山东省退休医疗报销制度

山东省退休医疗报销制度一、山东省退休医疗报销制度

第一章总则

第一条为规范山东省退休人员医疗保障管理，完善退休医疗报销制度，保障退休人员的健康权益，根据国家相关法律法规及山东省医疗保障条例，结合山东省实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于山东省行政区域内的退休人员，包括企业职工退休人员、机关事业单位退休人员及其他符合条件的退休人员。

第三条退休医疗报销制度遵循公平、公正、公开、高效的原则，确保退休人员享有基本医疗保障待遇。

第四条山东省医疗保障行政部门负责本制度的制定、实施和监督，各级医疗保障经办机构负责具体经办工作。

第五条退休人员医疗保障待遇与经济社会发展水平相适应，逐步提高保障水平。

第二章报销范围

第六条退休医疗报销范围包括基本医疗保险门诊、住院待遇，以及特殊病种门诊待遇。

第七条基本医疗保险门诊待遇包括门诊一般诊疗费、慢性病门诊用药、门诊特殊病种用药等。

第八条门诊一般诊疗费报销标准按照山东省医疗保障行政部门规定的标准执行，退休人员按规定比例报销。

第九条慢性病门诊用药报销范围包括高血压、糖尿病等常见慢性病用药，具体用药目录由山东省医疗保障行政部门制定。

第十条门诊特殊病种用药报销范围包括恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病用药，具体病种目录由山东省医疗保障行政部门制定。

