贫血、白血病与淋巴瘤从红细胞到淋巴细胞的编码全景总结2026

贫血、白血病与淋巴瘤从红细胞到淋巴细胞的编码全景总结2026同样是“贫血”，缺铁性贫血（D50）和地中海贫血（D56）的类目不同，病因不同DRG入组方向也完全不同；同样是“白血病”，急性淋巴细胞白血病（C91.0）和急性髓系白血病（C92.0）的编码亚目不同，化疗方案和DRG权重差异显著；同样是“淋巴瘤”，霍奇金淋巴瘤（C81）和非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）的类目不同，临床路径入组方向也截然不同血液科编码的核心在于：贫血按病因精确分型编码、白血病按细胞类型精确分型编码、淋巴瘤按病理类型精确分型编码。血液科是DRG/DIP支付中编码规则精细、病种复杂的重点专科之一。ICD-10第三章“血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患”（D50-D89）涵盖了从贫血、凝血缺陷到脾脏疾病的完整疾病谱系；肿瘤章节（C81-C96）则覆盖了白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤。贫血的病因分型、白血病的细胞类型分型、淋巴瘤的病理类型分型——每一个判断的准确性，都直接影响DRG入组和医保支付。本文基于国家临床版2.0（疾病诊断ICD-10）

和国家临床版3.0（手术操作ICD-9-CM-3）

，系统梳理血液科三大核心板块的编码要点。

一、先搭框架：血液科编码的“三大板块”血液科编码贯穿从红细胞疾病、白细胞疾病到出凝血疾病的完整疾病谱系，核心难点集中在以下三大板块：板块典型病种编码核心问题DRG/DIP影响贫血缺铁性贫血（D50）、地中海贫血（D56）、再生障碍性贫血（D61）、溶血性贫血（D55-D59）D50-D53（营养性贫血）vsD55-D59（溶血性贫血）vsD60-D64（再生障碍性及其他贫血）的类目区分；继发性贫血必须使用星剑号成对编码（如肿瘤性贫血D63.0*）再生障碍性贫血（D61）有独立临床路径；继发性贫血的主诊断选择遵循“病因优先”原则白血病急性淋巴细胞白血病（C91.0）、急性髓系白血病（C92.0）、慢性髓系白血病（C92.1）、慢性淋巴细胞白血病（C91.1）C91（淋巴样白血病）vsC92（髓系白血病）的类目区分；急性（.0）vs慢性（.1）

的亚目区分；必须附加形态学编码（ICD-O-3）

急性白血病入组肿瘤化疗高权重DRG；慢性白血病入组靶向/免疫治疗DRG；形态学编码是DRG分组的必需组成部分淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（C81）、非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）、多发性骨髓瘤（C90）霍奇金（C81）vs非霍奇金（C82-C86）

的类目区分；非霍奇金淋巴瘤按B细胞（C82-C83）vsT细胞（C84）vs其他（C85-C86）细分；多发性骨髓瘤（C90.0）

有独立编码霍奇金淋巴瘤（C81）入组淋巴瘤化疗DRG；弥漫大B细胞淋巴瘤（C83.3）有独立临床路径；非霍奇金淋巴瘤DIP分值因亚型不同差异显著二、DRG/DIP基础知识回顾在进入具体病种之前，先快速回顾两个核心概念：DRG（按疾病诊断相关分组）

：把临床过程相似、资源消耗相近的病例分到同一个组。每个DRG组都有一个权重（RW）

，权重越高，医保支付标准越高。血液科在DRG/DIP中的特点：血液系统恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤）是血液科DRG权重最高的病种。急性白血病化疗入组肿瘤化疗高权重DRG，造血干细胞移植入组移植手术最高权重DRG（41.08异体造血干细胞移植）。贫血类疾病权重相对较低，但正确编码继发性贫血（如肿瘤性贫血D63.0*）并附加星剑号编码，是提升DRG权重的关键路径。形态学编码的强制性：白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤的编码必须附加形态学编码（ICD-O-3）

