2024年12月主管护师考试呼吸内科急性呼吸窘迫综合征检查应试技巧专练及答案

2024年12月主管护师考试呼吸内科急性呼吸窘迫综合征检查应试技巧专练及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．ARDS最早出现、最具特征性的症状是A．血压下降B．进行性呼吸窘迫C．高热不退D．少尿E．皮下气肿2．ARDS低氧血症的临床特点是A．普通氧疗即可纠正B．顽固性低氧血症，常规氧疗难以纠正C．仅活动后出现D．与体位明显相关E．休息后自行缓解3．按柏林定义，中度ARDS的氧合指数（PaO2/FiO2）为A．≤100mmHgB．101～200mmHgC．201～300mmHgD．301～400mmHgE．>400mmHg4．ARDS最常见的间接危险因素是A．溺水B．重症肺炎C．严重感染（脓毒症）D．吸入有毒气体E．肺挫伤5．ARDS的主要病理改变是A．肺泡间隔显著增厚B．弥漫性肺泡损伤和肺水肿C．肺气肿D．肺纤维化E．支气管痉挛6．ARDS患者机械通气常选用的通气模式是A．CPAPB．PEEPC．IPPBD．SIMVE．高频通气7．PEEP的主要作用是A．降低吸氧浓度B．防止肺泡萎陷、改善氧合C．增加肺血流量D．减少潮气量E．降低气道压力8．机械通气患者需要吸痰的指征是A．患者安静入睡B．听诊有痰鸣音、SpO2下降或气道压力升高C．进食后D．每天定时2次E．血压升高9．吸痰前应给予患者A．低流量吸氧B．纯氧吸入1～2分钟C．镇静药物D．停止机械通气E．拍背10．成人吸痰时负压一般调节为A．50～100mmHgB．100～200mmHgC．200～300mmHgD．300～400mmHgE．400～500mmHg11．机械通气患者每次吸痰时间不应超过A．5秒B．10秒C．15秒D．20秒E．30秒12．气管插管患者气囊压力应维持在A．10～15cmH2OB．15～20cmH2OC．25～30cmH2OD．35～40cmH2OE．45～50cmH2O13．气管插管患者气囊压力监测的频率一般为A．每4小时B．每12小时C．每天1次D．每周1次E．每2小时14．俯卧位通气的禁忌证是A．ARDSB．颅内压增高C．血流动力学稳定D．肥胖E．皮肤完好15．中重度ARDS患者每日俯卧位通气的时间一般为A．1～2小时B．4～6小时C．8～10小时D．12小时以上E．24小时16．俯卧位通气护理中应重点防范A．低血糖B．面部及受压部位压疮、管路滑脱C．便秘D．失眠E．低体温17．评估机械通气患者镇静深度常用的工具是A．GCS评分B．RASS评分C．Apgar评分D．Braden评分E．Norton评分18．RASS评分的范围是A．0～10分B．-5～+4分C．1～5分D．0～3分E．-10～0分19．ARDS患者镇静治疗的目标是A．深镇静（RASS-4分以下）B．浅镇静（RASS-2～0分）C．完全清醒（RASS+1分）D．持续躁动状态E．无需镇静20．机械通气患者床头应抬高A．0°B．15°C．30°～45°D．60°～90°E．随意21．ARDS患者抬高床头的主要目的是A．方便进食B．预防呼吸机相关性肺炎C．降低眼压D．增加回心血量E．减轻头痛22．ARDS患者液体管理应遵循的原则是A．大量补液B．限制性液体管理C．脱水治疗D．高渗液体治疗E．不限量补液23．ARDS液体管理中护士应重点监测A．体重与腰围B．出入量、CVP及尿量C．体温D．瞳孔E．腹围24．动脉血气分析标本采集后正确的处理是A．室温放置待检B．肝素抗凝、隔绝空气、立即送检C．加冰块冷藏过夜D．用力震荡后送检E．无需特殊处理25．连续监测SpO2时应注意A．固定一个手指24小时B．定时更换监测部位，防止局部压伤C．部位随意更换D．尽量紧绑探头E．无需观察指端26．气管插管患者口腔护理的频率一般为A．