2024年12月主管护师考试呼吸内科结核性胸膜炎检查通关必做题及答案

2024年12月主管护师考试呼吸内科结核性胸膜炎检查通关必做题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）1．结核性胸膜炎最常见的全身症状为（1）____，胸痛多随（2）____加重。2．结核性胸膜炎的胸腔积液多为（1）____性液，胸液检查中（2）____明显升高有助于诊断。3．胸腔穿刺首次抽液量不宜超过（1）____ml，以后每次抽液量一般不超过（2）____ml。4．胸腔穿刺抽液时患者多取（1）____位，术中嘱患者（2）____以免损伤胸膜。5．抗结核化学治疗应遵循早期、联合、适量、规律、（1）____的原则，其中（2）____指同时使用两种以上药物。6．服用异烟肼可引起（1）____神经炎，可加服（2）____预防。7．利福平最突出的不良反应为（1）____损害，服药后尿液可呈（2）____色。8．胸腔闭式引流护理中，引流瓶应（1）____穿刺部位水平，并保持（2）____系统密闭。9．结核患者痰液应进行（1）____处理，餐具宜采用（2）____消毒。10．结核性胸膜炎患者宜给予（1）____、高维生素饮食，恢复期应指导患者进行（2）____锻炼。二、A2型病例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）11．患者女，28岁，发热、右侧胸痛1周，胸片示右侧中等量胸腔积液，拟行胸腔穿刺。术前护理错误的是（）A．向患者解释穿刺目的和方法B．备好胸腔穿刺包及抢救药品C．指导患者术中避免咳嗽D．嘱患者穿刺前大量进食E．协助患者取合适体位12．患者男，35岁，结核性胸膜炎，首次胸腔穿刺抽液1200ml后突感胸闷、气促、剧烈咳嗽，咳粉红色泡沫痰。最可能发生（）A．胸膜反应B．复张性肺水肿C．气胸D．血胸E．空气栓塞13．患者女，22岁，诊断结核性胸膜炎，口服异烟肼治疗。护士应告知患者若出现（）需及时补充维生素B6。A．视物模糊B．耳鸣C．腹泻D．手足麻木E．关节痛14．患者男，40岁，服用利福平后出现乏力、食欲减退、尿黄，查ALT升高。护士的正确处理是（）A．继续服药观察B．多饮水即可C．自行停用所有药物D．服用保肝药后继续原量服用E．报告医生，评估肝功能并调整方案15．患者男，45岁，胸腔穿刺抽液过程中突然头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、脉细速，护士首先应（）A．加快抽液速度B．嘱患者继续咳嗽C．给予高流量吸氧后继续穿刺D．立即停止抽液，协助患者平卧并通知医生E．让患者自行休息16．患者女，30岁，结核性胸膜炎行胸腔闭式引流，护理措施正确的是（）A．引流瓶高于穿刺部位B．引流管脱出后自行回纳C．定时挤压引流管保持通畅D．引流瓶内无需加水E．患者可随意活动17．患者男，32岁，结核性胸膜炎出院后需继续抗结核治疗，护士进行服药督导宣教，正确的是（）A．症状消失即可停药B．坚持规律服药，全程不间断C．漏服后次日加倍补服D．可随意更换药物E．肝功能正常者无需随访18．患者女，25岁，结核性胸膜炎恢复期，护士指导其进行呼吸功能锻炼，正确的是（）A．用力快速呼吸B．深而慢的腹式呼吸C．屏气训练D．仅静卧休息E．剧烈咳嗽排痰19．患者男，50岁，结核性胸膜炎合并糖尿病，护士的营养指导正确的是（）A．严格限制蛋白质摄入B．只进主食C．高蛋白、高维生素饮食，控制总热量并监测血糖D．