3变态诊断模块

2026/8/1012010年11月心理咨询师鉴定考试辅导

变态心理学与心理诊断李不言副教授、国家二级心理咨询师国家心理咨询职业培训骨干师资中国科学院心理研究所高级EAP签约咨询师2026/8/102复习建议对照基础心理学复习变态心理学，掌握个体的异常心理过程与异常人格特征；变态与健康心理学和心理诊断技能对照复习。诊断技能侧重工作程序，变态与健康心理学侧重症状学方面的诊断标准本版块为历年心理咨询师鉴定考试的重点内容，旨在学会“如何做”的基础上，解决“做不做”这一原则性问题；注意通过现实生活以及教材中对典型案例和特异心理、行为的具体描述增加感性认识。侧重理解。2026/8/103常见异常心理的症状——认知障碍（一）感知障碍感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适。知觉障碍：错觉、幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉）感知综合障碍：视物变形症（“视物显大症”、“视物显小症”）、非真实感、窥镜症等。2026/8/104常见异常心理的症状——认知障碍（二）思维障碍思维形式障碍（包括联想障碍和思维逻辑障碍）1、思维奔逸2、思维迟缓3、思维贫乏4、思维松弛或思维散漫5、破裂性思维6、思维不连贯7、思维中断8、思维插入和思维被夺9、思维云集（又称强制性思维）10、病理性赘述11、病理性象征性思维12、语词新作13、逻辑倒错性思维思维内容障碍——包括妄想、强迫观念、超价观念2026/8/105【疑难解析】

思维形式障碍Vs思维内容障碍★思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常★思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）

打个比方：就像写命题作文，一类人写得要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）2026/8/106【疑难解析】

耳鸣VS真性幻听VS假性幻听

耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。

真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。

假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。2026/8/107【疑难解析】

内感性不适Vs内脏性幻觉★内感性不适：属于感觉障碍，是躯体内部产生的各种不舒适感或难以忍受的异样感觉，如蚁爬感、游走感、挤压牵拉感。多见于各类神经症、抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后综合征。【特点】性质不明确、部位不具体甚至多变；常常局限于单一的感觉通道，如牵拉感、蚁爬感是由压力感受器感觉到的；症状并不荒谬，躯体疾病也可能有类似的表现，故不易与躯体疾病所引起的症状区分。★内脏幻觉：属于知觉障碍。患者对躯体内部某一部位或某一脏器有性质很明确、部位很具体的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心压缩、心脏穿孔等。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。【特点】定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想及被害妄想等伴随出现——

我的肝腐烂了→我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）

内脏性幻觉→疑病妄想2026/8/108【疑难解析】超价观念Vs妄想

为了避免鉴别上的困难和提高症状评定的一致性，最方便的办法是把超价观念一般地看做是妄想，这实际上是许多英美作者的做法，例如PSE和《牛津精神病学教科书》。本书作者不同意这种方便法门，主张将超价观念明确区别于妄想。妄想总是个人独特的信念；凡是两个或更多的人共有的信念，即具有社会可接受性（socialacceptability）或约定的真实性（consensualvalidity）的信念都不是妄想而只可能是超价观念。

——摘自许又新著《精神症状的分析》2026/8/109女粉丝苦追13年终见刘德华

老父跳海自杀

2026/8/1010【疑难解析】疑病观念Vs疑病妄想●疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。●疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维

二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。

所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。2026/8/1011常见异常心理的症状——认知障碍（三）注意、记忆与智能障碍注意障碍

●注意是一切心理活动共有的属性，对判断是否有意识障碍有重要意义（意识障碍总是伴随有注意障碍）●临床常见：注意减弱——患者主动和被动注意的兴奋性减弱；注意狭窄——注意范围显著减小，主动注意减弱。记忆障碍：包括记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构等。智能障碍：1、精神发育迟滞；2、痴呆。自知力障碍2026/8/1012【疑难解析】自知力的判断

