2026年病案编码考试题及答案

2026年病案编码考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1天”入院，胃镜提示胃溃疡（胃角）并活动性出血，既往有高血压病史5年（规律服药，血压控制可）。主要诊断应选择：A.胃溃疡伴出血（K25.0）B.上消化道出血（K92.2）C.高血压病（I10）D.胃溃疡（K25.9）答案：A解析：主要诊断应选择本次住院的主要治疗原因。患者因胃溃疡并出血入院，且出血为胃溃疡的并发症，根据ICD-10编码规则，当溃疡伴有出血时，应使用合并编码K25.0（胃消化性溃疡伴有出血），而非单独编码出血（K92.2）。高血压为慢性病且未影响本次治疗，故不作为主要诊断。2.以下关于ICD-10肿瘤编码的描述，正确的是：A.原位癌需同时编码形态学M8050/2和部位编码B.转移癌的原发部位与转移部位编码顺序为“转移部位-原发部位”C.良性肿瘤仅需编码形态学M8000/0D.交界性肿瘤的形态学编码后缀为/1，无需部位编码答案：A解析：原位癌（M8050/2）需同时编码部位（如D01.0胃原位癌）；转移癌的编码顺序应为“原发部位-转移部位”（如C78.0肺继发恶性肿瘤，C16.9胃恶性肿瘤）；良性肿瘤需同时编码形态学（如M8140/0）和部位（如D13.5结肠良性肿瘤）；交界性肿瘤需编码形态学（如M8123/1）和部位（如D37.0卵巢交界性肿瘤）。3.患者因“突发胸痛2小时”入院，心电图提示ST段抬高型心肌梗死（前壁），心肌酶升高，行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。主要诊断应为：A.冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1）B.急性前壁心肌梗死（I21.0）C.经皮冠状动脉介入治疗（操作编码）D.胸痛（R07.9）答案：B解析：急性心肌梗死为本次住院的直接原因，且为主要治疗对象（行PCI），故主要诊断为I21.0（ST段抬高型急性前壁心肌梗死）。冠状动脉粥样硬化为基础疾病，仅作为其他诊断。4.新生儿出生后1小时出现呼吸急促、发绀，诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）”，其ICD-10编码应为：A.P22.0（新生儿肺透明膜病）B.P21.0（新生儿呼吸窘迫综合征）C.P28.8（其他新生儿呼吸性疾病）D.R06.0（呼吸困难）答案：B解析：新生儿呼吸窘迫综合征的标准编码为P21.0，肺透明膜病为其旧称，现统一使用P21.0。5.某患者因“右足被铁钉扎伤3小时”就诊，伤口深约2cm，未接种破伤风疫苗。诊断应包括：A.S91.8（足其他部位开放性伤口）+T88.0（破伤风）B.S91.8+Z23（接种疫苗的需求）C.S91.8+T14.1（异物进入身体）+Z20.0（破伤风暴露）D.S91.8+W24.0（被铁钉扎伤）+Z20.0答案：D解析：损伤编码需包括损伤部位（S91.8）、外因（W24.0，被锐器扎伤），以及暴露于破伤风的危险因素（Z20.0）。T88.0为破伤风感染，患者就诊时未出现感染症状，故不选；Z23为接种需求，但患者未接种属于暴露状态，应选Z20.0。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下需要使用附加编码的情况包括：A.糖尿病患者合并糖尿病肾病（E11.2-）B.恶性肿瘤患者化疗后出现骨髓抑制（D61.9）C.高血压患者因脑出血入院（I61.9）D.车祸导致的肋骨骨折（S22.3）答案：ABD解析：糖尿病肾病需用E11.2-（糖尿病肾病）作为合并编码，无需附加；但恶性肿瘤化疗后骨髓抑制需附加Z51.1（恶性肿瘤化学治疗）；车祸导致的骨折需附加外因编码（如V43.6，小汽车内乘客交通事故）；高血压脑出血的主要诊断为I61.9，高血压作为基础疾病编码I10，属于合并编码，无需附加。2.ICD-10中“主要诊断”的选择原则包括：A.本次住院接受手术治疗的疾病B.本次住院重点治疗的疾病C.对健康危害最大的疾病D.花费医疗资源最多的疾病答案：ABCD解析：主要诊断需满足“手术治疗的疾病”“重点治疗的疾病”“危害最大”“资源消耗最多”四项原则。3.以下关于ICD-10编码规则的描述，正确的有：A.症状编码（R类）仅在无法确定具体疾病时使用B.肿瘤形态学编码（M码）需与部位编码（C/D类）联合使用C.损伤的外因编码（V/Y类）需优先于损伤本身编码（S/T类）D.孕产妇的主要诊断应选择妊娠、分娩或产褥期的并发症答案：ABD解析：外因编码（V/Y类）为附加编码，应在损伤编码（S/T类）之后；其他选项均符合ICD-10规则。4.某患者诊断为“2型糖尿病伴视网膜病变（增殖期）”，正确的编码组合是：A.E11.36（2型糖尿病性增殖性视网膜病变）B.E11.9（2型糖尿病未特指）+H36.0（增殖性糖尿病视网膜病变）C.E11.3-（2型糖尿病性眼并发症）+H36.0D.E11.36答案：AD解析：当糖尿病并发症有明确亚目时（如E11.36），应使用合并编码，无需拆分。