第十一条住院待遇包括住院床位费、住院期间药品费、检查检验费等。

第十二条住院床位费报销标准按照山东省医疗保障行政部门规定的标准执行，退休人员按规定比例报销。

第十三条住院期间药品费、检查检验费按照山东省医疗保障行政部门制定的药品目录和医疗服务项目目录执行，退休人员按规定比例报销。

第三章报销比例

第十四条退休人员基本医疗保险门诊、住院待遇报销比例按照以下规定执行：

（一）企业职工退休人员：门诊一般诊疗费报销比例为70%，慢性病门诊用药报销比例为75%，住院待遇报销比例为85%。

（二）机关事业单位退休人员：门诊一般诊疗费报销比例为80%，慢性病门诊用药报销比例为80%，住院待遇报销比例为90%。

第十五条退休人员参加城乡居民基本医疗保险的，按照山东省医疗保障行政部门规定的待遇标准执行。

第十六条特殊病种门诊待遇报销比例按照山东省医疗保障行政部门规定的标准执行，退休人员按规定比例报销。

第四章报销流程

第十七条退休人员就医需持本人社会保障卡或医保电子凭证进行就医。

第十八条门诊就医：退休人员到定点医疗机构就医，先自付一定比例费用，然后到医疗保障经办机构办理报销手续。

第十九条住院就医：退休人员到定点医疗机构住院，住院期间产生的医疗费用由定点医疗机构与医疗保障经办机构结算，退休人员只需自付按规定比例的费用。

第二十条报销手续办理：退休人员就医结束后，到医疗保障经办机构提交相关材料，办理报销手续。医疗保障经办机构在规定时间内完成审核，并将报销资金支付给退休人员。

第五章定点医疗机构管理

第二十一条定点医疗机构是指经山东省医疗保障行政部门批准，为退休人员提供医疗服务的医疗机构。

第二十二条定点医疗机构应具备以下条件：

（一）依法取得医疗机构执业许可证。

（二）具备相应的医疗设施和医疗技术人员。

（三）遵守国家医疗保障法律法规及政策规定。

第二十三条定点医疗机构应履行以下义务：

（一）遵守国家医疗保障法律法规及政策规定，规范医疗服务行为。

（二）为退休人员提供优质、便捷的医疗服务。

（三）按照规定进行医疗费用结算，及时向医疗保障经办机构提交相关材料。

第二十四条定点医疗机构违反本制度规定的，由山东省医疗保障行政部门责令改正；情节严重的，取消其定点医疗机构资格。

第六章监督管理

第二十五条山东省医疗保障行政部门负责对退休医疗报销制度实施情况进行监督检查，确保制度有效执行。

第二十六条各级医疗保障经办机构应建立健全内部管理制度，规范报销流程，提高服务质量。

第二十七条退休人员有权对医疗保障经办机构的工作进行监督，发现问题及时举报。医疗保障经办机构应设立举报电话和邮箱，及时处理举报事项。

第二十八条对违反本制度规定的，依法追究相关责任人的法律责任。

第七章附则

第二十九条本制度由山东省医疗保障行政部门负责解释。

第三十条本制度自发布之日起施行。

二、山东省退休医疗报销制度适用对象与资格条件

第一章适用对象

第一条本制度适用于山东省行政区域内的退休人员，包括但不限于企业职工退休人员、机关事业单位退休人员以及其他符合条件的退休人员。

第二条企业职工退休人员是指依照国家法律法规和企业职工养老保险制度规定，已办理退休手续并享受养老保险待遇的企业职工。

第三条机关事业单位退休人员是指依照国家法律法规和机关事业单位工作人员养老保险制度规定，已办理退休手续并享受养老保险待遇的机关事业单位工作人员。

第四条其他符合条件的退休人员包括城乡居民基本养老保险领取人员、军人退役人员、参战参试人员等依照国家相关规定享受医疗保障待遇的退休人员。

第五条适用对象应依法参加基本医疗保险，并按规定缴纳医疗保险费用，享受基本医疗保险待遇。

第六条适用对象应在山东省内居住，并持有山东省户籍或居住证明，方可享受本制度规定的医疗保障待遇。

第七条适用对象应遵守国家法律法规和山东省医疗保障相关规定，如实提供个人相关信息和医疗费用凭证，不得弄虚作假或骗取医疗保障待遇。

第二章资格条件

第八条企业职工退休人员申请退休医疗报销待遇，需同时满足以下条件：

（一）已按规定办理退休手续，并领取退休金。

（二）已参加企业职工基本医疗保险，并按规定缴纳医疗保险费用。

（三）在本制度施行前已达到法定退休年龄，并继续享受医疗保障待遇。

第九条机关事业单位退休人员申请退休医疗报销待遇，需同时满足以下条件：

（一）已按规定办理退休手续，并领取退休金。

（二）已参加机关事业单位工作人员基本医疗保险，并按规定缴纳医疗保险费用。

（三）在本制度施行前已达到法定退休年龄，并继续享受医疗保障待遇。

第十条其他符合条件的退休人员申请退休医疗报销待遇，需同时满足以下条件：

（一）已按规定办理退休手续，并领取退休金。

（二）已参加城乡居民基本医疗保险或军人退役医疗保险等，并按规定缴纳医疗保险费用。

（三）在本制度施行前已达到法定退休年龄，并继续享受医疗保障待遇。

第十一条退休人员变更居住地，需在新的居住地重新办理医疗保障关系转移手续，方可享受当地医疗保障待遇。

第十二条退休人员死亡后，其医疗保障待遇自动终止，医疗保障经办机构应及时办理相关手续。

第十三条退休人员出国（境）定居的，应向医疗保障经办机构办理医疗保障关系注销手续，停止享受医疗保障待遇。

第十四条退休人员回国（境）定居的，可重新办理医疗保障关系转移手续，恢复享受医疗保障待遇。

第十五条退休人员因特殊原因需要长期出国（境）留学的，可向医疗保障经办机构申请暂停医疗保障待遇，暂停期间不享受医疗保障待遇。

第十六条退休人员因特殊原因需要长期出国（境）工作的，可向医疗保障经办机构申请变更医疗保障关系，转入国外或境外的医疗保障体系，停止享受本制度规定的医疗保障待遇。

第十七条退休人员因病需要长期住院治疗的，可向医疗保障经办机构申请延长住院待遇期限，但延长期限不得超过规定时限。

