中医医师实践考试题及答案

中医医师实践考试题及答案一、病例分析题（共4题，每题20分）（一）患者张某，女，45岁，2023年10月15日初诊。主诉：反复胃脘隐痛3年，加重1周。现病史：3年前因饮食不节出现胃脘隐痛，空腹时明显，得食稍缓，伴神疲乏力，四肢不温，大便溏薄（日2-3次），曾自服“胃药”（具体不详）症状时轻时重。1周前因劳累后症状加重，脘腹冷痛，喜温喜按，泛吐清水，纳呆，口淡不渴。查体：面色萎黄，舌质淡胖、边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。问题1：请给出中医病名、证型诊断。问题2：分析其核心病机。问题3：提出治法及代表方剂。问题4：若患者泛吐清水甚者，可加用何药？并说明依据。答案1：病名：胃痛；证型：脾胃虚寒证。答案2：核心病机为脾胃阳气虚衰，失于温养，中焦虚寒，脉络拘急。患者饮食不节损伤脾胃，日久脾阳不足，无以温煦，故胃脘隐痛、得食则缓；阳气不能布达四肢，故四肢不温；脾失健运，水湿不化，故大便溏薄、泛吐清水；舌淡胖有齿痕、苔白滑、脉沉弱均为脾胃虚寒、水湿内停之象。答案3：治法：温中健脾，和胃止痛；代表方剂：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。答案4：泛吐清水甚者，可加茯苓、半夏、陈皮。茯苓健脾渗湿以化饮，半夏燥湿化痰、和胃降逆，陈皮理气和中，三药合用增强温化水饮、和胃止呕之功，针对脾胃虚寒、水饮上泛之症。（二）患者李某，男，62岁，2023年11月2日初诊。主诉：咳嗽、咯痰伴胸闷1月，加重3天。现病史：1月前因受凉后出现咳嗽，咯白色黏痰，量少难咯，伴胸闷、咽干，自行服用“止咳糖浆”（成分不详）未效。近3天咳嗽加剧，痰中带血丝，午后低热（37.5-37.8℃），夜间盗汗，手足心热，口渴不欲多饮，小便短黄，大便干结。查体：形体消瘦，两颧潮红，舌质红少津、苔少，脉细数。问题1：中医病名、证型诊断。问题2：与“肺痨”如何鉴别？问题3：治法及主方。问题4：若患者痰中带血明显，可加用哪些药物？答案1：病名：咳嗽；证型：肺阴亏耗证（或肺阴亏虚证）。答案2：鉴别要点：肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为特征，具有传染性，多由痨虫感染所致；本病虽有咳嗽、痰中带血、潮热、盗汗，但起病前有受凉诱因，无明确痨虫接触史，需结合结核菌素试验、胸部X线等检查。若X线见肺部结核病灶或痰找抗酸杆菌阳性，则为肺痨；否则属内伤咳嗽之肺阴亏耗证。答案3：治法：滋阴润肺，化痰止咳；主方：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生甘草、桑叶、生扁豆）。答案4：痰中带血明显，可加白及、仙鹤草、藕节炭。白及收敛止血、消肿生肌，仙鹤草收敛止血兼补虚，藕节炭化瘀止血而不留瘀，三药合用针对肺阴亏虚、虚火灼伤肺络之出血症。（三）患者王某，女，30岁，2023年9月20日初诊。主诉：月经周期紊乱1年，阴道不规则出血20天。现病史：1年前因工作压力大出现月经周期先后不定，经量时多时少，经期延长至7-10天。近20天阴道出血淋漓不尽，量少色淡质稀，伴神疲乏力，头晕心悸，纳少便溏，小腹空坠。既往月经规律（周期28-30天，经期5天），末次正常月经：2023年8月5日。查体：面色苍白，舌质淡、苔薄白，脉细弱。问题1：中医病名、证型诊断。问题2：请列出本病的主要病机特点。问题3：治法及代表方剂。问题4：若患者出血量多，可加用何药增强止血效果？答案1：病名：崩漏；证型：脾虚证。答案2：主要病机为脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，血失约制。患者因压力大损伤脾气，脾虚则气不摄血，故月经周期紊乱、经量异常；气虚不能固摄，故阴道出血淋漓不尽；气血生化不足，故神疲乏力、头晕心悸；脾虚失运，故纳少便溏；舌淡、脉细弱均为气血不足之象。答案3：治法：补气摄血，固冲止崩；代表方剂：固本止崩汤（人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜）。答案4：出血量多者，可加升麻炭、乌贼骨、煅龙骨。升麻炭升阳举陷、收敛止血，乌贼骨收敛止血、固涩冲任，煅龙骨收敛固涩，三药合用增强益气升提、固涩止血之力，针对脾虚气陷、冲任不固之出血。（四）患儿陈某，男，5岁，2023年8月5日初诊。主诉：发热伴皮疹2天。现病史：2天前无明显诱因出现发热（体温38.5℃），伴鼻塞、流涕，轻咳，家长予“布洛芬”退热后体温反复。