多食高糖食物E．禁食水果20．患者女，33岁，胸腔穿刺抽液术后，护士护理措施正确的是（）A．嘱患者卧床休息，观察呼吸、脉搏及有无胸闷气促B．嘱患者立即下床活动C．穿刺处不需观察D．嘱患者剧烈咳嗽E．术后即可进食辛辣食物三、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）21．胸腔穿刺抽液术前的护理配合包括（）A．向患者解释目的与注意事项B．备齐穿刺包、无菌手套及抢救物品C．协助患者取合适体位D．嘱患者术中避免咳嗽、深呼吸E．术前常规禁食24小时22．抗结核药物需要重点观察的不良反应包括（）A．肝功能损害B．周围神经炎C．视神经炎D．耳毒性、肾毒性E．胃肠道反应23．服用利福平的护理指导包括（）A．告知尿液呈橘红色为正常现象B．定期监测肝功能C．与异烟肼合用时注意肝毒性叠加D．出现恶心、乏力、尿黄及时报告E．空腹顿服吸收较好24．结核性胸膜炎患者胸液的观察要点包括（）A．观察引流量、颜色、性状B．注意有无血性胸液及浑浊C．记录每日引流量D．胸液标本及时送检E．引流瓶更换时无需无菌操作25．结核性胸膜炎患者应采取的隔离措施包括（）A．呼吸道隔离B．病室通风C．佩戴口罩D．痰液消毒或焚烧E．与普通患者共用餐具26．结核患者痰液的正确处理方法是（）A．焚烧B．用含氯消毒剂浸泡消毒C．吐入带盖痰盂统一处理D．随地吐痰E．吐入下水道27．胸腔闭式引流的护理要点包括（）A．保持引流系统密闭B．引流瓶低于穿刺部位C．定时观察水柱波动D．保持引流管通畅，防止折叠受压E．引流管脱出后立即夹闭并报告医生28．复张性肺水肿的临床表现为（）A．剧烈咳嗽B．胸闷、气促C．咳粉红色泡沫痰D．低血压、发绀E．引流液颜色变淡29．结核性胸膜炎患者的营养支持措施包括（）A．高蛋白、高维生素、高热量饮食B．鼓励进食优质蛋白如蛋、奶、鱼C．少量多餐D．补充足够水分E．长期禁食油腻食物30．对结核性胸膜炎患者进行规律服药督导的内容包括（）A．制定服药计划，按时服药B．督促全程治疗不中断C．观察药物不良反应并及时报告D．定期复查肝功能、胸片E．症状消失即可停药四、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）31．结核性胸膜炎的病原体是（）A．肺炎链球菌B．结核分枝杆菌C．金黄色葡萄球菌D．病毒E．支原体32．结核性胸膜炎主要的传播途径是（）A．血液传播B．接触传播C．虫媒传播D．呼吸道飞沫传播E．消化道传播33．结核性胸膜炎最常见的症状是（）A．咯血B．腹痛C．发热、胸痛D．腹泻E．头痛34．结核性胸膜炎的胸腔积液多为（）A．漏出液B．乳糜液C．血性液D．渗出液E．脓性液35．结核性胸膜炎胸液检查中明显升高、有助诊断的酶是（）A．乳酸脱氢酶B．肌酸激酶C．碱性磷酸酶D．淀粉酶E．腺苷脱氨酶（ADA）36．确诊结核性胸膜炎最可靠的依据是（）A．胸痛明显B．低热盗汗C．血沉增快D．胸液或胸膜病理检查找到结核分枝杆菌E．咳嗽气促37．胸腔穿刺抽液时，患者最常用的体位是（）A．仰卧位B．俯卧位C．坐位或反坐椅位D．头低足高位E．膝胸位38．胸腔穿刺抽液的穿刺点常选择（）A．锁骨中线第2肋间B．剑突下C．胸骨旁D．腹股沟区E．腋后线或肩胛线第7～9肋间39．胸腔穿刺抽液时，每次抽液量一般不超过（）A．300mlB．500mlC．1000mlD．2000mlE．3000ml40．胸腔穿刺首次抽液量不宜超过（）A．100mlB．300mlC．