每日1次B．每日2次以上C．每周2次D．每3天1次E．仅插管时做1次27．为机械通气患者吸痰时，应先吸A．口腔B．气管导管内C．鼻腔D．咽部E．任意顺序28．镇静过度时患者可出现的表现是A．躁动不安B．呼吸抑制、SpO2下降C．血压升高D．心率增快E．大汗淋漓29．机械通气湿化吸入气体适宜的温度是A．20～25℃B．28～32℃C．32～35℃D．37℃左右E．40～45℃30．ARDS患者最主要的死亡原因是A．心搏骤停B．多器官功能障碍综合征C．颅内出血D．压疮感染E．营养不良31．ARDS患者病情允许时，为改善氧合可采取的体位是A．平卧位B．俯卧位C．头低足高位D．坐位E．直立位32．评估机械通气患者疼痛程度常用的量表是A．RASSB．CPOT或BPSC．GCSD．FOURE．MMSE33．预防机械通气患者非计划性拔管的措施不包括A．妥善固定导管B．适当约束肢体C．充分镇静镇痛D．加强巡视E．鼓励患者自行拔管34．ARDS患者常规氧疗难以纠正低氧血症的主要原因是A．气道阻塞B．肺内分流明显C．单纯通气不足D．贫血E．心排出量下降35．对ARDS患者及家属进行心理护理时，恰当的做法是A．隐瞒病情B．解释病情、鼓励表达、指导家属配合支持C．禁止家属探视D．只谈治疗不谈预后E．保持沉默二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）36．ARDS的常见危险因素包括（多项选择）A．严重感染B．多发性创伤C．休克D．大量输血E．普通感冒37．ARDS的临床特征包括（多项选择）A．进行性呼吸困难B．顽固性低氧血症C．双肺浸润影D．肺顺应性降低E．肺功能完全正常38．机械通气患者气道管理措施包括（多项选择）A．充分湿化B．按需吸痰C．监测气囊压力D．口腔护理E．禁止任何操作39．机械通气患者需要吸痰的指征包括（多项选择）A．听诊有痰鸣音B．SpO2突然下降C．气道压力升高D．患者咳嗽明显E．患者安静睡眠40．俯卧位通气的护理要点包括（多项选择）A．观察面部及受压皮肤B．妥善固定各管路C．监测生命体征D．防止意外拔管E．无需翻身观察41．机械通气患者镇静镇痛护理要点包括（多项选择）A．用RASS评估镇静深度B．监测呼吸循环功能C．观察镇静过度表现D．预防坠床和意外拔管E．镇静越深越好42．ARDS限制性液体管理的护理措施包括（多项选择）A．遵医嘱控制输液量B．监测出入量C．必要时利尿D．监测CVPE．大量快速补液43．ARDS患者的监测内容包括（多项选择）A．动脉血气分析B．SpO2C．血压与尿量D．CVPE．仅监测体温44．预防呼吸机相关性肺炎的护理措施包括（多项选择）A．床头抬高30°～45°B．口腔护理C．严格执行手卫生D．监测气囊压力E．床头放平45．ARDS患者心理护理及家属沟通的内容包括（多项选择）A．解释病情和治疗方案B．缓解患者焦虑C．指导家属探视与支持D．鼓励患者表达感受E．夸大病情吓唬家属三、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．患者男，40岁，重症肺炎后出现进行性呼吸困难，SpO285%，氧合指数150mmHg，胸片示双肺弥漫性浸润影。首先考虑的诊断是A．肺气肿B．急性呼吸窘迫综合征C．肺结核D．气胸E．肺癌47．患者女，55岁，ARDS气管插管机械通气，突然SpO2由96%降至88%，气道压力升高，听诊有痰鸣音。护士应首先A．调高报警限B．立即吸痰C．更换呼吸机D．停用镇静药E．报告医生后等待48．患者男，62岁，ARDS机械通气，吸痰时SpO2下降至80%。护士的正确处理是A．继续吸痰至干净B．立即停止吸痰，给予纯氧吸入C．加大吸痰负压D．加快吸痰频率E．更换吸痰管继续吸49．患者男，48岁，ARDS行俯卧位通气4小时后，发现颧部皮肤压红。