第十八条退休人员因病情需要转诊的，应先到原定点医疗机构办理转诊手续，再转到上级医疗机构就医，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第十九条退休人员因病情需要异地就医的，应先到原定点医疗机构办理异地就医手续，再转到外地医疗机构就医，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十条退休人员因病情需要急诊就医的，可先就医后报销，但需在规定时限内到医疗保障经办机构办理报销手续，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十一条退休人员因病情需要特殊检查、特殊治疗的，应先到原定点医疗机构办理特殊检查、特殊治疗手续，再进行相关检查和治疗，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十二条退休人员因病情需要使用特殊药品的，应先到原定点医疗机构办理特殊药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十三条退休人员因病情需要使用进口药品的，应先到原定点医疗机构办理进口药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十四条退休人员因病情需要使用高价药品的，应先到原定点医疗机构办理高价药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十五条退休人员因病情需要使用医保目录外药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第二十六条退休人员因病情需要使用医保目录外检查、检验项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第二十七条退休人员因病情需要使用医保目录外医疗服务项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第二十八条退休人员因病情需要使用医保目录外特殊检查、特殊治疗项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第二十九条退休人员因病情需要使用医保目录外进口药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第三十条退休人员因病情需要使用医保目录外高价药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第三十一条退休人员因病需要住院治疗的，应先到原定点医疗机构办理住院手续，再进行住院治疗，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十二条退休人员因病需要出院的，应先到原定点医疗机构办理出院手续，再离开医疗机构，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十三条退休人员因病需要延长住院时间的，应先到原定点医疗机构办理延长住院时间手续，再延长住院时间，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十四条退休人员因病需要提前出院的，应先到原定点医疗机构办理提前出院手续，再提前出院，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十五条退休人员因病需要转科的，应先到原定点医疗机构办理转科手续，再转到其他科室治疗，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十六条退休人员因病需要会诊的，应先到原定点医疗机构办理会诊手续，再邀请其他专家进行会诊，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十七条退休人员因病需要手术的，应先到原定点医疗机构办理手术手续，再进行手术，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十八条退休人员因病需要输血的，应先到原定点医疗机构办理输血手续，再进行输血，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十九条退休人员因病需要使用呼吸机的，应先到原定点医疗机构办理使用呼吸机手续，再使用呼吸机，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第四十条退休人员因病需要使用其他医疗设备的，应先到原定点医疗机构办理使用医疗设备手续，再使用医疗设备，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第四十一条退休人员因病需要使用医保目录内药品的，应先到原定点医疗机构办理药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第四十二条退休人员因病需要使用医保目录内检查、检验项目的，应先到原定点医疗机构办理检查、检验项目使用手续，再进行相关检查、检验，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第四十三条退休人员因病需要使用医保目录内医疗服务项目的，应先到原定点医疗机构办理医疗服务项目使用手续，再进行相关医疗服务，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第四十四条退休人员因病需要使用医保目录内特殊检查、特殊治疗项目的，应先到原定点医疗机构办理特殊检查、特殊治疗项目使用手续，再进行相关特殊检查、特殊治疗，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第四十五条退休人员因病需要使用医保目录内进口药品的，应先到原定点医疗机构办理进口药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第四十六条退休人员因病需要使用医保目录内高价药品的，应先到原定点医疗机构办理高价药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

三、山东省退休医疗报销制度报销范围与标准

第一章报销范围

第一条本制度规定的退休医疗报销范围包括基本医疗保险门诊、住院待遇，以及特殊病种门诊待遇。

第二条基本医疗保险门诊待遇包括门诊一般诊疗费、慢性病门诊用药、门诊特殊病种用药等。

第三条门诊一般诊疗费报销范围包括门诊挂号费、诊查费、注射费、输液费等基本医疗服务费用。

第四条慢性病门诊用药报销范围包括高血压、糖尿病等常见慢性病用药，具体用药目录由山东省医疗保障行政部门制定。

第五条门诊特殊病种用药报销范围包括恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病用药，具体病种目录由山东省医疗保障行政部门制定。

