fei第三讲：创伤救护技术

应急救护员专业技能培训课程第三讲：创伤救护技术Contents课程目录创伤救护核心技能体系概览，涵盖从基础原则到实操技术的完整培训路径。01创伤救护基础原则02现场止血技术03伤口包扎技术04骨折固定与安全搬运CHAPTER01创伤救护基础原则掌握现场救护的核心理念与优先级排序OVERVIEW创伤与现场救护概述创伤是人体受外力作用导致的组织损伤，现场救护的核心价值在于：在专业医疗救援到达前的"黄金时间窗"内，通过正确处置挽救生命、防止二次损伤、减轻伤者痛苦。急救培训现场教学实景01常见场景：创伤常见于交通事故、工伤、跌倒及运动伤害等场景，严重程度从轻微皮外伤到危及生命的大出血不等02第一目击者：现场救护强调"第一目击者"作用，专业救援到达前的正确处置可显著提高伤者生存率并降低致残风险03三原则：创伤救护需遵循"快速、正确、有效"三原则，盲目施救可能造成二次伤害甚至加重伤情FirstAidPrinciples创伤救护三大基本原则创伤救护遵循'先救命后治伤、先检伤后处理、及时转运'三大原则，这一优先级体系确保在有限的现场条件下，将有限的资源集中用于处理最紧急的致命伤情。01先救命后治伤优先处理大出血、气道梗阻等直接威胁生命的紧急情况，非致命伤口延后处理致命优先02先检伤后处理施救前快速评估伤者意识、呼吸、出血及骨折情况，避免盲目操作造成二次伤害评估先行03条件允许及时转运现场救护是权宜之计，完成初步处置后应尽快联系急救并安全转运伤者就医安全转运EmergencyProtocol院前急救"生死四步曲"2025年《中国院前创伤急救指南》明确四大核心技术的优先级：止血第一（控制致命出血）、包扎第二（保护创面）、固定第三（制动骨骼）、搬运最后（安全转运），黄金原则是"先保命再保肢，先止血再修好"。STEP01第一步：止血大出血是创伤死亡首要原因，黄金时间内有效止血可将生存率提升50%以上止血必须最先执行，血止不住则后续包扎、固定、搬运均失去意义生存率+50%STEP02第二步：包扎覆盖伤口保护组织、减少污染与感染风险，同时辅助压迫止血正确包扎可显著减轻伤者疼痛，为后续救治创造有利条件感染风险↓80%STEP03第三步：固定与搬运固定可防止骨折断端移位，避免搬运过程中刺破血管神经造成二次伤害搬运是最后环节，必须在前三个步骤完成后才能进行安全转运二次损伤↓90%FirstAid·Assessment伤情快速评估方法现场伤情评估遵循"意识-气道-出血-骨折-全身"的检伤顺序，在1-2分钟内完成初步判断，为后续救护决策提供依据，避免遗漏致命伤情。意识评估观察伤者对呼唤和疼痛刺激的反应，判断意识清醒、模糊或丧失的等级01气道与呼吸确认呼吸道是否通畅，观察呼吸频率和深度，排除气道异物梗阻02出血判断识别出血类型：动脉喷射、静脉涌出或毛细血管渗出，评估失血严重程度03骨折与脊柱观察肢体有无畸形、肿胀和反常运动，警惕脊柱损伤的隐匿性风险04休克监测注意面色苍白、脉搏细速、出冷汗、烦躁不安等早期休克表现05CHAPTER02现场止血技术掌握止血核心技术，在黄金时间窗内控制致命出血FIRSTAID·急救知识出血类型识别与危险评估准确识别出血类型是正确止血的前提：动脉出血呈喷射状最为凶险，静脉出血持续涌出需及时处理，毛细血管出血多可自行凝固。