。部位编码（C91-C95）确定肿瘤类型，形态学编码（如M9861/3急性髓系白血病）确定细胞分化程度。两者缺一不可。

三、贫血（D50-D64）：病因分型是“第一分类轴心”贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平的病理状态。ICD-10中贫血编码于D50-D64类目。编码的核心是根据病因精确分型。㈠基础知识：贫血的ICD-10分类框架贫血编码的第一分类轴心是病因：病因分类ICD-10编码范围说明营养性贫血D50-D53缺铁性贫血（D50）、维生素B12缺乏性贫血（D51）、叶酸缺乏性贫血（D52）、其他营养性贫血（D53）溶血性贫血D55-D59酶代谢紊乱性贫血（D55）、地中海贫血（D56）、镰状细胞性贫血（D57）、遗传性溶血性贫血（D58）、后天性溶血性贫血（D59）再生障碍性及其他贫血D60-D64后天性纯红细胞再生障碍（D60）、其他再生障碍性贫血（D61）、急性出血后贫血（D62）、慢性疾病性贫血（D63）、其他贫血（D64）查找方法：主导词查“贫血”→缺铁性/溶血性/再生障碍性等→根据病因选择编码。核心规则：病因分类是核心轴心——贫血编码必须“追根溯源”，根据具体病因选择类目。继发性贫血使用星剑号双重分类——如肿瘤引起的贫血（C00-D48†D63.0）、肾性贫血（N18.3-N18.9†D63.8）。不可混用类目——缺铁性贫血（D50）不可编入溶血性贫血（D55-D59）。㈡疾病诊断编码（国家临床版2.0）营养性贫血（D50-D53）

——最常见类型：缺铁性贫血（D50）

：编码名称编码要点D50.0继发于失血的缺铁性贫血（慢性）慢性失血所致，如月经过多、消化道出血D50.8其他缺铁性贫血其他特指类型D50.9缺铁性贫血，未特指权重最低，避免使用查找方法：主导词查“贫血”→缺铁性→根据是否继发于失血选择编码。维生素B12缺乏性贫血（D51）

：编码名称编码要点D51.0内因子缺乏引起的维生素B12缺乏性贫血恶性贫血D51.1选择性维生素B12吸收不良伴蛋白尿Imerslund-Gräsbeck综合征D51.3其他饮食性维生素B12缺乏性贫血素食者D51.9维生素B12缺乏性贫血，未特指避免使用叶酸缺乏性贫血（D52）

：编码名称编码要点D52.0饮食性叶酸缺乏性贫血营养不良D52.1药物性叶酸缺乏性贫血必须附加外因编码D52.9叶酸缺乏性贫血，未特指避免使用其他营养性贫血（D53）

：编码名称编码要点D53.9营养性贫血，未特指最后选择溶血性贫血（D55-D59）

——红细胞破坏增加：编码名称编码要点D55.0葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏性贫血蚕豆病D56.0α型地中海贫血D56.1β型地中海贫血D56.9地中海贫血，未特指避免使用D57.0镰状细胞性贫血伴危象D58.0遗传性球形红细胞增多症D59.0药物性自身免疫性溶血性贫血必须附加外因编码查找方法：主导词查“贫血”→溶血性→根据病因（遗传性/后天性/药物性等）选择编码。再生障碍性贫血（D61）

——骨髓造血功能衰竭：编码名称编码要点D61.0体质性再生障碍性贫血先天性，如Fanconi贫血D61.1药物性再生障碍性贫血必须附加外因编码D61.2其他外部因素引起的再生障碍性贫血辐射、化学物质等D61.3特发性再生障碍性贫血最常见类型，病因不明D61.9再生障碍性贫血，未特指权重最低，避免使用查找方法：主导词查“贫血”→再生障碍性→根据病因（先天性/药物性/特发性等）选择编码。临床路径要求：再生障碍性贫血（AA）第一诊断必须符合ICD-10：D61。慢性疾病性贫血（D63）

——必须使用星剑号双重分类：星剑号编码疾病诊断说明D63.0*肿瘤引起的贫血（C00-D48†）恶性肿瘤所致D63.8*分类于他处的其他慢性疾病引起的贫血肾性贫血（N18.3-N18.9†）等核心规则：继发性贫血必须使用星剑号双重分类，剑号编码（原发病）和星号编码（贫血）缺一不可。其他贫血（D64）

：编码名称编码要点D64.0遗传性铁粒幼细胞贫血遗传性D64.9贫血，未特指权重最低，避免使用（三）贫血的主要诊断选择——“病因优先”原则根据病案首页主要诊断选择原则，贫血的主诊断选择遵循