判断自知力的要点：

1）患者承认患有精神病；

2）能列出所患精神病的主要表现，并能正确分析批判；

3）能正确认知自身患病前后主要变化；

4）能正确认知自身患病时与其他正常人的区别；全面符合以上要点，自知力完整；部分符合，自知力部分存在（部分缺失）；完全不符合，自知力缺失。（蔡焯基）2026/8/1013常见异常心理的症状——情感障碍（一）以程度变化为主的情感障碍:情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖。（二）以性质改变为主的情感障碍：情感迟钝、情感淡漠、情感倒错。（三）脑器质性损害的情感障碍：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。2026/8/1014常见异常心理的症状——意志行为障碍（一）意志增强（二）意志缺乏（三）意志减退（四）精神运动性兴奋——分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种（五）精神运动性抑制——包括木僵、违拗、腊样屈曲、缄默、被动型服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作。2026/8/1015常见精神障碍一、精神分裂症及其他妄想性障碍（一）精神分裂症一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍；以精神活动的不协调或脱离现实为特征；通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害；多起病与青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退；患病期自知力基本丧失。●常见类型：青春型、偏执型、紧张型、单纯型2026/8/1016【疑难解析】精神分裂症的分裂现象整个精神活动与客观环境的分裂。精神活动内部的分裂，即知、情、意之间的分裂。单一精神活动过程内部的分裂，如破裂型思维、矛盾情感、表情倒错等。自我意识障碍，如人格解体，人格转换，双重人格等。（蔡焯基）2026/8/1017常见精神障碍（二）偏执性精神障碍

又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。（三）急性短暂性精神障碍诊断名称不同的一组障碍。共同特点：⑴在两周内急性起病；⑵以精神病性症状为主；⑶起病前有相应的心因；⑷在2～3个月内痊愈。2026/8/1018【疑难解析】系统妄想Vs非系统妄想系统妄想：其妄想内容中有一个基本的主题妄想，而妄想的其余部分均由此主题妄想派生形成的，妄想的发展在一定程度上按逻辑推理有层次地发展而成，其结构较严谨，说理性较强，内容不怪诞离奇，但错谬不符合患者真实情况，患者的情感反应保持良好，有意愿活动，病理性意志活跃，人格保持较完整，其发病年龄多在35岁以后。多见于偏执性精神病、反应性精神病类偏执狂等。非系统妄想：妄想缺乏系统性，其结构松弛、范围广而多变，且内容荒谬而漏洞很多、甚少推理，并脱离现实及发展比较明显。见于精神分裂症等。2026/8/1019常见精神障碍二、心境障碍：又称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍。躁狂发作●特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋；●发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。抑郁发作●特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓；●发作形式：轻型抑郁、无精神病症状抑郁、有精神病症状抑郁和复发性抑郁症。2026/8/1020常见精神障碍双相障碍●表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。持续性心境障碍●特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁； ●发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续心境低落）、混合状态（一次发作中同时出现躁狂和抑郁症状）2026/8/1021双相情感障碍示意图

（临床相复杂多样）

(轻躁狂或情绪激越)躁狂抑郁躁狂发作间期无症状心境恶劣轻躁狂2026/8/1022常见精神障碍三、神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍，是一且机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。具有精神和躯体两方面症状，具有一定的人格特质基础但非人格障碍，各亚型有其特征性的临床相，神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失，社会功能相对良好，自知力充分。2026/8/1023常见精神障碍四、应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。急性应激障碍：急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。创伤后应激障碍（PTSD）：又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。适应障碍：是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。

2026/8/1024常见精神障碍五、人格障碍及性心理障碍（一）人格障碍人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。临床常见：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表演性（癔症性）、强迫性、焦虑性、依赖性人格障碍。（二）性心理障碍（既往称性变态）性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或惟一方式。三种类型：性身份障碍（易性症）、性偏好障碍、性指向障碍。2026/8/1025常见精神障碍六、心理生理障碍与心理因素有关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。（一）进食障碍包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。（二）睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡醒症、夜惊、梦魇等）。（三）性功能障碍包括性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。

2026/8/1026常见精神障碍七、癔症

旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。多以人格倾向为基础，自知力基本完整，病程多反复迁延。（一）分离性障碍（又称癔症性精神障碍）（二）转换性障碍（又称癔症性躯体障碍）●运动障碍：痉挛发作，局部肌肉抽动，肌体瘫痪，行走不能等。●感觉障碍：感觉过敏，感觉缺失，感觉异常，癔症性失明与管视、癔症性失聪等。（三）癔症的特殊表现形式——流行性癔症（或称癔症的集体发作）2026/8/1027思考：当求助者走进咨询室时，我们首先做什么？接下来做什么？再接下来做什么？笼统地说，就是：诊断咨询巩固2026/8/1028会谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史诊断思路保密,性质,权利义务否准备初诊接待表明态度

