2026 年 MDRO 多重耐药菌接触隔离护理落实

2026年MDRO多重耐药菌接触隔离护理落实筑牢护理防线，守护患者安全2026年08月08日课程导览01形势认知全球威胁与护理使命，建立防控紧迫感02隔离体系从单间安置到标识管理，全流程规范拆解03防护实操手卫生铁律与防护用品穿脱，核心技能精讲04环境管控消毒标准与废物处置，消除隐形传播源05闭环管理监测评估与解除隔离，终末管理全闭环形势认知每一次规范操作，都是对超级细菌的有力回击MDRO全球威胁与护理使命：从认知到行动MDRO全球威胁与护理使命：从认知到行动01什么是多重耐药菌常见MDRO类型MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高VRE耐万古霉素肠球菌高ESBLs产超广谱β-内酰胺酶细菌高CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌终极耐药菌CR-AB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌高MDR/PDR-PA多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌高核心特征与感染类型传播性强治疗难度大病死率高泌尿道感染外科手术部位感染医院获得性肺炎导管相关血流感染多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类及以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，俗称"超级细菌"全球MDRO感染的严峻形势耐药菌类型感染死亡率关键特征耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）48%-70%对几乎所有β-内酰胺类抗生素耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）重症肺炎死亡率超30%社区与医院均可传播耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）ICU感染率极高环境存活能力强700万例全球年感染50万年死亡人数50%以上费用增幅WHO预测：若不采取有效行动，到2050年全球每年因MDRO死亡人数将突破1000万，超过癌症死亡人数国内MDRO感染现状与趋势感染率控制目标3.5%传播事件控制目标0.5例/千住院日超4倍CRE检出率十年激增>10%ICU感染率突破警戒线19.2%ICU检出率2026年双控目标：感染率控制在3.5%以内，传播事件发生率控制在0.5例/千住院日以下检出率攀升2013年