“病因优先”原则：临床情况主要诊断附加诊断说明继发于慢性失血的缺铁性贫血原发病（如月经过多N92.0、消化道出血K92.2）D50.0病因优先急性出血后贫血原发病（如外伤S06、消化道出血K92.2）D62病因优先肿瘤引起的贫血C00-D48（原发肿瘤）D63.0*星剑号成对编码特发性再生障碍性贫血（病因不明）D61.3—病因不明时贫血做主诊断药物性再生障碍性贫血D61.1Y40-Y59（外因编码）药物是病因，需附加外因编码典型案例：一名因胃癌导致慢性失血性贫血的患者，若本次住院主要针对胃癌进行治疗，则应选择胃癌（C16.9）

作为主要诊断，肿瘤性贫血（D63.0*）

作为附加诊断。若本次住院仅为输血支持治疗，贫血本身可作为主要诊断。四、白血病（C91-C95）：细胞类型是“第一分类轴心”白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。ICD-10中白血病编码于C91-C95类目。编码的核心是根据细胞类型和病程精确分型，并必须附加形态学编码（ICD-O-3）

。㈠基础知识：白血病的ICD-10分类框架白血病编码的第一分类轴心是细胞类型：细胞类型ICD-10编码范围说明淋巴样白血病C91淋巴细胞系恶性克隆髓系白血病C92-C94髓细胞系恶性克隆未特指细胞类型白血病C95权重最低，避免使用病程分类（亚目.0vs.1）：.0：急性（如C91.0急性淋巴细胞白血病）.1：慢性（如C91.1慢性淋巴细胞白血病）形态学编码（ICD-O-3）的强制性：白血病类型ICD-10编码形态学编码说明急性淋巴细胞白血病C91.0M9821/3慢性淋巴细胞白血病C91.1M9823/3急性髓系白血病（M1/M2）C92.0M9861/3两者编码相同慢性髓系白血病C92.1M9863/3急性早幼粒细胞白血病（M3）C92.4M9866/3急性单核细胞白血病（M5）C93.0M9891/3查找方法：主导词查“白血病”→淋巴样/髓系→根据急慢性选择亚目。核心规则：1、形态学编码（ICD-O-3）必须附加。2、急性（.0）与慢性（.1）不可混淆——急性淋巴细胞白血病用C91.0，慢性淋巴细胞白血病用C91.1。3、C95（未特指细胞类型）不应使用——只要病历中有明确的细胞分型信息，就必须使用C91-C94的具体编码。㈡疾病诊断编码（国家临床版2.0）淋巴样白血病（C91）

——淋巴细胞系：编码名称编码要点C91.0急性淋巴细胞白血病最常见儿童白血病C91.1慢性淋巴细胞白血病最常见成人白血病C91.2亚急性淋巴细胞白血病少见C91.3幼淋巴细胞白血病C91.4毛细胞白血病C91.5成人T细胞白血病HTLV-1相关C91.6急性淋巴细胞白血病，非B/T型C91.7其他淋巴样白血病C91.9淋巴样白血病，未特指避免使用查找方法：主导词查“白血病”→淋巴细胞性→根据急慢性选择编码。髓系白血病（C92-C94）

——髓细胞系：编码名称编码要点C92.0急性髓系白血病M1/M2型C92.0急性粒细胞性白血病扩展码C92.000x012（M2型部分分化型）、C92.000x013（伴缓解）C92.0急性髓系白血病，伴异常骨髓嗜酸性粒细胞扩展码C92.000x014C92.1慢性髓系白血病Ph染色体阳性（C92.100）C92.4急性早幼粒细胞白血病（M3型）有独立编码C92.9髓系白血病，未特指避免使用未特指细胞类型白血病（C95）

