宫缩乏力导致产后出血的应急演练脚本

宫缩乏力导致产后出血的应急演练脚本【角色分工】1.主责助产士：林XX，N2级，产房工作5年，具备产后出血初步处置能力2.辅助助产士：周XX，N1级，产房工作2年3.值班住院医师：李XX，高年资住院医师，产科工作4年4.二线值班主治医师：王XX，产科工作8年，产后出血急救组成员5.值班麻醉医师：张XX，麻醉科工作5年6.手术室巡回护士：赵XX7.输血科值班员：刘XX8.产科护士长/演练总指挥：陈XX【演练基线信息】产妇：张XX，28岁，G1P1，妊娠40+1周，因“胎膜早破12小时、巨大儿待查”入院，建档BMI28.1kg/m²，妊娠期糖耐量异常，无高血压、心脏病史，无哮喘、凝血功能异常病史，催产素点滴引产，第一产程11小时30分，第二产程1小时20分，胎儿娩出时间：202X年X月X日10:15，胎儿为女婴，出生体重4100g，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分。【演练流程（按时间轴推进）】10:15胎儿娩出主责助产士林XX：断脐后交助手处理新生儿，常规等待胎盘自然剥离，检查宫底，遵高危产妇预防方案给予缩宫素10U静脉滴注，监测产妇生命体征：BP112/70mmHg，HR88次/分，SpO298%，产妇无不适主诉。10:18胎盘自然剥离娩出主责助产士林XX：检查胎盘胎膜完整，无残留，检查会阴左侧切伤口，依次检查宫颈、阴道壁，未发现软产道裂伤，随即发现宫腔大量暗红色血液涌出，伴新鲜血凝块，立即用带刻度接血容器以容积法收集出血，1分钟内收集血液260ml，立即通知辅助助产士周XX协助抢救，同时开始经腹部-阴道双手联合按摩子宫，触诊子宫轮廓不清，子宫质地极软，初步判断为宫缩乏力性产后出血。主责助产士林XX（对周XX）：立即开放第二条静脉通路，使用16G留置针，快速输注复方氯化钠，抽取血常规、血型、交叉配血、凝血功能、电解质、DIC筛查标本，立即送检，打电话通知住院医师李XX到场抢救。周XX：收到，立即执行。（周XX1分钟内完成16G留置针穿刺置管成功，抽取血标本5管共18ml，电话通知住院医师：李医师您好，产房3床张XX顺产后，胎盘娩出后出血多，初步估计已经出血500ml，子宫软，宫缩差，产妇血压开始下降，请您立即过来查看。）10:21住院医师李XX到达产房李XX：汇报当前产妇情况和处置进展。林XX：产妇G1P1，存在宫缩乏力高危因素：BMI偏高、巨大儿、产程延长、胎膜早破，胎盘娩出完整，软产道无裂伤，目前累计出血量：容积法收集260ml，血染纱布敷料称重，干敷料总重200g，血染后总重440g，差值240g换算为240ml，合计500ml，已经持续双手按摩子宫3分钟，开放第二条16G静脉通路，血标本已经送出。当前生命体征：BP105/65mmHg，HR102次/分，产妇主诉轻度头晕心慌。李XX：（体格检查：按压宫底，又有150ml新鲜血液伴血凝块涌出，再次收集后累计出血650ml，子宫仍软，轮廓不清，再次确认胎盘完整、软产道无裂伤，血凝块可正常形成，排除胎盘残留、软产道裂伤、凝血功能异常性出血），诊断明确：宫缩乏力性产后出血，符合产后出血诊断标准（胎儿娩出后24小时出血量≥500ml），立即启动产科一级产后出血应急响应。继续持续双手按摩子宫，不能中断，给予缩宫素10U宫体注射，缩宫素10U加入500ml复方氯化钠快速静滴，产妇无哮喘禁忌症，给予卡前列氨丁三醇（欣母沛）250μg右侧臀部深层肌肉注射，给予面罩加压给氧，氧流量5L/min，生命体征每5分钟监测一次，联系输血科紧急备红细胞悬液4U，冰冻血浆400ml，开启产后出血抢救登记本，准确记录每一次出血量和生命体征。