动脉出血血液呈鲜红色，随心跳节律喷射而出，短时间内可造成大量失血失血量快速累积，数分钟内即可导致休克甚至死亡，必须立即止血最凶险静脉出血血液呈暗红色，持续均匀涌出，流速较动脉出血缓慢但仍不可忽视长时间未处理同样会导致严重失血，需尽快采取压迫或包扎止血需重视毛细血管出血血液从伤口表面渗出，量小且流速慢，多数情况下可自行凝固止血通常仅需清洁伤口后简单包扎，大面积擦伤仍需注意感染预防较轻微FIRSTAID·止血技术直接压迫止血法直接压迫止血法是最基础、最通用且安全有效的止血方法，适用于绝大多数外出血情况，操作要点是持续施加足够压力并避免频繁掀开敷料查看。01操作方法：用干净纱布、毛巾或衣物直接覆盖伤口，施加持续且足够的压力进行压迫止血02用力压而非轻搭：压力需足以阻断出血血管的血流，直至出血明显减缓或停止03严禁频繁掀开查看：这会破坏已形成的血凝块导致再次出血04敷料处理：若血液浸透第一层敷料，不要撤走，直接在其上方叠加新敷料继续按压05持续时间：至少连续按压10-15分钟，给予血液充分凝固时间，不可过早松开急救培训示范·直接压迫止血操作姿势FIRSTAID·急救技术加压包扎止血法加压包扎止血法是在直接压迫基础上的加固措施，通过绷带或三角巾提供持续均匀的压迫力，关键在于控制松紧度以平衡止血与血运。INDICATION适用场景伤口较大或直接压迫后需解放双手时，在敷料外用绷带或三角巾缠绕加压固定PRESSURE力度控制包扎松紧度以止住出血但不影响远端血液循环为宜，手指或脚趾发紫发凉则过紧DIRECTION包扎方向由远端向近端缠绕，从离心脏远处向近处，有利于静脉回流并减轻肢体肿胀COVERAGE覆盖范围每圈绷带压住上一圈的1/2至2/3，确保整个伤口区域受力均匀无遗漏急救技能止血带止血法止血带是应对四肢大动脉喷射性出血的最后手段，使用条件严格：仅当直接压迫和加压包扎无效时启用。操作必须规范，尤其要记录时间并定时松解，否则可能导致肢体缺血坏死。使用条件与工具01仅用于四肢喷射性大出血，或加压包扎无法控制的活动性出血02首选专用旋压式止血带，紧急时可用宽布条或三角巾替代03严禁使用电线、铁丝、尼龙绳等细硬物，以免切割皮肤和损伤神经操作规范与注意事项01上肢扎在上臂上1/3处（避开腋窝），下肢扎在大腿中下1/3处02绕肢体两圈打结，插入旋转杆拧紧至出血停止、远端摸不到脉搏03必须标明上紧时间，每1小时松解1–2分钟，防止肢体缺血坏死FIRSTAIDGUIDE止血方法对比与选择指南不同止血方法各有适应症和局限性，现场应根据出血类型、部位和严重程度灵活选择，遵循"从简到繁、从温和到强力"的递进原则，确保既有效止血又最大限度保护伤者。常用止血方法对比表止血方法适用情况优点注意事项直接压迫法各类外出血首选直接快速、安全有效需持续按压，不可频繁查看加压包扎法较大伤口需持续压迫解放双手、压力均匀注意松紧度，观察远端血运止血带法四肢大动脉喷射性出血对严重出血效果确切必须记录时间，定时松解加垫屈肢法肘膝关节以下出血操作简便、无需特殊器材骨折或关节损伤时禁用填塞止血法较深伤口或腔洞出血可深入伤口直接压迫需配合加压包扎，防止感染止血方法选择应遵循从简到繁的递进原则，根据出血类型和部位灵活应对现场急救·常见误区止血操作致命误区警示错误的止血操作不仅无法控制出血，还可能造成感染、二次损伤甚至加速死亡。识别并避免常见误区是现场救护者的必备素养，'不伤害'是急救的第一底线。