1.7%→2022年

7.1%ICU高危场景检出率

19.2%，感染率超

10%暴发代价32名患者，住院日延长

9.7天，成本增加约

120万元/例MDRO的主要传播途径传播途径核心数据72%医务人员手部传播接触患者或环境后未规范手卫生5倍医疗设备污染呼吸机管路、中心静脉导管复用不当89%环境污染床栏、门把手等高频接触面残留MDRO关键风险点分布传播途径核心数据关键风险点医务人员手部传播72%接触患者或环境后未规范手卫生医疗设备污染风险提升5倍呼吸机管路、中心静脉导管复用不当环境污染检出率89%床栏、门把手等残留MDRO传播链核心要点手部是细菌移动的"高速公路"医护、护工、探视者——所有人员的手部都是细菌移动的主要媒介探视人员是外部耐药菌带入主通道流动范围广，手卫生缺失将成为外部耐药菌带入病区的主要通道切断手部传播链是最低成本防控策略成本最低、见效最快的MDRO防控核心手段MDRO高发科室与高危人群重点科室+高危人群=双重防线高发科室及感染率科室MDRO感染率主要风险因素重症监护室（ICU）12.8%侵入性操作多、免疫力低下血液科9.6%化疗后免疫功能严重受损呼吸科8.3%气管插管等呼吸支持设备使用率高泌尿外科7.5%导尿管使用率高高危人群特征ICU长期收治及长期住院患者广谱抗菌药物治疗效果不佳者留置气管插管、中心静脉导管、导尿管者合并慢性基础疾病、免疫功能低下者老年人、近期多次住院者护理三大核心目标三大核心目标，为MDRO护理全流程提供方向指引阻断传播确保MDRO不扩散至其他患者、陪护及医护人员核心手段：严格落实接触隔离、规范手卫生、强化环境消毒减少并发症降低继发感染风险（伤口感染、肺部感染、导管相关感染）核心手段：加强口腔/皮肤/呼吸道/导管护理，预防压疮与坠积性肺炎助力康复加速患者恢复，提高治疗期间生活质量核心手段：营养支持、遵医嘱精准给药、密切病情监测三大目标相互关联，需在全流程护理中统筹推进隔离体系隔离的是病菌，连接的是责任接触隔离全流程规范：从单间安置到标识管理接触隔离全流程规范：从单间安置到标识管理02接触隔离启动流程一旦确诊或高度疑似MDRO感染/定植，必须立即启动接触隔离，做到"早识别、早隔离、早干预"启动流程步骤执行环节时限要求1检验科电话报告感控科2小时内2感控科通知临床，医生开具"接触隔离"长期医嘱即时3填写《多重耐药菌感染病例登记表》报院感科—4科室晨会通报全员（含保洁）—5落实隔离措施：安置患者、张贴标识、配置专用物品—6护理记录单记录隔离启动时间及措施—全程时限：从报告到隔离启动，不得超过4小时单间隔离安置原则单间隔离是MDRO患者安置的首选方案安置原则优先安排带独立卫浴的单间病房配备专用医疗器械，禁止混用限制人员出入，严控探视具体要求划分清洁区/污染区，单独配置消毒设施诊疗设备即使用即消毒（含氯消毒剂500-1000mg/L或酒精湿巾）转运须覆盖防渗漏装置，提前通知接收科室每日评估感染状态，动态调整隔离方案新增病例须及时调整隔离方案集中安置与禁忌人群同类MDRO感染/定植患者可在单间资源有限时集中安置集中安置条件同种病原体须为同种病原体，不同耐药菌株禁止混合床间距≥1.5米物理隔帘分隔分区管理划分清洁区与污染区，手消毒设施与废物容器单独配置专用器械每位患者须配备专用医疗器械绝对禁止同室人群留置管道患者气管插管、中心静脉导管、导尿管等开放伤口患者免疫功能低下者化疗患者、器官移植术后、长期使用免疫抑制剂者新生儿及婴幼儿大面积烧伤患者接触隔离标识管理规范隔离标识是提醒所有进入人员执行防控流程的视觉警示，必须规范统一张贴位置病房门口醒目位置患者床头及床尾病历夹封面患者一览表患者腕带电子系统同步标注内容要求统一使用蓝色"接触隔离"标识须注明病原体类型（如MRSA、CRE等）标注防护要求（如"需戴手套+隔离衣"）标注洗手提示注明隔离起止时间动态管理01解除隔离前须连续2-3次病原学检测阴性02标识撤除后须执行终末消毒并记录03隔离期间若病原体类型变化须及时更新标识患者转运与活动限制患者活动限制严禁串病房跨区域活动患者须严格限制在本病区内，禁止随意串病房或跨区域流动限制公共区域停留走廊、护士站等公共区域须减少停留时间，降低暴露风险咳嗽喷嚏遮口鼻须用纸巾遮口鼻，使用后的纸巾投入封闭垃圾桶内避免触碰病房内其他物品患者应避免随意触碰病房内非个人物品，减少交叉接触患者转运管理非必要不转运确需外出时遵循五步流程01提前通知接收科室，告知MDRO感染情况及防护要求02覆盖防渗漏装置，限制患者活动范围03转运人员穿戴手套和隔离衣，避免触碰其他物品04途经区域环境消毒：走廊、电梯、检查室05交接记录注明MDRO感染情况及隔离要求解除隔离标准与流程解除隔离须同时满足临床标准和实验室标准，不可凭经验判断解除隔离标准培养阴性连续2-3次细菌培养未检出耐药菌，每次采样间隔>24小时临床症状好转体温正常，炎症指标下降，感染灶愈合无新感染部位无新的感染部位出现耐药菌解除隔离流程01医生评估：根据培养结果和临床症状评估是否达标02开具医嘱：确认达标后开具"停止接触隔离"医嘱03撤除标识：撤除所有隔离标识，电子系统同步更新04护理记录：记录解除隔离时间05终末消毒：空气、物体表面、床单元、织物等全面消毒06检测合格：终末消毒完成后经微生物检测合格方可收治新患者防护实操手卫生是第一道防线，防护装备是最后一道屏障手卫生铁律与防护用品穿脱：核心技能精讲手卫生铁律与防护用品穿脱：核心技能精讲03手卫生：防控第一道防线核心策略依据最直接、最有效手卫生是预防MDRO交叉感染的最有效手段杀灭率