——仅在细胞类型不明时使用：编码名称编码要点C95.0未特指细胞类型的急性白血病最后选择C95.9未特指细胞类型的白血病权重最低，避免使用核心规则：C95类目仅在细胞类型完全无法确定时使用。只要病历中有细胞分型信息，就必须使用C91-C94的具体编码。㈢典型案例案例1：急性淋巴细胞白血病（儿童）临床：6岁儿童，发热、乏力、骨痛，血常规示白细胞显著增高，骨髓穿刺示原始淋巴细胞＞25%。诊断：急性淋巴细胞白血病（ALL）。编码分析：主要诊断：C91.0（急性淋巴细胞白血病）——部位编码形态学编码：M9821/3（急性淋巴细胞白血病）——形态学编码核心规则：部位编码和形态学编码必须成对出现，缺一不可。案例2：慢性髓系白血病临床：55岁男性，乏力、脾大，血常规示白细胞显著增高，Ph染色体阳性。诊断：慢性髓系白血病（CML）。编码分析：主要诊断：C92.100（慢性髓系白血病，BCR/ABL阳性）——部位编码形态学编码：M9863/3（慢性髓系白血病）——形态学编码案例3：急性早幼粒细胞白血病（M3型）临床：45岁女性，发热、出血倾向，骨髓穿刺示异常早幼粒细胞＞30%，PML-RARA融合基因阳性。诊断：急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）。编码分析：主要诊断：C92.4（急性早幼粒细胞白血病）——有独立编码形态学编码：M9866/3（急性早幼粒细胞白血病）——形态学编码。五、淋巴瘤（C81-C86）：霍奇金vs非霍奇金，“分道扬镳”淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。ICD-10中淋巴瘤编码于C81-C86类目。编码的核心是区分霍奇金淋巴瘤（C81）和非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）

，以及非霍奇金淋巴瘤按细胞类型细分。㈠基础知识：淋巴瘤的ICD-10分类框架淋巴瘤编码的第一分类轴心是病理类型：病理类型ICD-10编码范围说明霍奇金淋巴瘤C81经典霍奇金淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主型非霍奇金淋巴瘤C82-C86B细胞淋巴瘤（C82-C83）、T细胞淋巴瘤（C84）、其他（C85-C86）

查找方法：主导词查“淋巴瘤”→霍奇金/非霍奇金→根据病理类型选择编码。核心规则：1、霍奇金淋巴瘤（C81）与非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）类目不同，不可混淆。2、非霍奇金淋巴瘤需按细胞类型细分——B细胞来源（C82-C83）、T细胞来源（C84）、其他（C85-C86）。3、国家临床版2.0与ICD-10最新分类存在差异——如纵隔大B细胞淋巴瘤在ICD-10（2016英文版）中应分于C85.2，但国家临床版2.0（2022汇总版）按分类原则编至C85.1。编码员需熟悉本院编码库的具体映射。㈡疾病诊断编码（国家临床版2.0）霍奇金淋巴瘤（C81）

——有独立临床路径：编码名称编码要点C81.0结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤C81.1结节硬化型霍奇金淋巴瘤最常见类型C81.2混合细胞型霍奇金淋巴瘤C81.3淋巴细胞减少型霍奇金淋巴瘤C81.4淋巴细胞丰富型霍奇金淋巴瘤C81.7其他霍奇金淋巴瘤C81.9霍奇金淋巴瘤，未特指避免使用查找方法：主导词查“淋巴瘤”→霍奇金→根据细胞类型选择编码。非霍奇金淋巴瘤（C82-C86）

——按细胞类型细分：滤泡性淋巴瘤（C82）

——B细胞来源：编码名称编码要点C82.0滤泡性淋巴瘤，I级C82.1滤泡性淋巴瘤，II级C82.2滤泡性淋巴瘤，III级C82.3滤泡性淋巴瘤，未特指C82.4滤泡性淋巴瘤，弥漫性中心母细胞型弥漫大B细胞淋巴瘤（C83.3）

——有独立临床路径：编码名称编码要点C83.3弥漫大B细胞淋巴瘤最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型Burkitt淋巴瘤（C83.7）

：编码名称编码要点C83.7Burkitt淋巴瘤T细胞淋巴瘤（C84）

：编码名称编码要点C84.0蕈样真菌病皮肤T细胞淋巴瘤C84.1Sézary病C84.4外周T细胞淋巴瘤C84.5其他和未特指的T细胞淋巴瘤其他非霍奇金淋巴瘤（C85-C86）

——国家临床版2.0中编码较复杂的区域：编码名称编码要点C85.1其他B细胞淋巴瘤纵隔大B细胞淋巴瘤在国家临床版2.0中编至C85.1C85.9非霍奇金淋巴瘤，未特指避免使用C86.4原始NK细胞淋巴瘤C86.5血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤C86.6原发性皮肤CD30阳性T细胞增殖性病变㈢淋巴瘤的“部位编码”规则淋巴瘤可发生于全身任何部位。当淋巴瘤累及特定器官时，需根据病变范围选择编码：病变范围编码规则说明淋巴结内淋巴瘤C81-C86（按病理类型）淋巴结是淋巴瘤的原发部位结外淋巴瘤C81-C86（按病理类型）+