01拔出刺入体内的异物刀、钢筋、玻璃等异物拔出可能引发大出血，应在现场固定后随伤者送医02在伤口撒面粉、牙膏、烟丝这些物质无科学止血效果，会导致感染并严重干扰医生清创处理03将手指伸入伤口探查手部携带大量细菌易造成深部感染，且存在被血液喷溅传播疾病的风险04使用不洁物品覆盖伤口脏布、泥土等会引入破伤风杆菌等病原体，应尽量使用干净敷料急救培训讲师授课现场CHAPTER03伤口包扎技术规范包扎保护创面，防止感染并辅助止血FIRSTAID·ESSENTIALS包扎的目的与基本要求包扎的核心目的是保护创面、辅助止血、固定敷料和减轻疼痛。操作遵循"快、准、轻、牢"四字原则，包扎前必须先覆盖干净敷料，避免绷带直接接触伤口造成污染。保护伤口覆盖创面防止细菌和污染物侵入，降低感染风险INFECTIONPREVENTION压迫止血对出血伤口施加均匀压力，辅助血液凝固止血HEMOSTASIS快动作迅速利落，减少伤口暴露时间和伤者痛苦准敷料覆盖位置准确，包扎范围完全覆盖伤口轻操作轻柔避免触碰伤口，减少二次损伤牢固定牢靠不松脱，同时注意不影响血液循环FIRSTAIDMATERIALS常用包扎材料与工具三角巾、绷带和无菌纱布是三大核心包扎材料，各有适用场景：三角巾万能灵活适用于各种部位，绷带适合四肢关节的缠绕固定，无菌纱布作为第一层敷料直接接触伤口。01三角巾：万能包扎工具，可折叠适应头部、肩部、手足、四肢等各种部位，还可用于肢体悬吊固定02绷带：适合四肢、关节、手腕等细长部位缠绕包扎，提供均匀持续的压力辅助止血03无菌纱布：覆盖伤口的第一层敷料，必须干净无菌，防止感染并为后续包扎提供基础04临时替代：紧急情况下可用干净毛巾、衣物、围巾等替代，尽量选择无绒毛、清洁的织物急救包扎常用三角巾与绷带材料BANDAGINGTECHNIQUES绷带包扎基本方法绷带包扎根据部位特点选择不同方法：环形包扎用于粗细均匀部位，螺旋包扎用于四肢圆柱形区域，'8'字包扎用于关节固定，回返包扎用于头顶和残端。所有包扎均遵循从远端向近端的原则。基础包扎法环形包扎同一位置反复缠绕3-4圈，适合手腕、脚踝等粗细均匀部位的起始和终止固定。缠绕时保持绷带平整，压力均匀，避免过紧影响血液循环。3-4CIRCLES螺旋包扎由下往上螺旋缠绕，每圈压住上圈½至⅔，适合手臂、小腿等圆柱形部位。注意保持适当张力，使绷带贴合肢体轮廓，末端用胶布固定。½–⅔OVERLAP关节与特殊部位包扎'8'字包扎在关节处交叉缠绕成"8"字形，提供良好固定效果，适用于踝、膝、肘关节。此法能兼顾关节屈伸活动，同时保持包扎稳定性，是关节损伤的常用方法。踝·膝·肘回返包扎来回折返覆盖整个创面，主要用于头顶帽式包扎和截肢残端包裹。操作时先环形固定，再反复折返，最后环形包扎固定，确保完全覆盖。头顶·残端FirstAid·急救技能三角巾头部帽式包扎头部帽式包扎是三角巾最经典的包扎方法，能够覆盖整个头部创面，有效保护伤口并压迫止血。操作要点是底边折叠形成厚边、两角交叉回前额打结、顶角翻折固定，松紧度以牢固舒适为宜。帽式包扎操作示范·覆盖整个头部创面01准备步骤：将三角巾底边折叠约两指宽形成厚边，增加对前额的压迫力和舒适度两指宽厚边02定位放置：折叠边置于前额眉毛上方，三角巾主体覆盖头顶，确保伤口完全被覆盖眉毛上方03交叉固定：两角向后拉至枕骨下方交叉，再绕回前额正中打结，力度适中不勒头枕骨交叉04收尾处理：将后方顶角向上翻折，塞入边缘内固定，避免松散影响包扎效果翻折固定FirstAid·Bandaging三角巾多部位包扎方法三角巾凭借其灵活多变的折叠方式，可适应多种部位的包扎需求，是现场急救中最万能的包扎工具。