护士应A．继续俯卧不予处理B．使用减压敷料并定时调整头部位置C．立即停止所有通气D．报告家属自行处理E．等待自行消退50．患者女，36岁，ARDS机械通气中烦躁不安，有拔管倾向，RASS评分为+3分。护士应A．立即约束四肢B．遵医嘱镇静镇痛并妥善固定导管C．松解约束D．拔除导管E．关闭报警51．患者男，50岁，ARDS镇静治疗后RASS评分为-4分，SpO2下降至86%。护士应判断为A．镇静不足B．镇静过度C．正常现象D．管道脱开E．无需处理52．患者女，60岁，ARDS，今日入量2800ml，尿量800ml，CVP升高。护士应采取的措施是A．继续大量补液B．报告医生，遵医嘱限制液体、必要时利尿C．加快输液速度D．增加饮水量E．减少观察次数53．患者男，45岁，ARDS机械通气，动脉血气示PaO252mmHg。护士应A．降低吸氧浓度B．报告医生，遵医嘱调整PEEP和氧浓度C．停止吸氧D．立即拔管E．让患者自行呼吸54．患者男，58岁，ARDS，家属在监护室外焦虑不安，反复询问病情。护士的正确做法是A．不予理会B．简要解释病情，安排沟通时间并安抚家属C．夸大病情严重性D．禁止家属探视E．让家属自行查阅资料55．患者女，40岁，ARDS拟行俯卧位通气。护士评估后发现患者存在下列哪种情况时应报告医生暂缓A．血压稳定B．颅内压增高C．皮肤完好D．镇静充分E．血流动力学稳定四、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）56．急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（5分）57．呼气末正压通气（PEEP）（5分）五、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）58．ARDS以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主要临床特征。（）59．ARDS患者常规吸氧即可纠正低氧血症。（）60．ARDS机械通气常选用PEEP模式。（）61．机械通气患者每次吸痰时间不应超过15秒。（）62．气管插管患者气囊压力应维持在25～30cmH2O。（）63．俯卧位通气适用于所有ARDS患者，无禁忌证。（）64．ARDS患者液体管理应采取限制性液体管理策略。（）65．动脉血气分析标本应隔绝空气并立即送检。（）66．机械通气患者应取平卧位，无需抬高床头。（）67．吸痰前给予纯氧吸入1～2分钟可预防吸痰所致低氧血症。（）六、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）68．ARDS的中文全称是（1）____呼吸窘迫综合征，其主要特征是进行性呼吸窘迫和顽固性（2）____。69．ARDS患者典型的临床表现为进行性（1）____和顽固性（2）____。70．ARDS机械通气常采用（1）____模式，即（2）____末正压通气。71．吸痰前应给予纯氧吸入（1）____分钟，每次吸痰不超过（2）____秒。72．气管插管患者气囊压力应维持在（1）____cmH2O，一般每（2）____小时监测1次。73．俯卧位通气时应注意观察（1）____及（2）____受压情况。74．RASS评分范围从（1）____分（不可唤醒）到（2）____分（有攻击性）。75．ARDS液体管理应遵循（1）____原则，并准确记录24小时（2）____。76．机械通气患者床头应抬高（1）____°，以预防（2）____。77．动脉血气分析标本采用（1）____抗凝，采血后应（2）____并立即送检。七、解答题（本大题共1题，共5分）78．患者男，46岁，重症肺炎后出现进行性呼吸困难、发绀，SpO287%，氧合指数145mmHg，诊断为急性呼吸窘迫综合征，已行气管插管机械通气。请简述该患者的护理要点。（5分）