（所有处置10分钟内完成，10:31，再次评估产妇情况）李XX：（松开按摩的手，触摸子宫仍软，再次按压宫底有大量新鲜出血流出，经容积+称重法联合计算，累计出血量为1200ml），当前生命体征：BP92/55mmHg，HR118次/分，SpO295%，产妇烦躁不安，出冷汗，头晕症状加重，提示药物一线治疗无效，失血性休克已经进入失代偿前期。立即电话汇报二线主治医师王XX，同时通知麻醉科、手术室做好紧急手术准备，启动院级产后出血二级应急响应。李XX（汇报二线王XX）：王老师，产房3床，28岁初产妇顺产后，明确诊断宫缩乏力性产后出血，已经用了缩宫素、欣母沛，持续按摩子宫，现在累计出血1200ml，产妇血压下降、心率增快，出现休克早期表现，一线治疗无效，需要紧急支援，请您马上到场。李XX（通知麻醉科）：麻醉科您好，产科产房3床宫缩乏力性产后出血合并休克，需要紧急进手术室手术止血，请立即派麻醉医师到场支援。李XX（通知手术室）：手术室您好，产科预留1号手术间，准备急诊子宫探查止血手术，备好抢救用品和宫腔填塞器材。10:35二线王XX、麻醉医师张XX先后到达现场王XX：再次全面评估产妇，产妇神志清楚，烦躁，面色苍白，四肢湿冷，宫底位于脐上2指，子宫软，轮廓不清，按压宫底又流出新鲜血液约300ml，累计出血量达到1500ml，当前生命体征：BP86/48mmHg，HR126次/分，SpO294%，确认诊断：1.G1P1妊娠40+1周顺产2.宫缩乏力性产后出血3.失血性休克（代偿期），目前一线药物治疗无效，立即行宫腔Bakri球囊填塞压迫止血，快速准备转运手术室。（王XX10分钟内完成外阴消毒、Bakri球囊放置操作，将球囊置于宫腔底部，缓慢注入无菌生理盐水300ml压迫宫腔，球囊尾端连接引流袋，外接200g重力牵拉固定，10分钟后观察引流袋，引出新鲜血液280ml，提示球囊压迫止血失败，累计出血量达到1780ml）王XX：球囊压迫无效，子宫收缩无法恢复，出血持续，必须开腹探查止血，麻醉医师立即做好麻醉准备，快速转运，周XX立即通知家属到产房门口，我马上交代病情签署知情同意书。（10:50，产妇转运至手术室，麻醉医师张XX立即实施气管插管全身麻醉，开放有创动脉血压监测，随后完成右颈内中心静脉穿刺置管，监测中心静脉压，目前测得CVP4cmH2O，有创BP78/42mmHg，HR132次/分）巡回护士赵XX：已经备好手术器械、抢救药物，氨甲环酸1g已经抽取完毕，血制品已经送到，O型红细胞悬液4U，冰冻血浆400ml，全部核对完毕。王XX：按照指南要求，立即给予氨甲环酸1g静脉推注，10分钟内输完，快速输注红细胞和血浆，开始手术。11:00急诊开腹探查手术开始术中所见：子宫体积增大，约孕5个月大小，质地柔软，收缩差，呈布袋状，子宫完整无破裂，宫腔内无胎盘胎膜残留，创面无异常活动性出血，再次确认出血原因为子宫收缩乏力，排除其他出血病因。立即给予宫体注射缩宫素20U，术者持续腹腔内按摩子宫，随后实施B-Lynch子宫背带式缝合术，缝合完成后观察15分钟，子宫仍有大面积区域收缩不良，创面广泛渗血，累计出血量增加至2300ml，当前生命体征：BP72/38mmHg，HR136次/分，CVP3cmH2O，提示B-Lynch缝合无效。