是确定咨询方式摄入性会谈一般资料,个人成长史资料,目前状态,可靠性,分类整理与多数表现联系性质不变三原则典型症状求医行为自知力精神病(异常)转诊十项指标评估诊断标准:三原则症状测验结合标准使用心理测验整理临床资料确定关键点是否为咨询范围正常初步诊断与鉴别诊断诊断识别病因2026/8/1029心理诊断初诊接待收集资料整理资料初步诊断鉴别诊断原因分析—咨询关系，初步沟通—摄入性谈话，提问—成长史、生-心-社—对照诊断标准—排除相似，确诊—生理-心理-社会2026/8/1030初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料2026/8/1031初诊接待的步骤做好咨询准备工作，仪态大方礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者，不可直接逼问明确表明态度，能否提供帮助说明保密原则简要说明心理咨询的性质说明权利和义务协商确定使用哪种方式2026/8/1032咨询室大小10~15平方米，应该简介、温馨、干净、光线柔和，不能有多余的东西（如电话等）。台湾的“SOLER”原则：平等、开放、倾斜、目光接触、放松。2026/8/1033初诊接待的注意事项避免紧张情绪语速适中，吐字清楚，避免使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延反复说明保密原则理解测量、咨询的功能限制，不做多余承诺注意仪态，不吸烟，不做下意识动作2026/8/1034可能出现考试题型（一）基础知识题目举例：咨询师在初诊时为了获得良好的第一印象，应注意避免（）。 （A）良好的仪态 （B）礼貌的接待方式 （C）礼貌语言 （D）直接逼问 答案：D2026/8/1035摄入性谈话确定谈话的目标、内容、范围确定提问方式倾听控制谈话方向——常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话2026/8/1036控制会谈的方向释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：有意识的激一下患者，使他把谈话方向转到某类话题。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。2026/8/1037可能考察的题目类型（二）基础知识举例：当求助者因情绪激动喋喋不休时，咨询者替她倒一杯水，咨询者运用的方法是（）。 （A）释义 （B）中断 （C）引导 （D）沉默 答案：B2026/8/1038关于谈话法倾听——会谈中听比说更重要谈话的态度——永远的中立性原则区分与鉴别——辨识程度和真伪会谈法的种类——4大类会谈法、2个提纲怎样提问题——要求和对错误的识别谈话内容的选择——7条原则2026/8/1039使用摄入性谈话的注意事项态度保持中性提问中避免失误不讲题外话不能用指责、批判阻止或扭转求助者不应给出绝对性结论结束语要诚恳，不能生硬2026/8/1040正确使用心理测验说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意依据心理问题的性质选择恰当的心理测验项目征得求助者同意，方能使用心理测验测验结果如果与临床观察或会谈的结论相左，不可轻信任何一方★不准乱用、滥用（“地毯式轰炸”）心理测验。2026/8/1041可能出现的考题形式（一）理论知识（二）案例选择如涉及测验滥用：问：咨询师给求助者施测：韦氏成人智力测验、EPQ、MMPI、SCL-90、SAS、SDS是否正确？2026/8/1042一般临床资料的整理整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会工作交往状态证明材料可靠性按材料性质进行分类整理（环境生活时间、认知、情绪、行为）2026/8/1043可能出现的考试题型（一）基础知识（二）案例选择题（三）案例分析题——如：对求助者目前身心和社会功能状态进行整理等。2026/8/1044了解既往史、寻找有价值资料询问是否去过医疗机构？询问是否去过心理咨询机构？2026/8/1045初步诊断确定关键点：是多数临床表现的原因或有内在联系；持久存在，形式改变但其性质不变确定是否属于心理咨询工作范围（定性依据：“三原则”、典型特异的行为表现、求医行为、自知力）形成初步印象，分析一般心理健康水平（十标准、测验评估、鉴别区分）一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告2026/8/1046关键点的内涵是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。形式持续变化而本身性质不变。2026/8/1047确定是否属于心理咨询工作范围根据三原则判断正常与异常的心理活动根据典型意义的特异行为表现进行定性从“求医行为”来判定根据自知力来分析不属于心理咨询范围的要及时转诊2026/8/1048一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两月余。求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前我妻子突然来了，提出来要在城里找工作．我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低，经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如想象自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗?2026/8/1049多选：该求助者的生理症状是()。