肩部包扎顶角朝向颈部，底边横放上臂，两角在肩部与腋下交叉打结固定。适用于肩关节脱位或上臂外伤，能有效限制肩部活动。Shoulder胸部包扎顶角置于伤侧肩部，底边横放胸部，背后打结后顶角翻过肩部固定。用于胸部外伤或肋骨骨折，保持胸廓稳定。Chest上肢悬吊前臂置于三角巾中央，两角绕过颈部背后打结，顶角向前折叠固定。最常用方法，减轻手臂重量对伤处的牵拉。ArmSling膝部包扎三角巾折叠成宽带环绕膝部，在膝后交叉并打结，提供关节支撑。适用于膝关节扭伤或髌骨损伤，限制屈伸活动。KneeEMERGENCYRESPONSE腹部内脏脱出的紧急处理腹部外伤导致内脏脱出是极度凶险的紧急情况，首要原则是'绝不回纳'——强行将脱出脏器送回腹腔会造成严重二次损伤和感染，正确做法是覆盖保护后扣上环形硬物固定。绝对禁忌严禁将脱出的内脏送回腹腔，强行回纳会损伤脏器并将污染物带入腹腔引发腹膜炎绝不回纳覆盖保护用无菌纱布或干净塑料膜轻轻覆盖脱出脏器，保持其湿润，防止干燥坏死湿润防护硬物扣护用干净的碗、盆或环形硬物扣在脱出物上方，形成保护空间避免外力挤压环形屏障包扎固定用绷带或三角巾将保护物牢固固定，转运过程中保持伤者屈膝仰卧位减轻腹压屈膝仰卧Chapter04骨折固定与安全搬运正确制动防止二次损伤，安全转运争取救治时间FIRSTAID·急救知识骨折判断依据与固定目的骨折现场判断依据包括疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、反常运动和骨擦音六大征象。固定的核心目的是制动止痛、防止断端损伤周围血管神经、避免闭合性骨折转化为开放性骨折，为安全搬运创造条件。骨折六大判断征象剧烈疼痛与肿胀：伤处触痛明显，活动时疼痛加剧，局部迅速肿胀功能障碍与畸形：受伤肢体无法正常活动，外观出现不正常的弯曲或缩短反常运动与骨擦音：非关节处出现异常弯曲活动，可闻及骨端摩擦声固定四大核心目的制动止痛：限制骨折断端活动，显著减轻伤者疼痛并减少休克风险保护血管神经：防止尖锐的骨折断端刺破周围血管和神经造成二次损伤防止伤情恶化：避免闭合性骨折因搬运震动转化为开放性骨折便于安全搬运：为后续转运提供稳定的肢体支撑条件FIRSTAIDPRINCIPLES骨折固定四大原则骨折固定遵循"先止血后固定、超关节固定、松紧适度、就地取材"四大原则，确保在有限条件下实现有效制动，既防止二次损伤又避免因固定不当造成血运障碍。骨折夹板固定·急救培训示范01先止血后固定—骨折伴出血时必须优先控制出血，待出血稳定后再进行骨折固定操作02超关节固定—夹板长度必须超过伤口上下两个关节，只有固定住关节才能真正实现制动效果03松紧适度—固定带松紧以能固定牢固且不影响远端血液循环为宜，肢体末端应保持温暖红润04就地取材—无专业夹板时可用书本、树枝、木棍、雨伞等替代，下肢骨折可将双腿捆绑固定FirstAid·急救技术上肢骨折固定方法上肢骨折固定核心是"夹板支撑+悬吊保护"，前臂骨折需超腕肘关节固定后悬吊于胸前，无夹板时可将伤臂贴附躯干利用身体作为天然支撑，实现简便有效的制动。