王XX：B-Lynch缝合止血失败，立即行双侧子宫动脉上行支结扎术，结扎完成后观察10分钟，创面渗血仍未停止，子宫收缩无明显改善，继续出血约200ml，累计出血量达到2500ml，随即行双侧髂内动脉结扎术，结扎后再次观察10分钟，仍有新鲜渗血持续流出，出血量增加至2700ml，产妇生命体征不稳定，血压进行性下降，休克程度加重。王XX（对手术团队）：目前所有保守止血方法都已经应用，出血仍然无法控制，产妇休克进行性加重，随时可能出现凝血功能障碍、心跳骤停，为挽救产妇生命，必须行次全子宫切除术，现在立即安排住院医师出去和家属谈话签字。（住院医师李XX立即出手术室，和产妇丈夫交代病情：“您好，我是产科李医生，您爱人产后大出血，是子宫收缩不好引起的，我们已经用了所有能保住子宫的止血方法，包括药物、宫腔压迫、缝合结扎血管，现在出血还是止不住，已经出了快3000ml血，现在血压掉的很厉害，随时有生命危险，为了救她的命，需要切除子宫，请问您同意吗？”产妇丈夫表示充分理解，当场签署手术知情同意书）11:32签字完成，开始次全子宫切除术手术过程顺利，依次钳夹、切断、缝扎子宫各韧带及血管，切除子宫体，保留宫颈，检查创面无活动性出血，生理盐水冲洗盆腔，放置盆腔引流管一枚，逐层关闭腹腔，手术于12:10结束。术中全程准确统计出入量：总出血量2850ml，累计输注红细胞悬液8U，冰冻血浆800ml，复方氯化钠2500ml，羟乙基淀粉130/0.41000ml，尿量600ml，尿液颜色清亮，术后生命体征：BP102/62mmHg，HR105次/分，CVP7cmH2O，SpO298%，复查血气分析：pH7.34，Hb89g/L，乳酸1.8mmol/L，凝血功能：PT13.2s，APTT36s，纤维蛋白原2.0g/L，无DIC表现，生命体征已经平稳。12:20产妇由手术团队、麻醉医师共同护送转至ICU进一步监护治疗，产房、手术间整理完成，现场处置环节结束。【演练评估总结】本次演练严格按照《2022版产后出血预防与处理指南》要求开展，全程覆盖宫缩乏力性产后出血从早期识别、初步处置、高级生命支持到手术治疗的全流程，核心要点落实情况如下：1.识别评估准确：胎盘娩出后1分钟内识别出血异常，3分钟内明确宫缩乏力诊断，符合产后出血早期识别要求，失血量估计采用容积法+称重法联合计算，误差控制在10%以内，避免了临床常见的低估失血量问题，为后续处置提供了准确依据。2.处置流程规范：严格遵循“早期识别-对因处理-逐步升级”的原则，一线处理首先落实持续子宫按摩，及时规范应用宫缩剂，二线处理及时升级，球囊填塞失败后及时转手术治疗，保守手术（B-Lynch缝合、血管结扎）失败后及时改行子宫切除术，严格落实“保命先于保子宫”的急救原则，未出现治疗延误。3.多学科协作顺畅：从科室一级响应启动到院级二级响应启动，所有相关科室人员到位时间均控制在10分钟以内，输血科紧急备血、送血时间符合急性大失血用血要求，麻醉科、手术室、ICU各环节衔接顺畅，未出现衔接漏洞。4.医疗安全流程到位：各级医护之间沟通信息完整，包含患者身份、当前病情、需要支援内容，无信息遗漏，病情交代充分，知情同意签字及时规范，符合医疗安全管理要求。本次演练暴露的问题及改进方向：1.低年资医护对失血量估计的规范掌握不熟练，初始评估时有低估出血的倾向，后续要求所有产科医护必须掌握容积+称重法的准确计算，禁止仅凭经验估计失血量，要求所有产后出血病例必须做到失血量准确记录。2.氨甲环酸应用时机偏晚，按照指南要求，产后出血诊断成立后应尽早应用氨甲环酸，本次演练在进入手术室后才应用，较指南要求延后15分钟，后续改进要求