第六条住院待遇包括住院床位费、住院期间药品费、检查检验费、手术费等。

第七条住院床位费报销范围包括住院期间所需的床位费用，具体报销标准由山东省医疗保障行政部门制定。

第八条住院期间药品费报销范围包括住院期间使用的药品费用，具体用药目录由山东省医疗保障行政部门制定。

第九条住院期间检查检验费报销范围包括住院期间进行的检查检验费用，具体服务项目目录由山东省医疗保障行政部门制定。

第十条手术费报销范围包括住院期间进行的手术费用，具体手术项目目录由山东省医疗保障行政部门制定。

第十一条特殊病种门诊待遇报销范围包括恶性肿瘤、尿毒症等重大疾病门诊治疗费用，具体病种目录和用药目录由山东省医疗保障行政部门制定。

第十二条报销范围外的医疗费用包括医保目录外药品、检查检验项目、医疗服务项目等费用，退休人员需自付相关费用。

第十三条退休人员因病需要使用医保目录外药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第十四条退休人员因病需要使用医保目录外检查、检验项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第十五条退休人员因病需要使用医保目录外医疗服务项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第十六条退休人员因病需要使用医保目录外特殊检查、特殊治疗项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第十七条退休人员因病需要使用医保目录外进口药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第十八条退休人员因病需要使用医保目录外高价药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第二章报销标准

第十九条退休人员基本医疗保险门诊、住院待遇报销比例按照以下规定执行：

（一）企业职工退休人员：门诊一般诊疗费报销比例为70%，慢性病门诊用药报销比例为75%，住院待遇报销比例为85%。

（二）机关事业单位退休人员：门诊一般诊疗费报销比例为80%，慢性病门诊用药报销比例为80%，住院待遇报销比例为90%。

第二十条退休人员参加城乡居民基本医疗保险的，按照山东省医疗保障行政部门规定的待遇标准执行。

第二十一条特殊病种门诊待遇报销比例按照山东省医疗保障行政部门规定的标准执行，退休人员按规定比例报销。

第二十二条退休人员因病需要住院治疗的，住院床位费报销标准按照山东省医疗保障行政部门规定的标准执行，退休人员按规定比例报销。

第二十三条住院期间药品费、检查检验费按照山东省医疗保障行政部门制定的药品目录和医疗服务项目目录执行，退休人员按规定比例报销。

第二十四条退休人员因病需要使用医保目录内药品的，应先到原定点医疗机构办理药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十五条退休人员因病需要使用医保目录内检查、检验项目的，应先到原定点医疗机构办理检查、检验项目使用手续，再进行相关检查、检验，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十六条退休人员因病需要使用医保目录内医疗服务项目的，应先到原定点医疗机构办理医疗服务项目使用手续，再进行相关医疗服务，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十七条退休人员因病需要使用医保目录内特殊检查、特殊治疗项目的，应先到原定点医疗机构办理特殊检查、特殊治疗项目使用手续，再进行相关特殊检查、特殊治疗，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十八条退休人员因病需要使用医保目录内进口药品的，应先到原定点医疗机构办理进口药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第二十九条退休人员因病需要使用医保目录内高价药品的，应先到原定点医疗机构办理高价药品使用手续，再使用相关药品，否则产生的医疗费用可能无法报销。

第三十条退休人员因病需要使用医保目录外药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第三十一条退休人员因病需要使用医保目录外检查、检验项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第三十二条退休人员因病需要使用医保目录外医疗服务项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第三十三条退休人员因病需要使用医保目录外特殊检查、特殊治疗项目的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第三十四条退休人员因病需要使用医保目录外进口药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

第三十五条退休人员因病需要使用医保目录外高价药品的，需自付相关费用，但可向医疗保障经办机构申请大病保险报销。

四、山东省退休医疗报销制度报销流程与手续

第一章报销流程

第一条退休人员就医需持本人社会保障卡或医保电子凭证进行就医，这是享受医保待遇的前提条件。医疗保障经办机构应确保社会保障卡或医保电子凭证的发放和使用便捷，为退休人员就医提供便利。

第二条门诊就医流程：退休人员到定点医疗机构就医，需先到挂号处挂号，然后到相应科室就诊。医生诊断后，若需开具处方，则到药房取药。门诊就医过程中产生的医疗费用，退休人员需先自付一定比例费用，然后到医疗保障经办机构办理报销手续。