01前臂骨折固定夹板从前臂下方延伸至超过手腕和肘关节，用绷带在骨折上下端分别固定三角巾悬吊于胸前，保持肘关节弯曲约90度，手指露出便于观察血运超关节固定JOINTSPANNING02上臂骨折与无夹板替代夹板从肩部延伸至肘关节以下固定，同样用三角巾悬吊保持功能位无夹板时将伤臂贴附躯干，用衣物或围巾捆绑固定，以身体作为天然支撑躯干支撑BODYSPLINTFIRSTAID·ORTHOPEDICS下肢骨折固定方法下肢骨折固定需提供充分支撑，小腿骨折夹板需超膝踝关节双侧固定，大腿骨折需从腋下延伸至脚踝固定髋膝踝三关节。无夹板时可将双腿捆绑，以健肢作为天然夹板。小腿骨折固定01内外侧各放置夹板，从大腿中部延伸至超过脚踝，确保膝关节和踝关节均被制动02用绷带在膝盖上方、膝盖下方、小腿中部和脚踝处分别捆扎固定，松紧适中Key超膝踝关节大腿骨折与无夹板替代01外侧夹板从腋下延伸至脚踝，内侧夹板从大腿根部至脚踝，固定髋、膝、踝三关节02无夹板时双腿并拢，用布条在大腿、膝盖上下和小腿多处捆扎，以健肢充当夹板Key三关节·健肢替代SPINALINJURYPROTOCOL脊柱损伤的特殊处理规范脊柱损伤是最危险的骨折类型，不当搬运可能导致永久性瘫痪。处理原则是"原地不动、等待专业救援"，严禁背负、抱持或"轿式搬运"。01高风险场景识别：高处坠落、车祸、头部撞击后出现颈背部疼痛或四肢麻木时应高度怀疑脊柱损伤。02绝对禁止动作：严禁背、抱、一人抬肩一人抬腿等使脊柱弯曲的动作，防止骨折碎片切断脊髓神经。03标准处理流程：保持伤者原位不动，等待专业人员携带硬板担架前来转运。04紧急移动规范：环境危险必须移动时，至少3–4人协同操作，保持头颈躯干成一条直线整体平移。脊柱损伤固定·颈托担架·急救搬运示范FIRSTAID·TRANSPORT搬运的目的与基本原则搬运是院前急救的最后环节，目的是将伤者安全快速转运至医疗机构。搬运必须在止血、包扎、固定完成后进行，全程保持平稳，持续监测伤者生命体征，确保转运安全。PURPOSE搬运的核心目的脱离危险区将伤者从事故现场迅速转移至安全环境，避免二次伤害创造救治条件改变伤者所处环境以便于现场急救操作的实施及时送医治疗完成初步处理后尽快转运至医院接受专业诊治PRINCIPLES搬运基本原则时机把控必须在止血、包扎、固定三步完成后才能搬运，切忌操之过急工具选择首选专业担架或硬板担架，紧急时可用门板、桌面等硬质平面替代全程监测搬运过程中持续观察伤者意识、呼吸和面色，出现异常立即停止平稳转运避免颠簸和剧烈晃动，保持伤者体位稳定减少疼痛和二次损伤FirstAidTechniques徒手搬运方法与技巧徒手搬运适用于短距离紧急转移，方法选择需根据伤情严重程度和可用人数决定。多人平托法是最安全的徒手搬运方式。急救培训现场·多人平托法演示01单人扶持法·适用于意识清醒、能够行走的轻伤员，救护者搀扶伤者一侧协助其移动02双人搬运法·两人协作扶持或采用座椅式搬运，适合无法行走但无脊柱损伤的伤者03多人平托法·3-4人站在伤者同侧同时平托，保持身体成一直线，是最安全的徒手搬运方式04自我保护要点·搬运者下蹲和站起时尽量靠近伤者，用大腿力量发力，避免弯腰造成自身腰背损伤FIRSTAID·STRETCHERPROTOCOL器材搬运与担架使用规范担架是最专业的搬运器材，使用时需掌握伤者上担架、担架上固定、行进协调和坡道方向等关键规范，确保转运过程中伤者体位稳定、安全舒适，并持续监测生命体征。OPERATION担架操