复护理观察：穿刺点渗血、皮肤瘀斑、引流液颜色变化重症监护监护的精度，决定康复的高度凝血管理、MODS预防与多学科协作护理04凝血功能监测与护理要点凝血功能异常机制与监测凝血异常高发超50%多发伤患者存在，是早期死亡的重要原因凝血因子消耗组织损伤激活外源性凝血系统，大量消耗凝血因子炎症加重紊乱内毒素血症与系统性炎症反应进一步加重凝血紊乱监测方案每4小时监测PT、APTT、INR、纤维蛋白原、D-二聚体凝血功能监测指标与护理要点监测指标正常参考值入院值术后24h护理要点PT11-14s延长恢复观察穿刺点渗血INR0.8-1.21.251.08警惕皮肤瘀斑新增纤维蛋白原2-4g/L降低1.8g/L按需补充冷沉淀血小板100-300×10⁹/L12095预防DIC进展PT11-14sINR0.8-1.2纤维蛋白原2-4g/L血小板100-300×10⁹/LDIC预警与早期护理干预创伤DIC患者死亡率高达31.3%，早期识别和积极护理是降低死亡率的关键皮肤黏膜观察观察有无新发出血点、瘀斑穿刺点有无异常渗血引流液监测观察颜色、量的变化引流液突然增多且颜色鲜红，提示活动性出血尿色监测监测尿色变化警惕血红蛋白尿，提示溶血加重本案例经积极护理，未出现DIC临床表现，凝血指标在术后48小时内逐步恢复正常多器官功能障碍综合征的预防28.6%MODS死亡率MODS是多发伤患者脏器功能支持期的主要死亡原因，占死亡病例的28.6%呼吸系统主要风险ARDS、肺部感染护理措施机械通气参数优化、胸部物理治疗、定时翻身拍背监测指标SpO₂、血气分析、痰液性状循环系统主要风险心功能不全护理措施控制输液速度、监测中心静脉压监测指标血压、心率、CVP肾脏主要风险急性肾损伤护理措施保证肾灌注、每小时尿量监测监测指标尿量、肌酐、尿素氮消化系统主要风险应激性溃疡、肠麻痹护理措施早期肠内营养、胃管减压监测指标胃液潜血、腹胀评估呼吸功能监测与气道护理通气参数SIMV+PS模式同步间歇指令通气+压力支持潮气量6~8ml/kg按理想体重计算设置监测标准每4h动脉血气分析定时监测血气指标变化动态调节PaO₂/PaCO₂根据血气结果调整参数气道护理床头抬高30°定时翻身拍背预防坠积性肺炎体位管理促进分泌物排出引流管理胸腔闭式引流管通畅观察水柱波动情况术后48h肺复张满意引流液减少，肺膨胀良好脱机节点术后第3天脱机训练评估自主呼吸能力SpO₂95%以上拔管顺利拔除气管插管多学科协作护理查房多学科协作护理查房：SBAR标准化信息传递急诊外科骨科重症医学科呼吸治疗师营养师康复治疗师护理记录确保救治时间节点完整，为质量改进提供数据支撑SBAR标准化沟通SBAR现状术后第2天，意识清楚，生命体征平稳，凝血指标逐步恢复背景DCS术后，多发骨折外固定、胸腔引流管、深静脉导管评估疼痛管理、肢体功能位维持、DVT预防、营养支持建议调整镇痛方案、启动早期康复训练、联系营养科制定肠内营养方案康复回归护理不止于救命，更在于助人重生营养支持、功能锻炼与心理重建的全程守护05从肠外到肠内的营养支持方案阶段时间方案热量目标护理要点肠外营养术后第1-2天全胃肠外营养25kcal/kg/d监测血糖、电解质肠内营养术后第3天鼻饲肠内营养液30kcal/kg/d半卧位、防误吸经口进食术后第7天高蛋白半流质35kcal/kg/d观察进食耐受性多发伤患者处于高代谢状态，营养支持是康复基础，本案例采用三阶段递进策略配方重点1.5~2.0g/kg/d高蛋白高维生素，充足微量元素护理监测每日记录出入量，每周称体重监测白蛋白和前白蛋白水平早期康复训练与功能锻炼病情稳定后尽早启动康复训练，NRS评分控制在≤3分方可进行010203骨盆骨折：卧硬板床，翻身采用轴线翻身法，动作轻柔避免牵拉腰椎骨折：脊柱中立位，腰部垫软枕，禁止弯腰和扭转ICU期（术后第3天起）床上被动关节活动度训练，每次15分钟，每日2次踝泵运动预防DVT股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩病房期坐起训练→床边坐位→辅助站立循序渐进增加活动量康复期助行器辅助行走训练逐步过渡至独立行走创伤后心理护理与家属支持患者为家庭主要经济支柱，受伤后出现焦虑、恐惧情绪，担心预后及家庭经济负担；创伤后心理危机若未及时干预，可能发展为创伤后应激障碍（PTSD）患者心理护理建立信任关系每日固定时间沟通，倾听患者担忧信息支持通俗解释治疗进展，增强康复信心情绪调节舒缓音乐、深呼吸放松训练，转移注意力家属支持体系病情沟通向家属解释病情与治疗方案，减轻焦虑，建立治疗同盟参与康复鼓励家属参与康复训练，增强患者社会支持感资源链接出院前联系社工评估家庭经济状况，协助申请医疗救助生物-心理-社会模式：护理不止于救命，更在于助人重生深静脉血栓预防与护理每日监测：双下肢周径（膝上10cm），本例左下肢较右侧粗

3cm肺栓塞红线：突发胸痛、呼吸困难、咯血