1500mlD．700mlE．2500ml41．胸腔穿刺术中患者出现头晕、面色苍白、出汗、脉细速，首先考虑（）A．复张性肺水肿B．胸膜反应C．气胸D．空气栓塞E．低血糖42．胸腔穿刺抽液速度过快、量过多最易引起（）A．胸膜反应B．皮下气肿C．血胸D．脓胸E．复张性肺水肿43．胸腔闭式引流时，引流瓶应（）A．与穿刺部位同高B．低于穿刺部位C．高于穿刺部位D．放于患者床上E．随意放置44．胸腔闭式引流管脱出后，护士首先应（）A．立即用手按住伤口并通知医生B．自行回纳引流管C．不予处理D．嘱患者深呼吸E．用热水冲洗伤口45．胸腔闭式引流拔管的指征是（）A．引流液持续不减B．引流液明显减少、肺复张良好、无漏气C．引流液增多D．患者咳嗽加重E．引流瓶水柱波动大46．抗结核化学治疗的原则是（）A．早期、联合、适量、规律、全程B．单药、长期治疗C．间歇、大剂量D．仅对症治疗E．症状好转即停药47．异烟肼最常见的不良反应是（）A．肝损害B．周围神经炎C．视神经炎D．耳毒性E．高尿酸血症48．预防异烟肼所致周围神经炎宜加服（）A．维生素B6B．维生素CC．维生素DD．维生素EE．维生素K49．利福平最突出的不良反应是（）A．肾损害B．耳毒性C．视神经炎D．肝损害E．高尿酸血症50．服用利福平后尿液呈橘红色，正确的指导是（）A．属异常，需立即停药B．提示肾损害C．为正常药物代谢现象，不必紧张D．需大量饮水观察E．应立即急诊就诊51．乙胺丁醇最主要的不良反应是（）A．周围神经炎B．视神经炎（视力下降）C．肝损害D．耳毒性E．痛风52．链霉素最主要的不良反应是（）A．光敏反应B．腹泻C．低血糖D．胰腺炎E．耳毒性、肾毒性53．吡嗪酰胺可引起的不良反应是（）A．视神经炎B．耳毒性C．神经炎D．高尿酸血症、关节痛E．溶血54．抗结核药物最佳服用时间是（）A．睡前随意B．清晨空腹顿服C．餐后3小时D．夜间E．随时分次55．服用抗结核药物期间，护士应定期督促患者复查（）A．肝肾功能、血常规B．血糖C．血脂D．甲状腺功能E．电解质56．结核性胸膜炎患者应采取的隔离方式是（）A．接触隔离B．呼吸道隔离C．肠道隔离D．保护性隔离E．无需隔离57．结核性胸膜炎患者胸痛明显时，宜采取的体位是（）A．患侧卧位B．健侧卧位C．俯卧位D．坐位前倾E．随意卧位58．结核性胸膜炎患者宜给予的饮食是（）A．低蛋白饮食B．高脂饮食C．限盐限水饮食D．流质饮食为主E．高蛋白、高维生素饮食59．结核性胸膜炎恢复期，护士指导患者进行（）A．剧烈运动B．长期卧床C．屏气训练D．呼吸功能锻炼（腹式呼吸）E．负重训练60．关于结核性胸膜炎的健康教育，正确的是（）A．症状缓解即可停药B．坚持全程规律服药并定期复查C．无需注意休息D．可随地吐痰E．治愈后不需随访五、解答题（本大题共1题，共10分）61．病例：患者男，38岁，低热、盗汗、乏力、右侧胸痛、气促2周。查体：右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧大量胸腔积液。胸液检查：草黄色、比重1.022，细胞以淋巴细胞为主，ADA56U/L。诊断：结核性胸膜炎。医嘱：胸腔穿刺抽液；异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合抗结核治疗。问题：（1）简述胸腔穿刺抽液的护理配合要点（术前、术中、术后）；（2）简述抗结核药物不良反应的观察要点；（3）简述隔离与痰液处理的健康宣教；（4）简述出院后规律服药督导及营养指导。