(A)失眠(B)消瘦

(C)心慌(D)出汗答案：ACD2026/8/1050单选：求助者的心理状态主要是()。

(A)强迫状态(B)抑郁状态

(C)焦虑状态(D)恐惧状态答案：C2026/8/1051多选：求助者的症状包括()。

(A)错觉(B)幻觉

(C)幻想(D)自责答案：CD2026/8/1052单选：对求助者自知力的判定是()。

(A)自知力存在(B)自知力部分存在

(C)没有自知力(D)难以判断答案：A2026/8/1053多选：该求助者的心理健康水平是（）。（A）心理健康 （B）心理不健康（C）心理正常 （D）心理异常答案：BC2026/8/1054单选：针对该求助者，咨询师应（）。（A）实施咨询过程 （B）通知求助者妻子（C）转诊精神科 （D）电休克治疗答案：A2026/8/1055单选：表明该求助者社会功能改变的是()。

(A)心慌出汗(B)工作效率很低

(C)紧张不安(D)内心想法离奇答案：B2026/8/1056多选：求助者心理方面问题的特点是()。

(A)存在内心冲突(B)人格障碍严重

(C)存在认知错误(D)社会功能受损答案：AC2026/8/1057多选：对求助者心理冲突属于（）

(A)现实冲突(B)非现实冲突

(C)道德冲突(D)非道德冲突答案：AＣ2026/8/1058单选：求助者心理问题最可能属于()。

(A)神经症

(B)严重心理问题

(C)神经症性心理问题

(D)一般心理问题答案：D2026/8/1059诊断的思路、方法找到主导症状根据三原则，判断正常与否。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，判断是否为神经症。根据主导症状，确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。2026/8/1060正常心理和异常心理图示心理正常心理不正常心理健康心理不健康心理问题严重心理问题神经症性心理问题确诊的神经症精神分裂症心境障碍（情感性精神障碍）精神病性障碍（重性精神病）人格障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求医三原则其它2026/8/1061三原则可能考察的题型（一）基础知识（二）案例选择（三）案例分析重中之重！！2026/8/1062形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助着心理健康水平进行衡量。选择有效测验工具对问题进行量化系统评估。鉴别诊断：初步区分一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题2026/8/1063心理不健康分类一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题2026/8/1064心理问题、严重心理问题和神经症的鉴别

类四个别维度一般心理问题严重心理问题神经症Ⅰ.激发因素（因）现实因素产生内心冲突，体验到不良情绪。强烈的现实刺激，体验到痛苦情绪。非现实、非道德性冲突Ⅱ.持续时间（时）不间断持续满1个月或间断持续2个月间断或不间断持续2个月以上、半年以下

3个月以上Ⅲ.反应强度（度）不失理智控制，基本维持正常生活、学习和交往，但效率下降短暂失去理智控制，一定程度影响生活、工作和社交社会功能明显受损Ⅳ.是否泛化尚未泛化充分泛化泛化+变形2026/8/1065症状连续谱心理问题是否泛化严重心理问题确诊神经症可疑神经症是否变形是否自知精神病性精神障障2026/8/1066提出心理评估报告临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的原因分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生原因，写出报告。2026/8/1067鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点2026/8/1068神经症与精神病的鉴别诊断神经症精神病轻重轻重衡量标准:症状自知力对客观现实的歪曲程度社会功能受损情况精神病性幻觉妄想显著的兴奋和活动过多严重而持久的社会性退缩(非抑郁焦虑引起显著的精神运动性迟滞紧张症性行为2026/8/1069【疑难解析】

精神病性精神障碍Vs非精神病性精神障碍

精神病性精神障碍指各种严重的精神障碍（重性精神病），这类疾患包括精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、反应性精神病（应激相关障碍）、脑器质性精神障碍等。非精神病性精神障碍是指严重性达不到精神病程度的精神疾病，是较轻的精神障碍（轻性精神病）。这类患者多能主动就医，详细地诉说自己躯体上及精神上的各种不适感或痛苦，积极要求治疗。但医生进行检查不能发现阳性体征，病人自诉的症状无器质性基础。患者大都能控制自己的言行，除有时影响工作效率外，对家庭和社会一般不会造成危害，也能料理自己的日常生活，基本能继续原来的工作。包括各类神经症、心身疾病及病情较轻的精神发育迟滞与不够精神病程度的反应状态或情绪反应等。目前在国际精神疾病分类（如ICD-10）上，常采用精神病性(多指重性)及非精神病性(多指轻性)这个概念，少用“轻、重精神病”这个概念。2026/8/1070【参考】许又新关于神经症的描述性定义持久的①【常以年计，最少3个月】