今日晨起头面、躯干出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，部分皮疹可见疱疹，瘙痒明显，纳差，烦躁，小便短赤，大便偏干。查体：咽部充血，口腔黏膜可见散在疱疹，舌质红、苔黄腻，脉滑数。问题1：中医病名、证型诊断。问题2：需与“麻疹”如何鉴别？问题3：治法及主方。问题4：若患儿疱疹溃破、渗液，外用药可选用何物？答案1：病名：水痘；证型：邪炽气营证。答案2：鉴别要点：麻疹发热3-4天后出疹，出疹顺序为耳后→发际→头面→颈部→躯干→四肢，疹间皮肤充血，可见麻疹黏膜斑（科氏斑）；水痘发热1-2天出疹，皮疹呈向心性分布（头面、躯干多，四肢少），斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”，口腔黏膜可见疱疹但无麻疹黏膜斑。答案3：治法：清气凉营，解毒化湿；主方：清胃解毒汤（升麻、黄连、黄芩、丹皮、生地、石膏、紫草、地丁）。答案4：疱疹溃破、渗液者，外用药可选青黛散（青黛、黄柏、石膏、滑石）或六一散（滑石、甘草）调油外敷，具有清热解毒、收敛燥湿之效，可缓解渗液、促进疱疹愈合。二、操作技能题（共2题，每题15分）（一）叙述并演示“脉诊”的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①患者体位：取坐位或仰卧位，手臂与心脏同高，手掌向上，前臂平伸，腕下垫脉枕。②医生指法：用中指定关（以患者桡骨茎突为标记，中指置于关部），食指置于寸部，无名指置于尺部，三指呈弓形，指端平齐，以指腹接触脉体。③布指疏密：根据患者身高调整，身材高大者布指稍疏，矮小者稍密。④诊脉时间：每次诊脉至少1分钟（不少于50次搏动），以候五脏之气。⑤诊脉力度：分浮取（举法，轻用力）、中取（寻法，中等力度）、沉取（按法，重用力），体会脉位、脉率、脉力、脉形等。注意事项：①环境安静，避免患者情绪波动；②诊脉前患者需休息10分钟以上，避免剧烈运动、饮食后立即诊脉；③医生需调匀呼吸（“息至脉”），以自身呼吸为参照计数脉率；④注意区分生理性脉象（如儿童脉数、运动员脉缓）与病理性脉象；⑤诊脉时三指同时用力，避免单指用力导致误差。（二）叙述并演示“隔姜灸”的操作方法及适应病证。答案：操作方法：①准备材料：鲜生姜片（厚2-3mm，直径2-3cm，用针穿刺数孔）、艾炷（如枣核大小）、镊子、火柴或酒精灯。②操作步骤：患者取舒适体位，暴露施灸部位；将姜片置于穴位（如中脘、足三里）皮肤上；将艾炷置于姜片中央，点燃艾炷顶部；待艾炷燃至患者有灼痛感时，用镊子移除未燃尽的艾炷，更换新艾炷继续施灸；一般灸5-7壮，以局部皮肤潮红为度。适应病证：适用于寒证、湿证及脾胃虚寒病证，如胃脘冷痛、呕吐、腹泻、风寒湿痹等。因生姜性温，能温胃止呕、散寒除湿，与艾灸温通经络之力结合，共奏温经散寒、健脾和胃之效。三、简答题（共3题，每题10分）（一）简述“肝主疏泄”的主要生理功能。答案：肝主疏泄指肝具有疏通、畅达全身气机的作用，主要生理功能包括：①调畅气机：促进气的升降出入有序运行，是维持脏腑功能协调的关键。气机调畅则脏腑功能正常，若疏泄失常，可致气滞（胸胁胀痛）或气逆（头痛、眩晕）。②促进血液与津液运行：气行则血行、津布，疏泄正常则血液循行流畅（防止血瘀）、津液输布代谢正常（防止水停）。③促进脾胃运化：疏泄正常则肝气条达，助脾升清、胃降浊；若疏泄不及（肝郁）则脾失健运（腹胀、便溏），疏泄太过（肝旺）则横逆犯胃（呕吐、反酸）。④调畅情志：气机调畅则情志舒畅；若疏泄失常，可致情志抑郁（善太息）或急躁易怒（心烦失眠）。⑤调节生殖功能：女子月经来潮、男子排精均依赖肝气疏泄；肝郁则月经不调（经行腹痛）、精道不利（排精不畅）。（二）试述“中风中经络”与“中脏腑”的鉴别要点。答案：鉴别要点主要在于是否有神志改变及病情轻重：①中经络：病位较浅，多在血脉，未及脏腑；以半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，无神识昏蒙（意识清楚或仅短暂嗜睡）；多由肝阳上亢、风痰阻络等所致，病情较轻，预后较好。②中脏腑：病位深在脏腑，痰火瘀闭清窍；以突然昏仆、不省人事为主症，常伴随半身不遂、口眼歪斜等；又分闭证（实证，见牙关紧闭、两手握固、肢体强痉）与脱证（虚证，见目合口开、手撒肢冷、二便自遗）；多因痰热内闭或元气外脱所致，病情危重，预后较差。（三）列举“清热剂”的分类及各类代表方剂（至少4类）。答案：清热剂以清热、泻火、凉血、解毒等为主要作用，分为五类：①清气分热剂：适用于热在气分证，代表方如白虎汤（石膏、知母