（10分）六、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）62．结核性胸膜炎（5分）63．胸膜反应（5分）七、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）64．结核性胸膜炎患者胸痛随呼吸或咳嗽而加重。（）65．胸腔穿刺抽液时嘱患者咳嗽可减少胸膜损伤。（）66．结核性胸膜炎的胸腔积液多为渗出液。（）67．胸腔穿刺每次抽液量越多越好，可迅速缓解气促。（）68．异烟肼所致周围神经炎可加服维生素B6预防。（）69．服用利福平后尿液呈橘红色是异常表现，应立即停药。（）70．结核性胸膜炎患者应采取呼吸道隔离。（）71．抗结核治疗症状好转后即可自行停药。（）72．结核性胸膜炎患者应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。（）73．胸腔闭式引流瓶应高于穿刺部位水平放置。（）

答案与解析1．【答案】（1）发热；（2）呼吸、咳嗽【解析】结核性胸膜炎常有发热，胸痛随呼吸及咳嗽而加重。2．【答案】（1）渗出；（2）腺苷脱氨酶（ADA）【解析】渗出液且ADA升高是结核性胸膜炎的重要特征。3．【答案】（1）700；（2）1000【解析】抽液过快过多易致复张性肺水肿，首次少于700ml、每次不超过1000ml。4．【答案】（1）坐；（2）勿咳嗽【解析】坐位便于定位穿刺，术中避免咳嗽以防针尖损伤肺组织。5．【答案】（1）全程；（2）联合【解析】抗结核治疗必须全程规律，联合用药可防止耐药。6．【答案】（1）周围；（2）维生素B6【解析】异烟肼致周围神经炎，补充维生素B6可预防。7．【答案】（1）肝功能；（2）橘红（橙红）【解析】利福平需监测肝功能，橘红色尿液为正常代谢现象。8．【答案】（1）低于；（2）引流【解析】引流瓶低于穿刺部位并保持密闭，防止逆行感染。9．【答案】（1）焚烧；（2）煮沸【解析】痰液焚烧或消毒、餐具煮沸可杀灭结核菌。10．【答案】（1）高蛋白；（2）呼吸功能【解析】高蛋白营养和呼吸功能锻炼有助于胸液吸收与肺功能恢复。11．【答案】D【解析】穿刺前不宜过饱，防止术中呕吐误吸，应少量进食或空腹。12．【答案】B【解析】抽液过快过多可致复张性肺水肿，表现为气促、咳粉红色泡沫痰。13．【答案】D【解析】异烟肼致周围神经炎表现为手足麻木，加服维生素B6可预防。14．【答案】E【解析】利福平可致肝损害，出现ALT升高应报告医生评估并调整用药。15．【答案】D【解析】为胸膜反应表现，应立即停止抽液、平卧、吸氧并报告医生处理。16．【答案】C【解析】应保持引流管通畅、瓶低于穿刺部位、系统密闭，脱管不可自行回纳。17．【答案】B【解析】抗结核治疗必须全程规律服药，不可自行停药或漏服。18．【答案】B【解析】恢复期深慢腹式呼吸可促进肺复张，改善肺功能。19．【答案】C【解析】结核合并糖尿病需高蛋白营养并控制总热量，注意血糖监测。20．【答案】A【解析】术后需卧床休息并观察呼吸等生命体征，警惕气胸、复张性肺水肿。21．【答案】ABCD【解析】术前应宣教、备物、摆体位并嘱避免咳嗽，无需禁食24小时。22．【答案】ABCDE【解析】抗结核药不良反应多样，需观察肝、神经、视、耳肾及胃肠等。23．【答案】ABCDE【解析】利福平需空腹顿服，宣教橘红尿及肝损害观察，注意联合用药肝毒性。24．【答案】ABCD【解析】应观察胸液量色性状、记录引流量并及时送检，更换需严格无菌。25．