5.手术操作编码（ICD-9-CM-3）中，“腹腔镜下胆囊切除术”的正确编码是：A.51.23（腹腔镜胆囊切除术）B.51.22（开腹胆囊切除术）C.0F540ZZ（ICD-10-PCS编码，此处不适用）D.51.23答案：AD（注：ICD-9-CM-3中胆囊切除术腹腔镜编码为51.23，开腹为51.22）三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.新生儿窒息（P21.9）的编码仅用于出生后28天内的婴儿。（√）解析：P21.9属于P00-P96章（起源于围生期的疾病），仅适用于新生儿（出生至28天）。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPD）应编码为J44.1（慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染）。（×）解析：COPD急性加重无感染时编码J44.0（未特指急性加重），伴感染时编码J44.1。3.异位妊娠（宫外孕）的主要诊断应为O00.9（异位妊娠未特指）。（√）解析：异位妊娠属于O00-O08章（妊娠并发症），主要诊断为O00类。4.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎的编码应为K35.3（急性穿孔性阑尾炎）+K65.0（急性腹膜炎）。（×）解析：急性穿孔性阑尾炎（K35.3）已包含腹膜炎，无需额外编码K65.0。5.脑梗死后遗症（发病后6个月）应编码为I69.3-（脑梗死后遗症）。（√）解析：后遗症期（发病后1年）编码I69.-，6个月属于后遗症期。6.输血后出现发热反应（非溶血性）应编码为T80.81（输血反应）。（√）解析：非溶血性输血发热反应属于T80.81。7.良性前列腺增生（BPH）伴尿潴留的编码为N40.1（良性前列腺增生伴尿潴留）。（√）解析：N40.1为合并编码，包含BPH和尿潴留。8.带状疱疹后神经痛应编码为B02.2（带状疱疹后神经痛）。（√）解析：B02.2专门用于带状疱疹后神经痛。9.人工关节置换术后假体松动应编码为T84.0（关节假体松动）。（√）解析：T84.0用于假体装置的机械并发症。10.跌倒导致的头部外伤（无骨折）应编码为S00.9（头部浅表损伤未特指）+W00.9（跌倒未特指）。（√）解析：S00.9为头部浅表损伤，W00.9为外因编码。四、编码题（每题10分，共40分，根据病历摘要填写主要诊断、其他诊断及手术/操作编码）1.病历患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病”史，长期使用吸入剂治疗。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。肺功能提示FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%。胸部CT示双肺肺气肿、肺大疱。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（无感染证据）。主要诊断编码：J44.0（慢性阻塞性肺病伴有急性加重）其他诊断编码：无（或J43.9肺气肿，若需补充）2.病历患者男，52岁，因“发现右乳肿块2周”入院。查体：右乳外上象限触及3cm×2cm肿块，质硬，活动差，无压痛。乳腺超声提示BI-RADS5级。穿刺活检病理：浸润性导管癌（M8500/3）。行“右乳癌改良根治术”（ICD-9-CM-3）。主要诊断编码：C50.9（女性乳房恶性肿瘤未特指）形态学编码：M8500/3（浸润性导管癌）手术编码：85.49（乳房改良根治术）3.病历患者男，35岁，因“车祸致左下肢疼痛、活动受限1小时”入院。X线示左胫骨中下段粉碎性骨折（累及关节面）。CT示左腓骨上段骨折。急诊行“左胫骨切开复位内固定术+左腓骨骨折外固定术”。主要诊断编码：S82.20（胫骨中下段粉碎性骨折累及关节面）其他诊断编码：S82.81（腓骨上段骨折）外因编码：V43.6（小汽车内乘客在交通事故中的损伤）手术编码：79.39（胫骨切开复位内固定术）+79.59（腓骨外固定术）4.病历患者女，40岁，因“停经45天，阴道流血2天，下腹痛1小时”入院。血β-HCG8000IU/L，超声示宫腔内未见孕囊，右附件区见3cm×2cm包块，后穹窿穿刺抽出不凝血。诊断：右侧输卵管妊娠破裂。行“腹腔镜下右侧输卵管切除术”。主要诊断编码：O00.1（输卵管妊娠破裂）手术编码：66.62（腹腔镜下输卵管切除术）五、简答题（每题5分，共15分）1.简述“主要诊断”选择的核心原则。答案：①本次住院的主要治疗原因；②对健康危害最大的疾病；③消耗医疗资源最多的疾病；④手术治疗对应的疾病（如无手术则为重点治疗的疾病）。2.肿瘤编码时需注意哪些关键点？答案：①明确肿瘤性质（良性、恶性、原位、交界性）；②区分原发与继发（转移癌需同时编码原发部位和转移部位）；③形态学编码（M码）需与部位编码（C/D类）联合使用；④原位癌编码为D00-D09类，恶性肿瘤为C00-C97类；⑤注意排除