(5.4.1)-5-4.脊柱区-肾俞志室膀胱俞次髎

脊柱区肾俞、志室、膀胱俞、次髎穴位解剖腧穴定位肾俞在腰部，第二腰椎棘突下后正中线旁开1.5寸志室后正中线旁开3寸一、肾俞、志室(一)腧穴定位（二）操作方法腧穴操作方法肾俞直刺0.8~1寸。志室（三）临床主治腧穴临床主治肾俞遗精，阳痿，早泄，月经不调，带下，水肿，遗尿，小便不利，腰脊强痛。头晕，目昏，耳鸣，耳聋，洞泄不化，咳喘少气。志室（四）进针层次腧穴进针层次肾俞皮肤皮下组织背阔肌腱膜和胸腰筋膜浅层竖脊肌志室皮肤皮下组织背阔肌腱膜和胸腰筋膜浅层竖脊肌腰方肌1.皮肤：

有第2腰神经后支的皮支分布。2.皮下组织：内有上述皮神经的分支和伴行的动、静脉。3.背阔肌：为全身最大的阔肌，位于背的下半部和胸后外侧。该肌以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部，肌束向外上方集中，经腋窝后壁、肱骨内侧绕至大圆肌前面，以扁腱止于肱骨小结节嵴，由胸背神经支配。4.胸腰筋膜：

胸腰筋膜为包裹在竖脊肌和腰方肌周围的深筋膜。在背部分浅深两层，包绕竖脊肌周围，构成竖脊肌鞘。在腰部分浅、中、深三层，浅层在腰部特别发达增厚，且与背阔肌腱膜紧密结合，中层分隔竖脊肌与腰方肌，深层位于腰方肌的前面。竖脊肌胸腰筋膜浅层腰方肌胸腰筋膜中层胸腰筋膜深层5.竖脊肌：

又称骶棘肌，纵列于躯干的背面，脊柱两侧的棘突与肋角之间的深沟内。该肌以一总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部及胸腰筋膜，肌束向上，在腰部开始分为3个纵形的肌柱，外侧者称为髂肋肌，中间者称为最长肌，内侧者称为棘肌，沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突，由脊神经后支支配。6.腰方肌：

位于腹后壁脊柱两侧，其后方有竖脊肌，内侧有腰大肌，两者之间有胸腰筋膜中层。该肌起自髂嵴后部的内唇、髂腰韧带和下3～4个腰椎横突，肌束斜向内上方，止于第12肋骨内侧半下缘、上4个腰椎横突和第12胸椎体，由腰神经前支支配。（五）毗邻结构腧穴毗邻结构肾俞竖脊肌深面的结构由浅入深依次为腰大肌、髂筋膜、肾旁脂体、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊和肾。志室腰方肌深面的结构由浅入深依次为腰方筋膜、肾旁脂体、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊和肾。1、腰大肌

位于腰椎两侧的长肌，上部被腰方肌覆盖，大部分位于腰椎椎体与横突之间的陷沟内，肌纤维以羽状形式向外下方排列走行，形成上下较细、中段较粗的类似纺锤状的条形肌肉。起点：第12胸椎下缘、第1-5腰椎侧面和横突止点：股骨小转子受腰丛的肌支支配腰大肌腰方肌2、髂筋膜

起自髂嵴的上外侧，止于小骨盆的界线，向内与腰大肌筋膜融合，向下一直延续到股骨小转子水平，覆盖于髂腰肌表面。髂肌3、肾的位置位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾位于第11胸椎至第2腰椎之间。右肾比左肾低半个椎体，右肾位于第12胸椎至第3腰椎之间。肾门约在第1腰椎椎体平面，距后正中线约5cm。肾门的体表投影位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处。4、肾的被膜肾的被膜有三层，由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。肾旁脂肪肾旁脂肪髂筋膜腧穴针刺意外与预防肾俞如进针时针尖偏向外侧，且针刺过深，针尖可依次穿透竖脊肌、腰方肌、腰大肌而到达两肾下端，可能刺伤肾脏，出现腰痛和尿血，应注意避免。志室若向外斜刺或直刺过深，可刺中肾脏，出现腰痛和尿血；若向内下方进针过深，过度提插捻转，可能刺伤小肠。（六）针刺意外与预防腧穴定位膀胱俞在骶部，平第2骶后孔，骶正中嵴旁开1.5寸。次髎在骶部，正对第2骶后孔。二、膀胱俞、次髎（一）腧穴定位（二）操作方法腧穴操作方法膀胱俞直刺0.8~1寸。次髎（三）临床主治腧穴临床主治膀胱俞小便不利，尿频，遗尿，遗精，腹痛，泄泻，便秘，腰骶痛。次髎月经不调，痛经，带下，遗精，阳痿，疝气，小便不利，癃闭，腰骶痛，下肢痿痹。（四）进针层次腧穴进针层次膀胱俞皮肤皮下组织臀大肌背阔肌腱膜和胸腰筋膜浅层竖脊肌次髎皮肤皮下组织背阔肌腱膜和胸腰筋膜浅层竖脊肌第2骶后孔1.皮肤：膀胱俞皮肤有第1、第2骶神经后支的皮支分布。次髎皮肤有臀中皮神经分布，此神经来自第1-3骶神经后外侧支。2.皮下组织：膀胱俞皮下有第1、第2骶神经后支的皮支及伴行的动静脉。次髎皮下有臀中皮神经的分支。3.臀大肌：

是位于臀部的浅层肌，人类由于直立姿势的影响，大而肥厚，形成特有的臀部隆起。该肌起自髂骨翼外面、骶骨后面和骶结节韧带，肌束斜向下外，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束，由臀下神经支配。4.背阔肌：为全身最大的阔肌，位于背的下半部和胸后外侧。该肌以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部，肌束向外上方集中，经腋窝后壁、肱骨内侧绕至大圆肌前面，以扁腱止于肱骨小结节嵴，由胸背神经支配。5.胸腰筋膜：

胸腰筋膜为包裹在竖脊肌和腰方肌周围的深筋膜。在背部分浅深两层，包绕竖脊肌周围，构成竖脊肌鞘。在腰部分浅、中、深三层，浅层在腰部特别发达增厚，且与背阔肌腱膜紧密结合，中层分隔竖脊肌与腰方肌，深层位于腰方肌的前面。竖脊肌胸腰筋膜浅层腰方肌胸腰筋膜中层胸腰筋膜深层6.竖脊肌：

又称骶棘肌，纵列于躯干的背面，脊柱两侧的棘突与肋角之间的深沟内。该肌以一总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部及胸腰筋膜，肌束向上，在腰部开始分为3个纵形的肌柱，外侧者称为髂肋肌，中间者称为最长肌，内侧者称为棘肌，沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突，由脊神经后支支配。

膀胱俞在竖脊肌深面为骶骨。7.骶骨：

由5块骶椎融合而成，分骶骨底、侧部、骶骨尖、盆面和背侧面，呈倒三角形，构成盆腔的后上壁，其下端为骶骨尖，与尾骨相关节，上端宽阔的底与第5腰椎联合形成腰骶角。次髎若取穴准确，针正好可刺入该孔及孔内的