【答案】ABCD【解析】结核经呼吸道飞沫传播，应呼吸道隔离、通风、戴口罩并消毒痰液。26．【答案】ABC【解析】痰液应焚烧或消毒处理，放入加盖痰盂，不可随地吐痰。27．【答案】ABCDE【解析】密闭、低位、观察波动、保持通畅及脱管处理均为引流护理要点。28．【答案】ABCD【解析】复张性肺水肿表现为咳嗽、胸闷气促、泡沫痰及低血压发绀。29．【答案】ABC【解析】应给予高蛋白高维生素营养并少量多餐，适当进食脂肪无禁忌。30．【答案】ABCD【解析】督导服药须全程规律、观察不良反应并定期复查，不可自行停药。31．【答案】B【解析】结核性胸膜炎由结核分枝杆菌感染引起。32．【答案】D【解析】结核菌主要经呼吸道飞沫传播。33．【答案】C【解析】发热与胸痛最常见，胸痛随呼吸、咳嗽加重。34．【答案】D【解析】结核性胸膜炎胸液以渗出液为主，ADA多升高。35．【答案】E【解析】胸液ADA升高（>45U/L）对结核性胸膜炎有较高诊断价值。36．【答案】D【解析】病原学或病理学检查找到结核菌是确诊金标准。37．【答案】C【解析】坐位利于胸液集聚于肋膈角，便于定位穿刺抽液。38．【答案】E【解析】胸腔积液穿刺点多选腋后线或肩胛线第7～9肋间。39．【答案】C【解析】每次抽液量一般不超过1000ml，首次不超过700ml。40．【答案】D【解析】首次抽液不超过700ml，以防复张性肺水肿。41．【答案】B【解析】为胸膜受刺激引起的迷走神经反射，称胸膜反应。42．【答案】E【解析】过快过多抽液使肺快速复张，可引起复张性肺水肿。43．【答案】B【解析】引流瓶低位并密闭，利于引流和防止逆行感染。44．【答案】A【解析】引流管脱出应立即封闭伤口防止气胸，并报告医生处理。45．【答案】B【解析】引流量少、肺复张良好且无气体逸出时可考虑拔管。46．【答案】A【解析】抗结核化疗必须遵循早期联合适量规律全程原则。47．【答案】B【解析】异烟肼致周围神经炎，可加服维生素B6预防。48．【答案】A【解析】维生素B6可防治异烟肼引起的周围神经炎。49．【答案】D【解析】利福平对肝脏毒性较突出，需定期监测肝功能。50．【答案】C【解析】利福平代谢使体液呈橘红色，属正常现象，不需停药。51．【答案】B【解析】乙胺丁醇可致视神经炎，应定期检查视力视野。52．【答案】E【解析】链霉素主要损害听神经和肾脏，需观察耳鸣眩晕及尿量。53．【答案】D【解析】吡嗪酰胺致尿酸升高，可出现关节痛，需注意观察。54．【答案】B【解析】晨起空腹顿服可提高血药浓度和疗效。55．【答案】A【解析】抗结核药易致肝肾损害和血象异常，应定期复查。56．【答案】B【解析】结核经呼吸道飞沫传播，应采取呼吸道隔离。57．【答案】A【解析】患侧卧位可减少胸膜摩擦，减轻呼吸时胸痛。58．【答案】E【解析】高蛋白高维生素营养可提高抵抗力，促进胸液吸收。59．【答案】D【解析】呼吸功能锻炼可促进肺复张、防止胸膜粘连。60．【答案】B【解析】坚持规律全程服药、定期复查是治愈结核的关键。61．【答案】参考答案要点：（1）穿刺护理配合：①术前向患者解释目的与注意事项，备齐穿刺包及抢救物品，协助取坐位；②术中协助患者固定体位，嘱勿咳嗽、勿深呼吸，密切观察面色、脉搏及有无头晕出汗，抽液速度宜慢，每次抽液量一般不超过1000ml；③术后嘱卧床休息，观察呼吸、脉搏、血压及穿刺处渗血渗液，如有胸闷气促立即报告。（2）药物不良反应观察：①异烟肼——周围神经炎（手足麻木），加服维生素B6；②利福平——肝功能损害、橘红色尿；③吡嗪酰胺——高尿