第三条住院就医流程：退休人员到定点医疗机构住院，需先到住院处办理住院手续，填写相关表格，并提交所需材料。住院期间产生的医疗费用，由定点医疗机构与医疗保障经办机构结算，退休人员只需自付按规定比例的费用。

第四条报销流程：退休人员就医结束后，需到医疗保障经办机构提交相关材料，办理报销手续。医疗保障经办机构在规定时间内完成审核，并将报销资金支付给退休人员。报销流程应简化手续，提高效率，确保退休人员及时获得报销资金。

第五条异地就医流程：退休人员因病需要异地就医的，应先到原定点医疗机构办理异地就医手续，再转到外地医疗机构就医。异地就医过程中产生的医疗费用，由定点医疗机构与医疗保障经办机构结算，退休人员只需自付按规定比例的费用。

第六条报销时限：退休人员应在规定时限内到医疗保障经办机构办理报销手续，否则产生的医疗费用可能无法报销。医疗保障经办机构应明确报销时限，并通过多种渠道告知退休人员，确保其及时办理报销手续。

第七条报销方式：医疗保障经办机构应提供多种报销方式，如柜台报销、网上报销、手机APP报销等，方便退休人员选择合适的报销方式。报销方式应多样化，满足不同退休人员的需求。

第八条报销审核：医疗保障经办机构应建立严格的报销审核制度，确保报销资金的合理使用。报销审核应公正、透明，避免出现违规操作。

第九条报销结算：医疗保障经办机构应在规定时间内完成报销结算，并将报销资金支付给退休人员。报销结算应及时、准确，避免出现延误或错误。

第十条报销查询：退休人员可通过医疗保障经办机构的官方网站、手机APP等渠道查询报销进度和结果。报销查询应便捷、高效，方便退休人员了解报销情况。

第二章报销手续

第十一条门诊报销手续：退休人员需携带社会保障卡或医保电子凭证、门诊病历、费用清单、处方等材料，到医疗保障经办机构办理报销手续。医疗保障经办机构应简化手续，提高效率，确保退休人员及时获得报销资金。

第十二条住院报销手续：退休人员需携带社会保障卡或医保电子凭证、住院病历、费用清单、发票等材料，到医疗保障经办机构办理报销手续。医疗保障经办机构应简化手续，提高效率，确保退休人员及时获得报销资金。

第十三条异地就医报销手续：退休人员需携带社会保障卡或医保电子凭证、异地就医手续、费用清单、发票等材料，到医疗保障经办机构办理报销手续。医疗保障经办机构应简化手续，提高效率，确保退休人员及时获得报销资金。