答案与解析1．【答案】B【解析】ARDS早期即出现呼吸频速和进行性呼吸窘迫，且对常规氧疗反应差。2．【答案】B【解析】ARDS以顽固性低氧血症为特征，肺内分流明显，常规吸氧难以改善。3．【答案】B【解析】柏林定义中度ARDS氧合指数100～200mmHg，重度≤100mmHg，轻度200～300mmHg。4．【答案】C【解析】严重感染、脓毒症、休克、多发伤等为常见间接危险因素；肺炎、误吸等为直接因素。5．【答案】B【解析】ARDS病理为肺泡毛细血管膜损伤、通透性增加，引起非心源性肺水肿。6．【答案】B【解析】PEEP可防止肺泡萎陷、改善氧合，是ARDS机械通气的核心措施。7．【答案】B【解析】PEEP于呼气末维持一定正压，防止小气道和肺泡塌陷，提高功能残气量，改善氧合。8．【答案】B【解析】出现痰鸣音、咳嗽、SpO2下降或气道压力升高时按需吸痰，不机械定时吸痰。9．【答案】B【解析】吸痰前提高FiO2或纯氧1～2分钟，可预防吸痰引起的低氧血症。10．【答案】B【解析】成人吸痰负压一般100～200mmHg（13.3～26.7kPa），负压过大易损伤气道黏膜。11．【答案】C【解析】吸痰时间过长加重缺氧，每次不超过15秒，连续吸痰一般不超过3次。12．【答案】C【解析】气囊压力维持25～30cmH2O，既能封闭气道又避免压迫气管黏膜引起缺血。13．【答案】A【解析】一般每4小时监测1次气囊压力，同时观察患者主观不适，防止压力过高或过低。14．【答案】B【解析】颅内压增高、脊柱不稳定、面部创伤等为俯卧位通气禁忌，实施前需严格评估。15．【答案】D【解析】中重度ARDS俯卧位通气每日应持续12小时以上，方能改善氧合、降低病死率。16．【答案】B【解析】俯卧位时面部、胸腹部受压易发生压疮，且管路易受压滑脱，需加强观察与固定。17．【答案】B【解析】RASS（Richmond躁动-镇静评分）是评估镇静深度的常用工具，指导镇静药物调整。18．【答案】B【解析】RASS评分范围-5分（不可唤醒）至+4分（有攻击性），0分为安静清醒。19．【答案】B【解析】目标为浅镇静（RASS-2～0分），既保证人机配合、减少耗氧，又避免镇静过度。20．【答案】C【解析】床头抬高30°～45°可减少胃内容物反流误吸，有效预防呼吸机相关性肺炎。21．【答案】B【解析】半卧位30°～45°可减少误吸，降低VAP发生风险，是集束化护理措施之一。22．【答案】B【解析】在维持循环稳定的前提下限制液体入量，减少肺水肿，改善氧合。23．【答案】B【解析】准确记录24小时出入量，监测CVP、血压、尿量，评估液体平衡与循环状态。24．【答案】B【解析】血气标本用肝素抗凝，排尽气泡并隔绝空气，立即送检以免影响结果。25．【答案】B【解析】长时间同一部位监测可致局部缺血压伤，应定时更换部位并观察指端循环。26．【答案】B【解析】每日至少2次口腔护理并吸净口腔分泌物，可降低呼吸机相关性肺炎发生率。27．【答案】B【解析】先吸气管导管内分泌物，再吸口腔、鼻腔，避免口咽部细菌进入下呼吸道。28．【答案】B【解析】镇静过度抑制呼吸中枢，表现为呼吸减慢、SpO2下降，应及时调整镇静药物剂量。29．【答案】D【解析】吸入气体加温湿化至37℃左右，维持气道黏膜纤毛功能，利于痰液排出。30．【答案】B【解析】ARDS常合并多器官功能障碍综合征（MODS），是其主要死亡原因。31．【答案】B【解析】俯卧位通气可改善通气血流比例、促进背侧肺泡复张，从而改善氧合。32．【答案】B【解析】重症患者常用CPOT（重症监护疼痛观察工具）或BPS（行为疼痛量表）评估疼痛。33．【答案】E【解析】应妥善固定、约束、镇静并加强巡视防止意外拔管，绝不能鼓励自行拔管。34．