心理冲突②

【有常形与变形之分，神经症性的心理冲突为变形】

，当事人能体验到这种冲突并感到痛苦③，影响其心理功能和社会功能④

，但没有器质性的病变做基础⑤

。”2026/8/1071许又新神经症量化评定标准1分2分3分病程<3个月（短程）3个月~1年(中程)>1年（长程）痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助或改变处境才能摆脱几乎完全无法摆脱社会功能轻微妨碍中度受损，工作学习或交往效率显著下降重度受损，完全不能工作学习或回避必要社交总分=3分——不够诊断为神经症；总分=4、5分——可疑病例，需进一步观察确诊；总分≥6——可以诊断为神经症2026/8/1072判断是否为神经症（或可疑神经症）的主要标准：

1、症状学标准：典型症状（如焦虑、强迫、疑病等）

2、病程标准

3、痛苦程度

4、社会功能

5、冲突变形2026/8/1073区分不同类型的神经症（神经症的各亚型）2026/8/1074神经衰弱以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。症状可分三组：

（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳；（2）情绪症状：烦恼；易激惹；心情紧张。（3）常见心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍。

【参看二级教材P6专栏1-1许又新《关于神经衰弱》】2026/8/1075焦虑症★两条标准：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经功能障碍）★分类：1.惊恐障碍（急性焦虑发作）—1月不少于3次【典型案例】二级P14例6、72.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）—时间不少于6个月【典型案例】二级P14例52026/8/1076恐怖症★三条标准（许又新)：害怕与处境不相称；痛苦，伴有显著的植物神经功能障碍；回避，直接造成社会功能受损。★分类：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。【典型案例】二级P12例32026/8/1077强迫症★因自我强迫与自我反强迫而造成痛苦。★分类：强迫思维（强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等）；强迫行为（强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问和强迫性计数等）。【典型案例】二级P15例82026/8/1078疑病症

以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主,各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。主要有三种症状：1、对健康过虑2、对身体的过分注意3、感觉过敏和疑病观念(妄想除外）【典型案例】二级P12例42026/8/1079不典型的神经症（1）抑郁神经症（不能简称为抑郁症）◎六方面症状：①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观；③无助感；④感到精神疲惫；⑤自我评价低；⑥感到生活或生命本身没有意义。◎以上症状至少持续两年，且至少有2/3时间处于抑郁状态。【注意与抑郁症相鉴别】抑郁症三特征：心情不好；天天如此（晨重暮轻）；超过两周。（毕希名）（2）人格解体神经症（见二级教材P6）2026/8/1080【诊断实用原则】

神经症的等级制诊断按“就高不就低”原则：◎由高到低等级：

强迫症—疑病症—恐怖症—焦虑症—神经衰弱◎在等级制诊断系统中，抑郁是较高等级，焦虑是较低等级。诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症无需排除焦虑症。2026/8/1081【知识延伸】常用诊断标准★CCMD-3：

《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（2001）★

ICD-10：国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)

。目前世界通用的是第十次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，简称ICD-10。分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）。★

DSM-IV：美国精神病学会（APA）《诊断与统计手册：精神障碍》第四版（1987）。是一个多轴向的评估系统——第一轴向：临床疾患；第二轴向：人格：第三轴向：生理；第四轴向：心理、社会及环境问题（支持系统、经济、教育、法律、职业或犯罪等问题）；第五轴向：功能整体评估（在自我、生活等方面的整体功能）2026/8/10822026/8/1083ICD-10类别F00－F09器质性，包括症状性，精神障碍F10－F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20－F29精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍F30－F39心境（情感）障碍F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍F50－F59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60－F69成人人格与行为障碍F70－F79精神发育迟滞F80－F89心理发育障碍F90－F98通常起病于童年与少年期的行为与情绪2026/8/1084ICD-10中常见精神和行为障碍双相情感障碍抑郁症恐怖障碍惊恐障碍广泛性焦虑混合性焦虑抑郁障碍适应障碍分离/转换障碍难以解释的躯体主诉神经衰弱进食障碍睡眠问题性功能障碍（男）性功能障碍（女）精神发育迟滞多动障碍（注意缺陷）品行障碍遗尿症居丧障碍2026/8/1085人格障碍诊断三