第十四条报销申请：退休人员需填写报销申请表，并提交相关材料。报销申请表应简单明了，方便退休人员填写。

第十五条材料审核：医疗保障经办机构应审核退休人员提交的材料，确保材料的真实性和完整性。材料审核应严格、细致，避免出现遗漏或错误。

第十六条报销支付：医疗保障经办机构应在审核通过后，及时将报销资金支付给退休人员。报销支付应安全、可靠，避免出现延误或错误。

第十七条报销反馈：医疗保障经办机构应在报销完成后，将报销结果反馈给退休人员。报销反馈应及时、准确，方便退休人员了解报销情况。

第十八条报销投诉：退休人员如对报销结果有异议，可向医疗保障经办机构投诉。医疗保障经办机构应建立投诉机制，及时处理投诉事项。

第十九条报销监督：医疗保障经办机构应接受社会监督，确保报销工作的公正、透明。报销监督应常态化，提高报销工作的透明度。

第二十条报销改进：医疗保障经办机构应定期评估报销工作，并根据评估结果进行改进。报销改进应持续化，不断提高报销工作效率和服务质量。

第二十一条报销宣传：医疗保障经办机构应加强报销宣传，通过多种渠道告知退休人员报销政策和流程。报销宣传应多样化，方便退休人员了解报销政策。

第二十二条报销培训：医疗保障经办机构应定期对工作人员进行培训，提高其业务水平和服务质量。报销培训应常态化，确保工作人员具备专业的业务知识和技能。

第二十三条报销服务：医疗保障经办机构应提供优质的报销服务，为退休人员提供咨询、指导等帮助。报销服务应人性化，满足退休人员的多样化需求。

第二十四条报销管理：医疗保障经办机构应建立健全报销管理制度，规范报销流程，提高报销工作效率。报销管理应科学化，确保报销工作的有序进行。

第二十五条报销创新：医疗保障经办机构应积极探索报销工作创新，利用信息技术提高报销效率和服务质量。报销创新应常态化，不断推动报销工作的发展。

第二十六条报销保障：医疗保障经办机构应建立报销风险保障机制，防范报销风险，确保报销资金的安全使用。报销保障应完善化，提高报销工作的安全性。

五、山东省退休医疗报销制度定点医药机构管理

第一章定点医药机构管理职责

第一条定点医药机构是指经山东省医疗保障行政部门批准，为退休人员提供医疗服务的医疗机构和药品经营单位。定点医药机构应具备相应的医疗设施、医疗技术人员和药品经营资质，能够为退休人员提供规范、优质的医疗服务和药品供应。