【答案】B【解析】ARDS肺水肿致肺内分流增加，静脉血未经氧合即进入动脉，故吸氧难以纠正。35．【答案】B【解析】应耐心解释病情，鼓励患者表达，指导家属参与支持，缓解焦虑、增强信心。36．【答案】ABCD【解析】严重感染、创伤、休克、大量输血等均可诱发ARDS，普通感冒不属高危因素。37．【答案】ABCD【解析】ARDS表现为呼吸窘迫、顽固性低氧、双肺渗出影及肺顺应性下降。38．【答案】ABCD【解析】气道管理包括加温湿化、按需吸痰、气囊压力监测、口腔护理等综合措施。39．【答案】ABCD【解析】按需吸痰：出现痰鸣音、SpO2下降、气道压力升高或咳嗽明显时及时吸痰。40．【答案】ABCD【解析】俯卧位需加强皮肤、管路及生命体征观察，定时变换体位，防压疮和拔管。41．【答案】ABCD【解析】镇静镇痛需个体化评估、监测不良反应、防坠床，避免镇静过深。42．【答案】ABCD【解析】限制入量、监测出入量与CVP，必要时利尿，维持血流动力学稳定。43．【答案】ABCD【解析】监测血气、SpO2、血压、尿量、CVP等，全面评估氧合与循环状态。44．【答案】ABCD【解析】半卧位、口腔护理、手卫生、气囊压力监测等集束化措施可降低VAP发生率。45．【答案】ABCD【解析】应解释病情、缓解焦虑、鼓励表达，并指导家属给予支持，增强治疗信心。46．【答案】B【解析】重症肺炎为诱因，进行性呼吸困难、顽固性低氧、氧合指数150，符合ARDS。47．【答案】B【解析】痰鸣音伴SpO2下降、气道压力升高提示痰液阻塞，应立即按需吸痰。48．【答案】B【解析】吸痰致严重低氧时应立即停止，纯氧吸入恢复氧合后再评估是否需继续吸痰。49．【答案】B【解析】俯卧位易致面部压疮，应使用减压敷料、定时变换头位并加强皮肤观察。50．【答案】B【解析】躁动有拔管风险，应遵医嘱镇静镇痛、妥善固定导管、适度约束并加强看护。51．【答案】B【解析】RASS-4分为深镇静伴呼吸抑制，SpO2下降提示镇静过度，应通知医生减量。52．【答案】B【解析】入多出少、CVP升高提示容量过负荷，应限制液体并遵医嘱利尿治疗。53．【答案】B【解析】PaO2明显降低提示氧合不足，应报告医生调整通气参数并加强氧合监测。54．【答案】B【解析】应主动与家属沟通病情、安抚情绪、指导配合，增强治疗信心。55．【答案】B【解析】颅内压增高、脊柱不稳等为俯卧位通气禁忌，应暂缓实施并报告医生。56．【答案】急性呼吸窘迫综合征是各种肺内、肺外致病因素引起的急性弥漫性肺损伤，临床上以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征，胸片表现为双肺浸润影，是急性呼吸衰竭的一种类型。【解析】强调病因多样、弥漫性肺损伤及进行性低氧血症两大特征。57．【答案】PEEP是指在机械通气时，于呼气末使气道内压仍高于大气压的通气方式，可防止肺泡萎陷、增加功能残气量、改善通气血流比例和氧合，是治疗ARDS的重要措施。【解析】说明呼气末正压、防止肺泡萎陷及改善氧合的作用机制。58．【答案】对【解析】进行性呼吸窘迫与顽固性低氧血症是ARDS的典型特征。59．【答案】错【解析】ARDS为肺内分流所致顽固性低氧，常规氧疗难以纠正，常需机械通气。60．【答案】对【解析】PEEP可防止肺泡萎陷、改善氧合，是ARDS机械通气的关键措施。61．【答案】对【解析】吸痰时间过长加重缺氧，应控制在15秒以内。62．【答案】对【解析】该压力既能封闭气道，又可避免气管黏膜受压缺血。63．【答案】错【解析】颅内压增高、脊柱不稳定等为禁忌证，实施前需严格评估。64．【答案】对【解析】限制液体入量可减轻肺水肿、改善氧合，同时需监测循环功能。65．【答案】对【解析】血气标本与空气接触会改变气体分压，须隔绝空气立即送检。66．【答案】错【解析】应抬高床头30°～45°，以预防误吸和呼吸机相关性肺炎。67．【答