99.99%含醇速干手消毒剂对常见MDRO杀灭效果国际公认·成本极低防控效果显著，是MDRO核心防控策略2026年防控目标手卫生依从性

98%以上全院全员严格执行并定期督查重点科室每月专项督查ICU、呼吸科、血液科手部传播占

72%占MDRO全部传播途径的72%手卫生是预防MDRO交叉感染最直接、最有效的手段手卫生五时刻与实操规范接触患者前无菌操作前接触体液后接触患者后接触患者周围环境后七步洗手法操作规范揉搓时间≥15秒，覆盖掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕全部表面常规情况：含醇速干手消毒剂，或流动水+皂液接触排泄物/分泌物后：必须流动水+皂液彻底清洗手部有可见污渍或伤口：先流动水+皂液清洗，再消毒设施配置标准ICU入口、隔离病房门口、患者床旁：配备速干手消毒剂水龙头：非手触式开关洗手液：无刺激性、易冲洗防护装备选择与穿戴规范防护级别适用场景装备清单基础防护查房、常规护理一次性手套、医用外科口罩、隔离衣加强防护吸痰、气管插管、伤口换药基础装备+护目镜或防护面屏高级防护CRE肺炎等呼吸道MDRON95口罩、护目镜、完全覆盖隔离衣、双层手套（手部有伤口时）严格执行手卫生与隔离衣更换进入MDRO隔离病房必须穿戴防护装备，根据操作风险选择分级防护穿戴铁律严格执行手卫生穿戴前必须执行隔离衣更换一次性隔离衣每班更换，污染时立即更换；重复使用隔离衣须每24小时更换并消毒防护装备脱卸顺序与要点脱卸防护装备是最易发生污染的环节，必须严格按顺序操作四步脱卸流程01脱手套由内向外翻转脱下，避免触碰手套外表面02解隔离衣解开系带，避免触碰污染面，由内向外卷起03摘护目镜/面屏仅接触系带或镜腿部分，避免触碰前面板04摘口罩仅接触系带，避免触碰口罩外表面关键要点脱卸区域须靠近病房门口，在污染区内完成每脱卸一步后立即执行手卫生污染防护用品严禁带出隔离区，全部放入内衬双层袋的医疗废物桶一次性用品按感染性废物处理，用后即弃脱卸完成后再次进行完整手卫生（七步洗手法）探视人员管控规范传统院感管控多聚焦于医护人员，探视人员作为流动传播载体常被忽略部分MDRO散发病例溯源发现，与探视人员未规范洗手、随意接触患者及床旁物品密切相关探视前限制人数和时间非必要不探视入科前速干手消毒剂七步洗手法揉搓至完全干燥手部有可见污渍或伤口须流动水+皂液先清洗探视中必须佩戴口罩和手套严禁触摸伤口、管路床栏及监护仪不揉眼、不摸口鼻触碰物品后立即补做手卫生探视后摘下手套口罩放入医疗废物桶离科后再次手消毒防止将MDRO带出环境管控看不见的角落，藏不住的风险环境消毒与废物处置：消除隐形传播源环境消毒与废物处置：消除隐形传播源04环境消毒标准与频次环境消毒标准与频次消毒对象消毒剂浓度消毒频次作用时间高频接触表面500-1000mg/L

含氯消毒剂每日

≥2次≥10分钟地面500-1000mg/L

含氯消毒剂每日湿式清扫—排泄物污染区域2000mg/L

含氯消毒剂遇污染

立即

消毒≥30分钟终末消毒2000mg/L

含氯消毒剂患者转科/出院后全面覆盖"MDRO可在环境表面存活数天至数月，须强化清洁消毒频率和强度"操作规范分区专用清洁用品分区使用，不同区域使用不同颜色抹布，病房抹布专用单向顺序遵循"清洁区→半污染区→污染区"原则，避免交叉污染日查达标每日抽查消毒效果，环境物体表面消毒合格率

≥99%高频接触表面消毒重点89%高频接触表面MDRO残留检出率，是环境消毒的重中之重重点消毒对象患者床单位床栏、床头柜、床尾、呼叫器、输液架医疗器械面板心电监护仪按钮、微量输液泵面板、呼吸机面板病房设施门把手、灯开关、卫生间扶手、水龙头其他物品电话机、计算机键盘和鼠标、患者手机、水杯操作要点01浓度500-1000mg/L