第二条定点医药机构应履行以下管理职责：

（一）遵守国家医疗保障法律法规及政策规定，规范医疗服务行为和药品经营行为。

（二）建立健全内部管理制度，明确医疗服务和药品经营流程，确保医疗质量和药品安全。

（三）为退休人员提供优质、便捷的医疗服务和药品供应，不得歧视或拒绝为退休人员提供服务。

（四）按照规定进行医疗费用结算和药品费用结算，及时向医疗保障经办机构提交相关材料。

（五）配合医疗保障经办机构进行医疗费用审核和药品费用审核，提供必要的协助和配合。

（六）定期向医疗保障经办机构报告医疗服务和药品经营情况，接受医疗保障经办机构的监督和管理。

（七）加强职工培训，提高职工的业务水平和服务意识，为退休人员提供专业的医疗服务和药品服务。

（八）积极应用信息技术，提高医疗服务和药品经营效率，为退休人员提供便捷的服务体验。

（九）参与医疗保障经办机构组织的医疗服务和药品经营活动，推动医疗服务和药品经营质量的提升。

（十）建立健全投诉处理机制，及时处理退休人员提出的投诉和建议，不断改进服务质量。

第二章定点医药机构服务规范

第三条定点医疗机构应提供以下医疗服务：

（一）一般诊疗服务：包括门诊挂号、诊查、注射、输液等基本医疗服务。

（二）住院服务：包括住院床位、手术、检查检验、用药等住院医疗服务。

（三）特殊检查、特殊治疗服务：按照规定提供特殊检查、特殊治疗服务，确保医疗质量和安全。

（四）康复医疗服务：为需要康复治疗的退休人员提供专业的康复医疗服务。

（五）健康咨询服务：为退休人员提供健康咨询和指导，帮助其养成健康的生活方式。

第四条定点药品经营单位应提供以下药品服务：

（一）药品供应：按照规定供应医保目录内药品和医保目录外药品，确保药品质量和安全。

（二）药品咨询：为退休人员提供药品咨询和指导，帮助其正确使用药品。

（三）药品配送：为行动不便的退休人员提供药品配送服务，确保其能够及时获得所需药品。

（四）药品回收：按照规定回收过期或废弃药品，防止药品污染和环境破坏。

第五条定点医药机构应建立健全医疗服务和药品经营质量管理体系，确保医疗质量和药品质量。

第六条定点医药机构应加强医疗设备和药品管理，确保医疗设备和药品的完好和可用。

第七条定点医药机构应建立健全医疗纠纷和药品纠纷处理机制，及时处理医疗纠纷和药品纠纷，维护退休人员的合法权益。

第三章定点医药机构考核评价

第八条医疗保障经办机构应定期对定点医药机构进行考核评价，考核评价结果应作为定点医药机构管理的重要依据。

第九条考核评价内容应包括医疗服务质量、药品服务质量、医疗费用结算规范性、药品费用结算规范性等方面。

第十条考核评价方法应包括现场检查、数据统计、退休人员满意度调查等。

第十一条考核评价结果应分为优秀、良好、合格、不合格四个等级，并应向社会公布。

第十二条考核评价结果优秀的定点医药机构，可给予一定的奖励和优惠政策。

第十三条考核评价结果不合格的定点医药机构，应限期整改，整改期满后仍不合格的，应取消其定点医药机构资格。

第四章定点医药机构监督管理

第十四条医疗保障经办机构应加强对定点医药机构的监督管理，确保定点医药机构遵守国家医疗保障法律法规及政策规定。

第十五条监督管理方式应包括日常监督、专项检查、投诉处理等。

第十六条日常监督应包括对定点医药机构的医疗服务和药品经营情况进行定期检查，发现问题的应及时督促其整改。

第十七条专项检查应包括对定点医药机构的医疗服务和药品经营情况进行专项检查，重点检查医疗服务和药品经营中存在的突出问题。

第十八条投诉处理应包括建立投诉处理机制，及时处理退休人员对定点医药机构的投诉，维护退休人员的合法权益。

第十九条定点医药机构应配合医疗保障经办机构的监督管理，提供必要的协助和配合。

第二十条定点医药机构应建立健全内部监督机制，加强对职工的教育和管理，防止职工违规操作。

第二十一条定点医药机构应定期向医疗保障经办机构报告医疗服务和药品经营情况，接受医疗保障经办机构的监督和管理。

第五章定点医药机构退出机制

第二十二条定点医药机构有下列情形之一的，应退出定点医药机构管理：

（一）被取消定点医药机构资格的。

（二）主动申请退出的。

（三）无法继续提供医疗服务或药品服务的。

第二十三条定点医药机构退出定点医药机构管理，应按照规定办理相关手续，并做好过渡期工作，确保退休人员的医疗保障待遇不受影响。

第二十四条定点医药机构退出定点医药机构管理后，医疗保障经办机构应将其从定点医药机构目录中删除，并停止与其进行医疗费用结算和药品费用结算。

第二十五条定点医药机构退出定点医药机构管理后，医疗保障经办机构应将其退出情况向社会公布，并接受社会监督。

第六章定点医药机构激励措施

第二十六条医疗保障经办机构应对服务质量优秀的定点医药机构给予一定的奖励和优惠政策，如提高报销比例、优先纳入医保目录等。

第二十七条医疗保障经办机构应鼓励定点医药机构参与医疗服务和药品经营活动，推动医疗服务和药品经营质量的提升。

第二十八条医疗保障经办机构应加强与定点医药机构的沟通和合作，共同推动医疗服务和药品经营质量的提升。

第二十九条医疗保障经办机构应定期对定点医药机构进行培训，提高其业务水平和服务意识，帮助其提升服务质量。

第三十条医疗保障经办机构应建立健全定点医药机构服务评价体系，对定点医药机构的服务质量进行科学评价，并以此为依据进行奖惩。

第三十一条医疗保障经办机构应加强对定点医药机构的宣传，提高其社会知名度和美誉度，促进其健康发展。

六、山东省退休医疗报销制度监督管理与法律责任

第一章监督管理

第一条山东省医疗保障行政部门负责全省退休医疗报销制度的组织实施和监督管理，依法对退休医疗报销工作进行检查和监督。

第二条各级医疗保障经办机构具体负责退休医疗报销的经办管理工作，依法对定点医药机构的医疗服务和药品经营行为进行监督。

第三条社会监督机构和其他社会力量有权对退休医疗报销工作进行监督，医疗保障行政部门应建立社会监督机制，接受社会监督。

第四条退休人员有权对医疗保障经办机构和定点医药机构的工作进行监督，发现问题的应及时向医疗保障行政部门举报。

第五条医疗保障行政部门应建立举报受理制度，对退休人员提出的举报应及时调查处理，并反馈处理结果。

第六条医疗保障经办机构应建立健全内部监督制度，加强对工作人员的教育和管理，确保其依法依规开展工作。

第七条定点医药机构应建立健全内部监督制度，加强对职工的教育和管理，确保其遵守国家医疗保障法律法规及政策规定。

第八条医疗保障行政部门和医疗保障经办机构应定期对退休医疗报销工作进行检查，发现问题应及时督促整改。

第九条定点