常见病中医诊疗规范

常见病中医诊疗规范引言中医诊疗疾病，历来讲究整体观念与辨证论治，强调因人、因时、因地制宜。为使常见病的中医诊疗更具规范性与指导性，提升临床疗效，特编撰此《常见病中医诊疗规范》。本规范旨在总结前人经验，结合当代实践，为临床医师及中医爱好者提供参考。其内容涵盖多种常见病症的病因病机、辨证分型、治法方药、其他疗法及预防调护等方面，力求体现中医特色，突出实用价值。第一章感冒感冒，四时皆有，尤以冬春两季为多，系感受风邪或时行病毒所致。其病位在肺卫，病机为卫表不和，肺失宣肃。1.1病因病机多因气候突变，寒温失调，人体卫外功能减弱，风邪乘虚侵袭所致。风邪常兼夹寒、热、暑湿等病邪。若起居不慎，过度疲劳，亦可诱发。病性总属表证，有风寒、风热、暑湿之异，若素体虚弱，或反复感邪，亦可表现为气虚、阴虚等证。1.2辨证论治1.2.1风寒感冒主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或喜热饮。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散或葱豉汤加减。荆防败毒散功在辛温发汗，疏风祛湿，适用于风寒感冒重者；葱豉汤则为辛温轻剂，适用于风寒感冒初起轻症。常用药如荆芥、防风、豆豉、葱白、生姜等。1.2.2风热感冒主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮。舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散或桑菊饮加减。银翘散辛凉透表，清热解毒，适用于风热感冒热毒较甚者；桑菊饮疏风清热，宣肺止咳，适用于风热感冒以咳嗽为主症者。常用药如银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子等。1.2.3暑湿感冒主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。本方功能祛暑解表，清热化湿。常用药如香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆等。若湿困脾胃，脘腹胀满，呕吐泄泻者，可合用藿香正气散。1.3其他疗法1.3.1针灸主穴：列缺、合谷、风池、太阳、外关。风寒感冒加风门、肺俞；风热感冒加曲池、大椎；暑湿感冒加中脘、足三里。毫针刺，用泻法，风寒可加灸。1.3.2推拿揉按风池、风府、太阳、合谷等穴，配合拿肩井、擦大椎，以疏风解表。1.3.3食疗风寒感冒可饮生姜红糖茶；风热感冒可食桑菊薄荷饮；暑湿感冒可饮绿豆薏米粥。1.4预防调护起居有常，适时增减衣物，避免受凉淋雨。感冒流行季节，尽量少去公共场所，可服用板蓝根等预防。患病后宜多饮开水，饮食清淡，忌油腻辛辣，注意休息。第二章咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故并称咳嗽。其病位在肺，与肝、脾等脏腑密切相关。2.1病因病机外感咳嗽多因六淫外邪侵袭肺系，肺失宣肃而成；内伤咳嗽则由脏腑功能失调，内邪干肺所致，如肺阴亏虚，或脾失健运，痰湿内生，上干于肺，或肝火犯肺等。2.2辨证论治2.2.1外感咳嗽2.2.1.1风寒袭肺主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤宣肺散寒，止嗽散疏风润肺止咳。常用药如麻黄、杏仁、桔梗、紫菀、百部、白前等。2.2.1.2风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。常用药如桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根等。若肺热较盛，可加黄芩、知母；咽痛明显，加射干、山豆根。2.2.1.3风燥伤肺主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。本方清宣温燥，润肺止咳。常用药如桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮等。若凉燥犯肺，症见干咳少痰，咽干鼻塞，恶寒无汗，苔薄白而干，脉浮紧，宜用杏苏散。2.2.2内伤咳嗽2.2.2.1痰湿蕴肺主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿健脾，化痰止咳；三子养亲汤降气化痰。常用药如半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子等。2.2.2.2痰热郁肺主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。常用药如黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草等。2.2.2.3肺阴亏耗主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：沙参麦冬汤加减。常用药如沙参、麦冬、玉竹、百合、桑叶、扁豆、甘草等。若咳甚者，加百部、川贝母；潮热盗汗，加地骨皮、银柴胡、五味子。2.3其他疗法2.3.1针灸外感咳嗽取列缺、合谷、肺俞、风门、大椎；内伤咳嗽取肺俞、太渊、三阴交。痰湿加丰隆、阴陵泉；痰热加尺泽、鱼际；肝火犯肺加行间、太冲；肺阴亏耗加膏肓、太溪。实证用泻法，虚证用补法，或平补平泻。