含氯消毒剂，作用

≥10分钟02频次每日至少

2次，污染时随时消毒03顺序从清洁到污染，单向擦拭避免交叉04收尾消毒后清水擦拭，去除残留05器械专用听诊器、体温计等使用后

立即消毒，禁止不经消毒直接用于下一位患者诊疗器械立即消毒，禁止跨患者使用医疗器械消毒管理医疗器械是MDRO传播的重要媒介，须严格遵循"专人专用、用后即消"原则专用器械管理听诊器、血压计、体温计、血糖仪等须专人专用每日使用后立即用含氯消毒剂（500-1000mg/L）或酒精湿巾彻底消毒患者出院或解除隔离后，器械须经高水平消毒后方可用于其他患者共用器械管理无法专用的设备（呼吸机、心电监护仪、透析机）须一用一消毒呼吸机管路定期更换、清洗消毒，避免生物膜形成导致耐药菌滋生精密设备定期更换滤网、消毒管路重复使用器械须遵循"清洗→消毒→灭菌"原则耐高温耐湿压力蒸汽灭菌不耐高温环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌不耐热含氯消毒液浸泡消毒终末消毒全流程全过程记录存档——时间、浓度、操作人员患者出院、转科或死亡后，须立即执行终末消毒，杜绝残留病原菌造成后续感染01020304清洁清除一次性物品与医疗废物撤除床单、被罩、枕套等织物，单独密闭收集消毒物体表面以2000mg/L含氯消毒剂擦拭地面湿式拖扫消毒空气紫外线照射或消毒机处理织物处理床褥被芯等≥80℃烘干30分钟高温灭菌窗帘、隔帘拆卸后送消毒供应中心检测环境微生物采样检测合格后收治新患者全过程记录存档医疗废物分类与处置MDRO感染患者产生的所有废弃物均按感染性废物管理分类标准生活垃圾纸巾、口罩、一次性床单等全部按医疗废物处理医疗废物手套、隔离衣、输液器、注射器等一次性医疗用品锐器针头、采血针等放入防刺穿锐器盒，容量不超3/4感染性织物床单、衣物、毛巾等单独收集处置流程01床旁设置内衬双层黄色医疗废物袋的专用废物桶02废物装满后密闭封口，标识清晰标注"感染性废物"03锐器盒封闭后放入双层黄色废物袋04由专人转运至暂存处，交接记录完整05严禁在病房内分拣、挤压医疗废物严禁在病房内分拣、挤压医疗废物感染性织物与分泌物处理感染性织物和患者分泌物是MDRO传播的隐性来源，须严格按规范处置感染性织物处理01单独密闭收集床单、被罩、衣物、毛巾等单独收集02专用袋标识放入黄色收集袋，标明"感染性织物"03高温消毒运送洗衣房，≥80℃烘干30分钟04防抖动转运收集转运中避免抖动，防止病原菌扩散05分级防护接触时须穿戴手套和隔离衣分泌物与排泄物处理01加消毒剂痰液、引流液、排泄物须加入足量消毒剂02充分作用静置30分钟以上再排入污水系统03容器消毒盛装容器使用后须经高水平消毒04全套防护佩戴手套、口罩、隔离衣，必要时加戴护目镜05即时手卫生处理完毕后立即执行手卫生闭环管理防控没有终点，只有持续的坚守监测评估与解除隔离：终末管理全闭环监测评估与解除隔离：终末管理全闭环05MDRO监测与报告流程建立"监测-报告-反馈-处置"闭环机制，确保MDRO感染早发现、早报告、早处置主动筛查目标人群ICU、移植术后、长期住院等高危患者采集标本鼻拭子、咽拭子、直肠拭子、痰液、尿液等检测方法培养法（48-72小时）或分子生物学方法（PCR快速检测）报告流程12小时内电话报告感控科检验科2立即通知临床科室落实隔离感控科36小时内出具书面报告，同步HIS系统感控科424小时内上报医院感染管理科临床科室5即时启动应急预案，上报卫健部门全院响应（聚集性/暴发时）抗菌药物管理规范合理使用抗菌药物是从源头减少耐药性产生的关键，护理人员须严格配合抗菌药物分级管理敏感窄谱选药根据药敏结果选择敏感窄谱抗菌药物，避免经验性广谱用药特殊级审批限制特殊级抗菌药物使用权限，须经感控科+临床专家多学科会诊审批联合用药评估评估协同效应，缩短疗程，减少耐药风险护理配合要点严格遵医嘱准确、按时给药，不擅自更改剂量或停药观察药物疗效与不良反应，及时记录并报告督促患者足量足疗程用药，避免"见好就收"导致耐药配合医生及时送检标本，根据药敏结果精准用药建立抗菌药物使用监测系统，定期反馈耐药率数据严格配合，精准执行——护理是抗菌药物管理的最后一道关口基础护理与并发症预防基础护理要点口腔护理每日至少

2次

清洁，预防口腔感染皮肤护理保持