部位编码如胃淋巴瘤（C85.1+C16.9）硬膜外淋巴瘤C85.900x026肢体淋巴瘤C85.900x027直肠淋巴瘤C85.900x028㈣淋巴瘤的“另编码”规则淋巴瘤的诊断和治疗常需附加以下编码：另编码名称说明化疗99.25注射或输注癌瘤化学治疗药物放疗92.2x放射治疗靶向治疗99.28免疫治疗、靶向治疗造血干细胞移植41.08（异体）/41.09（自体）高权重操作PET-CT88.16淋巴瘤分期评估㈤典型案例案例1：经典霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）临床：28岁女性，颈部淋巴结肿大，发热、盗汗、体重下降，淋巴结活检示结节硬化型霍奇金淋巴瘤。编码分析：主要诊断：C81.1（结节硬化型霍奇金淋巴瘤）——最常见类型DRG入组：淋巴瘤化疗DRG案例2：弥漫大B细胞淋巴瘤（有独立临床路径）临床：55岁男性，腹部包块，淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤。编码分析：主要诊断：C83.3（弥漫大B细胞淋巴瘤）——有独立临床路径临床路径：弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）第一诊断必须符合C83.3案例3：纵隔大B细胞淋巴瘤临床：35岁女性，纵隔占位，活检示纵隔大B细胞淋巴瘤。编码分析：主要诊断：C85.1（其他B细胞淋巴瘤）——国家临床版2.0编至C85.1核心规则：纵隔大B细胞淋巴瘤在ICD-10（2016英文版）中应分于C85.2，但国家临床版2.0（2022汇总版）按分类原则编至C85.1。编码员需熟悉本院编码库的具体映射。

六、血液科常见手术操作编码（国家临床版3.0）血液科的手术操作以造血干细胞移植和血液净化为核心。㈠造血干细胞移植（41.08/41.09）造血干细胞移植是治疗恶性血液病、骨髓衰竭性疾病的有效乃至根治方法。编码需区分供体来源和是否伴有净化：编码名称说明41.08异体造血干细胞移植供体为异体41.09自体造血干细胞移植供体为自体查找方法：主导词查“移植”→造血干细胞→根据供体来源（异体/自体）选择编码。编码要点：1、区分供体来源是编码的第一原则——异体（41.08）vs自体（41.09）。2、区分干细胞来源——骨髓、外周血、脐带血各有不同扩展码。3、是否伴有净化（T细胞去除）

需在扩展码层面体现。㈡血液净化（39.95/39.96/99.71/99.78）血液净化是血液科和肾内科的常用治疗手段：编码名称说明39.95血液透析和血液滤过39.96血液吸附99.71血浆置换99.78缓慢连续超滤查找方法：主导词查“透析”“滤过”“置换”等→根据具体术式选择编码。㈢其他常用操作操作编码说明骨髓穿刺术41.31诊断性操作骨髓活检术41.39诊断性操作腰椎穿刺+鞘内注射03.31中枢神经系统白血病防治PICC置入38.93化疗通路

七、六个最容易“踩坑”的场景与避坑指南坑1：继发性贫血只编贫血编码，漏编原发病编码错误：肿瘤性贫血，只编D63.0*，漏编原发肿瘤C编码。正确：继发性贫血必须使用星剑号双重分类——剑号编码（原发病C00-D48†）和星号编码（D63.0*）缺一不可。主要诊断应选择原发病，贫血作为附加诊断。坑2：急性白血病与慢性白血病混淆错误：慢性淋巴细胞白血病，编码员用C91.0（急性淋巴细胞白血病）。正确：慢性淋巴细胞白血病必须使用C91.1。急性（.0）与慢性（.1）的亚目区分是白血病编码的核心轴心之一。坑3：白血病只编部位编码，漏编形态学编码错误：急性髓系白血病只编C92.0，漏编M9861/3。正确：白血病编码必须附加形态学编码（ICD-O-3）

。部位编码（C91-C95）确定疾病类型，形态学编码确定细胞分化程度。两者缺一不可。坑4：霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤混淆错误：霍奇金淋巴瘤，编码员用C85.9（非霍奇金淋巴瘤，未特指