2.3.2拔罐外感咳嗽可在背部肺俞、风门等穴拔罐，以祛风散寒清热。2.3.3食疗痰湿咳嗽可食山药薏米粥；肺燥咳嗽可食川贝炖雪梨；肺阴亏虚可食百合银耳羹。2.4预防调护注意气候变化，防寒保暖，避免烟尘异味及刺激性气体伤肺。饮食宜清淡，忌生冷肥甘辛辣之品。适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。内伤咳嗽者，应积极治疗原发病，防止病情迁延。第三章胃脘痛胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其病位在胃，与肝、脾关系密切。3.1病因病机多因外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素导致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病性有虚实之分，实者为寒凝、食积、气滞、热郁、血瘀等；虚者为脾胃虚寒、胃阴不足等。3.2辨证论治3.2.1寒邪客胃主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸加减。香苏散理气散寒，良附丸温胃散寒，行气止痛。常用药如香附、苏叶、高良姜、干姜、陈皮、甘草等。3.2.2饮食伤胃主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸加减。常用药如神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。若食积化热，腹胀便秘，可合用小承气汤；若食积较轻，可用枳实导滞丸。3.2.3肝气犯胃主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。常用药如柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草等。若嗳气较频，加沉香、旋覆花；痛甚者，加延胡索、川楝子。3.2.4湿热中阻主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。方药：清中汤加减。常用药如黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草等。若湿偏重，加苍术、藿香；热偏重，加蒲公英、黄芩。3.2.5瘀血停胃主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮加减。失笑散活血化瘀止痛，丹参饮化瘀行气止痛。常用药如蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。若出血不止，加三七、白及；气虚者，加黄芪、党参。3.2.6胃阴亏耗主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。一贯煎滋阴疏肝，芍药甘草汤缓急止痛。常用药如沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、白芍、甘草等。3.2.7脾胃虚寒主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤加减。常用药如黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草等。若泛吐清水较多，加干姜、茯苓、白术；寒甚者，加附子、肉桂。3.3其他疗法3.3.1针灸主穴：中脘、足三里、内关、公孙。寒邪客胃加胃俞、关元；饮食伤胃加梁门、天枢；肝气犯胃加太冲、期门；湿热中阻加阴陵泉、内庭；瘀血停胃加膈俞、血海；胃阴亏耗加胃俞、三阴交；脾胃虚寒加脾俞、胃俞、关元。实证用泻法，虚证用补法，可加灸。3.3.2推拿顺时针摩腹，按揉中脘、足三里、内关等穴，点按肝俞、脾俞、胃俞，以疏通经络，调和脾胃。3.3.3中成药如香砂养胃丸、气滞胃痛颗粒、左金丸、养胃舒颗粒、温胃舒胶囊等，可根据证型选用。3.4预防调护养成良好的饮食习惯，定时定量，细嚼慢咽，忌食生冷、辛辣、过咸、过甜及油腻之品。保持心情舒畅，避免忧思恼怒。注意腹部保暖，避免受寒。积极治疗相关脏腑疾病，防止病情传变。第四章不寐不寐，即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。4.1病因病机多因情志所伤、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等因素，导致心神失养或心神不安。其病位主要在心，与肝、脾、肾关系密切。病理性质有虚实之分，实者为肝郁化火、痰热内扰；虚者为心脾两虚、心胆气虚、心肾不交。4.2辨证论治4.2.1肝火扰心主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌脉：舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药如龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等。4.2.2痰热扰心主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。常用药如黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂（冲服，慎用）；痰热较重，加胆南星、瓜蒌。4.2.3心脾两虚